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急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1．持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
2．相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0.1mV、胸导＞0.2mV。
3．发病≤6小时者。
4．若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5．年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三、禁忌证1．两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2．高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3／13.3kPa（160／100mmHg）者。
3．高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4．有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。
5．有出血性视网膜病史。
6．各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7．严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g，以后每日0.15～0.3g，3～5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二）静脉用药种类及方法：1．尿激酶（UK）：150万IU（约2.2万IU／kg）用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％～10％葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时，皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3～5天。
2．链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％～10％葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。
3．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）：用rt—PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
2024ESC_STEMI诊疗的指南STEMI（ST-elevation myocardial infarction，ST段抬高型心肌梗死）是急性冠脉综合征的一种重要表现形式，是一种危及生命的急性心血管事件。
由于患者病情危急，ST段抬高及快捷、准确的诊断与紧急治疗是非常重要的。
为此，欧洲心脏病学会（ESC）发布了关于2024年STEMI的诊疗指南，以提供临床医生规范的治疗方案。
该指南强调了诊断和治疗的关键点，以下是其中一些重要内容：1.临床表现及初步诊断：-心前区疼痛或不适感，并伴随持续性或不稳定性ST段抬高；-心电图显示ST段抬高＞0.1mV的二联律或新发立即性心室颤动；-初步诊断需要结合心电图和临床表现，以及心肌损伤标志物（如肌钙蛋白I或肌钛蛋白T）的升高。
2.早期干预和治疗：-并行ECG监测及监护；-静态ECG寻找特殊征象，如新的束支传导阻滞、室速或异常Q波；-快速获取12导联ECG、抗血小板药物、肌钙蛋白I或肌钛蛋白T测定；-尽早进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），择期不得超过90分钟；-用救护车将患者送往具备直接PCI治疗能力的医院；-在经皮冠状动脉介入治疗无法提供的区域，使用溶栓药物进行治疗。
3.辅助治疗：-对于出血风险较小的患者，应立即给予阿司匹林；-对于出血风险较大的患者，给予肝素和阿司匹林；-对于醒目出血的患者，只给予阿司匹林（口服或静脉注射）；-可根据需要使用贝他类受体阻滞剂、硝酸酯类药物和镁剂。
4.心肌梗死合并的其他治疗：-治疗背景疾病，如高血压、糖尿病和高脂血症；-左室功能低下患者，给予抗心衰药物；-高风险的患者，考虑应用抗凝治疗；-血栓栓塞风险较高的患者，给予抗血小板治疗；-所有患者，应进行康复和生活方式干预。
此外，指南还指出了STEMI转运和后续主动脉瓣成形术的管理，特别强调了高龄和合并其他疾病的患者的治疗策略。
总之，2024年ESC发布的STEMI诊疗指南强调了临床表现的诊断和早期干预的重要性，并提供了详细的治疗指导方案。
2024年ESCST抬高型心肌梗死诊疗指南的中文翻译版如下：
抬高型心肌梗死（ST段抬高型心肌梗死，ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是心肌梗死的严重类型，通常由冠状动脉阻塞引起。
早期诊断和治疗可以显著改善患者的预后。
以下是ESCST（欧洲心脏病协会和欧洲心脏协会）发布的2024年抬
