乳腺癌保乳术后调强放疗2种体位固定方式的比较

乳腺癌保乳术后调强放疗两种标记法的比较叶森林;梁廷;王志令【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2012(027)003【摘要】目的比较乳腺癌保乳术后调强放射治疗两种体膜标记法的误差值,以选择出更好的提高摆位精度的标记法.方法随机将乳腺癌保乳术后患者分为体膜开窗组和不开窗组,各13例,所有病人在调强放疗前通过椎体素CT( CBCT)进行摆位验证,比较两组摆位误差值.结果摆位误差在左右、头脚、腹背3个方向不开窗法为:( 3.800±0.895) mm、(3.200±0.927)mm、(2.900±0.872) mm；开窗法为:(2.100±0.639) mm、(1.300±0.826) mm、(1.500±0.574) mm.两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论体膜开窗标记法减小了摆位误差,提高了放射治疗摆位重复性和精度.【总页数】3页(P122-123,130)【作者】叶森林;梁廷;王志令【作者单位】重庆医科大学附属第一医院肿瘤科放疗中心,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院肿瘤科放疗中心,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院肿瘤科放疗中心,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R730.55;R737.9【相关文献】1.乳腺癌保乳术后两种逆向调强放疗计划的剂量学比较 [J], 陈维军;狄小云;王彬冰;白雪2.两种体位固定方式在37例乳腺癌保乳术后调强放疗中的误差比较 [J], 黄强;邱成莲;李海军;徐孝明3.基于CBCT的两种体位固定方式在乳腺癌保乳术后调强放疗的摆位误差比较 [J], 唐成琼; 王翠翠; 刘浩; 曹耀峰; 刘江平; 艾秀清4.左侧乳腺癌保乳术后两种呼吸模式下调强放疗剂量学参数比较 [J], 高文超; 王军良; 曹井丽; 王超; 孙冰; 史三忠; 吴世凯5.两种体位固定方式在37例乳腺癌保乳术后调强放疗中的误差比较 [J], 黄强[1];邱成莲[1];李海军[1];徐孝明[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乳腺癌保乳术后瘤床补量放疗的研究摘要】目的：比较乳腺癌保乳术后瘤床电子线补量放疗(SBT)和同步推量调强放疗(SIB)靶区剂量，评价两种不同的放疗方式对靶区、危及器官受照射体积及剂量的影响。

方法：选择我院接受乳腺癌保乳手术的早期乳腺癌（Tis-2N0M0）患者10例，在术中瘤床放置银夹标记，将银夹所标记的范围外扩1.0～1.5㎝定义为瘤床靶区（CTVTb），胸壁和全乳腺定义为临床靶区（CTV）。

通过三维治疗计划系统(TPS)，为每例患者设计了电子线补量计划和瘤床调强同步推量计划。

用剂量体积直方图（DVH）评价靶区剂量适形度、均匀性和正常组织所受剂量以及体积。

结果：两种不同的放疗方式计划中CTV和CTVTb适形度和均匀性差异有统计学意义(P=0.000)；肺V20、肺V10照射体积差异无统计学意义；心脏V30和心脏V10照射体积差异均无统计学意义；对侧乳腺最大照射剂量和平均照射剂量均无统计学意义。

结论：在正常组织器官照射体积上相差不明显。

但瘤床调强同步推量放疗在瘤床靶区适形度和均匀性方面优于瘤床电子线补量放疗，瘤床调强同步推量放疗可以缩短治疗次数。

【关键词】乳腺癌；放射疗法；同步推量调强放疗；电子线补量放疗；剂量学【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0120-03The analysis of simultaneously integrated boost(SIB) technique for breast-conserving radiotherapy Simayili Maimaitiniyazi,AI Xiuqing, He Chunyu, Mukedaisi Baiketiyaer, ZHU Xiang-lu,Munire Mushajiang.Department of Radiation Oncology, Affiliated Cancer Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011,China.【Abstract】Objective In order to compare the dose of the sequential boost(SBT) and the simultaneously integrated boost (SIB) technique in breast cancer treated with conservative surgery, evaluating the effects of target coverage,the doses and volume of normal tissues by the two different radiation types. Methods Ten patients with early stage breast cancer (Tis-2N0M0) treated with conservative surgery were selected, the region marked by silver clips, the region with extended margin of 1.5～2.0㎝ was defined as gross target volume (CTVTb), the chest wall and whole breast were defined as the clinical target volume ( CTV). The SBT planning and SIB planning of each patient were designed by three-dimensional treatment planning system. Evaluating the conformality and uniformity of target coverage dose, the dose and volume of normal tissues by dose-volume histogram(DVH). Results There were significant differences between the dose uniformity, conformality of CTV,CTVTb and the two different radiation types planning( P = 0.000). There were no differences between the volume of the lung V20 and V10 . There were no significant differences between the volume of the heart V30 and V10 in the two different planning.There were no differences between the max dose,mean dose of the contralateral breast and the two different planning.Conclusions There was no significant difference between the volume of Normal tissues ,organs and the two different planning, but the uniformity and conformality of CTVand CTVTb in SIB planning superior to sequential boost planning,he SIB technique reduced the number of treatment fractions.【Key words】Breast cancer;Radiotherapy; Simultaneous integrated boost; Sequential boost technique; Dosimetry随着调强放射治疗（IMRT）在乳腺癌治疗的应用，所谓的瘤床调强同步推量技术（SIB）在保乳术后放疗中逐渐被应用[1-2]。

