石冰教授谈谈—做好SF腭裂修复术的秘密“武器”

石冰教授谈谈【232】软腭长度延长在腭裂手术中的作用软腭延长是腭裂手术设计与操作中最古老的话题，是腭裂手术技术上最主要的追求之一，另一追求是腭帆提肌重建。

但至今国际上能实现腭帆提肌解剖学重建的医院和医生却很少，所以，实质上，软腭延长仍是绝大多数手术医生的技术水平的标志。

软腭延长方法至关重要。

在百余年前，医生们延长软腭主要是通过在硬腭上作松弛切口，继而将软硬腭整体后退，从而实现软腭的延长。

但随着术后患儿继发上颌骨畸形的出现，医生们开始想办法将硬腭上的松弛切口范围和长度缩短，以减轻颌骨继发畸形的发生。

百余年来这一努力一刻也没停止。

其后是Furlow医生将软腭作成Z字形切口，通过相互交叉来延长软腭，并获得了成功。

但遗憾的是这种方法对稍宽和长的腭裂，应用起来就非常困难，不少医生从期望到失望。

近年来，我们团队利用对腭帆提肌解剖学重建的坚实功底，通过扩展鼻咽腔侧壁切口，有效的在术中将所有的腭裂均先变为软腭裂，然后利用Z形切口设计，达到与Furlow法一样的软腭延长效果，但避免或大大减轻了上颌骨畸形的发生。

可能有患儿父母和医生会问，必须要延长软腭吗？？对婴幼儿，特别是1岁以内的患儿而言，确实不延长软腭的也能获得比较高术后的腭咽闭合完全率，于是有医生断言，婴幼儿腭裂患者不需要软腭延长了。

其实，这样的结论是不全面的。

我们曾对那些腭裂术后腭咽闭合不全患者的研究显示患者存在软腭长度不足。

我们团队对腭帆提肌解剖重建后腭裂患儿术中延长软腭与不延长软腭的腭咽闭合结果进行了比较，结果发现延长软腭这一组患儿的腭咽闭合完全率较未延长那一组，提高了6至7个百分点，一举成为全世界同行学者的最高水平，而且是团队全体成员的平均水平，而不是某一专家个人的结果，所以怎么能说软腭延长不重要了呢。

尤其是对大龄患者更为重要。

医学无止境，没有最好，只有更好，既然如此，虽然做软腭延长比两大瓣等方法复杂，对时间和操作技术的要求更高，但只要对患者有利，又提高手术效果，哪有不做软腭延长的道理呢。

中国人唇裂鼻畸形整复的思路与术式设计石冰【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2012(30)2【摘要】Cleft lip nasal deformity reconstruction is one of the difficult points of cleft palate sequence treatment. Treatment principle and method of cleft nasal deformity is mainly from the western scholars' point of view and technology. In this paper, according to the differences of typical form of east and west, we proposed the reconstructive theory and method corresponding to the Chinese. We hope that can deepen our understanding to the nasal deformity and the characteristics of cleft lip in order to improve reconstructive method.%唇裂鼻畸形的整复是唇腭裂序列治疗的难点之一,其矫治原理与技术方法多源于西方学者的观点和技术.本文通过对中国人和西方人的典型鼻形态进行观察,寻找二者的差异,在此基础上提出了对中国唇裂鼻畸形患者有针对性的整复理论与方法,希望以此加深对唇裂鼻畸形特点的认识,促进我国唇裂鼻畸形整复方法的改进.【总页数】5页(P111-114,118)【作者】石冰【作者单位】四川大学华西口腔医院唇腭裂外科,成都610041【正文语种】中文【中图分类】R782.2+1【相关文献】1.初探应用计算机辅助设计与快速成形技术制作唇裂鼻畸形整复模型 [J], 马银刚;杨连平;李彦生;柳新华2.影响单侧唇裂鼻畸形二期整复主观评价结果的鼻测量指标探究 [J], 李业平;郑谦;尹恒;郭春丽;石冰;李承浩3.鼻夹在单侧唇裂鼻畸形一期整复术后的临床观察 [J], 吴敏;石冰4.单侧唇裂整复术后并发鼻畸形相关因素的Logistic回归分析 [J], 骆豫;赵若伊5.Y形自体耳甲软骨移植整复双侧唇裂鼻畸形的临床评价 [J], 韩志强;徐静;吴贝贝;孙晓涵;张硕;李光早因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

