分段诊刮术
目的：
诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病的重要操作之一，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。若疑有宫颈管病变，须对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段诊刮。
适应证：
绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期。
禁忌症：
各种原因的外阴及阴道炎症。
急性子宫内膜炎、慢性盆腔炎急性发作。
滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎慎。
术前准备：
1. 术前查血常规、测体温。45岁以上者测血压、脉搏，疑心脏病者需做心电图，必要时备血。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。
2. 带操作口罩及帽子，洗手。
3. 准备操作包，注意无菌操作。
4. 告知患者操作中可能有不适，请其配合，签手术知情同意书。
操作方法：
一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。
1.嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，做双合诊：了解子宫大小及位置。
2.常规消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾。（外阴消毒顺序按接产顺序）放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。（消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；窥器（强力碘润滑））
3.先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断
4.宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。
5.子宫探针探子宫方向及宫腔深度。阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜，从宫底开始刮取内膜，达宫颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。（注意：更换刮匙）。取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器。
6.将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。（装取组织需不同镊子）
注意：肉眼观察刮出物如为髓样或烂鱼肉样组织，高度怀疑癌症时，应停止刮宫，以防出血或癌灶扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
操作后处理：
1. 刮除物分瓶标记送检。
2. 询问及观察患者有何不适。
3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
4. 预防性抗感染治疗。
诊刮时注意事项：
1.刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施。以免宫腔内
组织与宫颈组织混淆，不能确定癌灶原发部位。
2.警惕子宫穿孔（瘢痕子宫、哺乳期、绝经后及患恶性肿瘤者子宫，均应查
清子宫位置并仔细操作）。
3.术中严格无菌操作。
4.观察有否人流综合征并对症处理。
5.刮宫时可能大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。
6.长期有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。刮宫患者术后2周内禁性
生活及盆浴，以防感染。
课堂提问：
1.为何刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施？
答：因为探针通过宫颈时可能将宫颈管的组织带入宫腔。而探针退出子宫时，又可将宫腔的组织带到宫颈，使得宫腔与宫颈的组织混淆，影响结果判断。
2.高度怀疑内膜结核行诊刮术，术前及术中应注意什么？
答：（1）术前3-5天应口服抗结核药。
（2）术中着重刮匙两侧宫角，因该部位发现病灶的阳性率高。
操作练习：
女，54岁。闭经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
