澳大利亚全科医生培养模式对中国的启示

·4330··世界全科医学工作研究·国外全科医生参与居家安宁疗护实践经验与启示黎雯霞，马珺*，杜雪【摘要】　安宁疗护可提高患者在生命末期的生活质量，减轻患者和家属的身心痛苦。

近年来国外在该领域的发展中积累了较多的经验，且全科医生作为居家安宁疗护的主要提供者也已成为其突出特点。

然而安宁疗护在我国发展起步较晚，基础建设薄弱，全科医生参与安宁疗护的研究尚处于起步阶段，面对日益增长的疗护需求，须加快安宁疗护服务体系的建设。

本文通过分析、总结美国、英国和澳大利亚等国家全科医生参与安宁疗护的经验，结合我国现状和特点，提出相应的启示性建议，包括：可建立多层次的安宁疗护服务体系，辅以活动为基础的支付模式和医疗保障；制定居家安宁疗护服务指南，明确全科医生执业范围和责任划分；加强全科医生安宁疗护教育培训，提高疗护人员技能水平；利用有效宣传模式提高预立护理计划在医患双方的认知度，促进安宁疗护在我国的长足发展。

【关键词】　临终关怀和姑息治疗护理；全科医生；居家安宁疗护【中图分类号】　R 197　R 473.51　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.223黎雯霞，马珺，杜雪. 国外全科医生参与居家安宁疗护实践经验与启示［J］. 中国全科医学，2021，24（34）：4330-4335. ［］LI W X，MA J，DU X. General practitioners ' participation in home-based hospice care in foreign countries：practice experience and enlightenment［J］. Chinese General Practice，2021，24（34）：4330-4335.General Practitioners ' Participation in Home-based Hospice Care in Foreign Countries ：Practice Experience and Enlightenment LI Wenxia ，MA Jun *，DU XueSchool of Public Health and Management/Research Center for Medicine and Social Development/Innovation Center for Social Risk Governance in Health ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400016，China*Corresponding author ：MA Jun ，Associate professor ，Master supervisor ；E-mail ：【Abstract 】　Hospice care improves a patient 's quality of life at the end of life via reducing his physical and mentalsufferings，and also relieves the physical and mental burden endured by his family members. In recent years，rich experience in developing hospice care has been accumulated in other countries，with a prominent feature of GPs being primary providers of home-based hospice care. However，given that the development of hospice care in China started late，the development of relevant essential projects is weak，and the research on GPs involvement in hospice care is still in its initial stage，it is necessary for China to accelerate the construction of a hospice care system to meet the increasing demand for hospice care. In view of this，we analyzed and summarized the useful experience of GPs participating in hospice care in the US，the UK，Australia and other countries，then put forward insightful suggestions in accordance with current status and characteristics of China 's hospice care system：establishing a multi-level hospice care system，supplemented by activity-based payment and health insurance coverage；formulating guidelines for home-based hospice care services with the clarified scope of practice and responsibilities of GPs；strengthening hospice care education and training for GPs and nurses to improve their competencies；raising the awareness of advance care planning among doctors and patients with effective publicity tools to promote the long-term development of hospice care in China.【Key words 】　Hospice and palliative care nursing；General practitioners；Home palliative care400016重庆市，重庆医科大学公共卫生与管理学院　医学与社会发展研究中心　健康领域社会风险预测治理协同创新中心*通信作者：马珺，副教授，硕士生导师；本文数字出版日期：2021-10-14安宁疗护指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生活质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世［1］。

·世界全科医学工作瞭望·国内外全科医生激励机制对比与启示潘萱达，于晓松，单海燕*【摘要】　全科医生作为居民健康的“守门人”，其数量和质量成为完善基本医疗服务的关键。

