PPH手术

什么是PPH手术PPH治疗原理美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。

有效治疗重度脱垂内痔。

至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术PPH]即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。

其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

PPH的治疗效果痔疮的发病机制主要是“肛垫”出了问题。

传统疗法多是针对痔本身，虽也有一定疗效，但不十分理想，术后症状的缓解率较低；或即使取得暂时性缓解，但1、2年后症状容易复发。

PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。

尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH 手术也具有很好的疗效。

PPH技术称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。

PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。

手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。

由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。

• 截止2003年4月全球已进行超过25万例
• 欧洲是PPH手术的发源地,也是开展最广泛 的地区,迄今已实行20万例 • 全球开展PPH手术最多的医院
–新加坡中央医院(SGH),超过五千例
• 全球开展PPH手术最多的医生:
–新加坡中央医院的萧俊Francis Seow –迄今已进行近三千例 8
PPH手术的全球应用(三)
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PPH手术的命名(一)
PPH手术名称繁多，主要有：
• • • • • • PPH手术 LONGO手术 吻合器痔切除术 吻合器痔上粘膜环切术 痔脱垂经吻合器直肠下端粘膜环切术 吻合器痔上粘膜环切钉合、肛垫固定术
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PPH手术的命名(二)
为了方便市场推广及学术交流,统一为：
• 强生PPH手术 • 吻合器痔上粘膜环切术
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PPH手术的原理(二)
• “固定”
–通过吻合口与直肠肌层发生粘连，使肛垫固定在 正常位置。
• “减体积”
–通过切除部分痔组织，使肥大的肛垫“减肥”。
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PPH手术器械 - PPH01
1. 33毫米圆形痔吻合 器(HCS33) 2. 带线器(ST100) 3. 环形肛管扩张器 (CAD33) 4. 肛镜缝扎器(PSA33) 2
肛镜缝扎器(PSA33)
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PPH01产品特性(三)
•带线器穿过吻合器 外壳的右通道–当长 为100毫米的带线器 通过外壳的端口时 ，钩端带着缝线的 尾端.
带线器(ST100)
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PPH手术操作-术前(一)
手术麻醉的选择：
• • • • 局部麻醉 椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻 –影响术中操作及术后的并发症 –选择局麻要谨慎

吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse And Hemorrhiods,PPH)，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的微创技术；是由强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作，于1993年成功研制的一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

至今全世界已有数十万痔疮患者成功实施了PPH手术；在中国，自1999年开展以来，也已有近五万的该手术方式不破坏肛垫正常生理功能，而且手术后恢复快、疼痛较轻，逐渐受到大家的一致好评。

留 30 例〔30.5%〕，均给予留置导尿，24~48 小时后缓解。
缓解，9 例术后出现，无需特殊处理，术中 6~12 小时后自行缓解。痛苦
发生缘由与吻合过程中牵拉肠壁、悬吊过紧、刺激内脏神经有关。PPH 术
讨论
后肛门部大多数患者均有不同程度的痛苦感发生，本组发生率 50.0%，其
中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余 44 例痛苦轻微，
〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余
下腹及肛门部痛苦：部分患者术中击发吻合器或是术后出现下腹部痉
44 例痛苦轻微，均可耐受。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感， 挛性痛苦，发生率 20.0%，本组出现 19 例，其中 10 例术中出现，多呈短
其中 38 例术后 12 小时内缓解，3 天后消逝，27 例术后 2 周内消逝。尿潴 暂性，见于术中旋紧或是击发吻合器的瞬间，松开吻合器后痛苦很快自行
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[吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）的术中及术后注 意事项]吻合器痔上黏膜环切术
摘 要 目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术〔PPH 术〕治疗重度痔 的术中及术后留意事项。方法：回忆性总结分析了 2021 年 3 月~2021 年 3 月间应用 PPH 治疗的 98 例重度痔患者的临床资料。结果：本组 98 例患者， 手术时间为 8~30 分钟，术后平均住院时间为 2.3 日，吻合口在齿线上 0.5~2.5cm，术中痔上黏膜切割不完全 1 例(1.01%)，吻合口即刻活动性出 血 38 例〔38.8%〕，术后肛门部痛苦 49 例〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例 〔5.01%〕，需用镇痛药物。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感， 迟发性出血 2 例〔2.04%〕，尿潴留 30 例〔30.5%〕。结论：PPH 术具有 疗效好，恢复快、痛苦少的优点。