肺部真菌感染指南解读优秀课件
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肺部真菌感染指南解读幻灯片课件
对实体器官移植受者，
术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防真 菌感染，疗程视病情而定。
26
即所谓经验性治疗 综合考虑 安全 有效 广谱效价比等因素选
择抗真菌药物
27
每两周一 次胸片 或者 CT 或者 真菌培养 或真菌抗原检测 如果发现阳性结果立即抗真菌治疗，药物选
确诊IPFI 临床诊断IPFI
拟诊IPFI
IPFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
21
原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可 以没有真菌感染的危险因素，临床过程相 对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽 可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。
继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存 在比较明确的真菌感染高危因素，临床过 程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时 行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗 。根据危险因素、病情严重程度与缓急推 荐处理程序见图1。
疗原则（草案）
中国
2011. ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治
疗指南
<美国呼吸与重症监护>
3
宿主因 临床特
素
征
微生物 病理组
学
织学
临床IPFI时要充分结合宿
主因素，除外其他病原体 所致的肺部感染或非感染 性疾病
4
宿主因 临床特
素
征
微生物 病理组
学
织学
5
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防真 菌感染，疗程视病情而定。
26
即所谓经验性治疗 综合考虑 安全 有效 广谱效价比等因素选
择抗真菌药物
27
每两周一 次胸片 或者 CT 或者 真菌培养 或真菌抗原检测 如果发现阳性结果立即抗真菌治疗，药物选
确诊IPFI 临床诊断IPFI
拟诊IPFI
IPFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
21
原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可 以没有真菌感染的危险因素，临床过程相 对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽 可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。
继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存 在比较明确的真菌感染高危因素，临床过 程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时 行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗 。根据危险因素、病情严重程度与缓急推 荐处理程序见图1。
疗原则（草案）
中国
2011. ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治
疗指南
<美国呼吸与重症监护>
3
宿主因 临床特
素
征
微生物 病理组
学
织学
临床IPFI时要充分结合宿
主因素，除外其他病原体 所致的肺部感染或非感染 性疾病
4
宿主因 临床特
素
征
微生物 病理组
学
织学
5
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
肺部真菌的诊治课件
03
肺部真菌感染的治疗
药物治疗
抗真菌药物
根据真菌种类选择合适的 抗真菌药物，如多烯类、 嘧啶类、棘白菌素类等。
药物剂量与疗程
根据患者的病情和医生的 建议，确定抗真菌药物的 剂量和疗程，确保治疗效 果。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道反应等，需密切观 察并及时处理。
状阴影。诊断为医院获得性肺部真菌感染。
感谢您的观看
THANKS
发病机制
宿主免疫力下降
疾病传播
肺部真菌感染通常发生在宿主免疫力 低下时，如长期使用免疫抑制剂、接 受放化疗等。
肺部真菌感染可通过直接接触传播， 如接吻、拥抱等，也可通过飞沫传播 。
吸入感染
肺部真菌感染通常由吸入空气中的真 菌孢子引起，尤其是在医院环境中， 如呼吸机、雾化器等设备的使用增加 了吸入风险。
活动后或静息时出现呼吸困难 ，严重时可出现呼吸急促、紫 绀等症状。
胸痛
胸痛可随呼吸、咳嗽加重，影 响生活质量。
咳嗽
持续咳嗽，多为干咳，有时伴 有少量痰液。
发热
不规则发热，体温波动较大。
体重下降
由于食欲减退、呼吸困难等原 因导致体重下降。
诊断方法
痰液检查
痰液涂片和培养可发现 真菌。
支气管镜检
通过支气管镜取肺组织 或肺泡灌洗液进行病理
学和真菌培养检查。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见 肺部病变，如磨玻璃样
阴影、空洞等。
பைடு நூலகம்
免疫学检查
检测血液中真菌抗原或 抗体，有助于诊断。
诊断标准
临床诊断
根据症状、体征、影像学检查和痰液 、支气管镜检等检查结果，判断是否 存在肺部真菌感染。
肺部真菌病 (2)优秀课件
• 白念珠菌为主，呈下降趋势 • 非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升
曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加 隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加的趋势
概念 流行病学 诊断 治疗
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
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15,000 1,000 5,000
*
** **
*
*
*************
0 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 2001