完善的全科医生激励机制不仅能促进全科医生提升自身能力、降低离职意愿，还有助于保证基层医疗队伍的稳定。

目前，国内对于全科医生激励机制的探索仍处于起步阶段，缺乏完整且完善的实践体系。

本研究梳理英国、澳大利亚、美国，以及我国深圳市、厦门市和上海市的激励机制经验，总结我国全科医生激励机制仍然存在的问题（激励方式单一、激励效果不明显导致缺乏职业吸引力、激励机制科学性不高导致各地区配置不平衡、各地区激励政策不同并落实缓慢），在此基础上，结合我国“健康中国”战略的背景，从将全科医学列入国家临床重点专科、建立权威的全科医生专业学术机构和监管机构、建立统一的绩效考核体系、完善多元的物质激励和非物质激励机制、借助信息化手段完善竞争和惩罚机制及组建一支高效的全科医生服务团队方面提出建议，以期为我国基层全科医生激励机制研究提供 新思路。

【关键词】　全科医生；薪金和附加福利；绩效考核；职业吸引力；社区卫生服务【中图分类号】　R 197.1　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0762潘萱达，于晓松，单海燕. 国内外全科医生激励机制对比与启示［J］. 中国全科医学，2023，26（1）：14-20.［］PAN X D，YU X S，SHAN H Y. Research progress and prospects of incentive mechanisms for general practitioners in China and abroad［J］. Chinese General Practice，2023，26（1）：14-20.Research Progress and Prospects of Incentive Mechanisms for General Practitioners in China and Abroad PAN Xuanda ，YU Xiaosong ，SHAN Haiyan *Department of General Practice ，the First Affiliated Hospital of China Medical University ，Shenyang 110001，China*Corresponding author ：SHAN Haiyan ，Professor ，Chief physician ，Master supervisor ；E-mail ：【Abstract 】　General practitioners are the gatekeepers when it comes to residents ' healthcare. This means that thequality and quantity of their services will play a key role in improving basic medical services. The most appropriate incentive mechanism for general practitioners can improve their ability，minimize the desire to leave，and promote the stability of teams. Currently，China lacks a comprehensive and flawless practice system，and the exploration of incentives for general practitioners is still in its infancy，and there is a lack of a complete and effective practice system. This study highlights the critical importance of incentives and incentive mechanisms. It summarizes the experience of the United Kingdom，Australia，the United States，Shenzhen，Xiamen，and Shanghai with relatively mature incentive mechanisms in China and abroad. Additionally，to summarise the current problems that still exist in the incentive mechanism for general practitioners in China（single incentive approach，lack of career attraction due to the lack of obvious incentive effect，poor science of incentives leads to uneven allocation across regions，different incentive policies across regions and slow implementation）. As part of this strategy，together with the strategy of "Healthy China"，innovative ideas are put forward in terms of enrolling general practice in national key clinical specialty，establishing authoritative professional academic institutions and regulatory institutions，developing a unified performance appraisal system，improving the diversified material and non-material incentive mechanisms，improving the competition and punishment mechanisms by means of information，and forming an efficient general practitioner service teams. In order to provide new research methods for investigating the incentive system of primary general practitioners in China.【Key words 】　General practitioners；Salaries and fringe benefits；Performance assessment；Career attraction；Community health services基金项目：辽宁省教育厅科学研究项目（JCZR2020003）；沈阳市科学技术计划研究项目（F213401）；中国医科大学医学教育科学研究开放性项目（YDJK2021050）；辽宁省2022年国家级及省级大学生创新创业训练计划（S202210159003X ）110001辽宁省沈阳市，中国医科大学第一附属医院全科医学科*本文数字出版日期：2022-11-10扫描二维码查看原文全科医生主要为社区居民和其家庭提供优质、方便、经济、有效的基本医疗服务，在保障居民身心健康、开展慢性病管理、建设社区卫生体系和控制市民医药费用开支等方面至关重要［1-2］。

