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冠心病高血压合并心房颤动治疗观察目的：探讨应用福辛普利、美托洛尔和螺内酯治疗冠心病、高血压合并心房颤动的临床疗效。
方法：选取我院心内科收治的50例心房颤动患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组25例。
给予对照组福辛普利加美托洛尔治疗，在其基础上给予观察组加用螺内酯治疗，比较两组患者心室率、经治疗12个月后左房内径与左心射血分数（LVEF）的变化情况以及房颤复发情况。
结果：经治疗后12个月，两组患者的心室率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），左房内径和LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05），但房颤复发率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用福辛普利、美托洛尔和螺内酯治疗冠心病、高血压合并心房颤动可改善左室功能，控制心房颤动的心室率，降低房颤复发率，有助于提高患者的生活质量。
标签：冠心病；高血压；房颤；福辛普利心房颤动是临床常见的心律失常，可引发缺血性脑卒中、心功能不全等一系列临床症状及严重并发症。
近年来，我国的老龄化人口不断增多，心房颤动的发病率也随之上升，其中75岁以上人群可达3%[1]。
冠心病、高血压患者易合并心房颤动，此类人群心功能不全出现较早，可形成恶性循环，预后较差。
有统计显示[2]，冠心病、高血压合并心房颤动者的死亡率高达60%以上。
因此，探寻冠心病、高血压合并心房颤动患者的理想治疗方案具有重要的临床意义。
本次研究对福辛普利、美托洛尔和螺内酯治疗本病的长期疗效进行了探讨，旨在为临床治疗提供依据，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院心内科2013年11月至2014年11月收治的心房颤动患者50例，均经心电图证实为心房纤颤，有冠心病或高血压病史，血压>140/90mmHg，心功能Ⅱ～Ⅳ级，左房内径40%。
排除甲状腺功能亢进、瓣膜性心脏病、肺心病、二尖瓣返流等患者。
按就诊顺序号分为对照组和观察组，每组25例。
对照组有男14例，女11例，年龄24～82岁，平均（61.9±12.4）岁；观察组有男15例，女10例，年龄22～85岁，平均（62.1±11.8）岁。
冠心病合并心房颤动研究进展1、冠心病与心房颤动的关系1.1 流行病学冠心病（coronary artery disease，CAD）是最常见的心血管疾病[1]，同时心房颤动（atrial fibrillation，AF）为最常见的心律失常[2]。
临床上，CAD与AF存在紧密的相关性，CAD患者的多种相关的电活动异常并发症已被认证，其中AF为最常见，CAD合并AF，包括已有持续性或阵发性房颤以及新发房颤（NOAF）的发生率均不断增加，目前研究证实20%-30%的AF患者合并CAD[3]，其中5-15%的AF患者需同时接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[2]。
房颤在一般人群中的发病率为2%，随着人口老龄化，其发病率不断增加，由小于60岁人群的1%上升至>80岁人群的1/3[2]，而CAD患者中AF的患病率约为0.2%-5%，其中心肌梗死患者患病率更高，AF在心肌梗死中的发病率为6%-21%[4]。
AF临床重要性在于其增加了CAD患者卒中风险、降低心脏功能、增加死亡率。
已证实合并AF可使全人群死亡率增加1.5至2倍[5]。
而NOAF的急性冠脉综合征（ACS）患者在住院期间死亡风险则较无NOAF者增加了3倍[4]。
1.2 相互促进、互为因果AF的患病率与年龄呈正相关，而CAD同样也在老年患者中更为流行，由于血流动力学或代谢应激引起的心房或动脉壁的长期损伤是其共同潜在的背景机制。
与正常窦性心律患者相比AF患者更常并发冠心病，而冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者更常并发AF，且NOAF为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者常见并发症。
CAD与AF有共同的危险因素，包括年龄、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、呼吸睡眠暂停综合征、肥胖和吸烟，此外，炎症在两种疾病中都起着重要的作用，可促进血栓前状态，最终导致心肌梗死[5-7]。
同时CAD可作为AF的主要危险因素之一，在急性心肌梗死（AMI）时尤其是第一个小时内，常诱发NOAF[8]，AMI 并发AF的机制尚不完全清楚，可能原因首先源于缺血，尤其是心房分支动脉缺血，右冠状动脉近端的严重和在心房分支发出前的回旋支病变增加AF的可能性，以及高心房压力、自主神经系统改变引发心房结构和功能的重建，通常会引发严重血流动力学功能障碍，并被证实为AMI的死亡率的独立预测因素；其次晚期进展为心力衰竭，左心室舒张末压增加及左房压力和容积负荷增加可诱发AF。
稳定性冠心病合并心房颤动抗栓策略的Meta分析1. 引言1.1 背景心房颤动是一种常见的心律失常，与冠心病之间存在着密切的关系。
冠心病是一种心血管疾病，其中心脏的冠状动脉受到损害或狭窄，导致心脏缺血和心肌梗死的发生。
心房颤动是一种心房内不规律的快速收缩，导致心房无法有效收缩并与心室同步。
心房颤动患者患上冠心病的风险明显增加，而冠心病患者合并心房颤动也会加重其心血管疾病的风险。
