下载文档原格式
中枢神经细胞瘤临床病理分析目的：探讨中枢神经细胞瘤（CNC）的临床病理特点、免疫表型及鉴别诊断，提高对此瘤的认识，避免误诊。
方法：分析10例CNC的临床表现、影像学、组织学和免疫表型特点。
结果：10例CNC中男性5例，女性5例，年龄9～45岁，中位年龄27.5岁。
所有肿瘤均位于脑室系统内。
镜下，肿瘤由形态一致的小圆形细胞组成，胞质透明，有核周空晕，呈菊形团状或蜂窝状排列，可见特征性的无核神经元纤维基质岛（神经毡）。
免疫组化示10例中枢神经细胞瘤NeuN、Syn（+），9例NSE（+），1例GFAP灶性（+），NF、CgA（-），Ki-67均<2%。
CNC首选手术切除。
10例病例随访未见复发。
结论：中枢神经细胞瘤是一种伴神经元分化的罕见肿瘤，肿瘤全切术是治疗首选，总体预后良好。
免疫组化有助于CNC的诊断及鉴别诊断。
[Abstract] Objective：To study the clinicopathological features，immunophenotype and differential diagnoses of central neurocytoma（CNC）so as to further realize the tumor and avoid misdiagnosis.Method：Clinical manifestations，radiological，histological characteristics and immunophenotype were analyzed in 10 cases of CNC.Result：5 male and 5 female patients，with ages ranging from 9 to 45 years（mean age 27.5 years），and all tumors were located in the ventricular system.Histologically，the tumor were composed of small uniform round cells.These tumor cells with clear cytoplasm and perinuclear halo were arranged in rosettes pattern and honeycomb pattern.The most dominant feature of CNC was the cell-free island of neuropil matrix.Immunohistochemically，10 cases were positive for NeuN and Syn，9 cases were positive for NSE，1 case was partly positive for GFAP，10 cases were negative for NF and CgA.The positive index of Ki-67 was very low in all cases，with less than 2% of the nuclei labeled.Surgical resection was the primary therapy of CNC.No recurrence were seen in the 10 patients followed-up.Conclusion：CNC is a rare tumor with neuronal differentiation.Surgical resection is the primary therapy，CNC has a benign prognosis. in general.Immunohistochemistry is very important for the diagnosis and differential diagnoses of CNC.[Key words] Central neurocytoma；Immunohistochemistry；Clinic opathology；Differential diagnosis中枢神经细胞瘤（central neurocytoma，CNC）是一种少见的肿瘤，最早于1982年由Hassoun等[1]命名报道，发病率占全部原发脑肿瘤的0.25%～0.5%[2]，占中枢神经系统肿瘤的1%。
