心房纤颤与脑梗死的关系

脑梗塞的预防在临床中，脑血管病的致死率仅低于癌症和心脏病，随我国老龄化进展的加快以及生活饮食方式的改变，脑血管疾病发病率增加，所以人们一直在致力于预防脑梗塞。

笔者就脑梗塞的高危因素分析如何预防脑梗塞。

糖尿病对于脑梗塞来说，糖尿病属于独立的一种危险因素，尤其是当糖尿病患者合并高血脂症、高血压以及肥胖等时，脑梗塞发生的风险比较大。

由于糖尿病会导致颈动脉血管发生粥样硬化，再加上脑小血管出现小梗塞同糖尿病也存在一定关系，所以，要强化糖尿病患者的治疗和管理，有效控制其血糖和糖尿病相关并发症，从而降低糖尿病患者发生脑梗塞的风险。

高血压对于高血压来说，除了是脑出血高危因素之外，还是脑梗塞的一种高危因素，特别是对于贯通枝领域形成脑血栓的形成来说存在很大的影响。

有研究报道指出：早期高血压和高血压患者发生脑梗塞的概率比非高血压人群高两到四倍。

因此，要强化高血压患者的治疗和管理，根据患者的脏器损伤程度、年龄等确定血压维持标准，从而降低高血压患者发生脑梗塞的风险。

心脏病对于栓子来说，其来源主要是心脏病，脑梗塞是心脏病患者常见的一种合并症。

有研究报道指出：无合并症的心脏病患者发生脑梗塞的风险仅仅是10.02%，心房纤颤患者合并脑梗塞的概率是25.4%，心瓣膜疾病患者合并脑梗塞的概率是20.5%，心房纤颤合并心瓣膜疾病患者发生脑梗塞的概率是39.6%。

而且，心房纤颤伴风湿性心脏病患者发生脑梗塞的概率是心瓣膜疾病患者发生脑梗塞概率的17倍、是心房纤颤患者发生脑梗塞概率的16倍。

因为临床风湿病心脏病的病例有所减少，心房纤颤不伴心瓣膜疾病患者成为栓子的主要来源。

对于这部分患者来说，要确保规律化的活动，避免劳累，还要给予必要的药物进行防治。

脂代谢异常高血脂症同脑梗死之间的关系不像缺血性心脏病那样的明显，但是存在家族性高胆固醇血症的非老年患者比较多，易出现脑梗塞的同时，还易发生缺血性心脏病。

有学者对脑梗塞同高密度脂蛋白血症之间的关系进行研究时，发现：并发心肌梗塞的患者的高密度脂蛋白水平大都比较低，同时存在颈动脉病变的患者更易发生缺血性心肌梗塞。

脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。

本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。

其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。

病因和发病机制由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。

近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。

需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。

本病具体的病因及其作用机制如下所述。

血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。

其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。

此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。

由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。

当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。

脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。

血液成分改变真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。

房颤引起的脑梗应该怎么治，四种治疗方法
房颤不仅会让心脏比正常人的心脏跳的更快，还会跳的频率不一样，忽快忽慢的。

房颤还会引发身体的一些疾病，尤其是会引起脑梗，这让患有房颤的朋友都很担心。

那么房颤是怎么引起的脑梗，要怎么治疗呢？
房颤很容易在左心房内形成血栓，高危人群我们都要要求服用华法令的，甚至要和阿司匹林连用。

已经形成脑梗塞之后就要针对脑梗塞治疗，使用药物包括低分子肝素、华法令、奥扎格雷、神经节苷脂、胞二磷胆碱等。

脑梗塞后容易并发肺炎，要使用足量的抗生素。

脑梗塞后一般都有高血压，不是很高的话不用刻意降压。

1.TIA是脑梗塞的前兆，当发生TIA时应积极治疗，降低发生脑梗的可能。

2.房颤是发生脑栓塞的主要原因；即房颤患者容易产生血栓，血栓经过血液循环到达脑血管从而发生栓塞。

而本患CT提示脑
梗塞，且有颈动脉粥样硬化，为长期血管狭窄引起缺血，二者是不同的。

3.房颤治疗若不采取射频消融治疗，目前主要的要求是控制心室率抗凝。

华法林使用应监测INR。

建议行Holter（动态心
电图）、心超检查，了解心功能及心率情况，若患者心功能正常，且心率不低（日间心率大于55次/分且无恶性心律失常），建议
不使用地高辛，通过倍他乐克控制心率。