石冰教授谈谈【132】建立唇腭裂华西法的心路历程华西法是本团队创建的唇腭裂修复手术方法的俗称，包括修复单侧唇裂的新旋转推进法和修复腭裂的SF法。

唇腭裂手术方法被持续改进是国际潮流，但能改进并最终经受得起实践检验与获得成功的方法较少。

因为唇裂修复手术的效果早已超出了普通医学的要求（伤口能顺利愈合，功能正常，形态基本正常），患儿家长迫切需要的是术后效果能达到“天衣无缝，完美无缺”。

腭裂修复手术所致的牙 继发畸形普遍且比较严重，尚在医学治疗标准之下，自然患者也不满足于此。

无论何种原因，使得医者不得不持续对唇腭裂的手术方法予以改进。

唇裂修复法的改进对唇裂修复方法的改进远远多于腭裂的，其实这不是源自唇裂患儿家长更迫切的原因，而是腭裂改进的风险更大与成功率较低的缘故。

华西法的建立历时20余年，从最初在国际上首创的唇裂修复定点以人中切迹角角平分线上的点，作为健侧上唇裂隙缘唇峰点旋转下降切口末端点的定点法则，直至建立了全新的旋转推进法，相比美国旋转推进法，我们的方法具有矫正鼻畸形更彻底和健患侧唇峰口角距更对称，以及切口更少的优点。

腭裂修复法的改进腭裂修复手术则经历了从Longenbeck法, 到Two flap法，再到Furlow法和Sommerlad法的筛选，开创性设计了独特鼻咽旁松弛切口，最终建立了免作硬腭松弛切口的SF法，术后成功率达到前述最高效果，且继发畸形得到了大幅度的控制。

鉴于国内外同行在唇裂手术方法改进的征途上，成功者甚少，而失败者居多的历史原因，所以注定了我们一开始就选择了一条不平坦的道路，被质疑，被诟病，我们也几度迷茫，走到几近放弃的边缘，但是强烈的责任心，好奇心和韧劲，使我们最终看到到了柳暗花明又一村的愿景。

今日之华西法已越加成熟，术后效果也越加稳定，一路的艰辛曲折都是值得的，事实上也正是有了这些煎熬，才磨炼出今天的收获，正可谓是穷且益坚。

今天，我们最大的愿望就是能携手更多的同行，用华西法为唇腭裂患者和家庭圆梦，实现“花开一枝不是春、百花齐放春意浓”的目标。

石冰教授与父母谈谈—腭裂术后再次手术的时机
每每刚为腭裂宝宝做完手术出来，一直焦急地守在手术室门口的父母们立刻会迎上前，除了想了解手术的情况，同时还会急切地追问：“我家孩子需要再做腭裂手术吗？”
特别是在后面伤口愈合的过程中，若出现伤口表面糜烂，凹陷，缝隙或出现暂时的腭瘘时，更是急不可待或灰心丧气。

我很既理解父母的焦虑，却只能无奈的说“不确定”。

这绝不是草草敷衍，而是腭裂手术自身的规律所决定的，任何术式之后即刻或短时间（如半年部分患者甚至一年之内）都无法判断手术的最终效果。

当然极少见的巨大腭瘘和复裂除外。

这是因为，腭裂手术只能为宝宝重建起正常发音所必要的结构，医学上称为“腭咽闭合”，而清晰正常的语音，除了需要这种具体的结构外，还需要良好的神经肌肉间的协调性和肌肉的收缩力，才能表现出“腭咽闭合完全”。