003病例最终诊断结果-精原细胞瘤
解析
精原细胞瘤是最常见的纵隔恶性胚细胞瘤，占纵隔肿瘤的2%～4%，占纵隔恶性肿瘤的13%，占纵隔恶性生殖细胞肿瘤的50%。
几乎都为青年男性，高峰发病年龄20－40岁，位于前纵隔，80%有症状。
20%－30%的病人无症状，有症状的病人症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等，可以有嗜睡、体重减轻。
10%～20%病人出现上腔静脉梗阻综合征。
这些临床症状常与肿瘤对纵隔结构的压迫、侵犯有关。
一部分精原细胞瘤生长在气管内，并局部扩展至邻近的纵隔和肺。
一般纵隔精原细胞瘤经淋巴途径转移播散，亦可发生血行转移，骨骼和肺脏是最常转移的部位。
胸片多见巨大前纵隔肿瘤，有时可以发现肿瘤沿气管内生长。
CT 多为密度均匀的大包块，50%可见胸内转移或扩展超出前纵隔而不能手术。
CT和MRI有助于确定肿瘤的范围、对纵隔结构的侵犯情况。
首次就诊切除率低于25%。
应对所有患前纵隔肿瘤的年轻男性测定血α-FP、β-hCG水平。
单纯的精原细胞瘤几乎均无AFP、hCG的升高，7%－10%有hCG升高，但常不超过100ng/ml，AFP不升高。
CA125也可能为生物学标记。
肿瘤组织的染色体分析可发现12号染色体上特征性等臂染色体，这对鉴别生殖细胞肿瘤和其他类型的肿瘤有助。
前纵隔精原细胞瘤
相关搜索:细胞
男性,22岁,咳嗽半月余。
结果：病理结果：（左锁骨上淋巴结）淋巴结转移性生殖细胞肿瘤，成分为精原细胞瘤。
精原细胞瘤与畸胎瘤一样，属生殖细胞类肿瘤，也是在胎儿或婴儿期形成，在年龄略大后才被发现，基本上发生于男性青年。
肿瘤细胞与睾丸的精原细胞类似，可以认为是纵隔的恶性生殖细胞瘤。
影像学表现无特征性，多位于前纵隔，呈分叶状，局限性生长或浸润性生长。
该肿瘤难与恶性畸胎瘤鉴别，但精原细胞瘤对放疗非常敏感，而且可依据其可能分泌绒毛膜促性腺激素（HCG)，甲胎蛋白（AFP），以及乳酸脱氢酶（LDH)等，进行血清学检查以帮助诊断与鉴别诊断。
江西医学院学报 1997;37(3):89～90Acta Aca demiae Me dicinae J ia ngxi89 112例睾丸精原细胞瘤的临床分析杜力群 林 红(第一附属医院肿瘤科 南昌 330006)张晓华(第一附属医院放疗中心 南昌 330006) 睾丸精原细胞瘤的放射治疗已被众多学者所肯定,大多预后较好。
1976年元月～1991年12月我科共放射治疗睾丸精原细胞瘤112例,所有病例均经病理学证实。
现作临床分析讨论。
1 材料与方法1) 发病年龄:年龄分布为20岁～65岁,平均年龄40岁。
高发年龄在30岁～50岁,占76%。
2) 原发病灶的部位:左睾丸发病51例(45.6%),右睾丸发病60例(53.5%),双侧睾丸发病1例(0.9%)。
隐睾发病者34例,占30%。
其中腹股沟内隐睾24例,腹腔内隐睾10例。
两者之比为2.4∶1。
略高于施学辉报道的1.6∶1。
3) 病期,参照国际标准分期:Ⅰ期74例,Ⅱ期20例,Ⅲ期18例。
4) 治疗方法:112例患者均先行患侧睾丸切除,并作精索高位结扎。
术后采用60 CO-r线照射治疗。
Ⅰ、Ⅱ期按常规五野照射,Ⅲ期除以上照射区外再加照纵隔和/或左锁骨上区淋巴结。
腹部有大肿块者增设局部野,局部野放宽超出肿瘤边缘2cm。
预防性照射剂量为25Gy～35Gy。
治疗剂量为30 Gy～40Gy。
残留病灶可再增加5Gy～10 Gy。
本组术后单纯放疗者例,术后放疗加化疗者例。
结果 全组除5例失访外,均被随访5年以上。
失访者按死亡统计。
随访率为97%。
1) 临床分期与生存率的关系:全组5年生存率为81%(91/112)。
其中Ⅰ期为93% (69/74),Ⅱ期为75%(15/20),Ⅲ期为38% (7/18)。
Ⅰ期的5年生存率明显高于Ⅱ、Ⅲ期(P<0.05)。
