维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护研究进展终末期肾脏病患者绝大多数需要通过维持性血液透析治疗维持生命，在治疗期间需进行大量的穿刺，尤其是动脉直穿，患者非常痛苦，而自体动静脉内瘘的建立则可以很大程度地减轻患者的痛苦，但是这种技术的应用比较容易发生并发症，加强维护十分重要。
标签：维持性血液透析;自体动静脉内瘘;维护1自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘是通过手术形成的，与患者外周动脉与浅表静脉相吻合的血管通路，是体外循环建立的关键。
自体动静脉内瘘常用于维持性血液透析患者的穿刺过程，可充分利用表浅静脉在穿刺方面的优势提高穿刺效率。
在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘长期使用过程中，如护理不当，易引发感染及假性动脉瘤等并发症，严重影响患者生存质量。
加强对自体动静脉内瘘维护的护理，是降低维持性血液透析患者并发症发生率的关键，也是延长患者寿命、提高患者生存质量的主要方法。
2动静脉内瘘失功的常见原因2.1低血压透析低血压是透析患者常见并发症，杜春玲等对34例血液透析患者内瘘失功的原因进行了分析，结果显示34例患者中内瘘急性闭塞16例，慢性狭窄18例，低血压是导致动静脉内瘘闭塞的主要危险因素，约占急性闭塞的50%。
崔立文等认为低血压状态是早期内瘘失功的主要原因。
2.2动静脉内瘘血栓形成叶朝阳认为血栓形成是引起动静脉内瘘闭塞丧失功能的常见并发症，可以分为内瘘早期血栓形成和晚期血栓形成。
（1）早期血栓形成原因多发生在内瘘建立1月內，一般与血容量不足所致的低血压、高凝状态和术后静脉使用止血药物有关，还与患者血管硬化、静脉纤细、术前静脉穿刺输液或曾患血栓性静脉炎，导致近心端静脉狭窄或闭锁有关。
一些糖尿病患者合并周围血管病变，内瘘术后易发生血栓的形成。
（2）晚期血栓形成原因多发生在内瘘建立1月以上，见于吻合口处或吻合口远端的静脉狭窄，亦常见于动静脉内瘘使用不当，如反复局域式穿刺、拔针后压迫止血力量过大、加压包扎过紧及时间过长、低血压状态和血栓性静脉炎等，均易导致血栓的形成。
临床医学论文血液透析患者动静脉内瘘的使用及护理现如今血液透析是一种有效的延长慢性肾功能衰竭患者生命的治疗方法，一个成熟、稳定的动静脉内瘘是维持血液透析患者能够顺利完成治疗，达到满意治疗效果的前提，是患者赖以生存的“生命线”[1]。
一个好的动静脉动静脉内瘘既要保证充足的血流量和透析效果，又要能长期使用，使尿毒症患者得以有效透析而长期存活；但由于动静脉内瘘需要反复穿刺，极易引起各种并发症的发生，致使动静脉内瘘不能正常使用；因此科学地维护血管通路成为医务人员护理工作的重点，特别是动静脉内瘘成熟初期，首次使用的方法，对动静脉内瘘的进一步成熟与稳定有着密切的关系，现将作者在临床护理工作中对动静脉动静脉内瘘的护理及注意事项分析总结如下。
1 健康宣教，使患者做好动静脉内瘘的自我监测采用各种方式对患者进行健康宣教，让患者了解动静脉内瘘的知识，指导患者正确进行动静脉内瘘的自我监测与护理：①嘱患者每日检查动静脉内瘘有无震颤或血管杂音3～4次，如发现动静脉内瘘震颤减弱或血管杂音消失及疼痛，应立即到医院诊治。
②指导患者严格控制水分的摄入，两次透析间期体重增长不超过2 kg（即不超过干体重的 5%）为宜，准确测量透析前后体重，避免过度脱水引起透析中低血压的发生，造成动静脉内瘘闭塞。
③每天自我监测血压，遵医嘱按时服药，发现血压过高或过低要及时就医。
2 动静脉内瘘穿刺2. 1 动静脉内瘘使用时间一般情况下动静脉内瘘术后4～8周，血管充盈良好，触及血管震颤或波动有力、血管壁变薄、无硬结即可正常使用。
但要注意特殊人群的动静脉内瘘情况，如老年人、糖尿病患者及血管条件差的患者，可适当延长到术后 6～8 周再用。
2. 2 穿刺注意事项如条件允许最好在动静脉内瘘首次使用前对动静脉内瘘血流量进行彩超检查，适合数值在250～350 ml/min为宜。
选择技术过硬的护士进行穿刺，穿刺时严格执行无菌操作，消毒范围>5 cm。