中国中医药报/2006年/8月/9日/第003版管理澳洲社区卫生服务模式值得借鉴冯凯实施社区卫生服务是提高全民健康意识和健康水平的保证。

经过几年的努力，我国在一些大、中城市已初步建立了社区卫生服务网络，但在广大农村地区，社区卫生工作发展相对滞后。

因此，科学借鉴澳大利亚社区卫生服务的经验，对发展我国社区卫生工作具有十分重要的意义。

一、澳大利亚社区卫生服务的特点澳大利亚十分重视社区卫生服务在整个卫生服务体系中的地位和作用，强调医疗卫生服务的社区化。

社区卫生服务中心是澳大利亚社区卫生服务的主体，在管理和经费来源上都是独立于医院的，一般没有全科医生和专科医生，主要提供包括儿童和家庭保健、社区康复、健康教育和健康促进等服务。

为加强社区卫生服务，澳大利亚政府采取了许多措施。

一是改变拨款方式，加大对社区卫生服务的投入。

二是鼓励居民在社区就医。

规定医院只能直接接受急诊病人，其他病人必须由全科医生转诊；在社区内增建康复中心、护理之家等社区卫生服务机构，主要为老年慢性病人提供医院之外的服务，以降低住院率和医疗费用。

三是转变医院角色，鼓励医院在完成工作的同时参与社区卫生服务，共同为居民提供及时、连续的服务。

经过几年的发展，澳大利亚的社区卫生服务形成了以下特点：一是机构类型多样化。

有社区卫生服务中心、全科医生诊所、社区及老年保健服务中心、儿童保健中心以及为特殊人群提供的服务等。

二是人员素质相对提高。

社区卫生服务机构的从业人员由多学科的卫生专业人员组成，并且配备的人员根据机构功能的不同而不同。

其中护士是社区卫生服务的主力军，护士在社区分成很多专业，而且经过3年的教育，能够提供基本的卫生服务。

由受过专门训练的注册护士为社区提供服务，与雇佣医生的成本相比，相对比较经济。

三是服务内容很广泛。

澳大利亚社区卫生服务的范围非常广泛，包括基本医疗服务、预防、保健、康复和健康教育等。

四是筹资机制和补偿机制比较完善。

社区卫生服务在澳大利亚是作为政府医疗照顾计划的一部分来发展的，政府对不同的社区卫生服务机构采用不同的补偿方式。

Ә国外医学教育澳加中三国全科医生培养模式对比研究与启示王冬冬１，秦骁强２，王玉良２，孔雨佳１∗（１．潍坊医学院公共卫生学院；２．潍坊医学院教学质量监控与评估处，山东潍坊２６１０５３）［摘要］㊀建设一支优秀的全科医生队伍是实现我国 人人健康 战略目标的关键㊂因此，完善全科医生培养模式对我国医疗卫生事业的发展具有重大意义㊂文章通过将我国与澳加两国的全科医生培养模式比较，发现我国应加强全科医学师资队伍的建设，完善全科医学的教学模式，建立一套具体㊁统一㊁可行的全科医学师资纳入㊁培训和考核标准评价体系，以促进全科医学专业学会的发展㊂［关键词］㊀全科医生；培养模式；澳大利亚；加拿大；中国ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０２１．１０．０７６［中图分类号］㊀Ｇ６４９㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ［文章编号］㊀１００２－１７０１（２０２１）１０－０１４４－０２㊀㊀全科医学兴起于２０世纪的６０年代的美国㊂经过３０多年的发展与完善，以人为中心㊁以家庭为单位的全科医学是 生物 心理 社会 