2) 年龄与生存率的关系:<50岁组的5年生存率为82.5%(71/86),>50岁组为76%(20/26)。
精原细胞瘤临床病理分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨精原细胞瘤的临床及病理组织学特征。
方法：应用光镜及免疫组化染色对1例典型精原细胞瘤进行临床病理分析，同时复习相关文献。
结果：本例为隐睾原发典型性精原细胞瘤腹膜后转移，部分区域细胞间变。
免疫组化胎盘样碱性磷酸酶(PLAP)(+),S100(-)。
结论：精原细胞瘤分三型，典型精原细胞瘤、间变性精原细胞瘤、精母细胞型精原细胞瘤。
病理组织学光镜下基本确定诊断，前两型免疫组化PLAP(+)，精母细胞型精原细胞瘤PLAP(-);当临床以腹膜后肿物为首发症状时应仔细鉴别肿物是原发抑或转移。
【关键词】精原细胞瘤;病理精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，是睾丸常见肿瘤，属低度恶性，部分病例可沿淋巴管转移至髂内、髂总和主动脉旁淋巴结。
生殖腺外精原细胞瘤可发生在纵隔、腹膜后、垂体和松果体区，但罕见。
患隐睾者发生此瘤比正常人高8～15倍[1]。
临床上有时以腹膜后肿物为首发症状，临床需检查双侧睾丸或判断是否患隐睾。
本例为20年来我院病理科首例精原细胞瘤病例，现总结其临床病理特点，并复习相关文献进行讨论。
1 资料与方法1.1 临床资料患者，男，38岁。
近期左腹股沟肿物逐渐增大至成人拳头大小，有明显胀痛感，2007年2月25日就诊，以“腹股沟疝”收入院。
20年前无意中发现左腹股沟区一肿物，“栗子”大小，无疼痛及不适，未予就医。
查体：左腹股沟区触及一肿物12 cm×7 cm ×6 cm。
彩超示：左腹膜后探及一巨大实性肿物，上缘达胰腺后方，下方延续至左侧腹股沟区,肠管及右肾受压移位，左肾未探及。
临床考虑腹膜后恶性肿瘤腹股沟转移，遂行左腹股沟肿物切除术，术中送快速病理检查，病理回报：恶性肿瘤，肉瘤可能性大。
手术中扪及腹膜后肿物巨大，不能完整切除，家属不同意继续手术，未予处理。
病人住院24天，出院后5天因肾衰死亡。
睾丸混合性精原细胞癌及绒毛膜癌1例临床病理观察摘要：目的探讨睾丸混合性精原细胞瘤及绒毛膜癌（绒癌）的临床及病理学特征。
方法对1例睾丸混合性绒癌临床资料，组织学特征及免疫组化检测结果进行分析，并复习相关文献。
结果患者年龄33岁，自觉发现睾丸肿物2月余。
光镜下大部分区域为精原细胞瘤，瘤细胞胞浆淡染或发空，核圆形，染色质粗，部分区域可见瘤组织呈巢状，并可见异型的合体滋养层细胞。
免疫表型：绒癌细胞CK 和HCG均（+），而CD117、CD30、AFP、inhibin及OCT4（-）。
结论睾丸绒癌是罕见高度恶性肿瘤，易发生转移。
综合临床症状及病理学特征：免疫细胞染色可以明确诊断。
关键词：精原细胞；绒毛膜癌；病理观察Clinicopathologic features of choriocarcinoma of testis：report of one case and review of literatureWang Xiaokai，Qin Haiming，Song Fulin（Department of Pathology，General Hospital of Shenyang Military Area Command）Abstract：Objective. To investigate the clinical and pathological features of choriocarcinoma of the testis.Methods：By using histological and immunohistochemical（IHC）methods，the clinicopathological features were analyzed in one case of choriocarcinoma of the testis.Results：The patient 33 years old，respectively，and had initial symptoms of