抗栓治疗是治疗冠心病合并心房颤动的关键，通过抑制血栓形成和减少栓子的发生，可以有效预防心血管事件的发生。
目前对于稳定性冠心病合并心房颤动抗栓策略的最佳方法仍有争议，需要进行更深入的研究和分析。
本研究旨在通过进行Meta分析，系统性地评估稳定性冠心病合并心房颤动抗栓策略的有效性和安全性，为临床提供更为科学的指导和决策依据。
通过对临床研究进行综合分析，我们希望可以揭示出最优的抗栓治疗策略，为患者的健康和生存质量带来实际的改善。
1.2 研究目的本研究旨在通过Meta分析探讨稳定性冠心病合并心房颤动患者的抗栓治疗策略，以评估不同抗栓药物在预防血栓栓塞事件方面的疗效和安全性，并为临床实践提供指导。
通过比较不同抗栓药物的临床效果和不良反应，为临床医生提供更加明晰的抗栓治疗决策依据，优化患者的治疗方案，减少并发症发生率，提高患者的生存质量。
本研究旨在填补目前相关领域研究不足的空白，为临床冠心病合并心房颤动患者的治疗提供更为客观、科学的依据，为临床决策提供更为合理和有效的指导，促进该领域的医学进步和患者健康管理水平的提升。
1.3 研究对象本研究的主要研究对象为患有稳定性冠心病合并心房颤动的患者。
在临床实践中，我们常常会遇到这样一类患者，他们同时存在心房颤动和冠心病两种疾病，这给临床诊断和治疗带来了一定的挑战。
本研究将着重关注这一特定的患者群体，探讨针对其抗栓治疗策略的优化方案，旨在提高治疗效果，减轻患者的症状和改善生活质量。
研究对象的选择需符合一定的入选标准，包括但不限于年龄、性别、病史、临床表现等方面的指标。
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理【中国专家共识】摘要冠心病与心房颤动（房颤）合并存在临床并不少见。
冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物以减少卒中等血栓栓塞事件。
冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但会增加出血风险。
针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。
近年来，欧美等国家和地区相继发布了急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入治疗合并房颤患者的抗栓治疗专家共识并及时更新，而我国尚缺乏相应的抗栓治疗指南或共识。
该共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病与心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，两种疾病常合并存在。
冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%［1］，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%［2, 3, 4］。
冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物（oral anticoagulant，OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件［5］。
冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险［6］。
冠心病合并房颤患者如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。
近年来，欧洲［7, 8, 9］及北美［6, 10, 11］相继发布了急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）和/或经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）合并房颤患者抗栓治疗的专家共识，并均已陆续更新至第3版。
我国虽已发表了一系列冠心病或房颤相关指南或共识，但尚缺乏针对冠心病合并房颤患者抗栓治疗的指南或共识。
冠心病合并房颤患者积极治疗策略研究冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病，两者往往会相互影响，导致患者病情加重。
冠心病合并房颤的患者需要积极治疗，以控制病情，减少心脑血管事件的发生。
一、冠心病合并房颤的危害冠心病合并房颤的患者，其合并房颤的发生与缺血性心脏病导致的心肌纤维化和重构有关。
房颤会降低心脏排血能力，导致心脏负荷加重，从而加重冠心病的病情。
此外，冠心病合并房颤还会增加心脑血管事件的风险，包括心肌梗死、卒中等。
二、治疗策略1、药物治疗治疗冠心病合并房颤的首选是抗凝治疗。
患者可以采用华法林或者其他口服的抗凝药物，以减少血液在心房内的积聚，预防血栓的形成和脱落。
此外，还可以同时应用抗心律失常药物，如胺碘酮等。
这些药物可以维持心脏节律的稳定，预防房颤的发生。
2、射频消融手术对于那些药物治疗无效或不能耐受的患者，射频消融手术是一种可行的选择。
射频消融手术可以通过烧灼掉房颤的起源区，达到治疗的效果。
手术操作风险较低，术后恢复期较短。
3、冠状动脉支架植入术对于同时存在冠心病的患者，进行冠状动脉支架植入术也是一种有效的治疗方法。
这种手术可以改善心肌缺血状态，提高心脏的供血情况，从而减少心肌缺血导致的心律失常。
三、生活注意事项除了药物治疗和手术治疗外，冠心病合并房颤的患者还需要注意生活习惯。
首先要保持心情愉快，减少压力和焦虑。
其次要控制饮食，避免高盐、高脂、高糖等不利于心血管健康的食物。
