看懂冠脉CTA

读懂冠脉CTA，这篇一定要收藏*仅供医学专业人士阅读参考大神级总结，全面实用。

冠脉造影被认为是诊断冠脉疾病的“金标准”，而冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）作为另一种常用的检查手段，在某种程度上弥补了冠脉造影检查的不足，在临床中也发挥着重要作用。

一起来看看吧~冠脉CTA适应证与禁忌证图1冠脉CTA阅片要点•冠状动脉的起源、分支、走行情况。

•冠状动脉的分布。

•冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况。

•冠状动脉钙化积分。

1冠状动脉及主动脉局部解剖冠状动脉血管示意图：左回旋支(LCX)及右冠状动脉都是在左右房室沟间走行。

左前降支（LAD）在前室间沟走行。

后降支在后室间沟走行。

左前降支的远端：60%终止于后室间沟下1/3，30%终止于前室间沟心尖部，10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。

局部解剖：图3左右冠状动脉分布类型：图4图5桥血管示意图：图6▌ 冠状动脉起源异常右冠高位起源：图7牧羊鞭样冠脉：图8右冠起源于前降支：图9LCX起源右窦：图10LAD起源右窦：图11单一的冠脉：图12常用扫描后图像的处理：冠脉CTA利用外周静脉注入含碘对比剂，在冠脉血管对比剂浓度达到高峰时，利用多层或双源CT进行连续容积数据采集，再经二维、三维后处理技术重建冠脉血管的解剖图像。

总的来讲，图像后处理有三种成像模式，分别是表面成像、曲面重建、冠脉探针模式。

1、表面成像看冠脉的起源与分布，只能观察冠脉的起源、走行等大轮廓，不能看狭窄。

图132、曲面重建看血管狭窄与肌桥。

曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管，一般显示2-3个图像（像做冠脉造影一样，对于同一根血管会做多个体位评估血管情况）。

图143、冠脉探针评价狭窄程度。

是以表面成像中的小点为中心，向上向下1mm为1层，分别显示数个断层，观察一定长度冠脉管腔横截面。

图15仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。

轻松看冠脉CTA【⼼基础】轻松学看冠脉CTA来源：千佛⼭房颤中⼼⼼内科临床医⽣在⽇常⼯作中，会看到⼤量的冠状动脉CT ⾎管造影（简称冠脉CTA）图像，但是很多医⽣并不知道如何正确阅读冠脉CTA图像，因此，⼼在线特别邀请⾸都医科⼤学附属北京安贞医院医学影像科贺毅教授教⼤家"轻松学看冠脉CTA"。

⼀、何为冠脉CTA 冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利⽤螺旋CT扫描，再经过计算机处理重建得出的⼼脏冠状动脉成像的⼀种检查⽅法。

通常看到的冠脉CTA图像主要分为三个部分，即表⾯成像（VR）、曲⾯重建（CPR）和冠脉探针。

1.表⾯成像 VR就是显⽰⼼脏和冠脉的表⾯轮廓，主要观察冠状动脉的⼤体轮廓。

通过VR图像，可以看出冠状动脉的⾛形、起源以及桥⾎管的⾛形。

需要注意的是，VR图像不能判断冠状动脉是否狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄显⽰程度会发⽣改变（如图1）。

图1 2.曲⾯重建 CPR是指将弯曲⾛形的冠状动脉通过后处理软件在同⼀个⼆维平⾯上显⽰，⼀般情况下，同⼀根⾎管⼀般应展⽰2~3个图像。

CPR的处理是⾸先选中需要观察的⾎管，然后以管腔中⼼为轴线，进⾏多⾓度切⾯（如图2）。

CPR之所以要进⾏多⾓度切⾯，是由于当斑块偏⼼⽣长时，⼀个切⾯不能正确反映斑块的⼤⼩，有时还会漏掉斑块。

图2 在CPR图像中，医⽣可以查看指定的⾎管是否有狭窄，但不能观察⾮指定⾎管。

并且要看多个平⾯，因为同⼀病变在不同切⾯上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重的切⾯为准（如图3）。

图3 3.冠脉探针 冠脉探针可以真实显⽰管腔横截⾯，避免在后处理过程中的图像变形。

具体⽅法是以图像中想要查看的点为中⼼，向上、向下各显⽰7个断层，每个断层1 mm，加上所选取的⼀层，共显⽰15mm长的冠状动脉管腔横截⾯，VR图像可显⽰探测位置（如图4）。

