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尿源性脓毒血症精品PPT课件 (2)

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尿源性脓毒血症的处理PPT课件

尿源性脓毒血症的处理PPT课件
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Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治 疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断 最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊 断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而 充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧 运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
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Ⅱ 泌尿外科医师治疗原则：
1.外科治疗前有意识的预防、治疗可能存在的感染。 2.维持血液、尿路中最佳抗菌素浓度。 3.控制引起尿路感染及并发症的因素。 4.严重尿脓毒症特异性治疗：早期快速明确诊断最重要，控 制原发灶是早期治疗的关键步骤，早期规范应用有效的抗 生素治疗，保证疾病早期组织氧和作用。
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• 推荐每天评价抗菌素治疗方案，防止细菌产生耐药、 减少毒性及降低费用，在确认感染性休克或严重脓毒 症尚未出现脓毒性休克时，在1小时内尽早静脉应用抗 菌素治疗。
• 对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合 治疗不超过3~5天，一般尿脓毒症患者推荐抗菌素治疗 7-10天，一旦确定非感染因素引起迅速停止抗生素治疗。
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Ⅲ 诊疗具体措施：
1
2
3
4
针对病 因治疗
早期 复苏
有效的抗菌 辅助支 药物诊疗 持治疗
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1 针对病因治疗 及早解除已存在于泌尿系统的梗阻和去除泌尿系统内的
感染灶，包括结石及脓肿等。 比如：尿潴留病人的导尿；输尿管结石病人的镜下留置双J 管；脓肾积水病人的肾盂穿刺造瘘等，这些治疗是治疗的 关键步骤。

EAU尿脓毒血症诊疗指南解读ppt课件

EAU尿脓毒血症诊疗指南解读ppt课件
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• ⑦控制手术时间，对于负荷大的大结石或 鸟粪石，应采取分期手术以缩短手术时间， 降低感染发生率。建议手术时间<90 min； ⑧保持术后尿路引流通畅。
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总结
• 尿脓毒血症是泌尿道感染中十分危重和紧 急的情况，需引起高度重视，及早的抗感 染和解除梗阻在治疗中起关键作用。泌尿 道内镜手术较容易诱发尿脓毒血症，术前 仔细评估、围手术期抗生素的应用、控制 手术时间、及时终止手术、术后保持引流 通畅、术后早期发现可有效降低尿脓毒血 症的发生和避免其他严重后果。
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• ④术中使用大口径软镜输送鞘，有助于降 低肾盂内压力；⑤术中灌注的原则：在维 持视野清晰的前提下，尽量保持低压，低 流量灌注；⑥有些患者，即便术前尿培养 无菌或术前进行预防性抗生素应用，术后 仍有可能发生全身炎症反应综合征，因此 术中行结石碎块细菌培养和药敏试验，对 于术后选择敏感抗生素，进行有效抗感染 治疗非常重要；
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• 激素的使用：激素作用机制如下。①稳定 溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶和炎症 介质的释放；②降低血管对某些血管活性 物质的敏感性；③增强心肌收缩力、增加 心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量； ④提高机体对细菌的耐受能力。
• 在有效抗感染的基础上适量使用激素可改
善尿脓毒血症的症状，但激素需在循环稳
2017年EAU尿脓 毒血症诊疗指南
解读
1
• 尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症， 其临床特征表现为全身炎症反应、器官功 能障碍、持续性低血压及组织缺氧。尿脓 毒血症十分凶险，住院患者死亡率高达 17.9%~27.8%，是泌尿外科疾病中常见的 急危重症。
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• 普通的泌尿系统感染在某些危险因素的影 响下可以迅速发展成尿脓毒血症，这些因

尿脓毒血症PPT课件

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流行病学
• 脓毒血症男性多于女性。 • 大部分严重脓毒血症是由肺（50%）和腹部感染（24%）引起，尿路 感染只占5%。 • 特殊人群尿脓毒血症的死亡率高达25%～60%。
致病菌
主要致病菌:大肠杆菌，占60％～95％。
其他致病菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。 特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、
尿路感染的分类 --按感染发生时的尿路状态分类
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） • 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）复杂性尿路感染（包 括男性尿路感染） • 尿脓毒血症
• 尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感 染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，白细胞升高或 降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。
诱发尿路感染的因素
⒊医源性因素 尿路的器械操作（留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜 检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生 ⒋女性 尿道短、宽、直，在经期、性活动、妊娠、绝经等特殊情况 下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病 灶均可引起尿路感染。
感染途径
⒈上行感染 致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常 发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。 ⒉血行感染 在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其 他感染病灶（如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等）经血行传 播到泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄 球菌。
发病机制
大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表达特殊 的K抗原的大肠杆菌毒力强，容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表 面有菌毛，每个细菌可有 100 ～ 400 根菌毛，能产生粘附素，与尿路 上皮细胞受体结合，使细胞粘附于尿路黏膜，条件成熟时就会导致感 染。