4.建议中西医结合治疗。

脑梗死健康宣教主讲人陈扬据统计，脑卒中发病率患病率和死亡率随年龄增加45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍存活者中50%～70%病人遗留瘫痪失语等严重残疾给社会和家庭带来沉重的负担。

我国每年新发生脑卒中病人近150万人年死亡数近100万人。

脑梗死病人约占全部脑卒中的70%。

一、什么是脑梗死？又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。

本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死。

二、脑梗死的病因:1动脉粥样硬化(最常见)常伴高血压，且互为因果。

糖尿病和高脂血症可加速脑动脉粥样硬化过程。

故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。

当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。

2脑动脉炎结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染均可致脑动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞。

3其他真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。

药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。

三、脑梗死的危险因素1血压：高血压是脑梗死的独立危险因素，长期高血压可使脑动脉发生粥样硬化和脑小动脉发生玻璃样变，出现动脉狭窄或闭塞，从而导致该动脉供血区的脑组织发生缺血或梗死。

2血脂：高胆固醇血症能致动脉粥样硬化3糖尿病：糖代谢异常是脑梗死的危险因素。

血糖升高可引起脂代谢紊乱，同时引发组织蛋白非酶糖化，致血管壁弹性减低，阻力增加，管腔狭窄，加速和加重动脉粥样硬化的形成，还可引起血管内皮细胞损害，致凝血系统改变，易发生脑梗死。

4肥胖：过量摄入脂肪可直接导致肥胖，并成为高血压、糖尿病、高血脂症和心脏病独立或有影响力的危险因素，与腰围和臀围的比例有关，与腹型肥胖有关。

5心血管疾病：风湿性心脏病、冠心脏病、高血压型心脏病、先天型心脏病及可能损害心肌的各种并发症均可增加缺血性卒中的危险，几乎所有的研究都证实冠心病是缺血性脑卒中的危险因素，冠心病患者发生脑梗死的机会比无冠心病者高7倍，冠心病可促使脑梗死的发生和增加脑梗死的危险性，由此可见冠心病和脑梗死关系密切。

心源性脑栓塞的病因和发病机制天欣泰血栓心脉宁更新时间：2007-10-29一、心房纤颤心房纤颤(atrial fibrillation，AF)是引起心源性脑栓塞的最常见原因。

约20％的AF有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性心房纤颤，其余10％为无明显心脏病的AF。

Framingham 研究资料表明AF造成脑栓塞的危险因素为正常人群的17倍。

据一组尸检资料表明各种原因造成的AF中，15.8％的患者存在左心房血栓，对照组仅1.7％。

左心室血栓仅占1％。

AF患者中32.2％发生脑栓塞，而对照组为11％。

随着AF病程的延长，脑梗死的频率也随之增高。

非瓣膜性心房纤颤(nonvalvular atrial fibrillation，NVAF)在60岁以上人群中约占2％～5％，其发生频率随年龄增加而增高。

NVAF是心源性脑栓塞的主要原因，据Framingham研究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。

NVAF患者中如年龄较大、合并充血性心力衰竭，或高血压、过去有过卒中历史则其危险因素增高。

其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史，左室壁异常，左心房扩大等。

甲亢患者约10％～30％发生AF，但仅占NVAF的2％～5％，如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30％。

病窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)也是引起心律失常的常见原因，多见于老年人，由于冠脉缺血引起。

