下载文档原格式
精原细胞瘤临床病理分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨精原细胞瘤的临床及病理组织学特征。
方法：应用光镜及免疫组化染色对1例典型精原细胞瘤进行临床病理分析，同时复习相关文献。
结果：本例为隐睾原发典型性精原细胞瘤腹膜后转移，部分区域细胞间变。
免疫组化胎盘样碱性磷酸酶(PLAP)(+),S100(-)。
结论：精原细胞瘤分三型，典型精原细胞瘤、间变性精原细胞瘤、精母细胞型精原细胞瘤。
病理组织学光镜下基本确定诊断，前两型免疫组化PLAP(+)，精母细胞型精原细胞瘤PLAP(-);当临床以腹膜后肿物为首发症状时应仔细鉴别肿物是原发抑或转移。
【关键词】精原细胞瘤;病理精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，是睾丸常见肿瘤，属低度恶性，部分病例可沿淋巴管转移至髂内、髂总和主动脉旁淋巴结。
生殖腺外精原细胞瘤可发生在纵隔、腹膜后、垂体和松果体区，但罕见。
患隐睾者发生此瘤比正常人高8～15倍[1]。
临床上有时以腹膜后肿物为首发症状，临床需检查双侧睾丸或判断是否患隐睾。
本例为20年来我院病理科首例精原细胞瘤病例，现总结其临床病理特点，并复习相关文献进行讨论。
1 资料与方法1.1 临床资料患者，男，38岁。
近期左腹股沟肿物逐渐增大至成人拳头大小，有明显胀痛感，2007年2月25日就诊，以“腹股沟疝”收入院。
20年前无意中发现左腹股沟区一肿物，“栗子”大小，无疼痛及不适，未予就医。
查体：左腹股沟区触及一肿物12 cm×7 cm ×6 cm。
彩超示：左腹膜后探及一巨大实性肿物，上缘达胰腺后方，下方延续至左侧腹股沟区,肠管及右肾受压移位，左肾未探及。
临床考虑腹膜后恶性肿瘤腹股沟转移，遂行左腹股沟肿物切除术，术中送快速病理检查，病理回报：恶性肿瘤，肉瘤可能性大。
手术中扪及腹膜后肿物巨大，不能完整切除，家属不同意继续手术，未予处理。
病人住院24天，出院后5天因肾衰死亡。
精原细胞瘤
I期：睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗（20-30Gy）。不做
预防性纵隔照射，因为该区域复发率极低。一部分病人由于发生放疗并发症的危险性较大及
少数T1、T2病变的病人可不做放疗而选择单纯术后随访观察。两种方法对I期精原细胞瘤
病人治愈率几乎均为100%。但未行辅助放疗的病人中15-20%会复发，中位复发时间为术后
12个月，也有术后5年后复发的。复发后经化疗仍可治愈。
II期：睾丸切除术后应行膈以下包括主动脉旁和同侧髂血管旁淋巴结区放射治疗
（35-40Gy）。不做预防性纵隔照射。如患者患有马蹄肾，则不适合放疗，按预后好的GCT
给予化疗。
IIC和III期：IIC期患者有巨大腹膜后淋巴结转移，则按预后好的GCT行化疗（见后
述危险因素分级）。化疗后根据影像学检查是否有肿瘤残存，分别采取观察随访、手术切除/
活检或放射治疗。如选择手术，则不建议行腹膜后淋巴结清扫，因为在精原细胞瘤病人由于
广泛纤维化而存在技术上的困难，可能导致严重的并发症。如CT提示病变进展则行解救治
疗。III期或性腺外（如纵隔）精原细胞瘤病人则根据预后分级行化疗。除存在肺以外内脏
转移者为中度危险以外，其他IIIC病人均为预后好的病人，约90%晚期可通过含顺铂方案
治愈。
I期和IIA、IIB的放疗后复发：可按预后好的非精原细胞瘤给予3周期BEP或4周期
EP方案化疗。治愈率90%左右。中等预后的病人（有肺以外内脏转移）给予4周期BEP或参
加临床试验。化疗后，如果残存病灶大于3cm可考虑手术或放疗或随访观察。
（二）非精原细胞瘤
在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫（RPLND）。
I期：IA期病人睾丸切除术后有两种选择：观察或RPLND。治愈率均超过95%。单纯观
察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗
治愈。约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。行RPLND的病人双侧清扫
最大的并发症是射精障碍而致不育。中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授特别指出，
肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。如果清扫的淋巴结未发现转
移，则术后不用行辅助化疗。如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病
人对长期随访的依从性。IB期病人术后有三种选择：观察、化疗和RPLND。推荐行RPLND。
如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单
纯观察。IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT
给予化疗。
II期：IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。如升高，则给予化疗，
如阴性，则考虑RPLND或化疗。行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的
则观察。IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。病变范围大的先化疗再考虑RPLND
及术后化疗。
IIC和III期：按病人不同预后分级给予化疗。化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病
人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
最初关于GCT联合化疗的研究始于上世纪70年代，应用博来霉素（BLM）、长春花碱（VLB）
和顺铂（DDP）的BVP方案治疗转移性GCT可使70-80%病人达完全缓解（CR）。但该方案伴
随严重的近期和远期不良反应，包括神经毒性、骨髓抑制、肾毒性、耳毒性、BLM相关的肺
毒性、VP16可能导致白血病、雷诺氏现象等。由于化疗的高有效性和严重的毒性，人们不
断探索将病人进行分层，根据不同的预后特点给予相应的治疗，以避免过度治疗和治疗不足。
研究发现疾病分期和血清标记物与预后有紧密关系，因此，曾将病人分为预后好和预后差两
组。广州肿瘤医院生物治疗中心杨博士WWW.458SWZL.com介绍，胃癌的早期症状最近又提出
了国际生殖细胞肿瘤会议分类（国际生殖细胞肿瘤合作组，1997），并将预后分组加入到生
殖细胞肿瘤AJCC分期标准中。该分类将病人分为预后好、预后中等和预后差三类（见下表）。
并将足叶乙甙（VP16）代替VLB的BEP方案使神经毒性发生率明显降低。
危险分级
危险状态 非精原细胞瘤 精原细胞瘤
预后好 原发于睾丸或腹膜后 和无肺以外内脏转移 和血清标记轻度升高 AFP<1,000ng/ml HCG<5,000iu/L LDH<1.5倍正常值上限 任何部位原发
和无肺以外内脏转移
和APF正常
任何程度HCG升高
任何程度LDH升高
5年PFS，89%；5年OS，92% 5年PFS，82%；5年OS，86%
预后中等 原发于睾丸或腹膜后 和无肺以外内脏转移 和血清标记中度升高 AFP1,000-10,000ng/ml HCG5,000-50,000iu/L LDH1.5-10倍正常值上限 任何部位原发
和肺以外内脏转移
和APF正常
任何程度HCG升高
任何程度LDH升高
5年PFS，75%；5年OS，80% 5年PFS，67%；5年OS，71%
预后差 原发于纵隔 或肺以外内脏转移 或血清标记重度升高 AFP>10,000ng/ml HCG>50,000iu/L LDH>10倍正常值上限 无预后差的分组
5年PFS，41%；5年OS，48%
BEP或BVP方案一线化疗未达CR或CR后复发的病人，可考虑VLB+异环磷酰胺（IFO）
+DDP的VIP方案解救。CR率50%左右，25%持续CR。如为一侧睾丸肿瘤、一线化疗曾达CR、
标记物值低以及肿瘤负荷低的病人，则化疗后可能获得好的疗效。标准治疗是4周期
DDP+IFO+VLB或紫杉醇对常规剂量化疗疗效不好的预测因素包括一线化疗未达CR，或病人需
要三线化疗解救，可考虑行高剂量化疗联合自体造血干细胞移植或参加临床试验。2周期高
剂量卡铂（CBP）+（VP16），加或不加环磷酰胺（CTX）或IFO，可获15-20%的持续CR。一
侧睾丸肿瘤，一线治疗过程中标记物升高，可考虑高剂量化疗作为二线治疗。预示高剂量含
CBP方案效果差的因素包括血清HCG高、纵隔原发、对DDP不敏感（绝对抗拒），这些病人
可考虑临床试验或手术切除单个转移病灶。高剂量化疗不能获得CR的病人为不可治愈，应
给予姑息性治疗。