Numbers of Cases of sepsis in the United States, According
数量
%
3908
32
1928
16
1354
11
934
8
700
6
662
5
557
4.5
542
4
177
1
173
1
排列顺序
1 2 3
4
5 6 7 8 9 10
Edmond MB et al.Clin Infect Dis 1999;29;239-44
曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加 隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加的趋势
概念 流行病学 诊断 治疗
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
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Numbers of Cases of sepsis in the United States, According
数量
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3908
32
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16
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934
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542
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173
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排列顺序
1 2 3
4
5 6 7 8 9 10
Edmond MB et al.Clin Infect Dis 1999;29;239-44
肺部真菌感染诊断和治疗幻灯片
痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？
人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰 中可以别离出念珠菌属
念珠菌肺炎少见 发病率大约0.23－4.5％ 25例ICU患者的尸体解剖研究： 10例〔40％〕念珠菌培养阳性， 只有2例〔8％〕是真正的念珠菌肺炎
El-Ebiary M. Am J Respir Crit Care Med 1997, 156: 583-59
糖抗原〔＋〕。
病原学〔2021年〕
直接证据:病理、镜检或培养 间接证据：真菌抗原〔GM，β-D-葡聚糖
检测〕。强调检测方法的标准化，推荐 FDA推荐的试剂盒。
拟诊〔possible〕
拟诊
宿主 因素
临床 特征
病原学
2002年和2021年定义比较
“临床特征” 更加严格 “病原学”内容增加
“临床诊断” 范围增加 “拟诊”范围缩小
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
152例肺部真菌感染－确诊38例
病原菌 曲霉菌
例数 15
百分比 39.5%
曲霉菌球
6
APA＋CNPA
9
隐球菌
13
34.2%
毛霉菌
4
10.5%
*其他霉菌
4
10.5%
念珠菌 2 *枝顶孢霉、尖端赛多孢、皮炎芽生菌、毛孢子菌各一例 5.3%
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
p值 0.177 1.0
0.185 1.0 0.387 0.535 0.001* 0.557 0.597 1.0
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
肺部真菌感染悬而未决的临床问题？
3次合格痰培养念珠菌〔＋〕，有没有临床意 义？
肺部真菌病PPT专业课件
Candidemia during neutropenia - impact of underlying disease
100
other non-albicans
non-albicans
krusei
75
glabrata
parapsilosis
50
tropicalis
25
albicans
0
Solid tumors
3.很多轻中症病例不需要、也不接受有创检查来确诊； 4.医师主动性不够，不能积极开展有创检查来提高确诊率； 上述原因可能会导致病原谱分析时念珠菌肺部感染发病率不高 ————需要更多地循证医学证据
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
纤支镜
获取肺部感染标本
痰液
BAL 活检 刷检
细针抽吸 肺活检
实验室检查
确诊依据： 组织病理检查（PAS、银染） 真菌学检查：培养＋涂片镜检
必须是血液或正常无菌腔液标本培养阳性
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
肺真菌病（病理）
肺隐球菌病
肺曲霉病
糖） PCR
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
侵袭性真菌感染的诊断
Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14
宿主 因素
临床 特征
组织侵入
肺部真菌感染诊治PPT课件
5.9%～12%，曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及 黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见；曲霉孢子约2～ 5μm 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛 霉属的感染率也有所增加。
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
15
病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
16
症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
7
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
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病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
16
症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
7
肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件
06
肺部真菌感染的最新研究进 展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对真菌感染机制的深入了解，研究者们正在开发新的抗真菌药物，以应对耐药性问 题和提高治疗效果。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性，以及与其他药物的联合治疗 效果。
诊断技术的改进与创新
诊断技术
传统的诊断方法如痰培养和组织病理学 检查正在被更快速、敏感和特异的分子 诊断技术所取代。
病例三：长期住院患者肺部真菌感染
总结词
长期住院患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，容易发生肺部真菌感染，需密切监测和及时干 预。
详细描述
患者老年女性，因肺部感染反复住院治疗。近1个月来出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸部CT显示双肺纹理增 多、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养检出曲霉菌，诊断为肺部曲霉菌感染。治疗上给予伏立康唑抗真菌治疗，同 时继续使用抗生素和糖皮质激素。经治疗，患者病情好转，复查痰培养阴性。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道不适等，需密切监 测并及时处理。
支持性治疗
氧疗
营养支持
对于缺氧严重的患者，给予吸氧治疗， 改善缺氧状况。
对于身体虚弱的患者，给予营养支持， 提高免疫力。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，防止窒息。
其他治疗方法
手术治疗
病例二：免疫缺陷患者肺部真菌感染
总结词
免疫缺陷患者由于免疫系统功能受损，容易发生肺部真菌感染，早期诊断和干预对预后至关重要。
详细描述
患者青年男性，因高热、咳嗽、气促就诊。既往有HIV感染史，未规律治疗。胸部CT显示双肺多发结 节影和斑片状阴影。血培养检出隐球菌，诊断为隐球菌性肺炎。治疗上给予两性霉素B联合氟胞嘧啶 ，同时继续抗HIV病毒治疗。经治疗，患者病情好转，复查血培养阴性。
肺部真菌感染的诊治进展PPT课件
联合治疗的必要性
由于肺部真菌感染的复杂性，单一治疗方式往往 难以取得理想效果，联合治疗成为趋势。
联合治疗的策略
根据感染的具体病原体和患者情况，选择合适的 抗真菌药物和其他治疗手段进行联合治疗。
3
联合治疗的疗效评估
通过临床观察和实验室检查等手段，对联合治疗 的疗效进行评估，为后续治疗提供依据。来自 05肺部真菌感染的预防
环境控制
环境中的真菌浓度是肺部真菌感 染的重要来源，未来可以研究如 何有效控制环境中的真菌浓度， 以降低肺部真菌感染的风险。
感谢您的观看
THANKS
个体化治疗
精准医疗
随着精准医疗的发展，未来可以根据患者的基因组、微生物组等特点，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来备受关注的治疗方法，未来可以研究肺部真菌感染与免疫系 统的关系，探索免疫治疗在肺部真菌感染中的应用。
预防措施的优化
疫苗的研发
疫苗是预防疾病的重要手段，未 来可以研究开发针对肺部真菌感 染的疫苗，提高人群的免疫力。
传播途径
空气传播
肺部真菌感染主要通过空气传播， 当患者咳嗽、打喷嚏或说话时， 含有真菌孢子的飞沫可传播给他
人。
直接接触
与患者直接接触，如照顾患者或 接触患者的呼吸道分泌物等，也
可能导致感染。
医院感染
医院环境中存在一定数量的真菌 孢子，可能导致患者之间的交叉
感染。
03
肺部真菌感染的诊断
临床表现
01
非药物治疗
支持治疗
对于严重肺部真菌感染患者，支持治疗非常重要，包括维持水电 解质平衡、控制血糖、营养支持等。
免疫调节治疗
针对免疫功能低下的患者，可采用免疫调节剂或免疫增强剂进行 治疗，以提高机体免疫力，减少感染复发。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部真菌感染PPT课件
培养： 正常人上呼吸道可有曲霉菌的一过性定植，
一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次 分离出同一菌种，才有诊断意义。
-
23
-
24
曲霉显微镜下形态学
-
25
-
26
诊断
肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉 菌生长, 确诊；
2次以上痰液培养发现曲霉菌生长；或痰液、 BALF或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长, 除外其他感染, 抗曲霉菌治疗有效，临床诊断;
曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。 菌丝和孢子以及毒素诱发机体：
炎症 脓肿、 坏死
急性阶段
肉芽肿形成：
慢性阶段
这些表现可相互交叉，决定了临床和影像学的表现。
-
6
免疫功能状态和基础疾病
急性和慢性肺部曲霉菌病的发生与机体免 疫状态和基础疾病有关。
国外文献报道一些急性和慢性肺部曲霉菌
病患者，尤其是慢性患者，他们的体液和细胞 免疫功能正常、中性粒细胞数量正常、病前无 基础疾病史者，其中包括2例儿童。***
-
31
临床表现
肺隐球菌病的症状可以是急性或亚急 性表现，包括咳嗽、胸痛、咳痰、血丝 痰或咯血。常伴有低热、乏力、体重下 降，严重病例可有高热、呼吸困难。
体检可有干、湿罗音。
-
32
影像学表现
（1）胸膜下纤维结节，通常直径小于 1cm；
（2）隐球菌结节或大的肉芽肿，直径可 达6 cm或更大；
（3）浸润阴影：有时伴有胸膜炎，肺 门淋巴结肿大或支气管周围浸润，肺门 可有广泛的阴影，与肺结核相似；
念珠菌是内源性条件致病菌。
-
48
临床表现
急性期表现为化脓性，慢性期为肉芽肿性。 有发热、咳嗽、痰可呈粘稠胶胨样，带血， 可伴有喘息。
一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次 分离出同一菌种，才有诊断意义。
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23
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24
曲霉显微镜下形态学
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诊断
肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉 菌生长, 确诊；