另外，适当的运动也是可以的，可以选择散步、慢跑等有氧运动。
四、结语冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病，在合并的情况下病情加重，对身体的危害更大。
因此，冠心病合并房颤的患者需要及时治疗，改变不良的生活习惯，采用正确的治疗方法，以维持心脏健康。
冠心病的病例讨论记录范文英文回答：Coronary heart disease (CHD) is a common cardiovascular disease that affects millions of people worldwide. It is characterized by the narrowing or blockage of the coronary arteries, which supply oxygen-rich blood to the heart muscle. CHD can lead to various symptoms, including chest pain (angina), shortness of breath, and even heart attacks.In this case discussion, we will focus on a patient who presented with typical symptoms of CHD. The patient, a 55-year-old male, complained of chest pain that radiated to his left arm and jaw. He also reported feeling short of breath during physical activities. Upon further evaluation, his medical history revealed risk factors for CHD,including smoking, high blood pressure, and a familyhistory of heart disease.To confirm the diagnosis, the patient underwent severaltests. An electrocardiogram (ECG) showed ST-segment depression, indicating myocardial ischemia. A stress test was also performed, which revealed significant ST-segment changes during exercise, further supporting the diagnosis of CHD. Additionally, a coronary angiography was conducted, revealing multiple blockages in the coronary arteries.Based on the patient's symptoms, risk factors, and test results, the diagnosis of CHD was confirmed. Treatment options were discussed, including lifestyle modifications, medications, and possibly coronary artery bypass grafting (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI) to restore blood flow to the affected areas of the heart.The patient was advised to quit smoking, adopt a healthy diet, engage in regular exercise, and manage his blood pressure. Medications such as aspirin, statins, and beta-blockers were prescribed to reduce the risk of further complications. The patient was also referred to a cardiac rehabilitation program to receive education and support for his lifestyle changes.In conclusion, this case highlights the typical presentation and diagnostic process of CHD. Early identification and appropriate management are crucial in preventing complications and improving outcomes forpatients with this condition.中文回答：冠心病是一种常见的心血管疾病，全球数百万人受其影响。
心房颤动合并冠心病并发脑栓塞临床分析摘要目的调查心房颤动合并冠心病患者的抗栓治疗现状，并分析原因。
方法心房颤动合并冠心病并发脑栓塞患者20例，对其临床资料及治疗进行回顾性分析。
结果20例患者6个月内均有住院或门诊就诊史，19例患者发病前采用单药或二联抗血小板治疗；1例患者曾使用华法林，后自行停用。