初次使用动静脉内瘘，建议用小号穿刺针进行穿刺，或只在动静脉内瘘上穿刺一条通路，另一条通路避开动静脉内瘘；并采用较低的血流量（150～200 ml/min），以降低对动静脉内瘘的刺激和损伤。
动静脉内瘘渗血PDCA案例案例介绍：患者女，透析中爱动（翻转身体，抓痒），自体动静脉内瘘，患者血管条件差，行绳梯穿刺，近期穿刺顺利。
今日入透析室常规进行透析，上机时穿刺静脉端血管时进针困难，未见回血，回撤穿刺针，调整穿刺针方向，见回血后固定针柄，予以“U形”＋环形缠绕固定。
上机后血流量240ml/min，静脉压150mmHg左右，未出现肿胀或疼痛不适，予以继续观察。
30min后静脉压上升至160~180mmHg波动，责任护士遂停泵予以转动针头180°，静脉压下降至150左右，责任护士调整穿刺针后没有重新更换胶布进行固定，继续透析，上机2小时后，患者发现AVF静脉端针眼处渗血严重，遂喊护士，责任护士赶到患者床旁后发现静脉穿刺针针眼处有渗血，治疗巾部分浸湿，目测有5-10ml出血量，责任护士在床旁及时行紧急处理。
责任护士取无菌纱布一块，从边缘剥离出3-8根无菌纱布丝，搓成一根小系绳，将线绳垂直向上对折，一手固定针柄，一手将线绳拧成麻花状，待穿刺针被线绳严密包绕后，将细绳朝进针方向拉紧用胶布固定到皮肤上，针眼处以邦迪医用创可贴覆盖。
患者静脉端再无渗血，透析过程顺利，共透析4小时。
原因分析：1.在给患者行穿刺的时候，穿刺不成功后重新进行穿刺，给后面的脱针埋下隐患，此为穿刺技巧不熟练。
2.静脉调针并未解决问题，静脉压仅是少许下降。
3.静脉调针后，未更换新胶布进行重新粘贴，由于夏日天气炎热出汗，反复使用的胶布粘黏性更低，固定不到位。
4.护士责任心不到位，未做到常规1小时或高危患者30分钟一巡视，观察穿刺针情况。
经验分享：1.提高穿刺技术，提高穿刺成功率，避免局部反复穿刺。
透析结束回血时，尽量使用密闭式回血，增加血流量，促进内瘘扩张成熟。
2.采用各种方法降低静脉压，穿刺针妥善固定，随时调整穿刺针的深度和针尖位置，防止管路受压和曲折，保持静脉管路回流通常。
嘱患者平卧位或半卧位，避免穿刺肢体受压。
不要在动脉瘘口处穿刺，如必须穿刺，应避开上次的穿刺点。
血液透析患者的生命线——动静脉内瘘一、动静脉内瘘手术：手术部位一般是在左腕部，局部麻醉即可，也可作臂丛麻醉，手术时间约1小时左右。
目前动-静脉内瘘主要有四种方法：(1)直接动静脉内瘘用自体动静脉直接吻合；(2)钛制轮钉吻合，用金属钛轮钉使动静脉端端吻合，手术简单，不用缝合，不易形成吻合口狭窄；(3)移植血管内瘘，当患者血管条件差时，可用自体血管（如大隐静脉），异体血管（活体或尸体血管）和异种血管（牛颈动脉）连接自体动静脉；(4)人造血管，用聚四氟乙烯生物材料连接自体血管，术后约２～３周血管扩张，血流量充足便可开始作血液透析了。
二、动静脉内瘘的保护1.一般在动静脉内瘘术后2周-4周，就可以常规穿刺使用。
如果内瘘做得好而且使用得好的话，这是一件半永久性的东西，使用得好的意思是不要有内出血而且各部位最好分散交替穿刺使用。
如在同一部位穿刺太多，虽会减少痛苦而且使穿刺比较容易，但是不久便会使局部发生硬化，而其它部位因不用而变细难以穿刺，因此接受交替性穿刺使内瘘的寿命更长。
2.血液透析使用的内瘘穿刺针较粗，静脉内压力高，所以透析完毕拔针后应局部按压10分钟左右，确定无出血后松开，对于有内瘘的肢体应加以保护，不再作输液输血用，也不作测血压用。
3.在透析当天因有针刺伤口，透析当天尽量避免洗澡，小心水进入引起感染。
如果针刺伤口化脓，应请医生作适当处理。
4.内瘘能维持多久呢？这是每一个接受透析治疗的人所最关切的问题，如果保护适当的话，一般它的通畅率第一年为64%，第二年为50%。
5.内瘘也有很多并发症，比如血栓形成、感染、血流量不足、动脉瘤形成等等，这需要由透析医生进行处理了，但需要经常触摸您的瘘上方，是否有震颤，一旦发现没有了，请于最短时间内向医生求助。
三、血液透析病人动静脉内瘘血栓阻塞治疗临床上动静脉内瘘存在一定的急性血栓现象，引起透析血流量不足，并有一些红肿热痛的临床表现。
这种血栓多为原发性血栓，如果不及时处理则会转为慢性血栓，可引起内瘘功能完全丧失。