2次以上痰液培养发现曲霉菌生长；或痰液、 BALF或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长, 除外其他感染, 抗曲霉菌治疗有效，临床诊断;
曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。 菌丝和孢子以及毒素诱发机体：
炎症 脓肿、 坏死
急性阶段
肉芽肿形成：
慢性阶段
这些表现可相互交叉，决定了临床和影像学的表现。
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6
免疫功能状态和基础疾病
急性和慢性肺部曲霉菌病的发生与机体免 疫状态和基础疾病有关。
国外文献报道一些急性和慢性肺部曲霉菌
病患者，尤其是慢性患者，他们的体液和细胞 免疫功能正常、中性粒细胞数量正常、病前无 基础疾病史者，其中包括2例儿童。***
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31
临床表现
肺隐球菌病的症状可以是急性或亚急 性表现，包括咳嗽、胸痛、咳痰、血丝 痰或咯血。常伴有低热、乏力、体重下 降，严重病例可有高热、呼吸困难。
体检可有干、湿罗音。
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32
影像学表现
（1）胸膜下纤维结节，通常直径小于 1cm；
（2）隐球菌结节或大的肉芽肿，直径可 达6 cm或更大；
（3）浸润阴影：有时伴有胸膜炎，肺 门淋巴结肿大或支气管周围浸润，肺门 可有广泛的阴影，与肺结核相似；
念珠菌是内源性条件致病菌。
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48
临床表现
急性期表现为化脓性，慢性期为肉芽肿性。 有发热、咳嗽、痰可呈粘稠胶胨样，带血， 可伴有喘息。
肺部真菌感染PPT精选课件
5
IFI/IFD的流行病学
流行病学
发病率
近年来不断上升 占院内获得性感染8-15% 酵母样真菌（91.4%） 丝状真菌（5.9%）
重要病原菌
念珠菌（白念珠菌 非白念珠菌） 曲霉菌占IFI得5.9-12%，近年呈上升趋势
病死率
侵袭性念珠菌感染30-60%，念珠菌血症40-75% 光滑念珠菌及热带念珠菌>白色念珠菌 曲霉菌高，是免疫抑制患者死亡主要原因
检测成分：曲霉菌细胞壁 （青霉、隐球菌有非特异交 叉反应）
特点：早期、快速、高特异性;曲霉定植时很难释放入 血，故阳性一般表明侵袭性感染；水平反应曲霉感染的 负荷量；
23
IFI/IFD的治疗
1
抗真菌药物分类
2
分层治疗的方案
24
IFI/IFD抗真菌药物种类
多烯 类
两性霉素B、两性
IFI/IFD的常见真菌
曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养 时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝, 形成杂乱的菌丝体 。 致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉
9
IFI/IFD的诊断
重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。
IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织 病理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。
侵袭性真菌感染诊治
1
研究近况 侵袭性真菌感染 侵袭性曲霉菌感染
2
真菌感染研究近况
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007，中华医学会重症分会）
An Official American Thoracic Society Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST)
IFI/IFD的流行病学
流行病学
发病率
近年来不断上升 占院内获得性感染8-15% 酵母样真菌（91.4%） 丝状真菌（5.9%）
重要病原菌
念珠菌（白念珠菌 非白念珠菌） 曲霉菌占IFI得5.9-12%，近年呈上升趋势
病死率
侵袭性念珠菌感染30-60%，念珠菌血症40-75% 光滑念珠菌及热带念珠菌>白色念珠菌 曲霉菌高，是免疫抑制患者死亡主要原因
检测成分：曲霉菌细胞壁 （青霉、隐球菌有非特异交 叉反应）
特点：早期、快速、高特异性;曲霉定植时很难释放入 血，故阳性一般表明侵袭性感染；水平反应曲霉感染的 负荷量；
23
IFI/IFD的治疗
1
抗真菌药物分类
2
分层治疗的方案
24
IFI/IFD抗真菌药物种类
多烯 类
两性霉素B、两性
IFI/IFD的常见真菌
曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养 时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝, 形成杂乱的菌丝体 。 致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉
9
IFI/IFD的诊断
重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。
IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织 病理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。
侵袭性真菌感染诊治
1
研究近况 侵袭性真菌感染 侵袭性曲霉菌感染
2
真菌感染研究近况
重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007，中华医学会重症分会）
An Official American Thoracic Society Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST)
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＋
临床诊
＋
＋
＋
－
断
拟诊
＋
＋
－
－
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性 （除外肺孢子菌）
IPFI的诊治流程
宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学
确诊IPFI 临床诊断IPFI
拟诊IPFI
IPFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
临床诊断IPFI
至少1项宿主因素 肺部感染的1项或2主要或2项次要临床特征 1项微生物检查依据
拟诊
