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PPH手术操作细节研究_陈文平

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PPH手术操作细节研究陈文平1张平2(指导)(1西安肛肠医院陕西西安710016;2重庆骑士医院肛肠诊疗中心410021)[摘要]目的探讨PP H技术的操作细节及改进。

方法通过对临床工作中P PH操作细节进行纪录,并对其结果进行分析总结。

结果PP H操作细节的注意可加强术后疗效及避免术后不必要的并发症。

结论P PH术后疗效与术中的细节注意及操作医师的熟练程度有关。

[关键词]PPH;肛垫;手术;细节自1998年意大利学者Lo ng o报告通过吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗Ó、Ô期内痔的新方法[1],PPH在国际上迅速得到推广。

随着这一术式的广泛应用,如何提高手术疗效越来越受到重视。

PPH术后疗效的好坏往往取决于手术中操作细节的注意。

笔者在大量PPH手术操作的基础上对其操作细节进行分析研究。

1麻醉充分的麻醉可以减少患者手术中诸多不适。

笔者在临床上多采用腰俞穴麻醉或鞍部麻醉。

腰俞穴麻醉根据手术时间的长短选择麻药,一般单纯PPH 手术患者可采用利多卡因,浓度可偏大,若手术时间长时(如需处理合并肛瘘,赘皮等)可加适量的布比卡因延长麻醉时间。

鞍部麻醉时适当抬高麻醉平面,可有效预防因PPH操作中牵拉中、下段直肠黏膜而引起的腹痛、恶心、呕吐等迷走神经反射症状[2]。

2扩肛适度的扩肛是为了顺利导入肛管扩张器(CAD33),可采用CAD33内栓外涂液体石蜡润滑扩肛,防止肛管损伤。

国内外大多数学者认为应在消毒后常规4指扩肛,但笔者认为扩肛应适度,能顺利导入CAD33即可,过度的扩肛可使肛门括约肌弹性降低,增加肛门失禁的风险,也可能人为产生肛裂,导致术后疼痛,与微创理念相悖。

3肛管扩张器(CAD33)的固定CAD33的固定是PPH手术操作中关键步骤之一。

CAD33固定良好可以充分暴露视野,显露齿线,方便荷包定位及下一步手术操作。

311固定CAD33的方法¹在截石位6、12点距肛缘约015cm处10号线预先缝制两针(固定CAD33用)。

º用3把无创伤钳在肛缘痔体脱垂相对较少的部位钳夹肛管环适度牵拉暴露。

»将外周涂液体石蜡的CAD33(含内栓)在3把无创伤钳适度牵拉的同时导入肛管。

¼取出内栓,从CAD33的外孔中牵拉出预先缝制的固定线并打结固定。

312此操作的优点¹先导入CAD33再缝针相对导入之前缝针难度较大,如此时CAD33滑动,则需要重新调节CAD33,出现操作重复,否则会影响固定效果。

预先在肛缘缝制两针可以减少导入CAD33后肛缘缝针固定的难度,又可避免重复操作,保证固定效果。

º用3把无创伤钳牵拉一方面可使CAD33顺利导入肛管,另一方面可使脱垂的痔体(尤其是脱垂严重的Ô度痔)部分回纳并被压在CAD33套筒的外侧,充分暴露视野。

否则可能出现CAD33将脱垂的痔体推至CAD33套筒的上端,影响荷包缝合操作的视野。

»在CAD33外周涂液体石蜡可方便导入,又可避免因摩擦力较大引起痔体表面损伤。

总之,CAD33固定的原则是充分暴露肛管和直肠下端,即将脱垂的痔体压在套筒的外侧,不宜暴露在套筒上端和肛外,影响操作视野。

4荷包缝合荷包缝合技术是PPH操作的核心,缝线的选择、缝合的高度、深度、方法直接影响到PPH手术的效果。

411缝线的选择笔者在临床上选择强生2-0(带圆针(26mm)薇桥线,确保有足够的强度和张力,粗细适合,可以减少术中对黏膜及黏膜下层的损伤,同时又可减少荷包缝合时黏膜下血肿的发生几率。