高型心肌梗死诊疗指南的要点：
1.快速进行心电图（ECG）检查，以确认ST段抬高型心肌梗死诊断。
2.立即进行溶栓治疗或急诊冠脉介入手术（PCI），以恢复冠状动脉
的血流。
3.根据患者的具体情况，确定是否需要进行其他治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。
4.在患者稳定后，对其进行心理支持和康复服务，以促进身心康复和
预防再发。
这些指南旨在帮助医疗机构和医生提供高质量的抬高型心肌梗死诊疗
服务，以降低患者的死亡率和并发症发生率。
急性心肌梗死诊断和治疗指南一、前言本指南中对某些治疗适应证的建议,以ＡＣC/ＡHＡ指南的方式表达如下:I类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;ＩＩ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;ＩＩa类：有关证据和（或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩIｂ类：有关证据和(或）观点尚不能充分说明有用和（或)有效;ＩＩI类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。
二、诊断与危险性评估(一)急诊科对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序1、目标:急诊科对疑诊AMＩ的患者应争取在10miｎ内完成临床检查,描记18导联心电图并进行分析,对有适应证的患者在就诊后３0miｎ内开始溶栓治疗或9 0ｍin内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴCＡ)。
2、缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查:询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和ＡＭＩ的主要方法,对缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ的患者的筛查和处理程序见图1。
(1)缺血性胸痛史:ＡＭI疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。
疼痛常持续2０min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现，女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。
要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。
(2）迅速评价初始18导联心电图：应在10ｍiｎ内完成。
1８导联心电图是急诊科诊断的关键。
缺血性胸痛患者心电图ＳＴ段抬高对诊断AMＩ的特异性为9 1％,敏感性为４6%。
患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。
①对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患应迅速评价溶栓禁忌证,开始抗缺血治疗,并尽快开始再灌注治疗( 30mｉｎ内开始溶栓或90miｎ内开始球囊扩张)。
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心肌梗死基层诊疗指南(2023年)完整版
介绍
本文档是基于2023年最新研究和临床经验编写的心肌梗死基
层诊疗指南。
旨在帮助基层医疗人员正确诊断和处理心肌梗死患者，提供有效的治疗和护理方法。
定义
心肌梗死是心脏冠状动脉血供突然中断导致的心肌损伤。
其症
状包括胸痛、呼吸困难、恶心以及冷汗等。
心肌梗死需要及时诊断
和紧急治疗，以减少不可逆的心肌损伤和提高患者预后。
诊断
心肌梗死的诊断主要依靠病史、体格检查和心电图等方法。
同时，血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白和心肌肌酸激酶等也有助于诊断。
急救措施
在怀疑患者出现心肌梗死时，应立即采取急救措施。
包括拨打
急救电话、辅助通气、维持血液循环和使用阿司匹林等药物。
药物治疗
心肌梗死的药物治疗主要包括血栓溶解剂、抗血小板药物、β受体阻滞剂等，以减少心肌损伤和改善预后。
介入治疗
对于符合条件的患者，冠状动脉介入治疗是一种常用的方法，可以迅速恢复血液供应，并减少心肌损伤。
康复护理
心肌梗死患者在出院后，应接受全面的康复护理，包括药物治疗、心理支持、饮食调整、定期追踪等。
预防措施
预防心肌梗死的重要措施包括控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，定期进行体检等。
总结
本文档提供了心肌梗死基层诊疗的指南，包括诊断、急救、药物治疗、介入治疗、康复护理和预防措施。
请基层医疗人员按照指
南提供的方法和措施进行诊断和治疗，以提高心肌梗死患者的生存率和生活质量。
急性心梗及并发症【诊断要点】1、了解发病诱因和先兆症状，不稳定性心绞痛是常见的梗死前症状。