testicular tumor for two months. In this case，the pathologic diagnosis was testicular mixed germ cell tumor，mainly seminoma and some of choriocarcinoma.The tumor tissue showed nest-like srtucture，and were found with huge and atypical syncytiotrophoblasts，abundant eosinophilic or vacuolous cytoplasm. Inmunohistochemical staining showed that tumor cells were positive for CK，HCG，and negative for CD117，AFP，CD30，inhibin and OCT4.Conclusion：Choriocarcinoma of the testis is an extremely rare and high malignant carcinoma and easily to metastasis. The diagnosis can be made by evaluation of the clinical characteristics，histological and immunohistochemical features.Key words：Seminoma；Choriocarcinoma；Clinical pathology review睾丸绒毛膜癌（简称绒癌）是睾丸生殖细胞肿瘤中的一种罕见的高度恶性肿瘤，本文对我院1例混合型睾丸绒癌临床病理特点进行回顾性分析，并结合文献复习讨论，对睾丸绒癌的诊断提高认识。
超声诊断睾丸精原细胞瘤１分析超声显像诊断睾丸精原细胞瘤１例分析如下。
弥睾丸回声间存在的微小差别；漫性病变的超声特点为睾丸体边内强积增大，界不规则，部回声光点粗大、弱不均。
彩色多普１病历摘要可勒超声检查见睾丸肿块周边及内部血流信号丰富，以呈斑点３岁双男，５。
发现右侧睾丸质硬肿物１ｄ就诊。
超声所见：血粗频状或短线状也可呈分支状，管分支多，细不均。
谱多普勒右８ｍｍ５ｍｍ×２侧睾丸切面大小正常，侧睾丸大小３×２０ｍｍ，阻显示肿块血流速度快、力低。
本例睾丸病变声像图符合局限其７ｍｍＸ１轮廓整齐，内可见１５ｍｍ椭圆形低回声３ｍｍＸ１性睾丸病变改变。
边无内肿团，界清晰，明显包膜回声，部回声均匀，块周边睾丸应畸癌、超声诊断精原细胞瘤时，注意与胚胎癌、胎瘤（）绒右组织回声正常。
彩色多普勒血流显像：侧睾丸内低回声团内睾毛膜上皮癌、丸白血病等睾丸肿瘤相鉴别。
恶性睾丸肿瘤彩血部及周边可见极丰富的彩色血流信号，管分布呈“ 球” ，彩状色血流图，括ＣＩ彩色多普勒）Ｃ包ＤＦ（、ＤＥ（量多普勒）均显能动静其并环绕肿块周边，脉、脉均有，中１支动脉血流频谱测与睾嘿示丰富的血流，对侧正常睾丸相比，丸内的彩色血流，显值：缩期峰值速度（Ｓ３．ｍ／，张末期速度（Ｄ）７３收Ｐ）４６ｃｓ舒Ｅ１．地成倍增加，力指数（Ｉ降低（常＜０５）对诊断颇有帮阻Ｒ）通．０，ｍ／，Ｒ）．０（）左彩ｃｓ阻力指数（ＩＯ５图１。
侧睾丸未见异常回声。
超助，例精原细胞瘤，为０５。
需要注意的是，时弥漫性睾本ＲＩ．Ｏ有提示：侧睾丸实质性占位性病变（原细胞瘤）右精。
病理切片：镜丸精原细胞瘤与睾丸炎症在声像图诊断标准上有较大重叠，无病右下可见异形的精原母细胞浸润，理诊断：侧睾丸精原细胞均血明显特异性，为回声减弱不均，流信号增多，动脉流速增快瘤。
不应睾及阻力指数降低等，易区分，结合临床仔细判断，丸炎症睾血抗炎治疗后，丸肿大好转，流信号明显减少或恢复正常可还如ＡＦ）绒资鉴别，可结合检测血中微量激素，甲胎蛋白（Ｐ毛ＨＣ，膜促性腺激素（Ｇ）以帮助早期诊断及鉴别诊断。
精原细胞瘤临床病理分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的：探讨精原细胞瘤的临床及病理组织学特征。
方法：应用光镜及免疫组化染色对1例典型精原细胞瘤进行临床病理分析，同时复习相关文献。
