尿脓毒血症的临床诊断和治疗研究

2023脓毒血症指南简介脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，由于细菌、病毒或其他微生物进入人体血液循环系统引起。

该病常常伴随着全身炎症反应综合征（SIRS），并可导致多器官功能障碍，威胁患者的生命。

本指南旨在提供关于脓毒血症的定义、诊断、治疗和预防的最新指导。

通过正确理解和应用这些指南，可以提高脓毒血症患者的治疗效果，降低并发症和死亡率。

定义根据2016年新的国际感染协会（International Sepsis Definitions Conference）的定义，脓毒血症被定义为引起全身炎症反应综合征（SIRS）的感染性疾病。

SIRS的诊断标准包括以下四项： - 体温>38℃或<36℃ - 心率>90次/分 - 呼吸频率>20次/分（或动脉血二氧化碳分压<32mmHg） - 白细胞计数>12x109/L或<4x109/L同时，脓毒血症还必须满足以下两个条件： 1. 存在或怀疑存在感染源 2. 至少一个器官功能障碍指标的增加。

常见的器官功能障碍指标有： - 心脏功能障碍：低动力性休克、需要血管活性药物支持 - 肺功能障碍：呼吸困难、需要机械通气 - 肾功能障碍：尿量减少、肌酐升高 - 肝功能障碍：黄疸、ALT/AST升高 - 凝血功能障碍：凝血酶原时间延长、血小板减少诊断脓毒血症的早期诊断对于及时干预和治疗至关重要。

以下是常用的诊断方法和工具： 1. 临床评分系统：例如qSOFA评分和SIRS评分，其中qSOFA评分包括收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识状态改变。

qSOFA评分≥2分时，提示可能存在脓毒血症。

2. 实验室检查：包括血常规、动脉血气分析、血培养等。

血培养是最重要的实验室检查，可以帮助确定感染病原体和对抗生素敏感性，但结果需要等待数小时或数天。

3. 影像学检查：例如X光、CT等，可以检查是否存在病灶，评估感染的部位和严重程度。

结石相关性尿源性脓毒血症的相关诊治研究进展
韦庆凡;覃江;韦克暖
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)017
【摘要】目的：本文通过对结石相关性尿源性脓毒症统计分析，掌握导致其发生的诱导因素，进一步为尿源性脓毒血症的早期诊断以及治疗提供可靠的参考依据。

研究发现导致结石相关性尿源性脓毒血症发生的诱导因素有很多，所以要求对存在的危险因素进行预防，避免术后尿源性脓毒血症的发生，继而提高结石患者的临床预后效果。

【总页数】2页(P7-7,9)
【作者】韦庆凡;覃江;韦克暖
【作者单位】547000广西壮族自治区河池市人民医院泌尿外科;547000广西壮族自治区河池市人民医院泌尿外科;547000广西壮族自治区河池市人民医院泌尿外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.结石相关性尿源性脓毒血症的研究进展 [J], 李化升;杨传
2.肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石诊治的相关研究进展 [J], 程诚;杨超;易发现
3.泌尿系结石与心血管疾病相关性的研究进展 [J], 段丽珠; 李雪竹; 丁峰
4.胆囊结石及胆囊切除与胃癌相关性研究进展 [J], 韩雪梅;舒小闯;王玉平;郑亚;关
泉林;周永宁
5.尿路结石与中医体质的相关性及其研究进展 [J], 黄静;李玉波;施奇珉;徐艳秋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

第40卷第6期健康研究2020年12月Health Research Vol.40No.6 Dec.2020doi：10.19890/ki.Wsn1674-6449.2020.06.014健康8学基础＜=尿源性脓毒血症早期预警研究现状与展望,，李恭会(浙江大学附属邵逸夫医院泌尿外科，浙江杭州310016)摘要:尿源性脓毒血症是来源于泌尿生殖系感染所致的脓毒血症，是泌尿外科疾病中常见的危重症疾病，在住院患者中高的死亡率。