尿脓毒血症课件

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机体的防御机制
正常机体的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆 菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病 菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御 的能力。
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机体的防御机制
• 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外 • 尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以
尿脓毒血症
汪勇 副主任医师
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泌尿系统基本概念
• 泌尿系统：男女共有 • 包括上尿路、下尿路 • 上尿路：肾、输尿管 • 下尿路：膀胱、尿道。
上、下尿路的分界点：膀 胱输尿管开口
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定义
•
泌尿系感染又称尿路感染（Urinary
Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和
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发病机制
此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、 葡氨聚糖、糖蛋白、粘蛋白等），具有抵御细菌粘 附的能力。如果致病菌与粘液结合、损害了保护层； 或黏膜层受损，就容易引起尿路感染。
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发病机制
细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管 连接处的功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染 尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作用于输尿 管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞， 管腔内压力升高，形成生理性梗阻。
• 尿脓毒血症的易患人群包括：老年患者、糖尿病、免疫抑 制患者（例如器官移植受体）、接受化疗的肿瘤患者和接 受皮质激素治疗的患者、艾滋病患者。
• 尿脓毒血症的常见原因是尿路梗阻性疾病，如输尿管结石 、尿路解剖异常、狭窄、肿瘤或神经源性膀胱功能障碍， 另外尿路手术或者泌尿系统的实质脏器感染也可以发生尿 脓毒血症。

尿脓毒血症课件

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机体的防御机制
正常机体的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球 菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染 具有防御的能力。
第八页，课件共25页。
机体的防御机制
• 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外 • 尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低
第二十二页，课件共25页。
治疗
• 复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）
•
（1）扩容的标准：中心静脉压达到8～12mmHg，尿量0.5ml/（kg·h）
以上，以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。
•
（2）如果平均血压不能到达65～90mmHg，应该应用血管活性物质。
• （3）氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。
第十二页，课件共25页。
诱发尿路感染的因素
致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理改 变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染。 ⒈梗阻 先天性畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生、神经源性 膀胱等，引起尿液滞留降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。 ⒉机体抗病能力减弱 如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾 病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。
Байду номын сангаас
• 严重脓毒血症 脓毒血症合并器官功能障碍、血流灌注不足或低血压（血流灌注不足和灌注异
常可以包括但并不仅限于乳酸中毒、少尿或急性神智改变）
• 感染性休克 在补液充足的情况下，脓毒血症合并低血压、血流灌注异常（可以包括但
并不仅限于乳酸中毒、少尿或急性神智改变），血流灌注异常的患者若使用升压药或者收缩 血管的药物，低血压被纠正，但是仍然存在组织器官灌注异常。

尿源性脓毒症诊疗思考病例分享 ppt课件

尿源性脓毒症诊疗思考病例分享 ppt课件

抗生素如何选择
患者感染部位？ 可能的致病菌？ 继续使用阿洛西林？还是更换抗生素？
1.患者有尿潴留及导尿管置入，不除外泌尿系感 染引起血流感染。泌尿系感染一般常见于革兰氏 阴性菌
2.既往有COPD病史，此次喘憋不除外肺感染引 发AECOPD。CAP常见于肺炎链球菌或支原体 感染
头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星
✓ 脓毒性休克：在补液充足的情况下，脓的药物，低血压被纠正，但是仍然存在组织器官灌注异常。
✓ 难治性感染性休克：感染性休克持续时间超过1小时以及对输 液和药物介入治疗无反应 。
尿脓毒血症诊断标准 确诊或疑诊的感染合并下列情况： 一般指标
病例分享
---尿源性脓毒症诊疗思考
病例介绍
患者，男性，76岁，主因：周身无力3天，伴反应迟钝4小 时入院。既往高血压；脑梗死；冠心病；慢性咳喘病史； 腰椎间盘突出病史多年，平时常服用强的松；近一年排尿 不畅，未系统诊治。
现病史：患者于入院前3天感冒后发热，体温最高达 38℃，周身无力感，自行口服药物治疗，未再出现明显发 热，但仍感周身乏力，无明显咳嗽、咳痰及喘憋，下腹胀 痛，无腹泻，尿频，排尿费力。入院前4小时家属发现患 者反应迟钝，无言语不利，肢体活动较平时无明显变化， 稍有喘促，就诊我院急诊，测体温：37.6 ℃，查头CT未 见明显异常。收住院治疗。
✓ 发热(> 38.3°C) 或 低体温（核心温度<36°C） ✓ 心率>90/min。 ✓ 呼吸急促 ✓ 神志改变 ✓ 显著的水肿或液体正平衡（> 20 mL/kg超过24h） ✓ 无糖尿病的高血糖（血糖>140 mg / dL或7.7
mmol/L）
炎症指标
✓ 白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1） 白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1）