结果：本例为隐睾原发典型性精原细胞瘤腹膜后转移，部分区域细胞间变。
免疫组化胎盘样碱性磷酸酶(PLAP)(+),S100(-)。
结论：精原细胞瘤分三型，典型精原细胞瘤、间变性精原细胞瘤、精母细胞型精原细胞瘤。
病理组织学光镜下基本确定诊断，前两型免疫组化PLAP(+)，精母细胞型精原细胞瘤PLAP(-);当临床以腹膜后肿物为首发症状时应仔细鉴别肿物是原发抑或转移。
【关键词】精原细胞瘤;病理
精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，是睾丸常见肿瘤，属低度恶性，部分病例可沿淋巴管转移至髂内、髂总和主动脉旁淋巴结。
生殖腺外精原细胞瘤可发生在纵隔、腹膜后、垂体和松果体区，但罕见。
患隐睾者发生此瘤比正常人高8～15倍[1]。
临床上有时以腹膜后肿物为首发症状，临床需检查双侧睾丸或判断是否患隐睾。
本例为20年来我院病理科首例精原细胞瘤病例，现总结其临床病理特点，并复习相关文献进行讨论。
1 资料与方法
1.1 临床资料患者，男，38岁。
近期左腹股沟肿物逐渐增大至成人拳头大小，有明显胀痛感，2007年2月25日就诊，以“腹股沟疝”收入院。
20年前无意中发现左腹股沟区一肿物，“栗子”大小，无疼痛及不适，未予就医。
查体：左腹股沟区触及一肿物12 cm×7 cm ×6 cm。
彩超示：左腹膜后探及一巨大实性肿物，上缘达胰腺后方，下方延续至左侧腹股沟区,肠管及右肾受压移位，左肾未探及。
临床考虑腹膜后恶性肿瘤腹股沟转移，遂行左腹股沟肿物切除术，术中送快速病理检查，病理回报：恶性肿瘤，肉瘤可能性大。
手术中扪及腹膜后肿物巨大，不能完整切除，家属不同意继续手术，未予处理。
病人住院24天，出院后5天因肾衰死亡。
1.2 方法复习腹膜后肿物的临床病史及病理资料。
追问查体、病史：左阴囊透光试验阳性;20年前左腹股沟即有一“栗子”大小肿物，至今未婚。
行常规病理检查：标本4 %中性甲醛固定，脱水透明，石蜡包埋，常规切片，HE染色。
2 结果
2.1 肉眼观实性肿物长圆形21 cm×10 cm×8 cm,表面较光，包膜完整，切面灰黄灰红色相间，质细嫩，鱼肉样。
肿物中央可见大片出血坏死区。
2.2 镜下肿瘤细胞大部分为单一胞浆丰富透明，境界清楚，体积大，核大，排列成巢或散在，其间可见一些肿瘤细胞排列不规则，核大呈多形性，核深染呈块状，核仁较大而明显，可见核分裂像。
肿
瘤实质广泛坏死，瘤细胞巢间可见成熟淋巴细胞浸润。
病理诊断：(左腹股沟)隐睾典型精原细胞瘤，部分区域细胞间变，腹膜后巨型肿物为转移病灶。
3 讨论
3.1 临床特点睾丸原发性精原细胞瘤占所有睾丸肿瘤的30 %～40 %，多发生于30～50岁，青春期前及50岁以后少见[2]。
隐睾者发生此瘤机会较高，卢洪胜等[3]报道比正常睾丸者高20～40倍。
这可能与隐睾所处环境温度较高，致生殖细胞发生异常，血液循环障碍和内分泌紊乱有关[1]。
性腺外此瘤可发生在腹膜后、纵隔等处。
此病例临床检查后初诊曾认为原发腹膜后肿瘤转移至腹股沟。
此瘤低度恶性，发生发展缓慢，随着肿瘤逐渐增长，沿淋巴管转移至腹腔淋巴结，后腹膜位置较深，相对宽阔，利于肿瘤慢性增长过程，发现时肿物已巨大，占满后腹膜腔。
晚期通过血液播散，恶性生长加快。
有时睾丸原发瘤很小即发生转移，睾丸可肿大或不肿大，当以腹膜后肿物为首发症状时，应想到睾丸或隐睾原发瘤之可能。
3.2 病理特点根据Mostofi[4]建议，将本病分为三个亚型：(1)典型精原细胞瘤，最多见，93 %精原细胞瘤属此型[5]，约占生殖细胞肿瘤的40 %[6]。
(2)间变性精原细胞瘤，此型较少见，约占生殖细胞肿瘤的 5 %～10 %,又称未分化型。
这两型预后较差，易发生淋巴管转移。
(3)精母细胞性精原细胞瘤，约占精原细胞瘤的3.5 %～9.0 %左右。
大多发生在50岁以上的男性患者，临床症状较少，此型不见于未下降的睾丸、卵巢及外生殖器部位[7]。
此型不发
生转移，预后良好;有少量报道典型的精母细胞性精原细胞瘤伴有肉瘤样成分，部分可以转移，预后不佳。
贾勇等[8]曾报道文献记载至今仅有13例报道，其中肉瘤成分多为横纹肌肉瘤或未分化肉瘤。