412荷包缝合的高度关于荷包缝合的高度,国内外学者报道的结果差异较大,国外有学者报道应缝在齿线上4~6cm(Ro wsell:4~6cm)[3]。

国内学者多报道在齿线上215~4cm[4,5]。

从解剖角度来讲,荷包缝合在齿线上4~6cm高度是与肛垫理论相违背的。

因为该处属于直肠中段,直肠纵肌尚未汇入联合纵肌[6],因而达不到对脱垂痔体的断流、复位、固定、减体的目的[7]。

笔者观察,荷包缝线的最佳距离应在齿状线上4cm以内,吻合后吻合口应在齿状线上115~215cm。

缝线过高,吻合口对肛垫向上的牵拉和悬吊作用减弱,影响临床疗效。

位置过低时容易损伤到肛垫,由于肛垫内血管丰富,术后容易出血。

如损伤到齿线或肛管皮肤,则易产生术后顽固性疼痛、早期肛管感觉障碍、暂时性大便失禁等[8]。

413荷包缝合的深度荷包缝合的深度以在黏膜下层为最佳,不宜过深或过浅。

缝合过浅时容易出现吻合时黏膜撕裂及血肿的情况,并且吻合口不易与黏膜下肌层粘连固定,造成术后不能很好消除痔症状,影响治愈效果,造成恢复时间长,发生感染疼痛或吻合口狭窄,影响排便。

缝合过深时容易伤及肌层[9],甚至损伤直肠周围组织,如阴道前壁等。

临床上判断荷包缝合深度的方法有/阻力法0和/滑动法0,若缝针时阻力较大,出针前滑动困难,则说明缝合过深。

女性患者吻合前须作阴道内指诊,防止阴道后壁损伤。

414荷包缝合的方法国内关于荷包缝合的方法报告较多,有单荷包、双荷包、单荷包加对侧牵引[9]、四点牵引[10]等,也有报告缝线不在同一平面的方法[11]。

笔者认为:要根据痔的脱垂情况、黏膜松弛的程度、疾病的不同而个体化选择荷包缝合方法,如单纯脱垂痔可选择单荷包,脱垂严重或黏膜松弛严重者可选择双荷包或单荷包加对侧牵引,直肠前突患者可选择双荷包、单荷包加前侧半荷包、前侧错位单荷包等[12]。

5迷走神经反射的预防迷走神经反射为PPH常见的术中并发症,多见于年轻患者,一般表现为小腹部疼痛不适,重者可出现恶心、呕吐症状。

结直肠受肠系膜上、下丛及盆丛的神经支配,主要成分为交感、副交感神经,其对牵拉、缺血较为敏感。

PPH击发时对肠道的牵拉易引起上述症状。

笔者预防迷走神经反射的方法有:¹术前肌注安定,阿托品等镇静、解痉药;º选择鞍部麻醉时适当抬高麻醉平面[2];»术中配制1%利多卡因在设定吻合口上端黏膜下注射可以有效避免肠道牵拉反应;¼在闭合、击发时与患者交谈,嘱患者作深呼吸,缓解紧张情绪。

6荷包线打结的注意点置入吻合器(H CS33)收紧荷包线时要注意不宜将荷包线打结太紧,要留有一定的空间能使荷包在H CS33中心杆上下滑动,牵拉荷包线时才能使更多的脱垂黏膜进入切割槽内,使切割黏膜更宽,达到更好的临床疗效。

否则荷包线打结太紧,脱垂黏膜不能有效牵拉入切割槽内,不便于术者掌握切除黏膜的宽度。

7荷包黏膜的调节打结后的荷包黏膜多有不均匀黏膜折叠现象,这样击发切除时将会出现黏膜切割不均匀,影响部分上提效果,严重者可出现术后吻合口瘢痕形成不均匀,形成瘢痕张力带或吻合口狭窄,影响排便功能。