早期预警脓毒血症的发生患者预后。

本研究的预警标志物及评估方法进行解读及分析，评估预警，地早期预警尿源性脓毒血症提供参考。

关键词:尿性脓毒血症;生物标志物;早期预警中图分类号:R691内文献标志码:A文章编号：1674-6449(2020)06-0656-04Review of researches on early predictive biomarker for urosersisWANG Huailan, ZHU Shibin,Lt Gonghui(Department op Urology,Sir Run Run Shaw Hospital,School pMePicine,Zhejiang University,Hangzhou310016,China)Abstract:Urosepsis is a type of sepsis which originates from genitourinara infections.—is a common critical disease in the urology depart w ent with high mortality.Earty warning of urosepsis can help improve the provnosis of patients.This review isfocused on warning biomarkers and evaluation systems,and referenco for better earty warning of urosepsis.Key words:urosepsis；biomarker；earla prediction.脓毒血症是临床上致住院患者死亡的常见原因之一。

小儿脓毒血症诊断标准小儿脓毒血症是一种严重的感染性疾病，需要及时准确地诊断和治疗。

本文将为读者提供小儿脓毒血症诊断标准的参考，主要包括以下四个方面：感染指标、炎症指标、组织损伤指标和病原学检查。

1.感染指标感染指标是指那些能够反映机体感染状况的指标。

在小儿脓毒血症的诊断中，常见的感染指标包括血常规、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）。

血常规是一种常规的血液检查，可以反映机体的白细胞计数、红细胞计数和血小板计数等基本情况。

在脓毒血症时，白细胞计数通常会升高，同时伴有中性粒细胞比例增加。

C反应蛋白是一种敏感的急性时相反应蛋白，当机体发生感染时，CRP水平会明显升高。

在小儿脓毒血症中，CRP通常会升高至正常值的数倍至数十倍。

降钙素原是一种蛋白质，当机体发生严重感染时，PCT水平也会明显升高。

在小儿脓毒血症中，PCT的升高通常早于其他感染指标，具有较高的早期诊断价值。

2.炎症指标炎症指标是指那些能够反映机体炎症反应状况的指标。

在小儿脓毒血症的诊断中，常见的炎症指标包括体温、血氧饱和度和白细胞计数等。

体温是反映机体感染和炎症反应的重要指标。

在小儿脓毒血症中，患儿通常会出现发热，体温通常会高于38.5℃。

血氧饱和度可以反映机体的氧合状态和呼吸功能。

在脓毒血症中，由于感染导致机体缺氧和呼吸功能受损，血氧饱和度通常会降低。

白细胞计数可以反映机体的免疫状况。

在小儿脓毒血症中，白细胞计数通常会升高，同时伴有中性粒细胞比例增加。

3.组织损伤指标组织损伤指标是指那些能够反映机体组织损伤状况的指标。

在小儿脓毒血症的诊断中，常见的组织损伤指标包括肝肾功能、心肌酶谱和胸片检查等。

肝肾功能是反映机体代谢和解毒功能的重要指标。

在小儿脓毒血症中，由于感染导致机体代谢紊乱和毒素积累，肝肾功能通常会受到影响。

心肌酶谱是反映心肌损伤状况的指标。

在小儿脓毒血症中，由于感染导致机体缺氧和代谢紊乱，心肌也容易受到损伤。

胸片检查可以反映肺部和胸膜的病变情况。

综述作者简介:朱澄村(１９９０~)ꎬ男ꎬ在读硕士研究生ꎬ研究方向:尿源性脓毒血症ꎮ通信作者:程帆(１９６９~)ꎬ男ꎬ博士ꎬ教授ꎬ研究方向:泌尿系统疾病微创治疗ꎬ电子邮箱:ｕｒｏｌｏｇｙ１９６９＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍꎮ尿源性脓毒血症相关危险因素的研究进展朱澄村㊀程㊀帆㊀宁金卓(武汉大学人民医院泌尿外科ꎬ湖北省武汉市㊀４３００６０ꎬ电子邮箱:２６８００９２９８８＠ｑｑ.