腭咽闭合完全发音图
这种协调性和收缩力是看不见摸不着的，只能随着宝宝的长大，在牙牙学语的过程中正确的使用这个结构，然后通过语音表现出来。

如果要用仪器设备检查，还需要宝宝长到4-5岁左右才可配合完成，所以腭裂手术后，需要等待较长的时间才能看到手术的真实效果，否则欲速不达。

到这里父母们可以明白了，我们通常需要等到宝宝4-5岁左右，才能根据语音治疗师的诊断和鼻咽镜检查结果来确定宝宝术后是否需要二次腭裂手术。

因此，宝宝和父母们术后还是要与医生保持长期联系才好哦。

爱心修复笑语新生。

石冰教授谈谈【214】如何预防腭裂宝宝术后口角糜烂腭裂修复手术的年龄已普遍趋于低龄化，一些既往发生率不高和不被关注的问题越来越会显现出来。

腭裂术后口角糜烂就是其中的一个凸显的并发症。

术后的口角糜烂发生原因有两个，一是用开口器扩开口腔后，口角处的黏膜和皮肤组织从常见的松弛状态变为持续紧张，并且手术器械和缝合对口角处组织的反复摩擦，最终致使处于紧张状态的口角处组织细胞受到损伤，术后出现口角组织糜烂发炎。

虽然这种糜烂是浅表和可以自愈的，但比较疼痛，宝宝的反复哭闹就与此有关。

这种情况每一个医生都经历过，也有不少医者尝试各种办法去预防，但总体效果不好。

即使有些看似很科学，但实际应用起来要么非常繁琐，要么影响手术操作，很难被广泛接受和推广。

面对这种情况，最初我们试着将创可贴粘于两侧口角皮肤与黏膜，虽然保护组织的效果很好，但是受消毒液和唾液的浸湿，很容易脱落。

为此，我们又将创可贴与皮肤与黏膜缝合，不仅操作麻烦，而且患儿皮肤与黏膜受损，效果也不理想。

另外，创可贴的消毒也不完全符合手术室要求，只好作罢。

后来我将目光落在了我们手术时所戴的手套上，手套袖口处的橡皮筋，质地柔软且有弹性，将其环绕开口器，恰好可以遮盖两侧口角的部位。

说到开口器，还有一个小插曲，那是十余年前的事了。

一次在深圳开学术会议，一个口腔器械的公司告诉我他们在模仿制作德国著名Digman开口器，但将去除压舌板（开口器的组成器件）两侧小的的翼状凸起，因为他们觉得这一结构没有用途。

我了解德国人的精明与工匠精神，未认可这个想法，但他们生产出的开口器还是去除了压舌板上两侧小的翼状凸起。

到我们用手套的橡皮筋绕行开口器时，才发现有翼状凸起的压舌板，橡皮筋保护口角的效果要好得多，现在这个公司已经恢复了开口器的原型设计并生产。

最近，专门研发和生产唇腭裂用具的福生公司已经制备了各种型号的专用于缠绕开口器保护两侧口角的硅胶条，使用后完全达到了既不妨碍手术操作又保护口角的确切效果。

石冰教授谈谈【240】腭裂修复术中重建悬雍垂的经历自从开始学习腭裂修复手术以来，悬雍垂形态的存留一直是医患双方发生争议较多的问题。

从患者而言，他们非常看重术后悬雍垂的形态，并认为其会直接影响宝宝语音的恢复。

但绝大多数的医者则不以为然，因为至今尚无专门的研究表明，悬雍垂对腭咽闭合有着重要的作用，所以，医者无所谓的样子，有时还会激怒患儿家长。

那既然如此，为什么医者不在术中重建和恢复悬雍垂的自然形态呢？其实这是一个让医者感到窘迫的问题，何尝不想在术中予以恢复重建呢，只是失败率较高而已。

文献中对悬雍垂修复重建的方法介绍并不多，直言这一问题的专家也不多，因为一旦真被某位医者当作了问题，别的医者会以悬雍垂对发音的辅助作用不大来回应。

言下之意，这种问题需要提出来吗，有值得研究的价值吗。

学术界有种现象，谁提的问题越宏观，越倾向未来医学发展，越被热捧；相反提出的问题越实际，越具体，越着眼于当下，反而会被视为水平不高。

似乎“眼高手低”和“好高骛远”也有潜在褒义了。

如此，使得这一问题似乎变得不是问题了，这是我的亲身体会。

直到我在主译《唇腭裂综合治疗学》一书时，看到Furlow教授在书中详细介绍了悬雍垂的缝合技术，他的技术是在两侧悬雍垂的外侧，用水平褥式缝合的方法，将裂隙两侧的悬雍垂从黏膜面即外侧面，从中央部紧密的贯穿缝合在一起，并用一个纵向切法式面包的形象比喻，让人一目了然。