ｏｆｔｈｅｗｏｒｌｄ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００６，２４（１４）：２１３７－２１５０．［９］　姚丽红，朱丽红，王俊杰，等．利用ＣＢＣＴ联合六自由度治疗床研究宫颈癌术后放疗摆位误差及ＣＴＶ外放边界［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２０１５，２４（１）：７８－８１．ＹＡＯＬＨ，ＺＨＵＬＨ，ＷＡＮＧＪＪ，ｅｔａｌ．ＵｓｉｎｇＣＢＣＴｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｘ－ｄｅｇｒｅｅ－ｏｆ－ｆｒｅｅｄｏｍｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｄｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｅｒｒｏｒａｎｄＣＴＶｅｘｔｅｒｎａｌｂｏｕｎｄａｒｙａｆｔｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎＯｎｃｏｌｏｇｙ，２０１５，２４（１）：７８－８１．［１０］　ＨＵＮＴＭＡ，ＫＵＴＣＨＥＲＧＪ，ＢＵＲＭＡＮＣ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｅｔｕｐｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｉｅｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＩｎｔＪＲａ ｄｉａｔＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｈｙｓ，１９９３，２７（２）：４３７－４４７．［１１］　ＭＣＢＡＩＮＣＡ，ＨＥＮＲＹＡＭ，ＳＹＫＥＳＪ，ｅｔａｌ．Ｘ－ｒａｙｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃｉｍａｇｉｎｇｉｎｉｍａｇｅ－ｇｕｉｄｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ：ｔｈｅｎｅｗｓｔａｎｄａｒｄｉｎｏｎ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＩｎｔＪＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｈｙｓ，２００６，６４（２）：６２５－６３４．［１２］　郁志龙，索志敏，阎瑞敏，等．２４０例放射治疗宫颈癌回顾性分析［Ｊ］．内蒙古医学杂志，２００４，３６（１０）：７８６－７８８．ＹＵＺＬ，ＳＵＯＺＭ，ＹＡＮＲＭ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２４０ｃａｓｅｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｅｄｂｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏ ｌｉａＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２００４，３６（１０）：７８６－７８８．［１３］　ＬＥＥＫＣ，ＫＩＭＴＨ，ＣＨＯＩＪＨ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｏｆｔｈｅｒｅｃｔａｌｒｅｔｒａｃｔｏｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｅｃｔａｌｄｏｓｅｉｎｈｉｇｈｄｏｓｅｒａｔｅｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａ ｐｙｆｏｒａｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｘ［Ｊ］．ＹｏｎｓｅｉＭｅｄＪ，２００４，４５（１）：１１３－１２２．［１４］　姚丽红，朱丽红，王俊杰，等．６Ｄ治疗床联合锥形束ＣＴ引导下妇科肿瘤摆位误差及计划靶区外放边界研究［Ｊ］．中华放射医学与防护杂志，２０１５，３５（３）：２０６－２０９．ＹＡＯＬＨ，ＺＨＵＬＨ，ＷＡＮＧＪＪ，ｅｔａｌ．６ＤｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｄｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｅｂｅａｍＣＴｇｕｉｄｅｄｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｔｕｍｏｒｐｌａｃｅｍｅｎｔｅｒｒｏｒａｎｄｐｌａｎｎｅｄｔａｒｇｅｔａｒｅａｏｕｔｗａｒｄｂｏｕｎｄａｒｉｅｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，２０１５，３５（３）：２０６－２０９．［１５］　ＫＡＳＡＢＡＳＩＣＭ，ＦＡＪＤ，ＬＶＫＯＶＩＣＡ，ｅｔａｌ．Ｒｏｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓａｃｒｕｍｄｕｒｉｎｇｂｅｌｌｙｂｏａｒｄｐｅｌｖｉｃｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＭｅｄＤｏｓｉｍ，２０１０，３５（１）：２８－３０．［１６］　ＡＨＭＡＤＲ，ＨＯＯＧＥＭＡＮＭＳ，ＱＵＩＮＴＳ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｉｄｕａｌｓｅｔｕｐｅｒｒｏｒｓｃａｕｓｅｄｂｙｒｏｔａｔｉｏｎａｎｄｎｏｎ－ｒｉｇｉｄｍｏｔｉｏｎｉｎｐｒｏｎｅ－ｔｒｅａｔｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｏｎｌｉｎｅＣＢＣＴｉｍａｇｅ－ｇｕｉｄａｎｃｅ［Ｊ］．ＲａｄｉｏｔｈｅｒＯｎｃｏｌ，２０１２，１０３（３）：３２２－３２６．［１７］　ＳＨＩＣ，ＴＡＺＩＡ，ＦＡＮＧＤＸ，ｅｔａｌ．ＳｔｕｄｙｏｆＥｘａｃＴｒａｃＸ－ｒａｙ６ＤＩＧＲＴｓｅｔｕｐｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙｆｏｒｍａｒｋｅｒ－ｂａｓｅｄｐｒｏｓｔａｔｅＩＭＲＴｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＡｐｐｌＣｌｉｎＭｅｄＰｈｙｓ，２０１２，１３（３）：３７５７．