2、突发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至上肢或下颌，持续半小时以上，休息或服用硝酸甘油五缓解。
3、老年人症状不典型，以呼吸困难、心衰最多见，还可出现上肢疼痛、恶心呕吐、心律失常、晕厥等。
4、心电图改变（导联描记）（1）S-T段抬高型；①典型改变：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，T波早期高耸，后渐降至倒置。
②动态变化：a：数小时内可尚无异常，或出现异常高大、两肢不对称的T波；b：数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波连接，数小时至2日出向病理性Q波，同时R波减低。
（2）非S-T段抬高型；①典型改变：a：无病理性Q波，S-T段压低≥0.1mm但aVR导联（可有V1）ST段抬高，或有对称性T波倒置，为心内膜下心肌梗死；b：无病理性Q波，也可无S-T改变，仅有T波倒置。
②动态变化：a：先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型，不出现Q波，ST段和T波数日或数周恢复；b：T波改变1～6月内恢复。
（3）定位：前间壁：V1V2V3；前侧壁：V4V5V6；广泛前壁：V1～V5；下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF；高侧壁：Ⅰ、avL；右心室：右胸导联V4R等ST段抬高可供参考。
5、心肌酶谱改变：（1）肌红蛋白起病后2h升高，12h达高峰，24～48h 内恢复正常，敏感度高，特异性不强。
（2）肌钙蛋白I或T起病后3～4h升高，CTnI于11～24h达高峰，7～10天降至正常；CTnT24～48h达高峰（敏感指标），10~14天降至正常。
（3）CK-MB升高，4h内升高，16～24h达高峰，对早期（<4h）AMI诊断有较重要的价值，CK-MB增高的程度可反映梗死的程度。
【鉴别诊断】1、心绞痛：胸痛持续1～5分钟或15分钟内，疼痛发作频繁，含服硝酸甘油可缓解，血压或高或无显著改变，无心肌坏死标记物，心电图无改变或暂时性ST-T段和T波变化。
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南（完整版）引言1 关键事项本指南由全国具有代表性的从事急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 的中医,西医和中西医结合临床工作中经验丰富的心血管病专家及方法学专家经过问卷调查,专家咨询,专家论证等规范程序而制订(指南制订工作组成立文献收集和评价组,对中医辨证,中成药,其他疗法及中西医结合优势互补治疗AMI的古今文献以GRADE系统进行评价和推荐。
任何一个指南都是伴随着医学科学的进展不断更新完善的,受现有文献的研究设计,研究方法,研究质量等因素影响,本指南今后尚需结合新的研究证据不断修正和完善。
2 关键建议AMI治疗的关键是早期快速开通梗死相关冠状动脉,进行再灌注治疗,本指南推荐的中药,中成药或其他中西药联合应用等疗法并不能等同于现代医学治疗方法。
对疾病辨证（症）论治的建议：AMI可归属于中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。
为了规范中医辨证，本指南推荐以临床常见的复合证（症）型分为气虚血瘀、痰瘀互结、气滞血瘀、寒凝心脉、气阴两虚及正虚阳脱证型进行辨证（症）论治。
《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》是由陈可冀院士、葛均波院士及张敏州教授牵头，在《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》基础上，在国医大师、中国科学院资深院士陈可冀教授的具体指导下，联合全国中医、西医、中西医结合及方法学领域的专家制订而成。
通过全国6大相关学会和行业组织及心肌梗死中医药防治联盟、中国中西医结合杂志社、365心血管网联合发布,希望在中医药防治重大疾病及中医药标准化建设方面起到进一步引领作用。
3 介绍AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。
现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),其核心是再灌注治疗。
急性心肌梗死诊疗指南急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高及进行性心电图演变。
可发生心律失常、体克及心力衰竭。
【诊断和危险评估】]（一）剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛，部分伴有放射痛。
（二）血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高，并存在动态演变。
（三）心电图的动态演变。
（四）危险性评估：以下情况属高危：1、初始18导联心电图：随ST段抬高的导联数的增加而增加；2、女性；3、高龄（﹥70岁）；4、既往心肌梗死史；5、心房颤动；6、前壁心肌梗死；7、肺部啰音；8、低血压；9、窦性心动过速；10、糖尿病；11、随TnT或TnI的增加而增加。