阅后深感振奋，自己举而未决的问题，被大师给点醒了，他的方法科学合理，便于操作。

然而，一路实践下来，腭裂修复术后悬雍垂复裂或分叉的问题，并未明显改观，使我又重新陷入了苦恼之中。

在无奈之下，我开始思索用最原始的方法，耐心仔细地从鼻腔面到口腔面将黏膜层对位缝合。

在缝合中，非常注意寻找可靠的进针点与进针部位，失之毫厘差之千里，要确保两侧黏膜组织对合后不会被风险切割与撕裂。

之后的临床实践表明，经过这样的技术改进，悬雍垂再造的成功率大大提高，失败率降到了5%以下。

石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义什么是预留腭瘘？确实在医学术语中尚无这个词汇，为笔者所造，即医生在腭裂修复手术中有意留置形成的腭瘘。

我造这个词的目的，是想告诉患儿父母和患者朋友，预留腭瘘是医生顾全大局，从长远考虑，为患儿外形和功能整体恢复负责的不得已的举措。

可能会有人认为这是医生的强词夺理，今天我就专门谈谈这种预留腭瘘的缘由。

腭裂修复中的并发症在前几期文章中，我从不同角度的介绍了腭裂修复中的并发症，其中非常重要的就是上颌骨生长发育受到抑制的影响，最主要的原因是手术中硬腭裸露骨面暴露所导致。

要减低对上颌骨的抑制，就必须减少甚至不暴露裸露骨面，唯一的措施就是在手术中少做或不做硬腭松弛切口，而做松弛切口的目的是为了封闭腭部的裂隙，不做松弛切口，硬腭裂隙就有可能关闭不完全。

做了松弛切口后，患儿上颌骨发育受影响不做松弛切口，上颌骨发育未受影响所以，医生面临两难，要么利用松弛切口来关闭裂隙，但遗留裸露骨面；要么在硬腭前端遗留少许裂隙而不作松弛切口不形成裸露骨面。

“两害相权取其轻”，从患儿未来上颌骨（面部和脸型的中三分之一骨骼结构）的生长和发育来看，我们宁愿选择遗留硬腭前端的少许裂隙，而不强行作硬腭松弛切口。

这样依靠两侧腭瓣前端向中线持续的牵拉力，很快就能使遗留的硬腭前端裂隙变窄，成为前后向的规则的窄缝，这样不会影响孩子发音，更为重要的是在二次修复或行牙槽突裂植骨修复时，可以非常轻松的完全修补。

医生与父母之间的沟通在我按此法完成的既往病例中，在术前与父母深入沟通，患儿父母均能理解预留腭瘘的原因与目的，而不会抱怨和不满。

在这里我还想表明一个观点，那就是既往教科书或中外书籍中所述的“小腭瘘，大手术”，指的是那种形态不规则，特别是腭瓣断蒂后自然形成的以横距过大的腭瘘，才会造成修补困难，而我所介绍的预留腭瘘却不在此列。

爱心修复笑语新生。

石冰教授谈谈【195】为什么说唇腭裂医生要心灵手巧
唇腭裂的修复手术看似容易，实则不容易是绝大多数唇腭裂医生的共同感受。

久而久之发现唇腭裂修复外科医生非心灵手巧者不可胜任。

什么是心灵手巧？其实，心灵指的是头脑灵活，善观其变，具有敏锐的发现患者个体差异的能力。

特别是在术中，能根据组织的畸形特点，预测和增加附加切口，既纠正畸形，又能预防由此带来的继发畸形。

这其中蕴含的能力包括美学欣赏能力（这一能力的培养可以通过摄影、美术、表演等项目形成），设计能力（通过平面和立体几何，绘画等项目培养），逻辑性（与哲学知识，想象力等有关），观察力（可以通过观察眼前事物和人与人之间的差异等锻炼）。

所以，除了在临床上的勤学苦练像切开、分离和缝合等基本功外，必须自行扩展视野，多多锻炼基本功之外的综合能力，使心脑灵活起来，是成为一个优秀唇腭裂医生的必备条件。

唇腭裂手术，因手术野狭小，且不规则，所以伤口分离和缝合起来非常不顺手，总有别手别脚的感觉。

年轻时以为，修整小切口，用小针细线的缝合肯定比大刀、大针、大线的操作容易得多，结果其实不然，后来才发现小针细线的操作，才真正体现医生的手术技巧和功夫。

外科有一句大家公认的行话，医生的本领不表现在手术做得有多大，而在于有多精。

唇腭裂外科医生要永远成为“做得精”的追求者。

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石冰教授谈谈【080】——唇腭裂手术麻醉的风险最近常有患儿家长朋友咨询，唇腭裂手术的风险有多大，这甚至成为他们决定手术时间和手术时机等重要参考。