尿源性脓毒血症的处理幻灯片课件

尿源性脓毒血症的处理幻灯片课件

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炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1） 白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差 血浆降钙素原（PCT）高于正常值两个以上的标准 差
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血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm
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• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、 脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有 确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官 功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具 有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒 症称为脓毒性休克。
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尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。
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针对病因治疗 作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手 术及操作并发症的提早预防。 比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养 检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于 手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
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早早期复苏 可有效地降低患者的死亡率。
一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目 的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg， 尿量≥0.5ml/公斤体重/小时。中心静脉（上腔静脉）血氧饱 和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。
白细胞计数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L或不成熟白细 胞＞10%
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。பைடு நூலகம்
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易感因素
• 年龄 • 糖尿病 • 免疫低下

【优秀文档】尿脓毒血症PPT资料

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高，形成生理性梗阻。 大部分严重脓毒血症是由肺（50%）和腹部感染（24%）引起，尿路感染只占5%。
对泌尿道的任何梗阻进行引流和去除异物，例如导尿管和结石，操作本身即能去除患者的症状并使患者恢复。
（2）如果平均血压不能到达65～90mmHg，应该应用血管活性物质。
严重脓毒血症
脓毒血症合并器官功能障碍、血流灌注不足或低血压（血流灌注不足和灌注异常可以包括但并不仅限于乳
⒉机体抗病能力减弱 如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。
特尿殊路人 感群染尿的•脓临毒床血表尿症现路的，死如粘亡尿率频膜高、可达尿急25分、%～尿泌6痛0%有，。腰机痛，酸脓、尿等I。gG、IgA
• 膀胱壁内的多形核白细胞 全身炎症反应综合征（SIRS）
大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表达特殊 的K抗原的大肠杆菌毒力强，容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表 面有菌毛，每个细菌可有100～400根菌毛，能产生粘附素，与尿路 上皮细胞受体结合，使细胞粘附于尿路黏膜，条件成熟时就会导致感 染。
发病机制
此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、葡氨聚糖、糖蛋白、粘 蛋白等），具有抵御细菌粘附的能力。如果致病菌与粘液结合、损害了 保护层；或黏膜层受损，就容易引起尿路感染。
细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。
诱发尿路感染的因素
