澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十七)——繁忙的生意人得了高血压

（ 思考 １ ：莫恩担心药物的副作用 。你怎么回答他７ ）
他 说 虽 然 自 己不 喜 欢 吃 药 ，不 过 可 以每 天吃 一 片 处 方 药 ， 这 种 吃 药 的 方 法也 比 较 容 易记 住 。 又 过 了 ２个 月， 莫 恩再 来诊 所 ，这 次 看病 让 我 们 更担 心 他 的健 康 。他 说 自己感 觉 不好 ，主要 是 萎 靡 不振 、 头疼 、 注 意力
采取 什 么 措 施 ？ ） ３ 患者 的 结 局
他 同意采 用 这 个 比较 保 守 的 治 疗方 案 ，而且 答 应 通过 减 少
从这次看病后 ４个月，莫恩一直没再来诊所 ，我们很担
不集 中、睡不好 觉 （ 失眠 ） 、不 想吃 东西 （ 食欲减 退） 、对 自 己的工作和 家庭生活缺乏兴趣和快 乐。他说 自己比以往更容 易
发怒 ，自己的婚姻也 亮起 了红 灯。他 说 “ 对什 么事情都 不满
意 ” 。
身体检查结果 ，血压 １０ １０ｍ ｇ ７ ／０ ｍ Ｈ ，而我们给他设定的 降压 目标是 １０ ８ ｇ ３ ／ ５ｍｍ Ｈ 。我们决定给他 采用联合 用药。血
不同于女性 ，在心理上 ，以及 家庭和社会 角色和责任上也与女性不 同。在 医学服务 中，有很 多治疗或 管理 患者的方法 是男女通用的，比如抗高血压 药。但如果没有注意到 患者性 别的心理 和社 会问题 上的差异 ，就会造成依从性和 疗效 问
题。关注社区患者的躯体 一 心理 一 社会健康：这是全科 医学最显著的学科特征 ，莫塔教授 用这个案例 说明 了这个 学科
果一样 。不过他还 坚持说 自己遵 守了改变生活方式的承诺。事 实上 ，他还参加 了一个健 身中心的活动，通过健 身活动减轻体
重２ 。但是，他依然和从前一样，工作 负担一点也没有减
轻。
莫恩是 个工作狂 ，他经常凭冲动行事，执著地追求成为一个成 功和富有的商人 。所以，莫恩先生给我们的印象，是具有极端
最近他 来诊所看病 ，还是为 了 “ 常规 体检 ” ，但 同时给我
们 讲他 头疼 、肌 肉发 紧 、焦 躁 不安 ， “ 像 是 我 遇 到 了什 么麻 好
烦” ，而且感到疲乏。身体检查发现 ，莫恩有轻度 至 中度 的 高
血 压 （５／ ５ｌｍ Ｈ ，１ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ ， 而且 超 重 ，体 １５ ９ ｌ ｇ ｍ Ｈ ＝ 。３ Ｐ ） ｌ
【 关键词】 高血压 ；男人；生意人 ；抑郁症
【 中图分类号】Ｒ５４１ 【 ． ４ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ７ ９７ ２１ ）０ — ４０ ０ ０ — ５２（００ ８ ２９ － ３ ０
１ 故事 的 开 始 这 么 多年 来 ，我们 只在 诊 所遇 到 莫 恩 先 生 两 次 ，他 很 少 来 诊 所 ，只是 在 他 的公 司给 他 购 买 的人 寿 保 险公 司要 求例 行 体 检
接 办更 多的业务 ，来放缓他 的工作 节奏。４个 月后 ，他 再来诊
所 看病 ，测 量血 压 １５ １０ｍ ｇ ６／ ０ ｍ Ｈ ，平躺 和 坐位测 量 血 压 的 结
的时候，他才不得 不抽空来一次。体检的结果 ，也只有 一些皮 肤瘙痒的症状 ，估计和他工作 紧张有关。
莫 恩的 家人 也 到 我 们 的 诊 所 来 看病 ，从 他 夫人 那 里 得 知 ，
质指数为 ３ 。我们详 细地检查 了他的心血 管 系统 ，特别 关注 １ 脑血管和周围血管的循 环情 况。上腹部听诊 听到低沉的 肾动脉 狭窄的声音 ，不过还属正常。给莫恩做 了常规检 查，包括血清 电解质、血清脂质、 肾功 能检 查、尿 液分析 、胸 部 ｘ线 、心
电 图 ，结 果都 正 常 。 ２ 对 患 者 的治 疗 最初 的治 疗 方 案 ，是 采 用 生 活 方 式 疗 法 来 管 理 他 的 高 血 压 。我 们 给 他 的 生 活 方 式 处 方 称 为 “简 洁 疗 法 ” 英 文 是 ，
特征 ，并特剐强调全科 医学不能忽视 男人所特有的家庭和社会 角色，以及其对 男人身心健康的影响 。
澳 大 利亚 Ｊｈ ｒ ｇ 科病 案研 究 （ 十七 ） ｏｎＭｕｔ ｈ全 ａ 二
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繁 忙的 生意人得 了高血 压
Ｊｈ ｒ ｇ 著 ） ｏｎＭｕｔ ｈ（ ，杨 辉 （ ） ａ 译
的 和 固执 的人 格 特 征 ，这种 性 格 的人 往 往 给他 的 家庭 也 带 来 矛
盾 和不 适 。
我 们 决 定 让 他 开始 吃 抗 高血 压 药 ，给他 开 了利尿 剂 氢氯 噻
嗪 ，１． ｇｄ ２ ５ｍ ／ 。莫恩是个非 常挑 剔的人 ，问吃这个 药可能有
什 么副作 用 。
管紧张素转化 酶抑制剂 ， 加上 １． ｍ 氢氯噻嗪与 １ ｌ福辛 ２５ ｇ ０Ｈ ｇ
普利的复合药片。我们跟莫恩谈 了一儿，告诉他要 有耐心，
控制高血压 需要时间。不过莫恩很不 高兴 ，他说我们 以前给他
Ｎ Ａ ，包括好 的 营养 （ 康的、低 脂 的、低 热量 的 膳食 ） ＥＴ 健 ；
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２ ９Ｏ ・ ４
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世 界 全 科 医学 工 作 嘹 望 ・
【 译者按】在翻译莫塔教授 《 全科 医学》 的过程 中， 我们主张把 Ｍ ｎｓ ｅ ｔ翻译成男人健康 ，而不是 男性健康 ， ａ Ｈ ａｈ ｌ
其 原 因是 强调 全科 医 学应 怎样 面对 男人 这 个整 体 的人 ， 而不 仅 仅 是 生 物 上 的 男性 所 特 有 的 疾 病 。 男性 不仅权 在 生理 上
锻炼 （ 具体来说是走路和其他额外的 身体锻炼） ；避免或减 少 吸烟 、饮酒和 盐摄 入 ；以及 平静 心情 （ 多的休 息、放 松和 更
娱 乐 ） 。
开的药不管用 ，根 本没把血压降下来 。他 离开诊所的时候显得
很生气。
（ 思考 ２ ：在这个时候你应 该主要关 注莫恩的哪些 方面。应 该