ｃｏｍ)ʌ提要ɔ㊀尿源性脓毒血症是泌尿外科和重症监护室常见的危重症之一ꎬ普通的泌尿系统感染在某些危险因素(包括全身因素㊁局部因素及医源性因素)的影响下可以迅速发展成尿源性脓毒血症ꎬ了解尿源性脓毒血症的相关危险因素对临床预警及诊治有重要的指导作用ꎮ本文就尿源性脓毒血症的相关危险因素进行综述ꎮʌ关键词ɔ㊀尿源性脓毒血症ꎻ危险因素ꎻ年龄ꎻ基础疾病ꎻ细菌种类ꎻ细菌耐药ꎻ泌尿系梗阻ꎻ医源性感染ꎻ综述ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６３１.４㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)１３￣１７０１￣０３ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.１３.２４㊀㊀尿源性脓毒血症是一种严重的疾病ꎬ严重者可出现多器官衰竭ꎬ甚至死亡ꎮ及时发现早期脓毒血症是预防脓毒血症进展为严重脓毒血症和感染性休克的关键ꎮ本文就脓毒血症发生的危险因素进行综述ꎬ以提高临床医生的预见性ꎬ做到早发现㊁早治疗ꎬ提高患者的生存率ꎮ１㊀尿源性脓毒血症㊀㊀全身炎症反应综合征(ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＳＩＲＳ)是指机体因感染性或非感染性因素(包括创伤㊁烧伤以及缺血－再灌注等)造成的损伤而导致的全身性非特异性炎症反应ꎬ是机体对炎症反应失衡所表现出的一组临床症候[１]ꎮ过去常常把尿路感染＋ＳＩＲＳ诊断为尿源性脓毒血症ꎮ近年来ꎬ有学者提出快速序贯器官衰竭评估(ｑｕｉｃｋｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔꎬｑＳＯＦＡ)评分系统ꎬ其诊断指标包含３项内容:(１)意识障碍[格拉斯哥昏迷量表(ＧｌａｓｇｏｗＣｏｍａＳｃａｌｅꎬＧＣＳ)评分ɤ１３分]ꎻ(２)低血压(收缩压ɤ１００ｍｍＨｇ)ꎻ(３)呼吸急促(呼吸频率ȡ２２次/ｍｉｎ)ꎮ含有上述任意２项并伴有尿路感染即可诊断为尿源性脓毒血症[１]ꎮ与传统的ＳＩＲＳ比较ꎬｑＳＯＦＡ评分系统更具有效性ꎬ可早期识别脓毒血症ꎬ提高临床医生的预见性和处理能力ꎬ从而及时予以有效措施干预ꎬ降低患者死亡风险ꎬ提高生存率[１－２]ꎮ脓毒血症是宿主应对病原感染时全身的㊁失衡的反应过程ꎬ当发展到感染性休克㊁多器官功能衰竭阶段时ꎬ平衡通常难以纠正ꎬ死亡率极高[３－５]ꎮ严重型脓毒血症患者死亡率高达２７.６％~４０.２％ꎬ其中由泌尿系感染所致约占６％~２４％[６－７]ꎮ尿源性脓毒血症作为泌尿外科的危重疾病ꎬ早发现㊁早诊断㊁早治疗有助于改善病情ꎬ提高生存率ꎬ降低死亡率ꎮ因此ꎬ了解其危险因素对尿源性脓毒血症的临床预警有重要意义ꎮ２㊀尿源性脓毒血症相关危险因素２.１㊀全身因素２.１.１㊀年龄:年龄在脓毒血症的风险模型中呈双峰分布ꎬ即婴儿及６０岁以上患者发病率增加[８]ꎮ有学者认为ꎬ患者机体免疫系统功能随年龄增大而衰老退化ꎬ抵抗疾病能力下降ꎬ易发生感染ꎬ病情难以把控ꎬ是尿源性脓毒血症病情加重的重要因素[９－１３]ꎮ而婴幼儿机体免疫系统及各个器官发育不成熟ꎬ抵抗力弱ꎬ其发生尿脓毒血症的概率也大大增加[９]ꎮ但Ｐｉｎｔｉ等[１４]认为尿源性脓毒血症老年患者死亡率升高的原因是基础疾病与脓毒血症相互作用的结果ꎬ与年龄关系不大ꎮ２.１.２㊀性别:性别与尿源性脓毒血症的相关性仍存在争议ꎮ研究发现[９ꎬ１５]ꎬ女性尿源性脓毒血症的发病率较男性低ꎬ这可能是由于雌激素有助于增强机体免疫应答且具有心血管功能保护作用ꎬ而雄性性激素可削弱细胞介导的免疫应答ꎮＳａｋｒ等[１６]研究发现ꎬ男性尿源性脓毒血症及严重脓毒血症的发病率均高于女性ꎬ性别与尿源性脓毒血症患者的死亡风险高度相关ꎮ但是也有研究表明ꎬ由于泌尿系统生理解剖结构的关系ꎬ女性尿源性脓毒血症的发病率更高[１７－１９]ꎮ因此ꎬ在评价性别对尿源性脓毒血症病情及预后的影１０７１广西医学㊀２０１９年７月第４１卷第１３期响时ꎬ应该结合自身及外界因素综合分析ꎮ２.１.３㊀基础性疾病:泌尿外科住院患者通常伴有冠心病㊁高血压㊁糖尿病等慢性基础疾病ꎬ部分为长期激素治疗㊁器官移植术后㊁恶性肿瘤接受化疗等患者ꎬ机体免疫防御能力下降ꎬ尿源性脓毒血症发生的风险更高[２０]ꎮＫｏｈ等[２１]研究发现ꎬ糖尿病是尿源性脓毒血症患者发病及死亡的高危因素ꎬ高血糖环境使机体细胞出现了一定程度的应答缺陷ꎬ但是并没有明确证据表明糖尿病及免疫受抑制是加速尿源性脓毒血症患者病情进展的高危因素ꎮＬｅｅ等[２２]研究表明ꎬ非梗阻性恶性肿瘤和糖尿病与尿源性脓毒血症患者病情进展并无相关性ꎮ２.２㊀细菌因素２.２.１㊀细菌种类:尿源性脓毒血症常常是由尿路感染发展而来ꎮ当存在感染时ꎬ细菌或细菌细胞壁组分充当病原体相关分子模式ꎬ与巨噬细胞㊁中性粒细胞和内皮细胞或尿路上皮细胞表面上的模式识别受体结合ꎬ转录因子￣κＢ介导促炎细胞因子(如白细胞介素６㊁白细胞介素１２)㊁肿瘤坏死因子α和其他介质(如趋化因子㊁前列腺素㊁血栓素和白三烯)的产生ꎬ导致 介质风暴 效应ꎬ引起尿源性脓毒血症[２３]ꎮ尿路感染的常见病原菌有革兰氏阴性菌㊁革兰氏阳性菌以及真菌ꎮ研究发现[２４]ꎬ泌尿系感染患者革兰氏阴性菌㊁革兰氏阳性菌及真菌感染发生率分别为５７.