图4 通过冠脉探针，可以清晰的看到冠脉管腔横截⾯，以便更好地观察斑块形态。

cta诊断冠心病的标准
在医学领域，CTA（计算机断层血管造影，或称为CT冠状动脉造影）通常用于评估冠心病。

冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足的疾病。

CTA提供了对冠状动脉的高分辨率影像，有助于诊断和评估冠心病的程度。

以下是一些使用CTA诊断冠心病的标准：
●冠状动脉狭窄或阻塞：CTA可以显示冠状动脉的狭窄或阻塞，帮助医生确定血流是否
受到影响。

●钙化斑块：CTA可以检测冠状动脉中的钙化，这是动脉粥样硬化的标志。

高度钙化的
斑块可能表示冠状动脉疾病。

●冠状动脉病变的定位和程度：CTA可以提供冠状动脉的详细影像，包括病变的位置和
程度，有助于制定治疗计划。

●心肌灌注：有些CTA技术可以评估心肌灌注，即心脏肌肉接收到足够的血液。

这对评
估冠心病的影响很重要。

需要注意的是，虽然CTA是一种非侵入性的检查方法，但在具体使用时，医生可能会根据患者的症状、临床状况和其他检查结果综合考虑。

此外，对于一些病例，有时还需要结合其他检查方法，如心电图、心脏核磁共振等，来全面评估患者的心血管状况。

因此，具体的诊断和治疗决策应由专业医生根据个体情况来确定。

冠状动脉CTA报告解读图1-1根据图1-1中的描述，选择重点内容进行解读分析。

1、血管的狭窄程度心脏的血管称为冠状动脉，主要有三支，分为左冠脉和右冠脉，其中左冠脉分为左回旋支和左前降支，二者共同开口于左主干，根据血管狭窄程度不同，相应的诊断也有所不同。

（1）三支血管均无明显狭窄就可以排除冠心病，也就是心肌缺血。

（2）任意一根冠状动脉血管狭窄程度在30～50%，称之为轻度狭窄，诊断为冠状动脉粥样硬化，为潜在的冠心病人群。

（3）任意一根冠状动脉血管狭窄程度在50~70%，称之为中度狭窄，此时可诊断为冠心病。

（4）任意一根冠状动脉血管狭窄程度在70%以上，称之为重度狭窄或血管完全闭塞，这是严重的冠心病阶段，往往会出现急性心血管事件，导致死亡。

2、斑块性质冠状动脉狭窄产生的原因是由于血管内壁产生斑块，而斑块的稳定性决定了心血管事件是否会发生。

（1）非钙化斑块是不稳定的软斑块，容易破裂与脱落，此类斑块可导致远端血管堵塞。

如果证实有非钙化斑块，提示目前情况相对危险。

（2）混合斑块，就是说这个斑块既有非钙化斑块的成分，也有钙化斑块的成分。

（3）钙化斑块往往是由于长时间日积月累，由软斑块逐渐变硬，相对稳定，不易破裂和脱落。

钙沉积越多，病变的范围越广，钙化越明显，病变越严重。

3、心肌桥正常状态下，供应心脏的血管走行在心肌的表面，而部分患者可能由于血管走行异常深入到心肌当中，称之为心肌桥，约70%-98%的心肌桥分布在左前降支。

心肌桥被分为表浅型和纵深型表浅型—影响较小，血管在心肌里钻的不深，心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。

此型约占75%，多半为良性。

纵深型—严重可猝死，血管钻进去又深又长，覆盖的心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大。

肌桥血管收缩变窄时，上段血管内的血液蓄积从而导致压力升高，使该段血管易发生动脉硬化狭窄，从而出现心绞痛，严重者可导致心肌梗死、房室传导阻滞、心力衰竭、猝死等。

冠状动脉CTA能检查什么患者心脏表面三根冠状动脉，若有一根或多根出现了狭窄，可能会出现临床上的胸闷、胸痛等表现，如果一般情况尚可，可以进行冠状动脉CT的检查。

CT就是用一针造影剂也被称为增强显影剂，注入患者的静脉中，对患者进行心脏部位的拍摄，连续的摄片、CT扫描可以判断显影剂充填心脏表面三根血管的情况。

冠状动脉CTA检查则是增强CT的一种，是心内科较为常见的诊断患者是否有冠心病的检测方式之一。

冠状动脉CTA检查是利用多层螺旋CT给冠状动脉造个影。

医生通过外周静脉内注射造影剂，造影剂经过血液回流，进去冠状动脉，这时候采用CT影像来观察冠状动脉血管。

那么究竟冠状动脉CTA能够检查什么呢？本文将带大家进行详细了解。

首先，冠状动脉CTA检查的主要目的是在于冠心病方面异常情况的检出。

冠状动脉CTA可以检查出冠状动脉是否存在狭窄以及冠状动脉狭窄的范围和程度等异常表现，尤其是临床上已经出现了心绞痛、心肌梗死等体征表现，可以为病情的确诊和临床治疗提供具体的方向以及依据。

