急性心肌梗死诊断要点
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《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》要点急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的严重类型,为致死致残的主要原因。
发达国家经过数十年规范化的心血管疾病预防,STEMI的发生率已明显下降,而我国则呈现快速增长态势。
心肌梗死定义和分型根据第四版“全球心肌梗死定义”标准,心肌梗死是指急性心肌损伤[血清心脏肌钙蛋白(cTn)增高和/或回落,且至少1次高于正常值上限(参考值上限值的99百分位值)],同时有急性心肌缺血的临床证据,包括:(1)急性心肌缺血症状;(2)新的缺血性心电图改变;(3)新发病理性Q波;(4)新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据;(5)冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。
通常将心肌梗死分为5型。
1型:由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀,血小板激活,继发冠状动脉血栓性阻塞,引起心肌缺血、损伤或坏死。
须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。
2型:与冠状动脉粥样斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关,为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。
3型:指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动(VF),但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前,尸检证实为心肌梗死。
4型:包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关心肌梗死(4a型)、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死(4b型)及再狭窄相关心肌梗死(4c型)。
5型:为冠状动脉旁路移植术(CABG)相关的心肌梗死。
首次心肌梗死28d内再次发生的心肌梗死称为再梗死,28d后则称为复发性心肌梗死。
本指南主要阐述1型心肌梗死的诊断和治疗。
诊断和危险分层建议STEMI患者管理从首次医疗接触(FMC)开始,应最大限度地提高再灌注效率。
一、初始诊断STEMI的初始诊断通常是基于持续性心肌缺血症状和心电图检查。
1.症状和病史: STEMI典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10~20min),可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射;常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等,部分患者可发生晕厥。
急性心肌梗死诊断要点急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是由于冠状动脉血流严重不足或中断,致使心肌受到缺血和缺氧损伤,丧失机能或坏死的疾病。
及时准确地诊断急性心肌梗死对于救治患者至关重要,以下是急性心肌梗死诊断的要点。
1.病史询问:根据患者的病史询问,了解疼痛的特点、发作频率和持续时间、伴随症状以及疼痛发作前是否有诱因等。
对于具有危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病等)的患者和具有明确心脏病史的患者,更应重视心肌梗死的可能性。
2.心电图(ECG)检查:心电图是急性心肌梗死诊断的首要方法。
ECG检查有助于确定梗死的部位、范围和程度。
典型的心肌梗死表现为ST段抬高或压低、T波倒置和Q波出现。
ST段抬高是AMI的早期特征,它与心肌缺血的严重程度成正相关。
Q波出现表明心肌的坏死。
3.心肌标志物检测:心肌标志物主要包括肌酸激酶(CK)、CK-MB同工酶、心肌肌钙蛋白-I(cTnI)等。
这些标志物在心肌细胞坏死释放到血液中,血清中标志物的升高可用于诊断急性心肌梗死。
cTnI的升高是最敏感和特异性的指标,但需要至少6小时才能检测出升高。
4.心脏超声检查:超声心动图检查可以评估心脏结构和功能,并检测冠状动脉血流情况。
超声心动图对于急性心肌梗死具有重要的诊断价值,可发现梗死心肌的广泛程度和心肌的运动异常。
5.冠状动脉造影(CAG):冠状动脉造影是最直接、准确的诊断方法。
通过对冠状动脉进行造影,可以确定梗死相关的冠状动脉阻塞部位、程度和范围,为后续的介入治疗提供指导。
6.其他辅助检查:如血气分析、心肌灌注显像、核医学显像等,可在怀疑诊断或危险因素明显时进行,有助于进一步评估患者的病情和预后。
总之,急性心肌梗死的诊断需要综合运用病史询问、心电图检查、心肌标志物检测、心脏超声检查、冠状动脉造影等多种方法。
及时准确地诊断对于采取及时的治疗措施具有重要意义,可以最大限度地挽救患者的生命。
急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction)是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。
本病在欧美诸国多见,如美国每年约有130万人发生心肌梗塞,而我国较少。
北京、天津华北地区较华南,华东稍多,每年发病率男性为3.40‰,女性0.9‰,60-64岁男性可达13.2%。
发病机理冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。
一、冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血,管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛,使管腔发生完全的闭塞。