６４％㊁２７.２１％㊁１５.１５％ꎬ革兰氏阴性菌主要为大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌㊁铜绿假单胞菌ꎬ革兰氏阳性菌主要为屎肠球菌㊁粪肠球菌ꎬ真菌主要为白假丝酵母菌㊁光滑假丝酵母菌㊁热带假丝酵母菌ꎮ了解尿路感染菌株的分布规律ꎬ可以针对不同种类菌株选择相对敏感的抗菌药物ꎬ从而控制感染的进一步发展ꎮ２.２.２㊀细菌耐药性:随着细菌耐药性不断增强ꎬ越来越多的耐药菌株出现ꎬ感染不易控制成为全球严重的公共卫生问题ꎮ一般情况下ꎬ细菌可以在附着物(如结石㊁尿路上皮等)上形成细菌生物膜样特定结构ꎬ使一般的抗感染治疗效果不明显ꎮ而长期的抗感染治疗会加速细菌的变异性ꎬ从而产生更多的耐药菌种ꎬ增加临床治疗困难度[２５]ꎮ因此ꎬ泌尿系统感染患者ꎬ特别是病原菌为耐药菌的患者ꎬ若没有得到及时有效的抗菌治疗ꎬ容易进展为尿源性脓毒血症ꎮ２.３㊀泌尿系梗阻因素㊀泌尿系统畸形狭窄㊁肿瘤㊁结石等均能够造成泌尿系梗阻ꎬ尿液引流不通畅ꎬ尿路上皮抵御致病菌的能力下降ꎬ容易滋生细菌ꎬ造成感染ꎮ人体代谢废物尿素氮可以在细菌的作用下转化为尿氨ꎬ利于细菌生长繁殖ꎬ继而加速感染的发生ꎬ特别是泌尿系结石患者ꎬ泌尿系统梗阻与感染互为因果ꎬ相互作用和影响[２４]ꎮ一般情况下ꎬ较大的泌尿系结石含有有害病原体的可能性更高ꎬ结石体积增大ꎬ更容易使结石与尿路黏膜接触ꎬ导致尿路上皮出现溃疡㊁细胞脱落㊁纤维化等ꎬ使尿路系统的局部防御能力下降ꎻ同时结石可能引起局部尿路梗阻ꎬ感染性尿液引流不畅ꎬ肾盏内压力增加ꎬ一方面利于病菌的繁殖与侵袭ꎬ另一方面也增加了抗菌治疗的难度[２５]ꎮ研究发现ꎬ与梗阻相关的尿源性脓毒血症约占８０％ꎬ其中输尿管结石约占６５％ꎬ肿瘤占２１％ꎬ泌尿道畸形与妊娠各占５％ꎬ外科手术所致占４％[２６]ꎮ２.４㊀医源性因素㊀自２０世纪９０年代以来ꎬ微创及内镜技术在泌尿外科中被广泛应用ꎬ传统开放性手术已基本被微创手术所替代ꎮ虽然这些技术能够给患者带来诸多便利ꎬ但若没有充分做好术前㊁术中及术后准备ꎬ会增加患者感染的机会[２７]ꎮ泌尿系统是一个与外界相通的天然腔道ꎬ大量医源性操作(如各种腔镜碎石㊁尿道扩张㊁导尿等)不仅会把感染性结石里的病菌和毒素释放出来或把外界致病菌带入体内ꎬ而且不可避免地会损伤泌尿系统的黏膜屏障[２４]ꎮ泌尿外科内镜手术的视野对于手术的进程尤为重要ꎬ术者常常需要通过使用加压泵注入循环液来保持清晰的术野ꎮ泌尿系统黏膜实质相当于一层半透膜ꎬ由于肾盂存在返流机制ꎬ在医源性操作的作用下ꎬ黏膜或血管发生损伤ꎮ长时间高压碎石ꎬ会使病原菌和毒素直接快速入血ꎬ循环至全身ꎬ发生脓毒血症ꎬ甚至导致感染性休克[２７]ꎮ临床上输尿管镜或经皮肾镜术后并发尿源性脓毒血症的病情发展迅速ꎬ致死率高ꎬ与术中肾盂压力大小和手术时间长短密切相关[２８]ꎮ研究发现ꎬ当肾盂压力>４０ｃｍＨ２Ｏ时ꎬ易导致细菌或毒素逆行入血ꎬ引发尿源性脓毒血症ꎻ当肾盂压力>４０ｃｍＨ２Ｏ且持续时间>４５ｓ时ꎬ术后常常出现发热[２６ꎬ２９]ꎬ因此肾盂压力大小和持续时间是发生尿源性脓毒血症的高危因素ꎮ刘余庆等[３０]发现ꎬ术中灌注速度>３００ｍＬ/ｍｉｎ是尿源性脓毒血症发生的独立危险因素ꎮ手术时间过长也会增加患者感染的风险ꎬ一般认为手术时间最好不超过２ｈ[３１]ꎮ由此可见ꎬ微创腔镜操作会增加尿源性脓毒血症的感染风险ꎬ肾盂内压力及持续时间㊁灌注速度㊁手术时间与术后发生尿源性脓毒血症均密切相关ꎮ３㊀总㊀结㊀㊀尿源性脓毒血症的发病率较高㊁临床表现不典型㊁病情凶险㊁进展快㊁死亡率高ꎬ其相关高危因素较多ꎬ包括年龄㊁性别㊁细菌种类㊁医源性因素等ꎬ但能否作为独立危险因素还有待进一步研究ꎮ２０７１ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＪｕｌ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.１３参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＳｉｎｇｅｒＭꎬＤｅｕｔｓｃｈｍａｎＣＳꎬＳｅｙｍｏｕｒＣＷꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＴｈｉｒｄＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｆｏｒＳｅｐｓｉｓａｎｄＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ(Ｓｅｐｓｉｓ￣３)[Ｊ].