［１８］　ＶＡＮＡＳＳＥＬＥＮＢ，ＤＥＨＮＡＤＨ，ＲＡＡＩＪＭＡＫＥＲＳＣＰ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｄｏｓｅｔｏｔｈｅｐａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄｓｗｉｔｈＩＭＲＴｆｏｒｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｔｕｍｏｒｓ：ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｍａｒｇｉｎｓ［Ｊ］．ＲａｄｉｏｔｈｅｒＯｎ ｃｏｌ，２００２，６４（２）：１９７－２０４．［１９］　方亚玲，杨欣，曹泓立，等．锥形束ＣＴ联合六维床在宫颈癌ＶＭＡＴ治疗中的应用［Ｊ］．内蒙古医学杂志，２０２０，５２（１１）：１２８１－１２８３．ＦＡＮＧＹＬ，ＹＡＮＧＸ，ＣＡＯＨＬ，ｅｔａｌ．ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｅｂｅａｍＣＴｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ６Ｄｃｏｕｃｈｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｖｏｌｕ ｍｅｔｒｉｃ－ｍｏｄｕｌａｔｅｄａｒｃｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ，２０２０，５２（１１）：１２８１－１２８３．（编校：谈静）乳腺癌保乳术后行ＩＭＲＴ和３Ｄ－ＣＲＴ治疗的剂量学参数及靶区适形度比较熊耀祖１，宋亚颀１，洪　君１，韩济华１，韩学东２，任　毅２，厉　芝２，骆红蕾１ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍｅｔｒｏｌｏｇｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｔａｒｇｅｔｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙｏｆＩＭＲＴａｎｄ３Ｄ－ＣＲＴａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎＸＩＯＮＧＹａｏｚｕ１，ＳＯＮＧＹａｑｉ１，ＨＯＮＧＪｕｎ１，ＨＡＮＪｉｈｕａ１，ＨＡＮＸｕｅｄｏｎｇ２，ＲＥＮＹｉ２，ＬＩＺｈｉ２，ＬＵＯＨｏｎｇｌｅｉ１１ＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；２ＢｒｅａｓｔＳｕｒｇｅｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｈｕａｉ＇ａｎＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉａｎｇｓｕＨｕａｉ＇ａｎ２２３００１，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｍｏｄｅｆｏｒｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒ ｇｅｒｙｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｃｏｎｆｏｒｍａｂｉｌｉｔｙｏｆｔａｒｇｅｔａｒｅａａｎｄｔｈｅｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｖｏｌｕｍｅ－ｄｏｓｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｌｕｎｇｔｉｓｓｕｅｕｎｄｅｒＩＭＲＴａｎｄ３Ｄ－ＣＲＴｔｗｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｍｏｄｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｇｅＩ－ＩＩ（Ｔ１－２Ｎ０Ｍ０）ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｗｈｏｌｅｂｒｅａｓｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ＴｗｏｒａｄｉａｔｉｏｎｐｌａｎｎｉｎｇｓｃｈｅｍｅｓＩＭＲＴａｎｄ３Ｄ－ＣＲＴｗｅｒｅｄｅｓｉｇｎｅｄｆｏｒｔｈｅｓａｍｅｐａｔｉｅｎｔ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｃｏｎｆｏｒｍａｌｉｎｄｅｘｏｆｔｈｅｔａｒｇｅｔａｒｅａｏｆＰＴＶ＆ＰＧＴＶｂｅｄａｎｄｔｈｅｒａｄｉａｔｉｏｎｖｏｌｕｍｅ－ｄｏｓｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｔｈｅｌｕｎｇａｎｄｈｅａｒｔｔｉｓｓｕｅｏｎｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｓｉｄｅ，ｉｎｃｌｕ ｄｉｎｇＶ５，Ｖ１０，Ｖ２０，Ｖ２５，Ｖ３０ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｉｒｒａｄｉａｔｅｄｄｏｓｅｏｆｔｈｅｌｕｎｇａｎｄｈｅａｒｔｔｉｓｓｕｅｗｅｒｅａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍ ｐａｒｅｄｗｉｔｈ３Ｄ－ＣＲＴ，ＩＭＲＴｒｅｄｕｃｅｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｏｆｌｕｎｇｔｉｓｓｕｅｂｙ１．３４Ｇｙ，ａｎｄｔｈｅＶ２０ｖｏｌｕｍｅｉｎｔｈｅｈｉｇｈ－ｄｏｓｅｉｒｒａｄｉａｔｅｄａｒｅａｄｅｃｒｅａｓｅｄｂｙ２．８９％．Ｖ２５ｖｏｌｕｍｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｂｙ５．５７％ａｎｄＶ３０ｖｏｌｕｍｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｂｙ【收稿日期】　２０１９－０７－２１【作者单位】　１淮安市第一人民医院放疗科；２乳腺外科，江苏　淮安　２２３００１【作者简介】　熊耀祖（１９９０－），男，江苏徐州人，医师，主要从事放疗科临床工作。