笔者在荷包打结后采用弯钳在黏膜荷包内进行调节,使荷包内黏膜折叠尽可能均匀、平整,使其切除标本宽度更加均匀,达到满意的临床疗效。

8闭合、击发时的细节闭合前要将从H CS33侧孔中牵出的荷包尾线打结或钳夹方便牵拉,同时要保证H CS33置于CAD33中心位置。

闭合时一手食指适度的牵拉,使脱垂的黏膜进入切割槽,一手旋紧吻合器。

如为女性患者,在旋紧吻合器时助手要配合阴道指诊,防止损伤阴道壁。

同时在旋紧吻合器时术者要注意观察H CS33的刻度指示窗,到达保险刻度后才可打开H CS33的保险装置进行击发。

击发时要用力足够,确保切除吻合完全,用力不足时易出现切除吻合不完全,H CS33很难从肛内移出。

吻合后可听到清脆的/咔嚓0声。

此时要保持吻合器关闭状态20~30 s,可起到压迫止血作用。

将H CS33逆转半圈后打开,取出吻合器。

9吻合口止血取出H CS33后要仔细检查吻合口,如有出血或可疑出血须行/80字缝合结扎。

临床上常用有褥式缝扎和跨越吻合口的/80字缝扎等多种方法,笔者较推崇跨越吻合口的/80字缝扎方法,此种方法止血彻底,且可以减少过多缝扎后引起的吻合口狭窄的风险,还可起到加固吻合口的效果。

10肛内引流止血后在肛内填塞自制空心凡士林明胶海绵烟卷引流条,前端明胶海绵部放置在吻合口上。

空心引流卷可排气,缓解术后肠道积气、憋胀等不适,前端明胶海绵有压迫止血、保持吻合口张力及短期内避免吻合口受肠道分泌物污染的作用。

笔者认为:要勤于总结和注意PPH操作细节,以医疗质量和安全第一,不要盲目追求手术操作时间。

要规范手术操作,使PPH真正体现出其损伤少、疼痛小、效果好、安全性高的优势。

参考文献[1]L ongo A.T r eatment o f hemor rhoids disease by reduc-tio n of muco sa and hemo rr ho ids prolapse with a circularsut ur ing device:a new procedur e.Ro me Italy[M].Pr o-ceedings of the6t h W or ld Co ng ress of Endoscopic Sur-ger y,1998:3.[2]赵紫玲,陈文平,王兴华,等.麻醉选择在预防P PH术中迷走神经反射的意义[J].结直肠肛门外科,2007,13(3):154-155.[3]Ro wsell M,BelloM,Heming way DM.Circum feren-tial mucosectomy(stapled haemo rrho idecto my)versusconventio nal haemo rr hoidectomy:r andomized con-ro lled tr ial[J].Lancet,2000,335(9215):779-781.[4]姚礼庆,钟芸诗.吻合器痔固定术的操作要求及术中并发症的预防和处理[J].中国中西医结合外科杂志,2005,1(1):10.[5]傅传刚.吻合器环形痔切除术的注意点[J].临床外科杂志,2002,10(4):199-200.[6]张东铭.肛肠外科解剖生理学[M].西安:陕西科学技术出版社,1989:40.[7]周立新,李明.P PH手术操作和要领初悟[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(增刊):36-37.[8]覃小雄,徐旭,方富义,等.PP H术后常见并发症的防治[J].右江民族医学院学报,2006,3:404-405.[9]汤治平,丁纪伟,邓志良,等.影响吻合器痔上黏膜环切术疗效的因素及改进方法[J].中国基层医药,2005,12(4):422-423.[10]胡丰良,李玉英,李洪杰,等.四点牵引法在痔P PH术中的应用[J].实用医学杂志,2003,19(7):805-806. [11]李升明,何玉峰,卢红明,等.标记定位齿状线在吻合器痔切除术中的意义[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9 (增刊):28-29.[12]张平,陈文平.P PH治疗直肠前突56例报告[J].中国肛肠病杂志,2006,26(10):25-26.[收稿日期:2009-08-03]食瓜子致粪嵌顿11例治疗体会张树志郑双刘翠连王与胜(郧阳医学院附属人民医院肛肠科442000)我科2003~2008年共诊治因吃瓜子引起粪嵌顿患者11人,疗效较好,现报告如下。

