2._中国餐后高血糖管理专家共识解读

在制定个性化自我管理方案之前，需要对患者进行综合、系统的评估： 1．患者基本信息：
如年龄、性别、身高、体重、糖尿病类型、教育、职业、经济状况、 病程、病史、用药情况、糖尿病家族史等。 2．糖尿病相关临床指标评估：
如血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等。 3．并发症评估：
急性并发症，如低血糖、酮症酸中毒；慢性并发症，包括视网膜病变、 心脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病等评估。 4．饮食习惯：
自我管理处方是一种个体化的糖尿病教育管理工具，将 2 型糖尿病全 方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体，且随着处方的实施和 不断改进，能将 DSME/S 延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变 闭DSME/S 的支 持形式之一。自我管理处方应由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导制 定和实施，在实施过程中应根据患者行为改变情况不断调整和优化，具有 综合性、个体化、易操作、可持续改进的特点，是协助医务人员实施糖尿 病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。 二、自我管理处方的理论依据
中国 2 型糖尿病自我管理处方专家共识（完整版）
流行病学调查显示，我国成年人 2 型糖尿病患病率为 9.7%~11.6%[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性 终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自 我管理教育和支持（diabetes self-management education/support， DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的 糖尿病教育管理起步于 20 世纪 90 年代中期，最初是医护人员组织住院糖 尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验 不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教 育相结合的 DSME 模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问 题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随 访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运 动计划以及制定的 DSME 计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。

·专题·通信作者：秦映芬，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｇｆｅｎｑ＠１２６．ｃｏｍ立足国人－《中国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》解读秦映芬（广西医科大学第一附属医院内分泌科，广西南宁５３００２１） 摘　要：《中国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》基于我国糖尿病特点及国人循证的不断丰富应运而生，为我国糖尿病管理提供了新指导。

《共识》回答了以下４个核心问题：①为什么要着重强调餐后血糖的重要性？②控制餐后血糖能否带来获益？③餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？④餐后血糖应如何干预？关键词：糖尿病，２型；餐后高血糖中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４－５８３Ｘ（２０１６）０９－０９３６－０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５８３Ｘ．２０１６．０９．００３Ｂａｓｉｎｇ　ｏｎ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓ　Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｏｎ　Ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　ｉｎ　Ｔｙｐｅ　２Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ＭｅｌｌｉｔｕｓＱｉｎ　ＹｉｎｇｆｅｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｑｉｎ　Ｙｉｎｇｆｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｇｆｅｎｑ＠１２６．ｃｏｍＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｅｘｐｅｒｔ　Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｏｎ　Ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　ｉｎ　Ｔｙｐｅ　２Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｉｓｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｅｎｒｉｃｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ａ　ｎｅｗ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．Ｉｔ　ａｎｓｗｅｒｓ　ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｆｏｕｒ　ｋｅｙ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ：①Ｗｈｙ　ｓｈｏｕｌｄ　ｗｅ　ｆｏｃｕｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ？②Ｃａｎ　ｗｅ　ｂｅｎｅｆｉｔｆｒｏｍ　ｋｅｅｐｉｎｇ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ？③Ｗｈｏ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｐｅｏｐｌｅ　ａｎｄ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ？④Ｈｏｗ　ｓｈｏｕｌｄ　ｗｅ　ｄｏ　ｔｏ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｅ　ｉｎ　ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ？ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ　２；ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ 秦映芬，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

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作者单位
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解 放 军 总 医 院 内 分 泌 科 母 义 明 ｈ 北 京 大 学 人 民 医 院 内 分 泌科 纪 立 农
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友 好 医 院 内 分 泌代 谢 中 心 杨 文 英
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大 学 第 三 医 院 内 分 泌科 洪 天 配
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南 京 鼓楼 医 院 内 分泌 科 朱 大 龙
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控 制 达 标 以 防 治 糖 尿 病 慢 性 并 糖尿 病 患 者 餐 后 心 肌 血 容 量 及 心 肌 血 流 较 正 常 对 照 者 下 降 餐后 高 血 糖 及血糖 波动 与 颈 动 脉 内 中 膜 糖 尿 病 的 管 理 中 控 制 ＰＰ Ｇ 的 手

河 南省 商丘市 曹 Ｘ 我今年６ ２ 岁 ，一年前查 出２
型糖 尿病 ，目前空腹血糖 基本控制在６ ． ５～ ７ ． ０（ 毫摩 格列 奈类促 泌剂 、二肽 基肽 酶一 ４（ Ｄ Ｐ Ｐ 一 ４） 抑制
尔／ 升 ），但餐 后血糖 总是在１ ２（ 毫摩尔／ 升 ）以上。
我 现在 吃的降 糖药是 二 甲双胍和格 列美 脲。 医生建
后 高 血糖 或 是无 法耐 受 胃肠 道 反应 ，可 加 用或 改 用ＤＰ Ｐ 一 ４ 抑制 剂。 如联 用２～３ 种 口服 降糖 药 ，且 都 已经 用到 较大 剂 量 ，糖化 血 红蛋 白仍 不达 标 ，
血 糖 。 有 研 究 显 示 ，分 别 摄 入 低 血 糖 生 成 指 数 （ Ｇ１ ） 饮 食 与 高 Ｇｌ 饮 食 可 使 糖 化 血 红 蛋 白相 差 ０ ． ５ ％ ～０ ＿ ７ ％。餐后合理 运动有 助于降低２ 型糖尿 病 患者 的餐后 血糖 ，降低 幅度与 运动持 续 时间及频率 密切相关 ，但较少影响空腹血糖。 降糖药物 各种 降糖 药物均能 不同程度地降低
都不 增加低 血糖风险 ，耐 受性也 比较好。该共识还
指 出 ，老 年２ 型糖 尿病患者 在使 用胰 岛素促 泌剂 或 胰 岛 素 之前应 认 真考 虑潜 在 的低 血糖 风 险 。 由于 Ｄ Ｐ Ｐ 一 ４ 抑 制剂价 格 较高 ，建 议先 加用 阿卡 波糖 ， 为了减轻 胃肠道副作 用 （ 腹 胀 、腹泻 、恶心 、肠 道 排 气增多 ），可从小 剂量开始 ，比如先只在一 天中 餐量 较大或餐后血糖较 高的一餐前服用 ，逐渐增 加
合适 的药物 帮助餐 后血糖达 标 。 《中国２ 型糖 尿病 我国大部分２ 型糖 尿病患者都伴有餐后血糖 升 高 ，有调查 显示 ，单纯 餐后血糖 升高 的糖尿 病患