结论心房颤动合并冠心病患者的抗栓治疗现状不容乐观；加强患者的健康教育，制定及落实合理的抗栓方案，对减少栓塞性疾病的发生具有重要的临床意义。
关键词心房颤动；冠心病；抗栓治疗随着人口老龄化，心房颤动的发病率不断增加，而我国冠心病患病率在过去10年中亦上升了5倍。
冠心病与心房颤动均为常见心血管疾病，临床上约有35%的心房颤动患者合并有冠心病[1]。
对于心房颤动合并冠心病患者如何合理选择抗栓治疗，本文回顾调查2012年8月～2014年4月本院收治的心房颤动合并冠心病并发脑栓塞患者20例，对其临床资料进行分析总结，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年8月～2014年4月本院收治的心房颤动合并冠心病并发脑栓塞患者20例，男12例，女8例。
年龄60～81岁，平均年龄70.6岁。
其中阵发性房颤6例。
1. 2 辅助检查及诊断依据20例患者入院时行脑CT平扫、超声心动图、动态心电图、血脂、血糖、肝功、凝血功能及D-二聚体检查，入院后7 d内持续心电监护。
心源性脑栓塞诊断标准[2]：①突发神经功能障碍并迅速达到症状最高峰；②有栓塞来源的心脏病，经心脏听诊、心电图、动态心电图及超声心动等证实；③头CT检查显示梗死灶。
冠心病诊断：所有患者既往均行冠状动脉造影或冠状动脉CTA证实冠状动脉有>50%狭窄。
阵发性心房颤动标准[3]：7 d内自行转复为窦性心律者，一般持续时间<48 h，但反复发作；动态心电图上心房颤动持续30 s以上为一次心房颤动发作。
将这些患者的危险因素、抗栓药物治疗进行汇总分析。
冠心病合并心房颤动病例讨论【一般资料】患者,男性,57岁,【主诉】因"活动时胸痛1年"于2013年08月15日入院。
【现病史】患者1年前爬山时感胸骨后压榨性疼痛,休息5分钟后自行缓解,此后症状反复发作,均与体力活动有关,性质同前,持续数分钟可缓解,曾于外院行平板运动试验(+,给予阿司匹林、氯吡格雷(clopidogrel、美托洛尔(metoprolol和硝酸酯类药物治疗,症状缓解不明显,仍有胸痛反复发作。
【既往史】有心房颤动病史5年,最初为阵发性,大约8个月前转为持续,未接受规范诊治。
脑梗死史8个月,服用阿司匹林,无明显后遗症。
有"十二指肠球部溃疡"病史10余年,已愈。
有长期大量吸烟史(12支/天×30年,已戒烟1年。
【入院查体】T36.2℃,P70次/分,R19次/分,BP105/80mmHg,神智清楚,颈静脉无明显充盈,肝-颈静脉回流征(-,颈部未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心界不大,心率约78次/分,房颤律,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-,双下肢不肿。
神经系统查体未见阳性体征。
【辅助检查】实验室检查:血常规、尿常规、大便常规及潜血均未见异常,总胆红素38.18μmol/L,直接胆红素7.47μmol/L,尿酸(UA473.2μmol/L,血糖(Glu6.32mmol/L,三酰甘油1.92mmol/L,氨基末端B型利钠肽(NT-proBNP456.7pg/ml,其余化验检查均未见异常。
心电图:心房颤动,心室率约78次/分(图1。
图1入院时心电图超声心动图:双房增大;二尖瓣反流(轻度;三尖瓣反流(轻度,左心房(LA43mm×40mm×50mm,左室舒张末径(LVEDd51mm,左心室射血分数(EF53%.【初步诊断】入院诊断:①冠心病,稳定型心绞痛;②心律失常,持续性心房颤动;③陈旧性脑梗死;④十二指肠球部溃疡。
冠心病合并心房颤动病例讨论
【一般资料】患者，男性，57岁，
【主诉】因"活动时胸痛1年"于2013年08月15日入院。
【现病史】患者1年前爬山时感胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后自行缓解，此后症状反复发作，均与体力活动有关，性质同前，持续数分钟可缓解，曾于外院行平板运动试验（+），给予阿司匹林、氯吡格雷（clopidogrel）、美托洛尔（metoprolol）和硝酸酯类药物治疗，症状缓解不明显，仍有胸痛反复发作。
【既往史】有心房颤动病史5年，最初为阵发性，大约8个月前转为持续，未接受规范诊治。
脑梗死史8个月，服用阿司匹林，无明显后遗症。
有"十二指肠球部溃疡"病史10余年，已愈。
有长期大量吸烟史（12支/天×30年），已戒烟1年。
【入院查体】 T36.2℃，P70次/分，R19次/分，BP105/80mmHg,神智清楚，颈静脉无明显充盈，肝-颈静脉回流征（-），颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率约78次/分，房颤律，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。
神经系统查体未见阳性体征。
【辅助检查】实验室检查：血常规、尿常规、大便常规及潜血均未见异常，总胆红素38.18μmol/L,直接胆红素7.47μmol/L,尿酸（UA）
473.2μmol/L,血糖（Glu）6.32mmol/L,三酰甘油1.92mmol/L,氨基末端B 型利钠肽（NT-proBNP）456.7pg/ml,其余化验检查均未见异常。
心电图：心房颤动，心室率约78次/分（图1）。
图1入院时心电图超声心动图：双房增大；二尖瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（轻度），左心房（LA）43mm×40mm×50mm,左室舒张末径（LVEDd）51mm,左心室射血分数（EF）53%.