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PPH术

PPH术


PPH术后八项注意 PPH术后八项注意
• 1、便后用温水洗肛门。 • 2、每天早晚及排便后以温水坐浴。 • 3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。 • 4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。 • 5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。 • 6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免 自行购买使用。 • 7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫 就诊，以免拖延病情。 • 8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小 时最好能走动三、四分钟。
适用范围
• 对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、 脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂 性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为 主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特 别适合中老年人、注重效率的白领人群及 传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘 膜内脱的患者
PPH技术六大优势 PPH技术六大优势
• • • 1、加快康复周期：很快恢复正常生活。 2、手术时间短：整个过程只需半小时左右 3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等 并发症。 • 4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。 • 5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 • 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适 用此手术方法。
PPH术 PPH术
吻合器痔上黏膜环切术
什么是PPH 什么是PPH
• PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮， 尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病 人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及 痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同 时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供 应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态 的肛管直肠恢复到正常的解• 又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔 疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术 是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直 肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线 （直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形 缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂 的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状 线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有 疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻 断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根 源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛 等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、 无痛苦等特点。
对PPH手术操作初步体会

对PPH手术操作初步体会

顾尽晖马盈盈张平汪丽娜曹暂剑张琦巫加张羽指导杨向东成都肛肠专科医院摘要目地:对在手术操作方面进行分析评价.方法：对例与例地手术操作进行对照分析比较.结果：组手术操作更加轻松、顺手、省力.组吻合口无钛钉突起、漏缝，出血点明显减少（＜．）.结论：具有地优势补充了地不足.使操作更人性化，更简便、安全可靠，并使术后并发症进一步减少.个人收集整理勿做商业用途关键词：痔病术手术是意大利医生于年首先报道地，我院于年开展这项手术，至今已行器械手术上四百例，积累了一定地经验，取得了满意地效果.年初随着器械在中国正式上市，我院至今已开展例，经随机对照器械手术，现报告如下：个人收集整理勿做商业用途.资料与方法.是美国强生公司针对在投入临床使用后地优缺点，加以调查、总结、改良后，推出地新一代手术器械.个人收集整理勿做商业用途一般资料：我院从年月至今共行手术例，我们采用单盲法，根据抛硬币法将患者随机分为组和组.个人收集整理勿做商业用途组手术例，其中男性例，女性例；年龄岁岁，平均年龄±·岁.三期内痔伴炎性外痔例；三期内痔伴静脉曲张性外痔例；内痔嵌顿伴感染、局灶性坏死例；三期内痔伴结缔组织外痔例；二期内痔伴肛裂例. 个人收集整理勿做商业用途手术例，其中男性例，女性例；年龄岁岁，平均年龄±·岁.三期内痔伴炎性外痔例；三期内痔伴静脉曲张性外痔例；三期内痔伴结缔组织外痔例；二期内痔伴肛裂例. 个人收集整理勿做商业用途材料与方法组采用美国强生公司生产地型手术器械；组采用美国强生公司生产地型手术器械.两组采用相同麻醉及手术方法：个人收集整理勿做商业用途患者腰俞穴麻醉后，转截石位，适当扩肛,置入肛管扩张器,并用丝线固定于肛缘皮肤；拔出内栓,根据痔核分布及粘膜脱垂情况设计荷包缝合位置；置入肛镜缝合器,在距齿线上约点处开始行粘膜下层荷包缝合,同法在点处又行荷包缝合,严格控制缝合深度于粘膜下层,缝合线尽量埋入粘膜下,并确保荷包缝合完整；直肠内指诊了解荷包缝合地实际情况;女性患者尚须行阴道内指诊了解并避免荷包缝合损伤阴道后壁；最大限度张开环形吻合器,经肛管扩张器伸入直肠,将吻合器头部超过荷包缝合,然后收紧荷包线打结；用带线器经侧孔引出荷包结扎线，用力牵拉结扎线,顺时针旋紧吻合器至红色指针处,打开保险,捏动手柄,完成击发,保持,逆时针松开吻合器并退出；检查吻合口,若有明显渗血,予“”字缝扎止血.退出扩张器,若肛缘外痔仍较明显,可给予切除处理.个人收集整理勿做商业用途观察项目及疗效判断标准操作舒适度旋紧吻合器圈数优级≤圈圈＜良级≤圈,差级＞圈.扣动扳机所需力度优级:单手用力可完成;良级:双手用力,但操作者自感轻松;差级:双手用力,操作者自感费力.个人收集整理勿做商业用途吻合口评价吻合口出血情况优级:出血点≤处或虽有出血无需缝扎止血;良级处＜出血点≤处,出血点需缝扎止血;差级:出血点＞处, 出血点需缝扎止血.个人收集整理勿做商业用途吻合口钉合情况优级:吻合口无漏缝,对合整齐,触诊钛钉角无突起,无挂手感;良级: 吻合口无漏缝,对合欠整齐,触诊钛钉角部分突起粘膜外,有挂手感;差级: 吻合口有漏缝,对合不整齐,触诊钛钉角明显突起粘膜外,挂手感明显粗糙.个人收集整理勿做商业用途. 结果:组旋紧吻合器圈数优级例，良级例，差级例，优级率％；扣动扳机所需力度优级例，良级例，差级例，优级率％；个人收集整理勿做商业用途吻合口出血优级例，良级例，差级例，优级率％；吻合口钉合优级例，良级例，差级例，优级率％.个人收集整理勿做商业用途组旋紧吻合器圈数优级例，良级例，差级例，优级率％；扣动扳机所需力度优级例，良级例，差级例，优级率％；吻合口出血优级例，良级例，差级例，优级率％；吻合口钉合优级例，良级例，差级例，优级率％.个人收集整理勿做商业用途两组对比无论在操作舒适度还是在吻合口情况上,都较组有明显改善(＜).. 结论:在我院近三年地临床实践证明:运用其手术是治疗中、重度内痔地一种安全、有效地技术.尽管我们结合临床经验总结了不少地操作技巧，但是有些情况还是不尽如人意，而则在这些方面弥补了其不足之处.个人收集整理勿做商业用途术中吻合器使用操作""在旋紧吻合器时，要固定姿势，平行持续旋紧，边旋边向内送入，旋紧时需数圈后听见明显闭合声"咔"后,停留数秒，打开保险栓,击发切除,切除后，再停留数秒，旋开吻合器至最大限度, 逆时针旋转轻轻退出.如果在旋转过程中，手术者操作动度过大或击发切除过程中，手术者力量不足，直接影响切除吻合口吻合不佳.个人收集整理勿做商业用途"" 在旋紧吻合器时由快到慢，由松到紧地旋紧，只需约六圈即可击发切除,切除后旋开半圈就能顺利取出吻合器.个人收集整理勿做商业用途吻合口情况""吻合后有明显出血点、漏缝、对合不齐、钛钉角突起粘膜外、粘膜切除有残留等现象.""则基本无上述现象，钛钉包埋在粘膜下层无突起.手术器械"" 是直杆手柄，拿握不适.旋转轴与手柄相连，短而粗，旋转时动度平衡不易掌握.切除时手术者需使大力.个人收集整理勿做商业用途""是流线型手柄，拿握稳定，旋转轴与手柄相连处有一突出面，略有加长，切除时手术者轻松切除.总之在""例治疗中，我们感受到了新工艺所带来地优越性，该技术地理论依据是充足准确地，操作治疗是更安全简便地，术后疗效是满意肯定地.与""比较，确实具有手术操作轻松、顺手，减少术中出血，并进一步减少了术后并发症地发生,从而使得这项新技术,日臻成熟,使用者学习曲线日渐缩短,患者认知度越来越高.个人收集整理勿做商业用途。

PPH手术

PPH手术


谢谢！

（5）尽量采用带针细线做荷包缝线，我 们曾用穿针丝线作荷包缝合为手术带来 过麻烦，如荷包缝合时出现较大的粘膜 下血肿、牵引时缝线断裂等。
（6）灵活掌握荷包缝合的进针 点及位置