也有的是心肌病引起，或由于窦房结变性所致。

因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤，也可造成脑栓塞。

二、心肌梗死急性心肌梗死后2～4周内发生脑栓塞的比例约为2.5％，栓子多来源于左心室血栓。

运用二维超声心动电流图可测出30％～35％的良性心肌梗死后2～11天内左心室内存在血栓。

造成左室血栓的危险因素包括部分心室壁活动障碍或不活动，心内膜表面受损或左心室血流持续不正常。

年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。

脑梗死危险因素对预后的影响作者：樊瑞芳来源：《中国社区医师》2014年第22期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.10摘要目的：分析脑梗死的主要相关危险因素及其对预后影响。

方法：2011年3月-2013年3月收治脑梗死患者35例，回顾性分析患者的临床资料，明确脑梗死发生的相关因素。

结果：脑梗死危险因素主要包括年龄、糖尿病、吸烟、高血脂症、高血压、心房纤颤。

其中年龄>60岁的患者比例最大（74.3%），家族遗传所占比例最小（14.3%），对比差异具有统计学意义（P关键词脑梗死；预后；危险因素Effect of risk factors on prognosis of cerebral infarctionFan RuifangThe Health Center of Shiliu Street，Donghai County，Lianyungang City，Jiangsu 222314AbstractObjective：To analyze main associated risk factors and their effect on prognosis of cerebral infarction.Methods：35 cases with cerebral infarction were selected from March 2011 to March 2013.The clinical data of patients were retrospectively analyzed to specify the related factors of cerebral infarction.Results：The risk factors of cerebral infarction included age，diabetes，smoking， hyperlipidemia，hypertension，atrial fibrillation.Patients with more than 60 years had the largest proportion（74.3%）.The familial inheritance had the least proportion（14.3%）.The difference was statistically significant（PKey wordsCerebral infarction；Prognosis；Risk factors脑梗死疾病现阶段比较常见，近几年，发病率呈上升趋势。

老年脑梗死合并房颤56例孟祥武唐荣华1（湖北民族学院附属民大医院神经内科，湖北恩施445000）〔关键词〕老年；脑梗死；房颤〔中图分类号〕R749〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0648-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.0671华中科技大学附属同济医院神经内科第一作者：孟祥武（1975-），男，硕士，主治医师，主要从事脑血管病的诊治。

心房纤颤简称“房颤”，最主要的并发症是脑栓塞〔1〕。

与动脉硬化性脑卒中相比，房颤导致的脑卒中死亡率更高〔2〕，住院时间越长，遗留的神经损害和功能障碍越重。

为了进一步了解老年患者房颤与脑梗死之间的相关性，更好地指导其治疗，本文回顾性分析我院接诊的脑梗死合并房颤的老年患者及单纯脑梗死老年患者的临床特点。

1资料与方法1.1一般资料研究对象为2008年9月至2011年9月我院接诊的56例脑梗死合并房颤的老年患者（观察组）及32例单纯脑梗死老年患者（对照组）。

观察组男31例，女25例；年龄55 80〔平均（66.4ʃ11.8）〕岁；左侧梗死25例，右侧梗死16例，双侧梗死13例，脑干梗死2例；病程9 68h ，平均（35.74ʃ11.09）h 。

对照组男18例，女14例；年龄57 79〔平均（65.2ʃ10.9）〕岁；左侧梗死14例，右侧梗死9例，双侧梗死7例，脑干梗死2例；病程10 69h ，平均（37.12ʃ12.23）h 。

两组患者男女比例、年龄、梗死部位、病程无统计学差异，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2方法两组均给予肠溶阿司匹林100mg ，辅以降颅压、减轻脑水肿、利尿、清除自由基治疗，1次/d ，2w 为1个疗程。

观察两组的临床疗效及神经功能缺损程度。

1.3疗效标准治愈：0级病残，神经功能缺损评分减少90%以上；显效：1 3级病残，神经功能缺损评分减少46% 89%；好转：生活能自理，神经功能缺损评分减少18% 45%；无效：神经功能缺损评分减少≤18%；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。