致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理 改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染。 ⒈梗阻 先天性畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生、神经源 性膀胱等，引起尿液滞留降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能 力。 ⒉机体抗病能力减弱 如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性 肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂 等。
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持其平均动脉压／>65 mmHg，并且血乳酸>2 mmol／L。对于尿脓毒血症的患者，最 初的临床表现是具有指导意义。皮温升高，短促脉，高动力性循环，腹痛，肾绞痛，排尿 疼痛，尿潴留，前列腺或尿道疼痛等。
• 早期的检查如：尿液检查和尿液、血液培养是必不可少的，随后要用超声检查泌尿生殖器
官包括前列腺检查以排除前列腺脓肿，CT检查能够准确确定是否有泌尿系结石和肾脓肿， 肾盂积水
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
改变，这时候的患者有可能使用加压素或升压药物后血压仍不高；
• 顽固性脓毒性休克：指脓毒性休克持续超过1 h，这时对液体疗法及药物疗法基本无效。
脓毒血症的早期诊断
• 快速早期的诊断对于目标导向治疗是十分重要的。脓毒血症诊断最新标准基于相关器官功
能衰竭评分(SOFA)、SIRS标准、器官功能障碍系统(LODS)评分以及快速SOFA评分(包括 收缩压≤100mmHg，呼吸频率≥22次／rain，意识改变)。
液体复苏
按照《中国严重脓毒血症／脓毒血症休克治疗指南(2014)》指南中将中心静脉压8～12 mmHg(1 mmHg=0．133kPa)、平均动脉压≥65 mmHg、尿量≥0．5 mL·(kg·h)、上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱 和度>／70％或65％作为初始复苏的最初6 h内规范化治疗的一部分，同时确定乳酸及乳酸清除率作为判断液体复 苏预后的指标。指南推荐晶体液作为严重尿毒症和脓毒性休克的首选。
血管活性药物
不推荐常规使用肾上腺素来治疗脓毒血症，但存在下述情况时可考虑使用：
① 应用去甲肾上腺素引起严重心律失常； ② 持续的高心排血量(cardial ouput，CO)和低血压； ③ 当正性肌力药／缩血管药物与小剂量血管加压素联合应用未能达到目标平均动脉压时，应用肾上腺素进行挽救
治疗。如果经充分的液体复苏和维持足够的平均动脉压治疗后CO仍低，可考虑正性肌力药物如左西孟旦；如果 CO不低、心率较快，可考虑使用短效B受体阻滞剂。
• 针对ICU和非ICU患者，脓毒血症诊断标准有差异。 • 对于ICU患者，当S0FA评分≥2分，诊断为脓毒血症。 • 对于非ICU患者，快速SOFA评分出现两项或以上阳性(包括收缩压≤100 mmHg，呼吸频
率≥22次／rain，意识改变)时诊断为脓毒血症。
脓毒血症的早期诊断
• 感染性休克是脓毒血症的亚型，诊断标准为：脓毒血症积极液体复苏后仍需要升压药物维
尿源性脓毒血症
讲解人：彭方
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染所引起的脓毒血症，是泌尿外 科常见的临床急症，其死亡率在20％～42％。
尿源性脓毒血症的相关定义
• 尿脓毒血症是由泌尿生殖道感染引起的脓毒血症。而脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征。 • 脓毒血症的发展过程可以归纳为以下： • 感染：指无菌器官出现细菌，随后引起宿主炎性反应； • 菌血症：指血液中培养有细菌存在； • 全身炎症反应综合征：可由感染性或非感染性因素造成。包括以下两个或更多的条件： • 温度>38℃或<36℃；心率>90次／分；呼吸速率>20次／分或PaC02<32mmHg(<4．3 k Pa)； • 白细胞>12×109／L或<4×109／L或≥10％不成熟细胞； • 脓毒血症：这是由于感染激活的炎症过程； • 血压过低：指在没有其他原因的低血压下<90 mmHg的收缩压或从患者自身的基本情况评估减少>40 mmHg； • 严重脓毒血症：发生多器官功能衰竭，灌注不足或低血压，乳酸酸中毒，少尿，急性精神状态的改变； • 脓毒性休克：随着灌注异常的存在，尽管已有充分液体复苏，但还存在低血压，乳酸酸中毒，少尿，急性精神状态的
脓毒血症的治疗
按照《中国严重脓毒血症／脓毒血症休克治疗指南(2014)》对于脓毒血症的治疗把早期液体复苏摆在首位。而 对于尿脓毒血症的早期治疗时，把抗感染摆在非常重要的地位。
抗感染治疗
即刻的尿液、血液标本培养，广谱抗生素的治疗需要及时进行。初期大量有效的抗生素与80％的存活率有关。 培养结果未出时需要根据经验性抗菌药物的应用。尿脓毒血症的细菌谱一般是肠道菌，如大肠杆菌，变形杆菌属， 肠杆菌属，克雷白杆菌；厌氧菌如铜绿假单胞菌；革兰阳性细菌；念珠菌和假单胞菌。还需要考虑到泌尿系统的特 殊性来选择药物，如肾病理生理学。脓毒血症导致的水肿将会导致一些亲水抗生素如内酰胺，氨基甙类抗生素的浓 度达不到效果，也会导致抗菌药物的清除，这就需要我们来增加剂量来达到抗菌浓度。血液最低抑菌浓度和细菌学 的治愈存在显著正相关性，在其中如果血液最低抑菌浓度能够超过30 h其治愈率达80％～90％。