肝硬化门静脉高压症分流术和断流术的疗效比较

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。

肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。

代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。

肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。

顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。

在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。

在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。

肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。

这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。

顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。

2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。

其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。

【疾病名】门静脉高压【英文名】portal hypertension【别名】门静脉高血压；门静脉血压过高；门脉高压；门脉高压症；门静脉高压症【ICD号】K76.6【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展 门静脉高压症是肝内血管阻力增加和门静脉血流增加的结果。

多年来，人们认为肝星形细胞(HSC)在肝纤维化中起关键作用。

最近研究表明，HSC也调节肝微循环和门静脉压力。

活化的HSC收缩与各种因子有关，其中内皮素-1(ET-1)作用最强，而另外一些因子，如一氧化氮(NO)等促进HSC的舒张。

鉴于HSC在肝纤维化和门静脉高压症中的作用，目前人们把HSC 作为防止和治疗肝硬化的目标。

(1)HSC及其收缩性：HSC位于窦周间隙，包绕肝窦并穿过肝细胞直达毗邻的肝窦。

一些HSC与神经末梢紧密相连。

从组织学上看，HSC类似于窦周细胞或血管平滑肌细胞，它通过控制肝窦收缩来调节肝窦血流量。

急性或慢性肝损害后，HSC被激活并转化为肌成纤维细胞的表型。

移位到损伤部位，通过增加细胞外基质和转化基质蛋白酶活性来提供组织修复的基本需要。

在持续的肝损伤，这些改变将导致慢性炎症、细胞外基质聚集、肝纤维化并最终发生肝硬化。

HSC在三维结构和超微结构特性方面都与窦周细胞相似，因此HSC被认为在肝窦中发挥窦周细胞的功能。

(2)HSC收缩性的调节因子：ET-1：生理情况下，ET在血浆中含量低，主要由血管内皮细胞分泌产生。

ET是体内最强大的血管收缩物质，对动脉、静脉以及微血管均有强大的收缩作用，且对静脉的收缩作用最大。

ET具有3种亚型：即ET-1、ET-2和ET-3。

这种多肽至少通过两种G蛋白结合受体起作用，分别称为A型(ETA)和B型(ETB)。

ETA受体激活主要起血管收缩作用。

ETB受体激活产生的不同效应与细胞类型有关，ETB1受体促进内皮细胞一氧化氮合酶引起的NO释放和血管舒张，而ETB2受体引起血管收缩。

HSC和肝细胞中存在ETA和ETB受体，而肝窦内皮细胞和枯否氏细胞内只存在ETB受体。

6主垦塞旦匡到!Q!!笙!旦筮!!鲞箜!塑￡塾i坠!墼』!坚旦!型堕塑塑垡塑!丛型盟些』塑：!!!!：!!!：!!：盟!：!联合分流和断流术治疗门静脉高压症180例冯留顺徐纪中李捷郭文治叶学祥李伟【摘要】目的探讨联合分流和断流术治疗门静脉高压症的临床效果。

方法对我院1990年5月至2008年5月采用联合分流和断流手术治疗的180例门静脉高压症病人的临床资料进行回顾性分析。

结果术前自由门静脉压力(FPP)为32．5—35．5am H20(1c m H20=0．098kPa)；脾切除、脾腔或肠腔分流术后FPP下降为24a m H：0；联合手术后FPP平均为24．5c m H20。

全组无手术死亡，125例随访6个月～7年，复发出血4例，肝性脑病4例，人造血管血栓形成4例，肝功能衰竭死亡2例。

结论联合分流和断流术既保留了断流术的优点，又降低了门静脉的压力，是治疗门静脉高压症的理想术式之一。

【关键词】门静脉高压症；分流术；断流术C om bi ned s pl eno caval or m es oc aval C s hu nt pl u s por t oazygous dever s cul ar i zat i on f or t r ea t m e nt ofpor t al hy per t ensi on i n180c a se s FE N G L i u-sh un，X U J i-zhong，LI Ji e，G U O W en zhi，Y E X ue—xi ang，LI W ei．D epar t m ent of G ener al Sur ge r y，t he Fi r st A f fi l i at e d H os pi t al of Z hengzhou U ni ver si t y，Z heng—zhou450052，C hi na【Abs tr act】O bj ec t i ve To expl or e t he t her apeut i c ef f ec t of c om bi ned s pl enocaval o r m e soca-va l C s hunt and por t oazygous dev er s cul ar i zat i on f or t he t r eat m ent of port a l hyper t ensi on．M et hodsThe cl i ni ca l dat as of180c a se s of port a l hyper t ens i on t re at ed w i t h c om bi ned pr oce dur es f r om M ay1990t o M ay2008i n our hos pit al w er e anal yzed r et r ospect i vel y．R es ul t s The m ea n fr e e port a l pr es—s ur e w as32．5—35．5am H20bef o r e operat i on，24am H20and24．5am H20af t er s pl enect o m ypl u s s pl enocaval o r m es ocav al C s hunt and c om bi ned pr oced ur e，r es p ect i vel y．T her e w as no deat h i nal l pa t i e nt，6m ont hs一7year s f ol l ow—up of125c a se s show ed t hat4c a se s w i t h r ebl eedi ng，4c a se sw i t h encephal o pat hy，4c a s e s w i t h t hr om bos i s i n ar t i f i ci al vas cu l ar gr a f t and2c a se s di ed of l i ve r fa il—ur e．C onc l us i o ns C o m bi ned shf i nt and por t oazygous dev er s cul ar i zat i on not onl y decr eas es por t alpr es sur e but pr es er ve hepat i c bl ood。