医学模式最全面与彻底的体现㊂我国在２０世纪８０年代末引入全科医学，至今全科医生教育培养模式已基本确立，全科医生数量和素质不断提高，然而优秀全科医师相对少数和全科医师培训体系不完善等问题仍然存在㊂澳大利亚和加拿大作为较早涉及全科医学教育领域的国家之一，积累了比较丰富的全科医学教育经验，有统一和健全的家庭医生培养体系㊂此外，澳大利亚㊁加拿大和中国实行的终身教育模式能够为全科医学提供持续的职业发展，并保证了全科医学人力资源的可持续发展㊂因此，澳大利亚和加拿大在全科医生培养领域的优秀经验对完善我国全科医生培养模式具有一定价值㊂一㊁全科医生培养模式（一）澳大利亚㊂澳大利亚的全科医学教育和培训是通过相互接续和关联的４个阶段来完成的［１］㊂（１）首先在医学院进行为期４ ５年的医学课程，包括医学基础课程学习㊁临床课程学习㊁临床见习以及临床实习期，获得医学学士学位㊂（２）获得医学学士学位后，在医院进行为期１ ２年的临床科室轮转，之后获得由澳大利亚医疗从业者监管机构颁发的医生执照㊂（３）获得医生执照后在全科医学培训中心进行为期３ ４年的培训，并通过全科医生学会的资质考试以获得澳大利亚皇家全科医师学会的会员资格，正式成为全科医生㊂（４）以后的职业生涯中，每３年进行１次全科医生考核㊂（二）加拿大㊂加拿大的全科医学教育由以下５个阶段相互接续来完成：（１）先经过４年非医学高等教育，取得学士学位，之后进入医学院校开始医学教育㊂（２）医学院校的课程分为２年医学基础课程㊁２年临床课程和临床见习，之后获得医学学位［２］㊂（３）在获得医学学位后，如要申请医师执照，须先进行为期２年的家庭医学住院医师培训，可自主选择第三年的额外技能培训㊂（４）成为正式独立执业家庭医师之前，需通过加拿大医学会组织的家庭医学专业资格认证考试㊂（５）接受加拿大家庭医生协会认证的继续教育被认为是随后提高专业能力的基础，是该州的义务教育㊂（三）中国㊂我国存在着多种全科医生培养模式，其中 ５＋３ 模式已成为主流㊂ ５ 即为５年临床医学专业本科教育， ３ 为本科毕业后进行为期３年的全科医学培训㊂培训可分为３个部分［３］：（１）通过集中授课和自学的方式完成为期３个月的全科医学理论学习㊂（２）在 临床培训基地 中进行为期２６个月的临床科室轮转㊂（３）在７个月的社区实践中开展医疗卫生服务和社会工作教育，区内培养一名专业教师开展一对一教育工作㊂二㊁全科师资及带教情况一个国家或地区的全科师资整体专业能力㊁教学水平㊁人文素养等直接影响到这个国家或地区未来全科医生的整体素质，因此，完善全科医学师资标准是国家健全全科医疗体系过程中尤为重要的环节㊂（一）澳大利亚㊂澳大利亚侧重教师的临床工作经验和教学技能，具体要求如下［４］：（１）全科教师必须在州医学委员会进行医生注册登记，无被取消注册登记的历史；（２）需澳大利亚皇家全科医生学会会员或两名全科医生同行的推荐信或１名临床师资的推荐信；（３）需获得外部认可，即获得医疗保险委员会的专业认可；（４）要求师资接受教育学培训，熟练掌握教学过程中的基本任务，每周安排１小时的时间从事教学活动；（５）要求师资致力于全科医学发展，并满足是澳大利亚皇家全科医生学会的成员，或者澳大利亚农村和边远地区医学学会的成员㊂（二）加拿大㊂加拿大师资结构包括理论师资和实践师资（又称为社区全科医师）㊂（１）基础理论师资纳入标准［５］：①能够设计具备可实行性的教学活动；②可以多种方式促进教学∗通讯作者㊀Ｅｍａｉｌ：ｙｕｊｉａ＿ｋｙｊ８０＠１６３．