【初步诊断】入院诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②心律失常，持续性心房颤动；③陈旧性脑梗死；④十二指肠球部溃疡。
【治疗】患者入院后，给予双联抗血小板药物、抗心肌缺血治疗，完善相关检查后，行冠状动脉造影示前降支中段于第一对角支发出部位约80%~90%狭窄（图2），在边支导丝保护下于病变部位置入
Partner2.75×18mm药物洗脱支架一枚（图3）。
出院带药：阿司匹林
100mgQd,波立维75mgQd,华法林3mgQn,倍他乐克25mgBid,依姆多（isosorbidemononitrate）30mgQd,高舒达（famotidine）20mgBid,惠加强-G（吉法酯片，Gefarnate）50mgTid. 图2冠状动脉造影示左冠状动脉前降支于D1发出部位狭窄80%~90%图3置入药物洗脱支架后左冠状动脉前降支病变部位无明显残余狭窄。
【病例讨论】本例患者冠心病合并房颤的诊断明确，对此类患者治疗策略（尤其是抗栓治疗）的选择是临床上常见的问题。
冠心病和心房颤动都是临床上常见的心血管病。
有70%~80%的房颤患者有口服抗凝药物的适应证，这其中20%~30%的患者合并有冠心病；而在接受PCI的患者中有约5%会因房颤而需要口服抗凝治疗。
口服华法林减少房颤患者缺血性卒中等血栓栓塞风险，其预防作用显著优于其他抗栓药物，而抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）预防冠状动脉内血栓形成、减少冠状动脉事件，对于置入支架的患者预防支架血栓形成尤为重要。
冠心病合并房颤抗栓治疗的难点在于上述两类药物不能完全替代，而同时使用抗凝药物和抗血小板治疗势必会增加出血风险。
最新ESC房颤指南推荐应用CHA2DS2-VASC评分来评估非瓣膜病房颤患者的血栓栓塞风险。
评分≥2的患者建议长期口服华法林预防血栓栓塞；评分为1的患者建议长期口服华法林或阿司匹林（75~325mg），首选前者；评分为0的患者建议不给予抗栓治疗或阿司匹林
（75~325mg），首选前者。
此指南中同时推荐应用HAS-BLED评分来评估出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史或出血倾向、国际标准化比值（INR）不稳定、老年、酒精滥用、特殊联合用药（如抗血小板药、非甾体类抗炎药等），每项各1分，最高9分，≥3分提示出血高危，此时无论启动口服抗凝药物还是阿司匹林治疗均需密切随访。
对于血栓栓塞风险低（CHA2DS2-VASC≤1分）的冠心病合并房颤患者，无论是接受药物保守治疗，还是血运重建治疗，只需遵从冠心病的抗凝治疗方案。
对于血栓栓塞风险中高危（CHA2DS2-VASC≥2分）的冠心病合并房颤患者，则需要根据患者冠心病的具体情况及出血风险来选择。
对于稳定的冠心病患者的药物保守治疗，单独使用华法林即可有效地预防冠状动脉事件，不推荐加用阿司匹林。
对于接受择期冠脉介入治疗的房颤患者，术前可不停用华法林，维持INR在2~3之间；优选桡动脉入路；首选裸金属支架（BMS），慎重选择药物洗脱支架（DES）；术后三联抗栓华法林（INR2.0~2.5）+阿司匹林（≤100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）BMS1个月→华法林