乳腺癌调强放疗布野方案剂量学对比摘要】目的：分析乳腺癌患者外科保乳术后三维适形调强放射治疗两种不同设野方式中靶区和危及器官的剂量学特点。

方法：对5例首次放疗乳腺癌患者采用调强放疗方式，每位患者按照不同布野原则设计2个计划，分别为方案A:7野照射，方案B:2野切线照射（机架角120/310°或240/60°），分别比较两个调强治疗计划中的治疗区和危及的正常组织的剂量曲线分布、DVH以及治疗区适形度等。

结果：两种治疗方案，7野IMRT比2野IMRT适形度指数（CI）高，P＜0.05，两种方案的差别拥有统计学意义。

两者均匀性指数（HI）没有明显差异（P＞0.05）,但2野调强对正常组织损伤相对较小。

结论：乳腺癌逆向调强放射治疗必须与临床有机结合，针对心肺功能较好的患者，7野调强可优先考虑；2野调强放疗可以作为心肺功能相对较差的患者优先考虑。

【关键词】乳腺癌；放射治疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0224-03前言早期乳腺癌保乳手术已成为临床常规治疗途径，术后放疗能够有效地消灭亚临床病灶提高生存率。

目前标准治疗方法[1] 通常采取内、外切线对穿治疗方法。

加楔形板可改进靶区剂量均匀性[2],三维适形和调强放疗的开展能更好地在减小正常组织受照射剂量的同时提高剂量均匀性。

在治疗计划系统进行治疗方案设计时，应充分考虑射野数目，方向对靶区及在周围正常组织的影响[3、4]。

本文就两种调强放射治疗方案在靶区HI、CI以及危机器官受照射剂量和体积进行对比，以供治疗方案选择时进行参考。

1.材料和方法1.1 病例选择随机选择本院5位乳腺癌保乳术后放疗的患者进行比较，其中左乳2例，右乳3例，年龄为30～60岁，无腋窝淋巴结转移，针对全乳腺照射。

1.2 放疗方法乳腺托架固定患者体位，患者仰卧位头偏向健侧，双侧上肢上举固定。

在GE 公司螺旋CT上进行定位，上至颅顶，下包整个肺部。