ｃｏｍ活动的开展；③具有客观评价教学活动和及时反馈教学情况的能力㊂（２）临床实践师资纳入标准：①鼓励和激发学生的临床思维，引导学生解决实际问题；②能够评估学生的表现；③能够在培训中反思教学方式，改进教学方法；④能够为学生设计和更新个人学习计划；⑤能够指导学生的人文精神和学术发展；⑥教学过程中出现问题时能够根据实际情况调整教学计划㊂（三）中国㊂目前被广泛认可的是２０１３年‘全科医学师资培训实施意见（试行）“中提出的师资标准［６］㊂（１）临床实践师资纳入标准为：①具有较高的全科医学临床思维能力和全科医学教学理念以及多年的医学经验；②具有较高学历（本科及以上）㊁专业技术职称；③个人主观意愿较强，愿意从事并热爱全科医学师资工作；④熟悉基本的医疗保健服务工作流程和相应规章制度㊂（２）社区实践培训师资纳入标准为：①具有较高学历（大专及以上）㊁专业技术职称；②必须有在城乡基层医疗卫生和相关公共卫生服务经验㊂除了没有完善的师资纳入标准，在全科医学教学方法及学术发展上还均缺乏相对应的师资培训及考核标准㊂三㊁对我国完善全科医生培养制度的建议（一）加强全科医学师资队伍的建设㊂借鉴国外的成熟经验，并结合我国全科医学师资队伍的现状及存在的主要问题，要求我们：（１）全面提高全科医学教师的专业水平，转变专科临床医生的思维模式；（２）着力推进医学院校全科医学的学科建设；（３）适度增加全科医学教育的资金投入；（４）建立规范㊁严格管理制度，有组织㊁有计划地开展师资培训，在全科医生培训工作中加强师资条件方面的规范化和制度化；（５）完善对全科医学教师的激励机制；（６）加强基层教务基地建设㊂（二）改善全科医学的教学模式㊂全面培养学员的综合能力，提高岗位胜任力，以实现对不同年龄段的患者提供以患者为中心的综合健康照护；推进全科学员培训课程设置项目的改革，协调理论教学与实践教学的关系，以减少因套用临床专科教育体系而存在的独立性和片面性㊂（三）为全科医学师资纳入㊁培训和考核建立具体㊁统一㊁可行的评估体系㊂我国目前的主流标准是推荐具有高学历㊁高职称的专科临床医生进行临床带教㊂但具有高水平医术的临床医师参与全科医学教学活动不一定具有足够的精力和教学热情，就使得具有一定教学能力和带教热情的临床医师往往不能充分发挥他们教学中的作用㊂（四）促进全科医学专业学会的发展㊂我国的医疗管理部门可以根据我国的实际情况，在适当的实践范围内，建立具有中国特色的全科医学专业学会，并对已建立形成的全科医学专业学会加大扶持力度㊂（五）加强执业全科医生的继续教育㊂借鉴澳加两国的成功经验，可以从以下方面进行改革：（１）鼓励全科医学继续教育组织机构的多样化；（２）促进全科医学继续教育模式的多样化；（３）建立统一的全科医学继续教育学分的认可标准；（４）推进全科医学继续教育效果的评估工作㊂［参考文献］［１］中国全科医学编辑部．世界全科医学瞭望 澳大利亚全科医学教育和培训［Ｊ］．中国全科医学，２０１９，２２（４）：３６７．［２］中国全科医学编辑部．世界全科医学瞭望 加拿大家庭医学教育［Ｊ］．中国全科医学，２０１９，２２（７）：７４３．［３］罗㊀悦，文㊀艳．分析我国高校全科医学教育的现状及对策［Ｊ］．智库时代，２０１８（２５）：９３．［４］陆㊀媛，于德华，潘㊀莹，等．国内外全科医学师资标准现状及建设设想［Ｊ］．中国全科医学，２０１５，１８（２１）：２４９３－２４９７．［５］ＷａｌｓｈＡ，ＡｎｔａｏＶ，ＢｅｔｈｕｎｅＣ，ｅｔａｌ．Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｔｅａｃｈｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎｆａｍｉｌｙｍｅｄｉｃｉｎｅ：ａｆｒａｍｅｗｏｒｋｆｏｒｆａｃｕｌｔｙｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｒ］．Ｃａｎａｄａ：ＴｈｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＦａｍｉｌｙＰｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｆＣａｎａｄａ，２０１５：１－１８．