二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降,冠状动脉灌流量严重不足。
三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。
心肌梗塞往往发生于饱餐(尤其是进食大量脂肪)后,安静睡眠时,或用力大便后,此因餐后血脂增高,血液粘稠度也高,血小板粘附性增强,局部血流缓慢,血小板易于聚集以致血栓形成;睡眠时,迷走神经张力增高,易引起冠状动脉痉挛,用力大便增加心脏负荷,这些因素均有利于急性心肌梗塞的发生。
急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛,也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。
心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。
病理生理及病理心肌梗塞的部位视受累血管而定。
左冠状动脉前降支闭塞,梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌。
右冠状动脉闭塞,梗塞区在左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、室间隔后部、和右心室,并可累及窦房结和房室结。
左冠状动脉迥旋支闭塞,梗塞区在左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时),和左心房,可能累及房室结。
确诊心梗金标准
确诊心梗的金标准是基于病史、症状、体格检查以及一系列的实
验室检查和影像学检查结果。
以下是确诊心梗的主要金标准:
1. 临床症状:患者常表现为剧烈的胸痛,常伴有胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
2. 心电图(ECG): ECG通常显示心肌缺血引起的ST段抬高或压低、T波倒置等特征性改变。
这些改变可以提示心肌梗死的存在。
3. 血液生化检查:血液生化指标的改变可以提供心肌梗死的证据。
常用的生化指标有心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)等。
4. 心肌超声心动图:通过超声波检查心脏结构和功能,可以判
断心肌是否受损。
心肌梗死后,超声心动图通常显示心室壁运动异常、室壁运动减弱等特征。
5. 冠状动脉造影:冠状动脉造影是确诊心梗最可靠的方法之一。
通过向冠状动脉注入造影剂,可以清楚地观察到冠状动脉是否存在狭窄、阻塞等异常情况。
需要注意的是,上述金标准只是一般情况下的确诊心梗的方法,
在特殊情况下可能还需要其他辅助检查来帮助确诊。
因此,如果出现
心梗的症状,应尽快就医,并由医生根据具体情况进行诊断和治疗。
心肌梗死的临床表现及早期诊断要点心肌梗死(Myocardial Infarction,简称MI)是指由于冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血、坏死的一种疾病。
其常见表现是胸痛,但有时也会出现一些不典型的症状。
早期诊断心肌梗死对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将介绍心肌梗死的临床表现,以及早期诊断的要点。
一、心肌梗死的临床表现1. 胸痛:心肌梗死最常见的临床表现是胸痛,通常呈剧烈、压迫样或憋闷感,位于胸骨后或左胸,可向左肩、上臂、下颌或腹部放射。
疼痛持续时间一般超过20分钟,不受活动或静息的缓解。
胸痛也可能伴随出冷汗、呕吐、焦虑等症状。
2. 呼吸困难:心肌梗死时,心脏泵血功能下降,导致肺循环淤血,出现呼吸困难、气急等症状。
呼吸困难程度与心肌梗死的严重程度有关。
3. 恶心、呕吐:心肌梗死时,疼痛刺激迷走神经,引起恶心、呕吐等胃肠道症状。
4. 体征改变:患者的体征可能出现一系列改变,如心音异常,心率增快或减慢,血压升高或降低,皮肤苍白或出冷汗等。
二、早期诊断要点1. 完善病史采集:对胸痛患者,应详细询问病史,包括发病时间、疼痛性质、伴随症状等。
特别注意是否有冠心病的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病等。
2. 心电图检查:12导联心电图是早期诊断心肌梗死的重要手段。
心肌梗死时,心电图表现为ST段抬高或压低、T波倒置等改变,这些变化有助于确定心肌是否存在缺血或坏死。
3. 心肌标志物检测:心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)是常用的心肌坏死标志物。
当心肌梗死发生时,这些标志物会释放到血液中,通过检测其浓度的变化可以确定心肌梗死的早期诊断。
4. 影像学检查:冠脉造影是确诊心肌梗死的“金标准”,可以直接观察冠脉狭窄或闭塞情况。
然而,由于其侵入性和费用较高,临床上常常采用其他无创的影像学检查,如心脏超声、核素心肌灌注显像等,来辅助诊断和评估心肌梗死。
5. 临床评估工具:根据临床病情,还可采用一些评估工具进行初步判断。
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗(Acute Myocardial Infarction,AMI)是由于冠状动脉阻塞导致心肌
区域缺血、缺氧、坏死所引起的一种心脏疾病。
它具有诱发突然死亡的高危险性,因此早期诊断和及时干预非常重要。
目前,心电图是最常用的急性心梗诊断工具之一。
心电图定位诊断
心电图定位诊断是指通过心电图的改变来确定急性心梗的部位。
具体而言,满
足以下条件时可以定位诊断:
•ST段抬高或压低超过0.1mv
•心肌梗死的特殊波形(如Q波、T波倒置等)
下面的表格了心电图的不同区域与心肌缺血、心肌梗死的关系:
区域缺血示波梗死示波
前壁V1-V4 V1-V4
下壁II、III、aVF II、III、aVF
侧壁V5、V6、I、aVL V5、V6、I、aVL
横壁V1-V6 V1-V6
记忆歌诀
为了帮助读者记忆心电图定位诊断的不同区域与示波变化,下面提供一首简单
易记的歌诀:
前壁V1-V4
下壁II、III、aVF
侧壁V5-V6,I、aVL
横壁V1-V6通通记
心电图定位诊断可以帮助医生确定急性心梗的部位,进而指导治疗和临床预后。
通过歌诀记忆各个区域的示波变化,读者可以更轻松地掌握心电图定位诊断的核心要点。