其次，冠状动脉CTA可以查出来冠心病、冠状动脉的钙化和斑块的产生、心肌桥、先天性的冠状动脉解剖结构等方面的异常。

心肌桥可以通过冠状动脉CTA来准确的判断出其是否出现和发生。

冠状动脉粥样斑块硬化通过冠状动脉CTA可以识别出来，因此在出现此类临床表现是，可以考虑进行冠状动脉CTA的检查。

那我们来具体看看：1.冠状动脉是否狭窄检查出冠状动脉是否狭窄，以及狭窄的程度和范围，为治疗冠心病提供依据，是做冠状动脉CTA检查的主要目的。

一般来说，冠心病为冠脉CTA检查主要目的就是通过冠脉CTA会明确冠状动脉是否有狭窄，并导致心绞痛的发作现象，还可以看出冠状动脉狭窄的程度范围。

血管轻度狭窄，称之为冠状动脉粥样硬化；冠状动脉中度狭窄，称之为冠心病。

血管重度狭窄，是冠心病当中最严重的类型，患者可能需要进一步通过冠状动脉造影检查，精确判断血管狭窄程度，从而判断是否需要进行支架植入。

引言概述：冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性影像学检查技术，通过使用成像剂和计算机技术来评估冠状动脉的病变程度。

它已成为评估冠脉疾病的重要工具之一。

本文旨在提供一份冠脉CTA读片基础教程，帮助读片人员理解和正确解读冠脉CTA图像。

正文内容：1.冠脉CTA的基本原理1.1CT成像原理1.2冠脉CTA的影像采集方法1.3冠脉CTA的成像参数设置1.4冠脉CTA的影像解剖学结构2.冠脉CTA的解剖学结构及常见变异2.1冠状动脉的起始和分支2.2冠脉的解剖变异及其分类2.3常见冠状动脉变异对影像解读的影响2.4冠脉CTA图像的解剖学标志物和测量方法3.冠脉CTA的正常解剖表现3.1冠状动脉的显示和血管壁3.2冠脉CTA的影像解剖结构和特点3.3冠脉CTA的基准水平和参考标准3.4冠脉CTA常见结构的影像表现及测量方法4.冠脉CTA的病变评价和鉴别诊断4.1冠状动脉病变的分类和程度评估4.2灌注异常的评估和分析4.3冠脉CTA在冠脉狭窄诊断中的优势和局限性4.4冠脉CTA与其他冠状动脉成像技术的对比5.冠脉CTA的影像诊断技巧和注意事项5.1冠脉CTA图像解读的基本原则5.2冠脉CTA图像解读的常见错误和误诊5.3优化冠脉CTA图像质量的技巧和方法5.4冠脉CTA常见临床问题的解答5.5冠脉CTA的安全性和辐射剂量控制总结：通过本文的阐述，我们对冠脉CTA的基础知识和解读技巧有了更全面和深入的了解。

冠脉CTA作为一种非侵入性的冠状动脉成像技术，在临床诊断中具有重要的应用价值。

正确理解和准确解读冠脉CTA图像对于明确诊断和治疗选择具有重要意义。

对于读片人员来说，不断学习和提高自己的专业技能非常重要，以更好地为临床工作提供帮助。

早读StepbyStep！手把手教你读懂冠脉CTA冠脉CTA因其检查的方便性及准确性，在临床上使用越来越广泛，以下片子大家在临床上一定见过。

作为心内科大夫，不能仅仅会看报告，学会看并分析冠脉CTA图像是必不可少的一项基本功，接下来一起学习！适应症首先我们需明确冠脉CTA适应症与不适用的情况：适用情况1. 用于除外冠心病（1）不典型症状等冠心病可能性较低的患者（2）有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病（3）急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性2. 非心脏外科手术前除外冠心病用于冠状动脉桥血管的检查。

3. 用于冠状动脉畸形的检查不适用情况1.健康体检2.已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者3.冠状动脉存在严重钙化(Agatston钙化积分＞400)4.评价是否存在支架内再狭窄5.过敏等不能使用对比剂的患者6.冠状动脉斑块的定性与定量7.心肌存活及心肌灌注的检测与评价冠脉相关解剖接下来最基础也是最重要的部分，需要了解冠脉大体解剖：冠状动脉由左冠窦和右冠窦发出。

正常情况下（非变异）：左冠窦一般发出LM（左主支），LM又分出LAD（左前降支）和LCX（左旋支）；LAD的主要分支是D1（角支），D2（角第二支）；LCX主要分支是OM1（钝圆支）；有时候LM还会发出Ramus（中间支）。

右冠窦发出RCA（右冠支）。

RCA主要分支是PDA（右后降支）。

将冠脉解剖熟记于心后，在看片子之前，我们首先要了解为什么CTA有这么多种类型的图像，他们有什么区别，各有什么优势与作用，哪些情况下应看哪种图像，带着这些问题，接着往下看。

成像模式需要理解的一点CTA的图像都是一样的，都是通过静脉注射碘造影剂，之后通过薄层扫描，最后的区别在于工作站的图像后处理，总体来讲，图像后处理有三种成像模式，分别是表面成像、曲面重建、冠脉探针模式，这三种不同的后处理模式，即本文最开始的各种不同的图形。

首先通过下图认识开篇所提到的不同种的CTA图像各自对应的后处理模式。