侵袭性真菌感染(ifi,ifd)的诊治策略.ppt

侵袭性真菌病
临床诊治要点
真菌感染的特点
“两高、两低、一快” ■ 院内感染率高、死亡率高 ■ 临床诊断率低、实验室诊断率低 ■ 病情恶化快
真菌的分类特点
■ 酵母菌-单细胞真菌，呈圆形或卵圆形：新型隐球菌
■ 类酵母菌-培养时为菌丝，致病时为孢子也有菌丝，在
组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落：念 珠菌属的白念、热带、克柔等
定殖可以是感染的先导者，也可以不是。定殖是病原体携 带的一种形式，也可以是病原体传播的潜在来源
■寄生：一种微生物寄生在另一种生物体内，并从宿主获得营养 。寄生仅对寄生物有利，而对宿主有害
名词和术语
■共生：指2个种群微生物共存于一个栖息场所中 。互利 共生 ，偏利共生
■携带者: 指隐藏病原微生物而无疾病证据，甚至没有宿 主免疫反应证据的个体 可以是潜伏期或恢复期的一种状态 ，可以断续或持续 地将微生物散布到环境中，导致传播，从而成为感(传) 染源。
肺部是真菌感染好发部位，肺真菌感染已成为免疫功 能受损患者因继发感染致死的重要原因之一
秦启贤主编。临一项对149例确诊为院内真菌感染患者进行的回顾性研究，结果显示：肺部真 菌感染的发生率显著高于其它部位
肺部(n=54) 口 腔 及 食 管(n=16) 肝 胆 系 统(n=2)
侵袭性肺真菌病的定义 中华结核和呼吸杂志 2007年11月
肺真菌病（ pulmonary mycosis）
真菌引起的 肺部疾病
肺和支 气管真 菌性炎症
肺和支气管 真菌引起 相关病变
真菌性 肺炎或 支气管炎
以炎症为 主
ABPA 肉芽肿等
比肺真菌感染定义更严格
侵袭性肺真菌病 （invasive
pulmonary mycosis, IPM） ：指真菌直接侵 犯肺或支气管引 起的急、慢性感 染性病理损害的

病例二：中枢神经系统侵袭性真菌病
总结词
患者因中枢神经系统感染侵袭性真菌病，出现头痛、呕吐等症状，经及时诊断和治疗，病情得到控制 。
详细描述
患者女性，35岁，因头痛、呕吐就诊。颅脑CT检查显示颅内占位性病变，脑脊液检查发现新型隐球菌 。给予患者两性霉素B联合氟胞嘧啶抗真菌治疗后，病情逐渐好转。
病例三：血液系统侵袭性真菌病
诊疗现状
当前侵袭性真菌病的诊疗手段有 限，诊断准确率不高，治疗难度 大。
挑战
如何提高诊断准确率，缩短诊断 时间，提高治疗效果是当前面临 的主要挑战。
新型诊疗技术与方法
新型检测技术
利用分子生物学、免疫学等技术，开发新型检测试剂盒，提高检测的敏感性和 特异性。
新型治疗方法
研究新的抗真菌药物和免疫治疗方法，提高治疗效果，降低复发率。
深入研究侵袭性真菌 病的发病机制，探索 新的治疗靶点。
促进科研成果的临床 应用转化，提高真菌 病的诊疗水平。
加强药理学研究，开 发更高效、低毒的抗 真菌药物。
国际合作与交流
加强国际间的学术交流与合作 ，共同攻克真菌病诊疗难题。
引进国际先进的诊疗技术和经 验，提高我国真菌病诊疗的整 体水平。
共同开展临床试验和药物研发 ，推动全球真菌病诊疗的进步 。
中逗留。
医疗环境卫生
加强医院、诊所等医疗 环境的清洁和消毒工作
，减少医源性感染。
疫苗接种
针对某些侵袭性真菌病 ，如曲霉菌病，已有疫 苗可供接种，建议高危
人群接种。
控制策略与措施
01
02
03
04
早期诊断
提高对侵袭性真菌病的认识， 通过临床表现和实验室检查早
期诊断。
规范治疗

侵袭性真菌感染诊断与治疗课 件
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。

定义侵袭性真菌病（诊断标准）
EORTC-IFICG & NIAID-MSG
2019版变更 - 名称
侵袭性真菌感染(2019) Invasive Fungal Infections
侵袭性真菌病(2019) Invasive Fungal Diseases (such as Candidosis, Aspergillosis)
侵袭性真菌病（IFD）诊断的3要素
宿主因素
中性粒细胞减少症 ＞3周类皮质激素 异体HSCT抑制受者 接受其他T细胞免疫抑制剂治疗者 遗传性免疫缺陷病
下呼吸道感染 窦感染 CSF感染 播散性念珠菌病
临床特 征
真菌学
组织. BAL or 痰培养霉菌 窦吸物培养霉菌 组织或无菌体液可检测真菌 血液、BAL、CSF 真菌抗原 BAL、CSF、血液，Beta-D-glucan
2019
高危患者侵袭性真菌病的诊断
高危患者
IFD临床证据
是
否
培 养 + 半乳甘露聚糖 +
IFD微生物证据
是
否
是
否
“拟诊” IFD
“疑似” IFD
抗真菌治疗
“不像” IFD
主要内容
/IFICG和NIAID/MSG对 IFI（IFD）的诊断 标准
我国侵袭性肺真菌病的诊断标准与治疗原则 真菌感染的变迁 真菌感染的治疗药物
相应的治疗策略,即经验性治疗( empirical therapy) , 先发治疗( preemptive therapy)和靶向治疗 ( targeted therapy)
我国侵袭性肺真菌病的诊断标准 确诊侵袭性真菌感染
宿主 因素
+ + + 临床特征