PPH简介课件

解剖学
肛垫粘膜下结缔组织有两种，即支持性结缔 组织与稳定性结缔组织:
支持性结缔组织指粘膜下的固有成分 稳定性结缔组织指联合纵肌穿过内括约肌进
入肛垫的纤维，在内括约肌的内侧面，形 成一层有胶原纤维、弹性纤维和平滑肌纤 维相混合的纤维肌性组织
解剖学
稳定性结缔组织---Treitz肌: 此种纤维肌性组织在肛垫内的分布方式，主
肛垫粘膜下所包含的静脉丛和相应的动脉 终末支之间存在着普遍的动静吻合
痔静脉丛的静脉扩张现象都是恒定地存在 着的
动静脉吻合发生调节障碍 （dysregulation）, 可能是痔的发病因素 之一
解剖学
直肠上动脉分支模式与“母痔”无关
一直肠上动脉分支无固定模式, 3分
支型出现率仅占6.6%
一直肠上动脉终末支一般不达痔区
肛管狭窄者
相对禁忌:
以外痔为主的混合痔、肛门失禁
手术适应症中华肛肠学组暂行标准
适应症: 环状脱垂内痔 单个痔脱垂以局部切除为宜 排除结直肠其他疾病
PPH与传统手术治疗痔的 比较研究
治疗机理
传统手术—切除痔核 PPH—上提、断流、减体积
治疗目的
传统手术—消除痔核 PPH—消除症状, 保留肛垫
治疗手段
传统手术—手术切除 PPH—通过特制的手术器械完成
开展时间
传统手术 —1937年, 英国 PPH—1998年, Longo, 意大利
手术适应症
传统手术— Ⅲ、Ⅳ度内痔（占90%） Ⅰ、Ⅱ度内痔出血量大, 保守治疗
无效 急性嵌顿痔 有症状的外痔 PPH—重II、III、 Ⅳ度环形痔
手术方法
治疗结果
两组患者治疗结果资料比较
手术时间 疼痛指数 注射止痛药 （总次数） 住院时间 恢复工作时间 住院费用

加强术后随访与监测
制定随访计划
为术后患者制定详细的随访计划，包括随访时间、内容、 方式等，确保患者得到及时、有效的术后监测和护理。
完善监测指标
根据PPH手术的特点，制定科学、合理的监测指标，如疼 痛程度、恢复情况、并发症发生情况等，以便及时发现并 处理问题。
提高患者自我管理能力
向患者传授术后自我管理知识，提高患者的自我监测和自 我护理能力，减少并发症的发生。
正常的位置。
PPH手术具有创伤小、恢复快、 疼痛轻等优点，因此在临床上得
到广泛应用。
PPH手术适应症
适用于内痔、混合痔、环状痔 等痔疮疾病的治疗。
对于严重的痔疮脱垂、出血等 症状也有较好的治疗效果。
尤其适用于中老年人和身体虚 弱的患者，因为该手术对肛门 功能的影响较小。
PPH手术发展历程
PPH手术由意大利医生Antonio Longo于1998年首次报道。
PPH手术护理案例
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分享
成功案例一
总结词
精心护理，术后恢复良好
详细描述
患者张先生，因痔疮问题接受了PPH手术。术后，护理团队密切监测张先生的生命体征，定期记录伤口情况，及 时调整护理措施。在精心护理下，张先生术后恢复良好，未出现并发症，顺利出院。
成功案例二
总结词
及时应对，预防并发症
详细描述
患者李女士在PPH手术后，出现轻微的术后出血。护理团队迅速采取措施，增加止血药 的剂量，同时密切监测李女士的状况。经过及时有效的处理，李女士的出血状况得到控
协助医生完成术前检查 ，如心电 ，以减少感染风险。
术中护理
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监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼

取出内栓，充分显露痔上粘膜。 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过
旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。 若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量 自出针点原位进针。
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PPH手术过程
将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器 将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
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PPH适应症
1
内痔、外痔、混合痔、环状脱垂的Ⅲ、 Ⅳ度痔
2
反复出血的Ⅱ度内痔
3
一般不用于孤立的脱出性内痔
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PPH禁忌症
1
妊娠妇女、儿童
2
有顽固性便秘或盆腔肿瘤
门静脉高压症、布-加综合征、
3 大量腹水者
一般情况差、凝血机制差、严重肝肾
4
功能不全等不能耐受手术者
5 吻合器手术治疗大型外痔无效
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PPH术前准备
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吻合器
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透明直肠镜
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扩肛器
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半弧形直肠镜
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勾线器
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手术过程示意图
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PPH优势——手术时间
传统手术时间较长，常需1小时左右，特别是严重 的混合痔还需要多次手术，术后换药，通常需 3~4周的恢复时间。
PPH手术一般只需15~30分钟，手术时间短，术 后恢复快，不用换药，一般只需3~5天即恢复日 常生活。
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PPH并发症——少见并发症
直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出 血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以 及直肠穿孔。
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PPH手术注意事项
荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线 1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出 血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊 作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；

US OA JP OA及译文 PCT国际阶段官文
专利文献不必提交
2、PPH请求的审查
PPH通知书：
① PPH审批决定：同意加快、不同意加快 不同意加快下：
• 允许申请人再次提出PPH请求，再次提交时应当 将所有PPH请求表及其相关文件全部重新提交；
• 重新提交PPH请求的时间应符合请求时机的规定； • 就同一申请已提出过两次PPH请求的，不得再次
第四 部分
第四部分 答函与案例分析
1、答函分工 2、典型答函举例 3、未通过案例分析
1、答函分工
管理部PPH岗位： 有关可能性、提交时机、文件、费用等形式问题。 代理人： 核实权利要求、判断对应关系等实质问题。
2、典型答函举例
（1）由管理部处理的典型答函：
案例1：询问可能性（可以提交）
2、典型答函举例
2、PPH的四大适用条件
前后申请相关性——PCT-PPH的几种情形： ① PCT进入中国国家阶段，利用国际阶段审查结果：
2、PPH的四大适用条件
前后申请相关性——PCT-PPH的几种情形： ② 利用在后的PCT审查结果：
2、PPH的四大适用条件
前后申请相关性——PCT-PPH的几种情形： ③ 在先、在后均为PCT申请：
2、典型答函举例
（2）代理人处理的典型答函：
如何利用在美国的授权结果：
3、未通过案例分析
最常见的驳回原因是权利要求对应关系不正确。 案例1：如何把握“完全相同”
改正：修改了引用关系及具体表述。
3、未通过案例分析
案例2：权项对应关系填写有误 改正：即使内容相同编号不一致也要写明。
PPH请求的权利要求对应关系及指南举例
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