肉眼观：前两型不能区分，睾丸可弥漫性肿大，但有15 %患者睾丸正常或缩小。
肿物可中等大小，实性，有报道大者直径至20cm[9]，切面淡黄，略呈分叶状，质均，鱼肉样。
精母细胞性精原细胞瘤肉眼观，肿块质软，胶冻样外观。
镜下观察：根据病理形态不同分为：(1)典型精原细胞瘤，具有瘤细胞单一，胞浆透明，境界清楚，体积大，核大，瘤细胞排列成实性巢状，间质内见较多淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成，可由假结核肉芽肿结构形成。
这可能是由于瘤细胞坏死后释放出脂质或精子分解产物所引起的组织反应。
(2)间变性精原细胞瘤以瘤细胞和细胞核呈高度多形性和间质内缺乏淋巴细胞浸润为特征。
瘤细胞排列不规则，常呈大片分布，核大空泡状或小而浓染，核分裂像和瘤巨细胞多见，间质内一般无淋巴细胞浸润，亦无肉芽肿反应。
(3)精母细胞性精原细胞瘤由三种细胞混合组成，无淋巴细胞浸润和肉芽肿形成。
免疫组化染色PLAP为阳性反应，但精母细胞性精原细胞瘤为阴性反应[6]。
3.3 诊断及鉴别诊断 B超和CT对睾丸肿瘤的诊断与阴囊内其他病变的鉴别，确定腹膜后淋巴结有无转移及转移的范围非常重要;病理学检查确定组织学分型与治疗关系密切。
注意当临床表现以腹膜后肿物为首发症状时应鉴别肿瘤是原发还是转移。
Presti[10]认为所有腹膜后生殖细胞肿瘤都原发于睾丸，只有纵隔的生殖细胞肿瘤才具有
真正的异位性。
李月明等[11]曾报道1例罕见的原发性腹膜后精原细胞瘤。
睾丸内原发肿瘤可以很小，需经病理组织学检查证实。
原发睾丸内的微小精原细胞肿瘤可转移到腹膜后形成较大肿块，很像原发肿瘤，需特别慎重，要排除由睾丸而来的可能性，原发性腹膜后精原细胞瘤与原发于隐睾的精原细胞瘤腹膜后转移癌鉴别很困难，但治疗十分重要。
3.4 预后此瘤对放射线很敏感，瘤组织及其淋巴结转移灶内的炎性间质反应可导致瘤细胞广泛破坏，因而预后较好。
精母细胞性精原细胞瘤预后最好。
间变性精原细胞瘤侵袭性较强。
本瘤属低度恶性，部分病例可沿淋巴道转移到髂内、髂总和主动脉旁淋巴结。
晚期偶尔发生血液转移至肺和肝。
【参考文献】
[1] 武忠弼.病理学[M].3版.北京:人民卫生出版社，1995：426-427.
[2] 王和枚，王玉华，李维华.腹膜后转移性巨大睾丸间变型精原细胞瘤1例[J].诊断病理学杂志，1998，5(2)：115.
[3] 卢洪胜，甘梅富，周涛.腹腔肠系膜隐睾并发精原细胞瘤1例[J].浙江临床医学，2006，8(10):1012.
[4] Mostofi FK.Histological typing of testis
tumours[M].Geneva:WHO,1977：105-109.
[5] 武忠弼.中华外科病理学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1999：1165-1166.
[6] 刘彤华.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社，1994：455-459.
[7] Floyd C,Ayala AG,Logothetis CJ,et al.Spermatocytic seminoma with associated sarcoma of the testis[J].Cance,1988,61:409-414.
[8] 贾勇，郭丽娜，刘彤华.睾丸精母细胞性精原细胞瘤合并癌肉瘤一例[J].中华病理学杂志，2004，33(4)：391-392.
[9] 王世杰，王峰，董涛,等.巨大隐睾恶变精原细胞瘤1例[J].临床泌尿杂志，2005,20(6):356.
[10] Presti JC. Gental tumors.In:Tnangho EA,Mcaninch JW, Eds.Smith`s General Urology[M].15th ed.Mc Graw-Hill Co:New Youk,2000:422-435.
[11] 李月明，李玉魁，孙智才,等.原发性腹膜后精原细胞瘤[J].临床误诊误治，2002，15(5)：331-332.。
