2016药物治疗甲状腺功能亢进症的应用及分析

ｄｉｏｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ[Ｊ]．ＡｒｃｈｉｖｅｓｏｆＩｒａｎｉａｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，９（２）：１１１－１１４．[４]Ｐａｏｌａ，Ｐｅｒｉｎｉ，Ｍａｓｓｉｍｉｌｉａｎｏ．Ｍｉｔｏｘａｎｔｒｏｎｅｖｅｒｓｕｓｃｙｃｌｏ－ｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅｉｎｓｅｃｏｎｄａｒｙ－ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ[Ｊ]．Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，２５３（８）：１０３４－１０４０．[５]ＳｙｅｄＡ，Ｒｉｚｖｉ，Ｈｏｗａｒｄ，Ｚｗｉｂｅｌ，ＥｄｗａｒｄＪ，Ｆｏｘ．Ｍｉｔｏｘ－ａｎｔｒｏｎｅｆｏｒｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ[Ｊ]．Ｎｅｕ－ｒｏｌｏｇｙ，２００４，６３（１２Ｓｕｐｐｌ６）：Ｓ２５－Ｓ２７．[６]刘铮，董会卿，贾建平．米托蒽醌在治疗多发性硬化中的应用[Ｊ]．中华神经科杂志，２０１２，４５（１０）：７４９－７５１．[７]姜寿峰，丁美萍．多发性硬化免疫调节治疗[Ｊ]．医学综述，２００９，１５（２０）：３１１０－３１１２．[８]ＥｄａｎＧ，ＣｏｍｉＧ，ＬｅＰａｇｅＥ．Ｍｉｔｏｘａｎｔｒｏｎｅｐｒｉｏｒｔｏｉｎｔｅｒｆｅｒ－ｏｎｂｅｔａ－１ｂｉｎａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｒｅｌａｐｓｉｎｇｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ａ３－ｙｅａｒｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ]．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｎｅｕｒｏ－ｓｕｒｇｅｒｙａｎｄＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１１，１２（１２）：５６－６０．[９]ＭａｒｒｉｏｔｔＪ，ＭｉｙａｓａｋｉＪＭ，ＧｒｏｎｓｅｔｈＧ，Ｏ＇ＣｏｎｎｏｒＰＷ．ＲｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｕｂｃｏｍ－ｍｉｔｔｅｅｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ[Ｊ]．ＯｆｆｉｃｉａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，１８

（１８）：１２３－１３０．[１０]Ｓｔｒｏｅｔ，Ａ，Ｈｅｍｍｅｌｍａｎｎ，Ｃ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｒａｐｙ－ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｌｅｕｋａｅｍｉａｉｎｍｉｔｏｘａｎｔｒｏｎｅ－ｔｒｅａｔｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏ－

ｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＧｅｒｍａｎｙ[Ｊ]．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｄｖａｎｃｅｓｉｎｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，２０１２，２（２）：１７４－１８２．

[１１]ＫｕｍｐｆｅｌＴ，ＧｅｒｄｅｓＬＡ，ＦｌａｉｇＭ．Ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄＳｗｅｅｔ＇ｓｓｙｎｄｒｏｍｅａｆｔｅｒｍｉｔｏｘａｎｔｒｏｎｅｔｈｅｒａｐｙｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈ

ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ[Ｊ]．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｌａ－ｂｏｒａｔｏｒｙｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１１，４（４）：１８９－１９５．

[１２]ＮｅｕｈａｕｓＯ，ＷｉｅｎｄｌＨ，ＫｉｅｓｅｉｅｒＢＣ．Ｍｉｔｏｘａｎｔｒｏｎｅｐｒｏ－ｍｏｔｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｎｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔｃｅｌｌｓｉｎ

ｖｉｔｒｏ[Ｊ]．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ２００５，１／２（１／２）：

２０３－２１０．（收稿日期：２０１６－０５－１１）

药物治疗甲状腺功能亢进症的应用及分析吴强 穆丽华[摘要] 目的 研究抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）的用药选择及疗效，为广大的临床一线医务人员在药物治疗甲状腺功能亢进症方面提供相应的临床经验及最新的理论研究进展。方法 对收治的１００例甲状腺功能亢进患者随机划分为两组，对照组和实验组，每组５０例，分别使用不同类型的药物进行治疗。对照组：联合使用丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑予以治疗；实验组联合应用丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑，同时辅助予以泼尼松治疗，追踪随机分组的两组患者在上述有差别的用药方案治疗后的疗效。结果 对照组即同时给予丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑治疗组，５０例患者中３５例一次性治愈，１０例患者治愈后病情再次反复，５例患者甲状腺功能亢进症相关症状、体征未见显著改善，实验组即同时予以患者丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑治疗，同时辅助予以泼尼松，５０例患者中４３例一次性治愈，７例患者治愈后病情再次反复。结论 在临床实践中使用丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）和甲巯咪唑（他巴唑）共同治疗甲状腺功能亢进症，同时辅助予以患者泼尼松调节患者免疫功能，其最终疗效十分显著，与过去的一般用药选择相比较，其治疗有效率明显提高，治愈后复发率相应降低，具有在临床上大力、广泛推广的现实意义。[关键词] 甲状腺功能亢进；药物治疗；ＰＴＵ；他巴唑；泼尼松[中图分类号] Ｒ５６３ [文献标识码] Ｂ [文章编号] ２０９５－１４３４．２０１６．０７．０３８