ＪＡＭＡꎬ２０１６ꎬ３１５(８):８０１－８１０. [２]ＮａｂｅｒＫＧꎬＢｅｒｇｍａｎＢꎬＢｉｓｈｏｐＭＣꎬｅｔａｌ.ＥＡＵｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｕｒｉｎａｒｙａｎｄｍａｌｅｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｔｉｎｆｅｃ￣ｔｉｏｎｓ.ＵｒｉｎａｒｙＴｒａｃｔＩｎｆｅｃｔｉｏｎ(ＵＴＩ)ＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐｏｆｔｈｅＨｅａｌｔｈＣａｒｅＯｆｆｉｃｅ(ＨＣＯ)ｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＵｒｏｌｏｇｙ(ＥＡＵ)[Ｊ].ＥｕｒＵｒｏｌꎬ２００１ꎬ４０(５):５７６－５８８. [３]ＡｄｈｉｋａｒｉＮＫꎬＦｏｗｌｅｒＲＡꎬＢｈａｇｗａｎｊｅｅＳＡꎬｅｔａｌ.Ｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅａｎｄｔｈｅｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓｉｎａｄｕｌｔｓ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１０ꎬ３７６(９７４９):１３３９－１３４６. [４]㊀ＣｈｅｎｇＢꎬＸｉｅＧꎬＹａｏＳꎬｅｔａｌ.ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｅｎｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２００７ꎬ３５(１１):２５３８－２５４６. [５]㊀ＣｈａｌｕｐｋａＡＮꎬＴａｌｍｏｒＤ.Ｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｓｏｆｓｅｐｓｉｓ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＣｌｉｎꎬ２０１２ꎬ２８(１):５７－７６.[６]㊀ＬｅｖｙＭＭꎬＡｒｔｉｇａｓＡꎬＰｈｉｌｌｉｐｓＧＳꎬｅｔａｌ.ＯｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｅｓｕｒｖｉｖｉｎｇｓｅｐｓｉｓｃａｍｐａｉｇｎｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓｉｎｔｈｅＵＳＡａｎｄＥｕｒｏｐｅ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ２０１２ꎬ１２(１２):９１９－９２４.[７]㊀ＡｎｇｕｓＤＣꎬＬｉｎｄｅ￣ＺｗｉｒｂｌｅＷＴꎬＬｉｄｉｃｋｅｒＪꎬｅｔａｌ.ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ:ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅꎬｏｕｔｃｏｍｅꎬａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏｓｔｓｏｆｃａｒｅ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２００１ꎬ２９(７):１３０３－１３１０.[８]㊀ＨｅｎｒｉｋｓｅｎＤＰꎬＰｏｔｔｅｇ̊ａｒｄＡꎬＬａｕｒｓｅｎＣＢꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｃｏｍｍｕｎｉｔｙ￣ａｃｑｕｉｒｅｄｓｅｐｓｉｓ￣ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｃａｓｅ￣ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１５ꎬ１０(４):ｅ０１２４８３８.[９]㊀ＳｕａｒｅｚＤｅＬａＲｉｃａＡꎬＧｉｌｓａｎｚＦꎬＭａｓｅｄａＥ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｔｒｅｎｄｓｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎｗｅｓｔｅｒｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓ[Ｊ].ＡｎｎＴｒａｎｓｌＭｅｄꎬ２０１６ꎬ４(１７):３２５.