［６］卫生部．全科医学师资培训实施意见（试行）［Ｊ］．全科医学临床与教育，２０１３，１１（２）：１２１－１２２．［收稿日期］㊀２０２１－０４［作者简介］㊀王冬冬，女，本科，研究方向：流行病与卫生统计㊂［基金项目］㊀山东省教育科学 十三五 规划课题（ＹＣ２０１９１２２）；２０１８年本科高校教学改革研究项目（Ｚ２０１８Ｘ０９９）；山东省高校科研计划项目（Ｊ１８ＫＢ０６９）；潍坊医学院大学生创新创业基金（ｋｘ２０１８１０４）㊂ＭｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｉｎＡｕｓｔｒａｌｉａ，ＣａｎａｄａａｎｄＣｈｉｎａＷａｎｇＤｏｎｇｄｏｎｇ１，ＱｉｎＸｉａｏｑｉａｎｇ２，ＷａｎｇＹｕｌｉａｎｇ，ｅｔａｌ（１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＷｅｉｆａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ；２．ｔｅａｃｈｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｉｃｅ，ＷｅｉｆａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｉｆａｎｇ２６１０５３，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）㊀㊀Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｂｕｉｌｄｉｎｇａｎｅｘｃｅｌｌｅｎｔｔｅａｍｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏａｃｈｉｅｖｉｎｇｍｙｃｏｕｎｔｒｙ ｓ ＨｅａｌｔｈｆｏｒＡｌｌ ｓｔｒａｔｅｇｉｃｇｏａｌ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｃｏｍｐａｒｅｓｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｌｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓｉｎｍｙｃｏｕｎｔｒｙｗｉｔｈｔｈｏｓｅｉｎＡｕｓｔｒａｌｉａａｎｄＣａｎａｄａ，ａｎｄｆｉｎｄｓｔｈａｔｍｙｃｏｕｎｔｒｙｓｈｏｕｌｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｔｅａｃｈｉｎｇｓｔａｆｆ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｅｓｔａｂｌｉｓｈａｓｐｅｃｉｆｉｃ，ｕｎｉｆｉｅｄａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｔｅａｃｈｅｒｉｎｃｌｕｓｉｏｎ，ｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｏｐｒｏｍｏｔｅｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｏｃｉｅｔｙｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ；Ｔｒａｉｎｉｎｇｍｏｄｅｌ；Ａｕｓｔｒａｌｉａ；Ｃａｎａｄａ；Ｃｈｉｎａ。