进针点和前一针的出针点一定要尽可能地接近， 进针深度要确实到黏膜下，可带到部分肌层增 加固定效果；痔术单荷包即可，脱垂及前突可 缝双荷包增加切除宽度，但不可过度追求宽度 而使荷包间距过宽，导致吻合口张力太高裂开 或超过钉仓容积而致环切不完整，痔的缝合高 度为齿线上2~3cm，脱垂及前突可在齿线上 5~6cm；荷包缝合的正确与否，是该手术成功 的关键。
切除效果 Result of Excision
吻合效果

术后常规应用抗炎、止血、通便药物，术 后第三天排便，如无特殊情况即可出院。
讨论
PPH其实质是经肛门吻合器直肠下
端黏膜环形切除钉合术，该术式治 疗痔疗效确切，对直肠黏膜松弛、 直肠前突等所致的出口梗阻性便秘 亦有明显疗效，使PPH的适应证得 到了拓展。

（4）腹胀恶心：敷料填塞过紧或肛门括约肌 痉挛引起，可松解敷料或肛管排气；有时甚 至出现低位不完全肠梗阻；我们主张术毕常 规留置排气管，以减少此问题的发生。

（5）黏膜下血肿：缝荷包针线太粗，或操作 不当引起，一般可自行消散。（6）大便带血： 多为术中陈旧性血块，可自行消失。（7）异 物感：多数患者术后有轻微异物感，吻合口 愈合及钛钉脱落后可恢复正常。
综上所述，PPH开展10余年来，不断 发展完善，应用越来越广泛，临床治 疗效果令人满意，与传统手术相比， 具有手术操作简单、安全、有效，疗 程短，术后恢复快，病人痛苦小等优 点，值得肯定和推广

通过观察，侧卧位行PPH术可明 显缩短手术时间，并可取得与截 石位或折刀位同样的手术效果， 对老年及体弱患者尤为适用，其 临床经验更待有进一步的积累和 完善。
PPH手术配合

PPH手术配合

PPH手术PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）手术，又称吻合器痔上黏膜环形切除术，或痔上黏膜环形切除肛垫悬吊术［1］，是利用特制的吻合器，通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环行切除［2］，有效治疗Ⅲ，Ⅳ度脱垂内痔、直肠黏膜脱垂等［3］，这一创新的手术方法是1958年意大利Longo首先提出，欧美已广泛用于临床，近年刚引入我国。

我院采用PPH手术方法成功治愈了Ⅲ度环状混合痔，Ⅲ度直肠脱垂病人。

由于此方法与传统的手术相比，具有术后疼痛少，住院时间短，恢复时间快，术后并发症及复发率低等优点，而且手术方法与传统方法不同，手术配合具有一定的特殊性，现将手术配合体会介绍如下。

1 临床资料本组12例，男5例，女7例，年龄30～83岁，平均年龄56.5岁，体重40～60kg。

临床诊断分别为:Ⅲ度环状混合痔11例，其中3例伴肛裂;Ⅲ度直肠脱垂伴粘膜溃疡1例，手术均为初次。

麻醉方式:2例为骶麻，其余为硬膜外麻醉。

手术体位:骶麻时为折刀位，硬膜外麻醉时为截石位。

患病时间3月至10年，手术时间为40min～1h，并发症1例，术后3.5d 出血，住院时间7～10d，治愈率100%。

2 手术方法麻醉成功后，用长40cm，宽10cm胶布牵开肛门，洗手穿手术衣，消毒手术野，铺巾单，取出PPH器械，用扩肛器扩肛约2min，组织钳牵拉肛缘，导入蘸有石腊油的透明肛门镜，用胖圆针7号线在距齿状线上4～5cm的9点位的直肠黏膜及黏膜下层组织缝1个荷包，缝线不打结，在距第1个荷包远端1～1.5cm的3点处进针，同上再缝1个荷包，缝线也不打结，仅作牵引，旋开吻合器，使头体分离至最大位置，将蘸有石腊油的头部导入已缝制的2个荷包的远端，再将两缝线分别打结，在带线器的帮助下，将缝线尾端从吻合器的侧孔拉出并固定在吻合器杆上，适度牵拉缝线，同时旋紧吻合器使头体靠拢，确认吻合杆上刻度已达绿色区域最底端时维持30s。