【治疗】（一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围。
（二）院前急救：帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。
（三）ST段抬高或拌左束支传导阻滞的AMI的住院治疗常规：1、一般治疗：（1）休息：卧床休息1~7d。
（2）吸氧。
（3）持续心电、血压和血氧饱和度监护。
（4）护理：①建立静脉通道；②低盐低脂半流食；③保持大便通畅；④避免饱餐。
（5）解除疼痛：吗啡3mg静脉注射，必要时每5min 重复1次，总量﹤15mg。
（6）阿斯匹林：发病后即刻服用水溶性阿斯匹林0.3，肠溶片需嚼服。
（7）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（8）阿托品：必要时0.5~1mg静脉注射，总量﹤2.5mg。
2、心肌再灌注：（1）溶栓治疗适应征：①有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过30min，含服硝酸甘油不缓解。
②至少两个相邻胸前前心电图导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中两个导联S-T段抬高≥0.1Mv；或提示AMI病史伴左束支传导阻滞。
③起病后6-12小时内。
④年龄≤75岁。
⑤无使用溶栓药物禁忌证。
绝对禁忌证：①2~4周内有活动性内出血（月经除外）。
②怀疑主动脉夹层。
③2~4周内创伤史，包括脑外伤、长时间（﹥10min）或创伤性心肺复苏。
④颅内肿物。
⑤血压﹥180/110mmHg或慢性严重高血压病史，用药或未用药治疗。
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药[国际标准化比值INR2~3，已知出血倾向。
⑦对扩容和升压药无反应的休克。
⑧妊娠、感染性心内膜炎，心脏内有血栓者。
相对禁忌证：①3周内无外科大手术。
②2周内在不能压迫部位的大血管穿刺。
③脑血管意外史。
④6-9个月内用SK、rtPA或r-SK，但可用UK或t-PA。
常见溶栓药物的剂量和用法：①尿激酶：150万u左右加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中在30min内静脉滴注。
②链激酶或重组链激酶：150万u加入5%葡萄糖或生理盐水150-200ml中1小时内静脉滴注。
以上2种药物均需配合皮下注射肝素7500~10000U，1/12h；或低分子肝素，2/d。
溶栓前、后每隔半小时做一份心电图，3h内观察心电图梗塞部位ST-T情况。
溶栓治疗临床疗效评价指标：①自溶栓开始2小时内胸痛较溶栓前缓解﹥70%。
②自溶栓开始2~4小时内ST段迅速回落﹥50%。
③血清CK或CK-MB峰值前移，距发病14小时以内。
④自溶栓开始2~4小时内出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室颤、室房或束支传导阻滞突然消失或下壁、正后壁心肌梗死出现一过性窦缓、窦房或房室传导阻滞或低血压状态。
（2）介入治疗：尽早在发病12小时之内或缺血症状仍持续时进行。
尤其适用于并发心原性休克﹤75岁的患者，发病时间在36小时之内及有溶栓禁忌证的AMI患者。
①直接PCI：经有经验的术者和相关医务人员在有适合条件的导管室进行的急诊PCI，疗效优于溶栓治疗，且出血危险性低。
②补救性PCI：对于溶栓治疗未再通的患者应尽快进行急诊PCI。
3、药物治疗及其二级预防用药（1）抗血小板治疗①阿斯匹林：急性期0.3，1/d，3~7天后改为50~150mg，1/d。
无禁忌征者应长期服用。
②噻氯匹定和氯吡格雷：噻氯匹定0.25~0.5，1~2/d，多用于对阿斯过敏或禁忌或与阿斯匹林联合用于置入支架的患者。
氯吡格雷初始负荷量为300mg，75mg/d维持。
起效较前者快，作用较为强大，临床上已逐渐代替噻氯匹定。
（2）抗凝治疗①普通肝素：除了溶栓前后按不同药物的常规使用肝素外，AMI未溶栓且无肝素禁忌者，特别是高危者（大面积或前壁心肌便死、房颤、即往有栓塞史呀已知左室有血栓者）应使用肝素。
具体用法为肝素钙7500万u成下注射，每12小时一次，将凝血酶原时间保持在正常的1.5~2倍。
②低分子肝素纳或低分子肝素钙1-2mg/kg/日，分二次皮下注射，共用7d左右。
不需监测凝血酶原时间。
大面积心肌便死或有心脏内血栓者应延长用药时间达10-14d。
（3）硝酸酯类AMI伴有心功能不全、大面积前壁梗死、持续性缺血或高血压、AMI无低血压的病人早期给予静脉滴注硝酸酯类24~48小时。
在有复发性心绞痛或持续肺充血病人应连续使用大于48小时以上。
收缩压﹤90mmHg、心动过缓（﹤50次／分）或心动过速时应避免使用硝酸酯类。
右心室便死患者应极小剂量应用，以避免出现严重低血压。
静脉滴注硝酸酯类滴速应控制在10~20ug/min，以后每5~10min增加5~10ug。
静脉滴注的终点是控制临床症状和使血压正常者平均脉压下降10%，使高血压者平均动脉压下降30%，使心率增加10次/分以上（但不超过110次/分）或肺动脉压降低10-30%。
最大剂量不超过100ug/min。
在AMI 早期应慎用长效口服硝酸酯类。
待停止静脉滴注后，可适量给予长效口服制剂。
（4）β受体阴滞剂AMI后应用β受体阻滞剂可降低病残病死率。