[１０]ＭａｒｔｉｎＳꎬＰéｒｅｚＡꎬＡｌｄｅｃｏａＣ.Ｓｅｐｓｉｓａｎｄｉｍｍｕｎｏｓｅｎｅｓ￣ｃｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔ:ａｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＭｅｄ(Ｌａｕ￣ｓａｎｎｅ)ꎬ２０１７ꎬ４:２０.[１１]Ｔｈｏｍａｓ￣ＣｒｕｓｅｌｌｓＪꎬＭｃＥｌｈａｎｅｙＪＥꎬＡｇｕａｄｏＭＴ.Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅａｄ￣ｈｏｃｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｏｎａｇｉｎｇａｎｄｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎｆｏｒａｆｕｔｕｒｅＷＨＯｒｅｓｅａｒｃｈａｇｅｎｄａｏｎｌｉｆｅ￣ｃｏｕｒｓｅｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｖａｃｃｉｎｅꎬ２０１２ꎬ３０(４２):６００７－６０１２.[１２]ＹａｍａｍｏｔｏＹꎬＦｕｊｉｔａＫꎬＮａｋａｚａｗａＳꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃ￣ｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖ￣ｉｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｒａｉｎａｇｅｆｏｒａｃｕｔｅｐｙｅｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓｗｉｔｈｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｃａｌｃｕｌｉ[Ｊ].ＢＭＣＵｒｏｌꎬ２０１２ꎬ１２:４. [１３]ＲｈｏｄｅｓＡꎬＥｖａｎｓＬＥꎬＡｌｈａｚｚａｎｉＷꎬｅｔａｌ.ＳｕｒｖｉｖｉｎｇＳｅｐｓｉｓＣａｍｐａｉｇｎ:ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＳｅｐｓｉｓａｎｄＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ:２０１６[Ｊ].ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１７ꎬ４３(３):３０４－３７７.[１４]ＰｉｎｔｉＭꎬＡｐｐａｙＶꎬＣａｍｐｉｓｉＪꎬｅｔａｌ.Ａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍ:ｆｏｃｕｓｏｎｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ[Ｊ].ＥｕｒＪＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１６ꎬ４６(１０):２２８６－２３０１.[１５]ＡｎｇｅｌｅＭＫꎬＰｒａｔｓｃｈｋｅＳꎬＨｕｂｂａｒｄＷＪꎬｅｔａｌ.Ｇｅｎｄｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｓｅｐｓｉｓ:ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌａｓｐｅｃｔｓ[Ｊ].Ｖｉｒｕｌｅｎｃｅꎬ２０１４ꎬ５(１):１２－１９.[１６]ＳａｋｒＹꎬＥｌｉａＣꎬＭａｓｃｉａＬꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｇｅｎｄｅｒｏｎｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｆｒｏｍｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ[Ｊ].ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅꎬ２０１３ꎬ１７(２):Ｒ５０.[１７]ＭａｌｋｏｖａＯＧꎬＬｅｉｄｅｒｍａｎＩＮꎬＬｅｖｉｒＡＬꎬｅｔａｌ.Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｌｉｐｉｄａｎｄｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｔｉｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｅｚｉｏｌＲｅａｎｉｍａｔｏｌꎬ２０１４(２):１５－２１.