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
确诊IPFI的微生物学或组织病
理学依据
霉菌：
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵 母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本 、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除 外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义， 但不能用于早期诊断
啤酒酵母 黄曲霉
白念 青霉菌
IPFI 诊断因素
病理组织学
经皮肺穿刺活检 开胸肺活检 胸腔镜 经支气管粘膜或肺活检
病理组织学证据具有确诊价值
诊断IPFI的三个级别
确诊IPFI
至少一项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 以及下列微生物学与组织病理学依据
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
肺曲霉病 CT
肺 曲 霉 菌 胸 片
IPFI 诊断因素
微生物学检查
➢ 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）；
酵母菌
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和（或） 假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发 现隐球菌。
肺孢子菌
肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊 、滋养体或囊内小体。
诊断IPFI的三个级别
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
➢ 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； ➢ 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； ➢ 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体 ➢ 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续2
次阳性； ➢ 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； ➢ 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
IPFI 诊断因素
临床特征
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
IPFI的临床处理程序
原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可 以没有真菌感染的危险因素，临床过程相 对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽 可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。
继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存 在比较明确的真菌感染高危因素，临床过 程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时 行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗 。根据危险因素、病情严重程度与缓急推 荐处理程序见图1。
肺部真菌感染指南解读优秀课 件
概述
侵袭性肺部真菌感染因素
*广谱抗生素的使用 *免疫抑制剂使用和大剂量化疗药物的应用 *肿瘤 AIDS *器官移植 *留置静脉导管
国内外真菌感染相关原则与指
南
2002. 免疫缺陷患者侵袭性真菌感染的诊断
和治疗原则
欧美
2005 . 血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感 染的诊断标准与治疗原则（草案 ） 中国
对实体器官移植受者，
术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防真 菌感染，疗程视病情而定。
拟诊治疗
即所谓经验性治疗 综合考虑 安全 有效 广谱效价比等因素选
择抗真菌药物
临床诊断治疗
每两周一 次胸片 或者 CT 或者 真菌培养 或真菌抗原检测 如果发现阳性结果立即抗真菌治疗，药物选
/d。疗程持续至外周血CD4＋>200/µl后3个月。
当外周血CD4＋<50/µl时亦可用
氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。
对异体或自体HSCT受者
推荐口服SMZ-TMP 2片，1次/d，预防性用药。于移植前2～3周开 始服药，至植入后6个月；
若持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患者，预防用药应 予继续。
2006. 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治
疗原则（草案）
中国
2011. ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治
疗指南
<美国呼吸与重症监护>
IPFI 诊断因素
临床IPFI时要充分结合宿 主因素，除外其他病原体 所致的肺部感染或非感染 性疾病
IPFI 诊断因素
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
择按照培养出的真菌而定。
诊断治疗
针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药 物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、 真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素PFI防治策略
·
确诊治疗
临床诊断治疗
拟诊治疗
靶向预防
一般预防
一般治疗
高危患者防止真菌经呼吸道传播 无发病时保护环境 发病时加强监测，评价，加强保护环境。
室内消毒。
靶向预防
当艾滋病患者
外周血CD4＋<200/µl或出现口咽部念珠菌病时
应用复方磺胺甲唑（SMZ－TMP）预防肺孢子菌肺炎。 推荐方案：口服SMZ-TMP 2片（每片含SMZ 400mg、TMP 80mg），1次