众所周知，手术有风险，就医需谨慎。

唇腭裂手术到底有哪些风险，风险的程度多高？唇腭裂手术的风险包括麻醉风险和手术本身的风险。

注意01麻醉风险由常见到少见包括麻醉苏醒期的呼吸道梗阻或窒息，直接表现就是患儿呼吸困难，直至停止呼吸而死亡。

其原因主要是麻醉后患儿未彻底清醒，还没有恢复正常的呼吸，咳嗽，吐痰，吞咽等，这时患儿的神志也没有完全恢复，有的仅仅能微微睁眼，但表情淡默，肢体没有活动，这种情况仍属麻醉后还没完全清醒。

在上述状态下，患儿很容易将口腔内的唾液、气道分泌物等误吸到气管里，甚至舌头后缩堵到气管口，从而导致呼吸道梗阻，严重者发生死亡。

但只要经麻醉师及时处理，一般不会发生到气管完全梗阻这样严重的结果。

其次常见的是麻醉和手术后发生体温升高，也就是发烧，多与麻醉前有隐匿的气管或肺部炎症所致。

如果说苏醒期的气管梗阻，难以在术前预测，那么术后的发烧，则可以通过麻醉和手术前的检查予以预防，这就是为什么麻醉师坚持对有发烧、咳嗽、流涕等症状的患儿建议暂缓或拒绝麻醉，且需要3周左右的恢复期，目的就是尽可能减少术后体温升高和呼吸道感染加重。

最少见的是患儿对麻醉药物过敏以及恶性高热，其严重性是可以导致气管水肿和呼吸衰竭，最终导致呼吸困难甚至窒息死亡，但此种风险的发生率极低，我从事唇腭裂手术30余年，尚未遇到过。

注意02手术风险相对麻醉风险，唇腭裂手术风险的危害性较低。

最常见的是术后出血。

表现的情况有以下四种：情况一：有持续的鲜红的血液从鼻孔或口腔溢出，轻微的或短时间的渗血，只需从鼻孔滴几滴止血剂即可。

情况二：如果简单的止血无效，则需送入手术室彻底止血，但因出血而导致的患儿死亡极少见。

情况三：手术以后一周左右的出血，多是伤口表面的肉芽组织出血，尽管有时还会表现为吐鲜红色的血液，但伤口一般并不严重，只要给予棉签或棉球按压即可。

再谈唇隐裂整复的手术方法
石冰
【期刊名称】《国际口腔医学杂志》
【年(卷),期】2018(45)4
【摘要】为了适应日益增长的微小型唇裂患儿父母对改进手术效果的要求,笔者从微小型唇裂的形成机制、国外同行的手术方法介绍、笔者的应用体会与新方法的创建和技术操作等方面,介绍了笔者对微小性唇裂畸形本质的认识,对既往国外手术方法的优缺点分析,以及在此基础上进行的新方法设计与应用体会.笔者表示对微小型唇裂整复中皮肤畸形解决办法的探索应成为今后努力的方向.最后笔者强调不断满足患儿父母的需求是医学持续进步的动力,也是医学最本质的追求.
【总页数】5页(P373-377)
【作者】石冰
【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院唇腭裂外科成都610041
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2+1
【相关文献】
1.口内入路法功能性修复唇隐裂 [J], 孙秀英;李家锋;韩建国;张扬;管海虹;崔群
2.中国裂唇蜓研究(蜻蜓目:裂唇蜓科) [J], 张宏杰;杨祖德
3.口内入路法功能性修复唇隐裂 [J], 孙秀英; 李家锋; 韩建国; 张扬; 管海虹; 崔群
4.中国裂唇蜓科Chlorogomphidae记述附二新种描述及—己知种雄性首次记载(蜻蜓目:裂唇蜓科) [J], 赵修复
5.单侧唇隐裂修复的临床体会 [J], 吕效杰;文抑西
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