（INR2.0~2.5）终生、DES3个月（雷帕霉素洗脱支架）或6个月（紫杉醇洗脱支架）→华法林（INR2.0~2.5）+氯吡格雷（75mg/d）或阿司匹林（100mg/d,需联合抗胃酸治疗）至12月→华法林（INR2.0~2.5）终生。
对于非ST段抬高型ACS（NSTEACS）患者，若采用药物保守治疗，建议口服华法林（INR2~3）+阿司匹林（≤100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）三联抗栓3~6个月（根据出血风险调整时程），如冠脉血栓风险高（高GRACE或TIMI积分）则华法林（INR2.0~2.5）+氯吡格雷（75mg/d）或阿司匹林（100mg/d,需联合抗胃酸治疗）至12个月，之后华法林（INR2.0~3.0）终生。
对于接受急诊PCI的ACS患者，往往先使用了阿司匹林+氯吡格雷+肝素或比伐卢定，并酌情应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（GPI），此时应停用华法林、且INR<2.0才应用抗凝药物和GPI;但对于血栓栓塞风险很高的患者，在控制INR2~3的前提下可不中断华法林，此时桡动脉入路可减少血管并发症发生。
对于急诊支架术后的ACS,无论BMS或DES,三联抗栓6个月→华法林（INR2.0~2.5）+氯吡格雷（75mg/d）或阿司匹林（100mg/d）至12个月→华法林（INR2.0~3.0）终生。
其中，在ST段抬高型心肌梗死的患者，术中肝素的使用剂量按如下调整：当合并使用GPI时活化凝血时间（ACT）控制在200~250s;未使用GPI时ACT控制在250~300s;术中如果血栓负荷重，可考虑应用血栓抽吸装置。
对于出血风险高的患者，围术期可用比伐卢定替代肝素+GPI;支架首选BMS,DES仅限于长病变、小血管病变、合并糖尿病等特定条件；三联抗栓应用时间不能过长：
BMS2~4周、DES3~6个月（后根据具体DES类型而定），之后改为华法林；如患者心血管事件风险高，则加用氯吡格雷75mg/d;在多联抗栓治疗时需加强出血监测。
长期接受华法林治疗的患者如需行择期冠状动脉旁路移植术（CABG），应于术前至少7天停用华法林，换用肝素或低分子量肝素桥接，在充分止血的前提下，于术后当晚或第二天开始恢复维持剂量的华法林抗凝。
CABG术中同时行房颤外科消融也是一个选
择。
就本患者而言，目前为持续房颤，既往有脑栓塞病史，其CHA2DS2-VASC>2,是接受华法林治疗的强适应证。
虽经积极的抗血小板、抗心肌缺血治疗，患者仍有缺血症状反复发作，所以患者有指征行冠状动脉造影，明确冠脉情况并考虑血运重建方式。
前降支的局限性病变（狭窄80%）是PCI的适应证，但是在支架类型上应首选BMS,尤其是患者既往患有十二指肠球部溃疡，存在潜在的消化道大出血风险。
患者置入的是雷帕霉素洗脱支架（第一代DES），因此术后应三联抗栓治疗3个月，期间需加强监测INR和消化道出血情况，并加用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体阻滞剂，之后换用华法林+氯吡格雷至12个月，如之后患者冠心病情况稳定则长期华法林抗凝或考虑导管消融治疗房颤。
应该认识到，对于合并房颤的冠心病患者的抗栓治疗，现有的专家共识是根据多个小样本、单中心和回顾性队列研究得出，均为Ⅱa类推荐、证据水平为B或C,因此，迫切需要大规模、前瞻性临床研究以确定合理的抗栓治疗方案。
