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门静脉高压症第32章门静脉高压症一、门静脉系统的外科解剖门静脉胃冠状静脉脾静脉肠系膜上肠系膜下静脉静脉门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉压力正常值为1.27～2.35KPa，平均为1.76KPa。
如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压(portal hypert-ension)肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为1500ml/min，相当于心输出量的20％～25％门、腔静脉间的侧支循环-A门静脉特点：1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣装置；2.门静脉系统两端均为毛细血管网。
四个交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直肠下段、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。
门、腔静脉间的侧支循环-B二、门静脉高压症的分型肝内肝外窦前阻塞窦后阻塞三、门静脉高压症的临床表现1．脾肿大所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。
2．呕血与黑便约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
3．腹水约1/3的病人可有腹水。
呕血后常引起腹水加剧。
4．腹壁静脉怒张因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
5．其他症状蜘蛛痣肝掌5．其他症状男性乳房发育黄疸四、门静脉高压症的辅助检查1.内镜检查食管、胃及十二指肠了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。
同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。
2.影像学检查(1)胸片。
(2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。
(3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。
五、门静脉高压症的诊断1．根据病史、临床表现和体征。
2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级A级B级C级血清胆红素（μmol/L）小于34.234.2~51.3大于51.3血浆清蛋白（g/L）大于3530-35小于30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑感染血吸虫病者）（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。
《外科学》教案：第四十二章门静脉高压症解剖概要门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：（I）胃底、食管下段交通支；⑵直肠下端、肛管交通支；（3）前腹壁交通支；⑷腹膜后交通支；病因及病理生理［重点及难点］•门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。
门静脉压正常值约在1.27-2.35kPa（13-24cmH20）之间。
门静脉血流阻力增加，血液淤滞时，其内压力增高，导致门静脉高压症。
•门静脉高压症分型：按阻力增加的部位，可将门岸脉高压症分为肝前、肝内、肝后三型。
•门静脉高压症形成后的病理变化：⑴脾肿大、脾功能亢进⑵交通支扩张，最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
（3）腹水，门静脉系统毛细血管床的滤过压增加；低蛋白血症；淋巴液生成增加；继发性醛固酮增多，是腹水形成的主要原因。
临床表现脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。
诊断下列辅助检查有助于诊断：⑴血象脾功能亢进时，白细胞计数降至3X1071.和血小板计数减少至(70〜80)×10i71.以下。
⑵肝功能检查血浆清蛋白降低而球蛋白增高，凝血陇原时间延长等。
⑶腹部超声检交⑷食管吞钢X线检查⑸腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影治疗外科治疗门静脉高压症，主要是针对门好脉高压症的并发症进行治疗。
(一)食管胃底曲张静脉破裂出血治疗目的：紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。
决定治疗方案的依据：病因、肝功能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况和医生的操作技能和经验。
目前常用ChiId肝功能分级来评价肝功能储备。
［重点及难点］•非手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Chi1.dC级的病人,尽可能采用非手术治疗。
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素、生长抑素。
3.内镜治疗：经内镜硬化剂注射、经内镜食管曲张静脉套扎术。
4.三腔管压迫止血5.经颈静脉肝内门体分流术（TTPS）・手术疗法可在食管胃底曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术。