·全科医学教育·澳大利亚的全科医生持续职业发展———以服务质量保障和病人安全为主题杨辉 作者单位:3165澳大利亚维多利亚州,澳大利亚M o n a s h 大学 【摘要】　本文介绍和讨论全科医生持续职业发展的国外经验,并对我国全科医学人才队伍持续发展提出建议。

澳大利亚采用国际上持续职业发展的理论,以质量保障和病人安全为主题,制定和实施了新一轮全科医学持续职业发展项目。

该项目以富于弹性的设计,侧重满足全科医生个体化和多样性的需要,请全科医生主动参与持续职业发展的设计,通过主动学习、临床审计、循证医学俱乐部、全科医学研究、快速P D S A 循环、临床实践、学位课程学习、参与职业考试等多种形式,有效地使全科医生在知识、技能、态度、行为和才智上得到收获。

我国全科医生的持续职业发展依然在探索之中,师资和相应资源的缺乏、持续职业发展理念上的欠缺、与全科医学人力资源开发相关的政策协调问题,是全科医生持续职业发展的主要障碍。

从战略上把继续医学教育转变为全科医生持续职业发展,研究制定中国全科医生持续职业发展的目标和主题,设计和实施适合全科医生需要和特点的项目活动。

【关键词】　全科医生;持续职业发展;质量保障 【中图分类号】R 197　【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2008)07A-1125-05E x p e r i e n c e o f C o n t i n u i n g P r o f e s s i o n a l D e v e l o p m e n t o f G e n e r a l P r a c t i c e i nA u s t r a l i a :Q u a l i t y a s s u r a n c e a n dp a t i e n t s a f e -t ya s s y s t e ma p p r o a c h Y A N GH u i .M o n a s hU n i v e r s i t y ,V i c t o r i a 3165,A u s t r a l i a 【A b s t r a c t 】　T o e x p l o r ea n dd i s c u s s e x p e r i e n c eo f c o n t i n u i n g p r o f e s s i o n a l d e v e l o p m e n t i nA u s t r a l i a na n dp r o v i d e p o l i c y r e c o m m e n d a t i o n t o C h i n e s eG Pt r a i n i n g p r o g r a m .Aq u a l i t ya s s u r a n c e a n dc o n t i n u i n gp r o f e s s i o n a l d e v e l o p m e n t p r o g r a mf o r t h e n e x t t r i e n n i u mh a s b e e ni m p l e m e n t e d b y R A C G PA u s t r a l i a .P a t i e n t s a f e t y a n dq u a l i t y a s s u r a n c e h a v e b e e n i d e n t i f i e d a s t h e m e o f t h e p l a n .T h e Q A ＆C P Dt a r g e t s o n s a t i s f y G Pn e e d a n d e n h a n c e p r o g r a m ′s d e p t h ,f l e x i b i l i t y a n ds t a n d a r d .G P s i n v o l v e d i nt h e p r o c e s s o f p r o g r a md e s i g na n dl e a r n i n g .T h e p r o g r a mp r o v i d e s w i d e r a n g e o f o p i n i o n s o f C P D ,s u c ha s a c t i v e l e a r n i n g ,c l i n i c a l a u d i t ,E B Mj o u r n a l c l u b ,G P r e s e a r c h ,l e a r n i n g p l a n ,r a p i d P D S A ,s m a l l g r o u p l e a r n i n g s u p e r v i s e d c l i n i c a l a t t a c h m e n t ,h i g h -e r e d u c a t i o na n dc o l l e g e a s s e s s m e n t a c t i v i t i e s .T h e p r o g r a ma i m s o ns i g n i f i c a n t l y i m p r o v i n g o f G P ′s k n o w l e d g e ,s k i l l s ,a t t i t u d e ,b e h a v i o r a n dc o m p e t e n c e .C h i n e s e c o m m u n i t yd o c t o r t r a i n i n gp r o g r a mi s f a c i n g s h o r t a g e o f r e s o u r c e s a n dl a c ko f p h i l o s o p h yo f c o n t i n u i n g p r o f e s s i o n a l d e v e l o p m e n t .T h e w e a k n e s s o f G PC P Di n C h i n a i s a b a r r i e r o f p a t i e n t s a f e t y a n d s e r v i c e q u a l i t y i n c o m -m u n i t y h e a l t h s e r v i c e s .C h a n g i n g f r o mc o n t i n u i n g m e d i c a l e d u c a t i o nt o c o n t i n u i n g p r o f e s s i o n a l d e v e l o p m e n t i s a s t r a t e g i c s y s t e m c h a n g e a p p r o a c h .B a s e d o ni n t e r n a t i o n a l e x p e r i e n c ea n dC h i n e s e c o n t e x t o f C P D ,f u r t h e r r e s e a r c h e s n e e dt ob ec o n d u c t e df o r s u p p o r t i n g b e t t e r s y s t e md e s i g n o f C P Df o r c o m m u n i t y d o c t o r s . 【K e y w o r d 】　G e n e r a l p r a c t i t i o n e r ;C o n t i n u i n g p r o f e s s i o n a l d e v e l o p m e n t ;Q u a l i t y a s s u r a n c e 澳大利亚皇家全科医生学会(R A C G P )最近推出《2008-2010年质量保障和持续职业发展项目》(Q A ＆C P D )。

全科医学培训心得体会全科医师骨干培训心得体会有幸参加了重庆市举办的全科医师骨干培训。

此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力，通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练，提高了全科医师的管理、服务能力和水平，加强沟通技巧，塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。