AMI患者在无使用禁忌征的情况下应及早常规使用，并长期服用。
常用的β受体阻滞剂为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和卡维地洛。
美托洛尔使用剂量为6.25～50mg。
可静脉使用。
使用β受体阻滞剂的禁忌征：①心率<60次／分。
②血压(收缩压)＜100mmHg。
③中重度左心衰竭(≥Killip 3级)。
④P—R间期延长≥0．22秒或Ⅱ～Ⅲ。
房室传导阻滞。
⑤严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘。
⑥末梢循环灌注不良。
相对禁忌征为：①哮喘病史。
②周围血管疾病。
③胰岛素依赖型糖尿病。
(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ．如无禁忌证，溶栓治疗后如血压稳定即可开始使用。
对年龄<75岁，梗死面积大或前壁梗死、有明显心力衰竭或左室收缩功能受损者应长期服用。
早期从低剂量开始逐渐增加剂量。
如卡托普利6.25mg开始，可逐渐加至25mg，2～3／d。
如合并心功能不全，可延长治疗时间。
ACEI的禁忌征：①AMI早期动脉收缩压＜90mmHg；②临床出现严重肾功能衰竭(血肌酐>265mo l/L；③有双侧肾动脉狭窄病史者；④对ACEI制剂过敏者；⑤妊娠、哺乳妇女等。
(6)钙拮抗剂不作为一线用药。
①地尔硫卓：对无左心衰竭的非ST段抬高的AMI患者有一定临床益处，特别是心肌梗死后心绞痛以及对β受体阻滞剂禁忌者。
并发心房颤动伴快速心室率、且无严重左心衰竭者．可静脉使用10mg，缓慢注射(5min内)，5～15u g／kg..min维持静脉滴注，密切观察心率、血压变化。
不宜超过48h。
②维拉帕米：使用同地尔硫卓。
(7)洋地黄制剂早期不主张使用。
恢复期在ACEI和利尿剂治疗下仍存在充血性心力衰竭者，可使用地高辛。
对于AMI左心衰竭并发快速心房颤动者，可静脉注射西地兰0.4mg，此后根据情况追加0.2～0.4mg．地高辛维持。
(8)调脂治疗AMI患者无论血脂是否增高，性别、年龄(60岁以上)是否合并高血压、糖尿病或吸烟，长期服用HMG还原酶抑制剂一他汀类均可收益，并且安全有效。
应在低脂饮食调节下长应用他汀类制剂如辛伐他汀20～40mg，1／d；普伐他汀10～40mg，1／d；阿托伐他汀10mg，l／d。
将LDL—C降至<2．59mmol／L，(100mg／d1)。
如果患者甘油三酯水平升高者可口服烟酸或贝特类如吉非罗齐0.9g，1／d，非诺贝特0.2，l／d。
将TG水平<1．69 mmol／L(150mg／d1)．HDL 一C水平升至≥1．04mmol／L(40mg／d1)。
(9)其它：包括低分子右旋糖酐、极化液及补镁治疗等。
有补充血容量及稳定细胞膜作用。
4．心律失常治疗：(1)室性心律失常：AMI中出现的“警告性心律失常”(如频发、多形、成对或R on T等)，并无证明在预示严重心律失常中有价值。
治疗建议：①心室颤动、持续性多形室性心动过速，立即非同步直流电复律，起始电能量200J，如不成功可给予300J重复。
②持续性单形室性心动过速伴心绞痛、肺水肿、低血压(<90mmHg)，应予同步直流电复律，电能量同上。
③持续性单形室性心动过速不伴上述情况．可首先给予药物治疗。
如利多卡因50一100mg静脉注射，需要时每15～20min可重复，最大负荷剂量250mg．然后2～4mg／min维持静脉滴注，时间不宜超过24h；或胺碘酮150mg于10min内静脉注入，必要时可重复，然后lmg／min静脉滴注6h，再0.5mg／min维持滴注。
④频发室性早搏、成对室性早搏、非持续性室速可严密观察或利多卡因治疗(使用不超过24h)。
⑤偶发室性早搏、加速的心室自主心律可严密观察，不作特殊处理。
⑥AMI、心肌缺血也可引起短阵多形室性心动过速，酷似尖端扭转型室性心动过速，但QT间期正常，可能与缺血引起的多环路折返机制有关，治疗方法同上，如利多卡因、胺碘酮等。
(2)窦性或交界性心动过缓：阿托品常有效，特别是在发病头几小时可每20～30分钟静脉注射5mg，一般不超过3—4次。
严重窦缓、Ⅱ或Ⅲ。
A VB者可安置临时起搏器，并给激素短期应用。
大多数病例可在安置临时起搏器后数天内恢复，无需安装永久起搏器。
5．泵衰竭治疗(1)心力衰竭治疗：一般是治疗急性左心衰，以应用吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的前后负荷。
尽量避免使用洋地黄类药物。
(2)休克的治疗：①补充血容量。
②应用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺或间羟胺；大剂量无效时甚至可以静脉滴注去甲肾上腺素2～8ug／min。
③肾上腺皮质激素。
④纠正酸硷平衡及电解质紊乱。
⑤使用主动脉内球囊反搏(IABP)。
⑥迅速进入导管室进行PCI或CABG，使完全闭塞的梗死相关动脉开通。
6．右室心肌梗死的治疗急性下壁心肌梗死中1／2存在右室心肌梗死，10％～15％有明确血液动力学改变。
死亡率明显增加。
右室心肌梗死面积不大且无右心衰竭征象者治疗同一般AMI。
有右心衰竭，出现体循环淤血和低血压，低心排而无左心衰竭时，应以维持右室前负荷为主要处理原则，积极扩容，避免使用硝酸酯类和利尿剂。