[１８]赵㊀萍ꎬ陈来翠ꎬ孔㊀翎ꎬ等.泌尿系结石患者的发病时间分布及性别差异调查分析[Ｊ].安徽医学ꎬ２０１１ꎬ３２(１２):２０４４－２０４５.[１９]ＧｅｅｒｌｉｎｇｓＳＥ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓａｎｄｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＭｉｃｒｏｂｉｏｌＳｐｅｃｔｒꎬ２０１６ꎬ４(５):３－７.[２０]ＷａｇｅｎｌｅｈｎｅｒＦＭꎬＰｉｌａｔｚＡꎬＮａｂｅｒＫＧꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｏｆｕｒｏｓｅｐｓｉｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＣｌｉｎＩｎｖｅｓｔꎬ２００８ꎬ３８(Ｓｕｐｐｌ２):４５－４９.[２１]ＫｏｈＧꎬＰｅａｃｏｃｋＳＪꎬｖａｎｄｅｒＰｏｌｌＴꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｏｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｓｅｐｓｉｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ２０１２ꎬ３１(４):３７９－３８８.[２２]ＬｅｅＪＨꎬＬｅｅＹＭꎬＣｈｏＪＨ.ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｉｎｂａｃｔｅｒｅｍｉｃａｃｕｔｅｐｙｅｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏａｎＥＲ[Ｊ].ＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒꎬ２０１２ꎬ１８(１):１３０－１３３. [２３]ＤｒｅｇｅｒＮＭꎬＤｅｇｅｎｅｒＳꎬＡｈｍａｄ￣ＮｅｊａｄＰＡꎬｅｔａｌ.Ｕｒｏｓｅｐｓｉｓ￣ｅｔｉｏｌｏｇｙꎬｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＤｔｓｃｈＡｒｚｔｅｂｌＩｎｔꎬ２０１５ꎬ１１２(４９):８３７.[２４]解泽强ꎬ陈㊀亮ꎬ张㊀曼.２００９－２０１５年泌尿系感染病原菌种类构成及耐药性变迁[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１３):２９９１－２９９４.[２５]ＢｒｏｃｈａｄｏＡＲꎬＴｅｌｚｅｒｏｗＡꎬＢｏｂｏｎｉｓＪꎬｅｔａｌ.Ｓｐｅｃｉｅｓ￣ｓｐｅｃｉｆｉｃａｃｔｉｖｉｔｙｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｄｒｕｇｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｎａｔｕｒｅꎬ２０１８ꎬ５５９(７７１３):２５９－２６３.[２６]马鸿钧ꎬ李天维ꎬ周成刚.输尿管镜诊疗术后的感染防范[Ｊ].中国内镜杂志ꎬ２００４ꎬ１０(１):３１－３２.[２７]李㊀鑫ꎬ何云锋ꎬ吴小候ꎬ等.上尿路结石腔道手术后并发尿脓毒血症的危险因素分析[Ｊ].重庆医科大学学报ꎬ２０１８ꎬ４３(４):５９０－５９４.[２８]ＳｃｏｔｌａｎｄＫＢꎬＬａｎｇｅＤ.Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｕｒｏｓｅｐｓｉｓｔｒｉｇｇｅｒｅｄｂｙｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＲｅｓＲｅｐＵｒｏｌꎬ２０１８ꎬ１０:４３－４９.[２９]黄㊀韬ꎬ吕㊀磊ꎬ王勇军ꎬ等.超声引导下经皮肾镜取石术中肾盂内压变化与术后发热的关系[Ｊ].临床泌尿外科杂志ꎬ２０１３ꎬ２８(４):２９２－２９４.[３０]刘余庆ꎬ卢㊀剑ꎬ郝一昌ꎬ等.经皮肾镜取石术后尿脓毒血症的相关危险因素及预测模型[Ｊ].北京大学学报(医学版)ꎬ２０１８ꎬ５０(３):５０７－５１３.[３１]谢旭敏ꎬ潘铁军.经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析[Ｊ].中华泌尿外科杂志ꎬ２０１５ꎬ３６(１):５０－５３.(收稿日期:２０１９－０３－１０㊀修回日期:２０１９－０５－１１)３０７１广西医学㊀２０１９年７月第４１卷第１３期。