作者单位：辽宁省葫芦岛市第四人民医院内分泌科，辽宁葫芦岛１２５０００

纵观人类医学史，甲状腺功能亢进症的首次发现及报道距今已多达２００余年了，其由Ｐｅｒｒｙ最初发现并进行初步研究、报道。经过长期的研究，目前可基本达成的共识是：该病主要由内分泌系统功能紊乱引的，属于内分泌系统功能性疾病。其发病主要是患者自身免疫系统异常和环境因素共同作用的。且与患者自身情绪、患者年龄等存在一定关联性。经临床流行病学的研究，女性较男性更为多见（男女比例为１∶５～７）。该病的常见临床表现主要包括：怕热、食欲增加而体重下降、易激怒、紧张焦虑、心悸胸闷、手颤、突眼等。甲亢的治疗周期较长，实际治疗时选择何种治疗方式主要根据患者疾病的实际情况而确定，不存在绝对意义上最好的治疗方法。总的来说，最初都要让患者树立起对疾病治愈的坚定信念，告知其遵从医嘱的重要性，治疗过程中保持愉快的心情等。甲状腺功能亢进症的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗及碘－１３１治疗三种方法。其中药物治疗是最常用的治疗策略。本文作者通过临床试验得出；丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）和甲巯咪唑（他巴唑）联合用药，辅助予以患者泼尼松的治疗策略，经试验显示疗效十分明显，报道如下。

８７８Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．７ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｒｏｓｐａｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｌ２０１６ １ 资料与方法１．１ 一般资料 ２０１２年８月～２０１５年８月收治的１００例甲状腺功能亢进患者随机划分为两组，分别为对照组和实验组，每组５０例。男３３例，女６７例，年龄自１５～６９岁，平均年龄为３２．１岁。其中２２～３７岁女性居多。患者一般的临床表现：怕热多汗、食欲增加而体重下降、易激怒、紧张焦虑、心悸胸闷、手颤、突眼等。大部分甲状腺功能亢进症患者甲状腺均呈弥漫、均匀性肿大，触诊甲状腺多无明显结节，因血流丰富于听诊时可闻及甲状腺动脉血管杂音，甲状腺触诊分界清楚，质韧，无明显触痛。上述两组患者病情轻重，病程长短均无显著差异，且以随机方式进行分组。１．２ 方法 收治的１００例甲状腺功能亢进患者随机划分为两组，分别为对照组和实验组，每组５０例。采用不同的用药选择进行治疗。对照组对其同时使用丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）和甲巯咪唑（他巴唑）进行治疗，在初治期，予以甲巯咪唑２５ｍｇ／天或丙基硫氧嘧啶６０ｍｇ／次，３次／天。该方案持续２～８周。并于用药后定期复查患者血清Ｔ３、Ｔ４浓度，当患者体内Ｔ３、Ｔ４水平大致接近正常参考值范围时，适当考虑缓慢减少用药量，即每天减少５ｍｇ他巴唑以及每天６０ｍｇＰＴＵ，ＰＴＵ仍然需要坚持分三次使用。在维持值治疗期，患者患者不应该私自停药或者改用其他用药方案，抗甲亢药物治疗的用药时间长短目前没有统一意见，大部分人考虑应该在１～２年之间，也有人建议短时间治疗，认为这样可以降低不良反应发生率，且可增加患者的依从性。但总的来说，建议服药总时间应大于或等于６个月。２ 结果对照组即同时给予丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑治疗组，５０例患者中３５例一次性治愈，１０例患者治愈后病情再次反复，５例患者甲状腺功能亢进症相关症状、体征未见显著改善，实验组即同时予以患者丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑治疗，同时辅助予以泼尼松，５０例患者中４３例一次性治愈，７例患者治愈后病情再次反复。且所有经该方案治疗的患者几乎不存在完全无疗效者。经过对比分析，考虑该实验中实验组的治疗效果明显要优于对照组，对比分析上述结果，可见两种方案的治疗效果之间的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体数据如表１。表１ 对照组和试验组甲状腺功能亢进症治疗疗效的比较（ｎ＝５０）治愈例数复发例数无效例数对照组３５１０５试验组４３７０Ｐ值＜０．０５＜０．０５＜０．０５３ 讨论甲亢的治疗周期较长，实际治疗时选择何种治疗方式主要根据患者疾病的实际情况而确定，不存在绝对意义上最好的治疗方法。总的来说，最初都要让患者树立起对疾病治愈的坚定信念，告知其遵从医嘱的重要性，治疗过程中保持愉快的心情等。甲状腺功能亢进症的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗及碘－１３１治疗三种方法。其中药物治疗是最常用的治疗方法。总的来说抗甲状腺药物治疗后甲状腺功能低下发生率明显要低于后两者，且疗效差者可改用手术或碘－１３１治疗。但抗甲状腺药物治愈率相对手术治疗、碘－１３１治疗的治愈率要低。抗甲状腺药物包括硫脲类和咪唑类药物，抗甲状腺药物的作用机制是通过对体内过氧化物酶的抑制作用，并间接抑制甲状腺素合成过程中的碘化过程。使用泼尼松辅助治疗甲状腺功能亢进症，其中泼尼松主要是起到调节免疫功能的作用，通过对主要的免疫细胞的功能进行抑制，降低一些免疫活性物质的产生和发挥作用，从而减轻自身免疫因素在该病致病过程中的作用的效应强度。综合分析，联合使用丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）和甲巯咪唑（他巴唑），同时辅以泼尼松治疗甲状腺功能亢进症疗效显著，相比于过去常规的用药策略，其治愈率显著提高，具有在临床上大力、广泛推广的现实意义。参考文献[１]ＭｏｕｒｉｔｓＭＰ，ＰｒｕｍｍｅｌＭＦ，Ｗｉｅｒｓｉｎｇａｗｍ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｃｔｉｖｉ－ｔｙｓｃｏｒｅａｓａｇｕｉｄｅｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＧｒａｖｅｓ｀ｏｐｈ－

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