培训内容从全科医学概论、全科意思实践等方面分别进行了阐述，提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃，以浅显而富有说服力的举例和互动教学。

让学员真正参与并积极思考，使这次培训取得了较好的效果，也使我受益匪浅。

一、明确了全科医师的位置和任务全科医师、全科医学、社区中心在以前，对我来说还是一个模糊的概念，我以为全科医师只是在基层看看小病，开开药品的低水平医师。

但通过了近一段时间的理论学习，我对全科医学有了一个正确的认识。

全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样，都是临床二级学科；社区服务中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。

社区的服务对象不仅是病人，而且还有没病的健康人群。

全科医师不单要会高超的医术，还要懂得与患者沟通，进入患者的世界，不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作，而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育，更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。

通过这半个月的培训来，我对全科医师的理解从当初认为的：只要会看“发烧、感冒”就可以的赤脚医生，提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。

二、提高了医患沟通的能力的认识现实社会的医患关系日趋紧张，患者对医生的信任度急剧下降，医闹也越演越烈，医生越来越难当。

这一切很大程度上，都是医生与患者在沟通方面出了问题。

20XX年恩格尔(G.L.Engel)首先提出了生物—心理—社会医学模式，即人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理—社会—文化和精神特征的综合体，因此，以“医疗为中心”的服务模式逐渐被“以病人为中心在培训中，通过授课老师不断给我们灌输“以病人为中心，健康为导向，加强沟通”的社区服务观念。

澳大利亚的医疗卫生体系对我国的启示摘要：澳大利亚近几年的医疗卫生改革取得了巨大的成就。

通过简要地概述澳大利亚医疗卫生体系，分析了澳大利亚医疗服务流程和保障措施，旨在提出该体系对我国医疗卫生体系的借鉴，提出实施双向转诊制度是目前解决我国“看病难、看病贵”问题的有效途径。

关键词：医疗卫生体系双向转诊保障措施澳大利亚在世界卫生组织2000年对191个国家调查中其卫生总体水平排在第2位（中国第144位），其中卫生系统资金提供公平指数排第26位（中国第188位）。

笔者主要就澳大利亚医疗卫生体系情况加以介绍，希望对我国医疗卫生服务体系的推广和运用起到借鉴作用。

1.澳大利亚的医疗卫生体系简介1.1医疗机构澳大利亚医疗服务主要由全科医生诊所、医院、社区卫生服务中心三部分组成相互补充的医疗服务机构。

1.1.1全科医生诊所：全科医生诊所由私人开业，其医生称为全科医生（简称gp）。

大约90％的初级卫生保健问题由全科医生解决。

全科医生日常的诊疗工作中，还承担社区健康教育、健康促进与健康管理工作，开展预防保健服务。

1.1.2医院：主要有公立和私立医院两种，它们分工协作。

公立医院由政府建立，所有权归政府，主要接受急诊、gp或专科医生介绍的病人。

绝大多数高年资医生、专科医生和一部分护士是自由职业者，流动性较大，常常是兼职的。

私立医院有赢利和非赢利性两类，通常由私人建立，非赢利性私立医院通常由公益团体（如教会）所有。

赢利私立医院以盈利为目的，由于效益最大化的利益驱动，只接受短期治疗有效的、低成本病人，从事非急诊性医疗服务，但服务范围和公立医院的大致相同。

1.1.3社区卫生服务中心：一般根据地域划分，服务区域建立社区卫生服务中心相对固定，主要提供预防保健服务。

工作人员以护士为主，还包括物理治疗师、心理治疗师、社会工作者等其他卫生技术人员。

此外，还有老年保健中心、护理之家、社区精神卫生服务中心等其他社区卫生服务机构。

1.2双向转诊模式1.2.1gp是整个医疗体系的“守门人”，在其职责范围内不能处理或者处理不了的患者，由gp介绍到专科医生诊所、医院或其他专业卫生机构，专科医生会对实施转诊gp回信，告知检查的结果或住院的安排，病情稳定后有需要的病人又转回全科诊所。