尿源性脓毒血症早期诊断的相关指标研究李想;傅斌;高蓉婷;陈炳;邬嘉波【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2024(29)3【摘要】目的探讨尿液中几丁质酶-3样蛋白-1(CHI3L1)对尿源性脓毒血症患者的早期诊断价值。

方法选取2023年1月至2023年6月本院接诊的50例尿源性脓毒血症患者的临床资料,作为观察组;并选择同期接诊的50例非尿源性脓毒血症患者的临床资料,作为对照组。

比较两组血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及尿液中CHI3L1水平,采用Peason分析法分析尿液中CHI3L1与血清PCT、CRP、WBC的相关性,采用受试者工作曲线(ROC)分析尿液中CHI3L1对尿源性脓毒血症的诊断价值。

结果观察组血清PCT、CRP、WBC及尿液中CHI3L1水平分别为(4.61±0.64)μg/L、(50.76±5.43) mg/L、(16.82±2.59)×10^(9)/L、(194.98±33.65) pg/mg,均明显高于对照组的(3.36±0.40)μg/L、(40.31±4.49) mg/L、(13.65±1.74)×10^(9)/L、(102.93±28.34) pg/mg,有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析显示,尿液中CHI3L1与PCT、CRP、WBC均呈正相关(r=0.615、0.533、0.432,P<0.05);ROC分析显示,尿液中CHI3L1诊断尿源性脓毒血症的曲线下面积(AUC)为0.974,95%CI为0.946~1.000,敏感度为96%,特异度为92%,截断值为140.26 pg/mg。

结论尿源性脓毒血症患者尿液中CHI3L1水平明显升高,且尿液中CHI3L1对尿源性脓毒血症的有较高的诊断价值,临床上应予以密切关注。