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糖尿病肾病防治专家共识（2014版）中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组应避免高蛋白饮食,严糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD)的首要原因。
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。
为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。
一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN表示,2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。
该指南建议用DKD取代DN.2014年美国糖尿病协会(ADA）与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR)低于60 ml·min—1·1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR)高于30 mg/g持续超过3个月。
糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变.糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。
肾脏病理被认为是诊断金标准。
糖尿病主要引起肾小球病变,表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等,是病理诊断的主要依据.糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
（一）糖尿病肾病临床诊断依据1。
尿白蛋白:微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据.其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。
个体间UAE的差异系数接近40％，与之相比ACR更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR.尿白蛋白排泄异常的定义见表1,因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染,可做出诊断.然而,尿白蛋白对诊断2型糖尿病肾病的特异性不足，对预测病情的转归也存在局限性。
负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识（2021版）中国海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤暨组织修复专委会【摘要】糖尿病足具有较高的致残率和致死率，负压封闭引流技术是治疗糖尿病足创面的有效技术之一，但不规范的应用往往导致感染、出血、坏死等并发症，严重影响治疗结局。
2020年中国海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤暨组织修复专委会组织烧伤科、骨科、血管外科、内分泌科、创面修复科等从事糖尿病足治疗的专家共同讨论和编写了《负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识（2021版）》。
本共识以循证医学证据为基础，结合最新的临床研究进展，旨在形成负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面的规范化方案，供临床医师应用参考，以促进糖尿病足临床诊疗水平的提高。
1背景糖尿病足是糖尿病中晚期的一种严重并发症，是指因下肢远端神经异常、血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏。
据国际糖尿病足组织报道：在全球，每年因糖尿病足导致的截肢人数超过100万，每20秒就有1人因糖尿病足而截肢［1］。
据统计，2017年全球糖尿病患者为4.25亿，预计到2045年将增长至6.29亿［2］。
《新英格兰医学杂志》发表专家述评指出：19%~34%的糖尿病患者会发展为糖尿病足溃疡，糖尿病足患者截肢后5年病死率超过70%，合并肾脏透析的糖尿病足患者截肢后的2年病死率高达74%［3］。
糖尿病足患者的死亡风险甚至远超许多恶性肿瘤，其较高的致残率和致死率已经成为威胁人们健康的主要杀手，因此，如何预防和治疗糖尿病足成为临床亟须解决的问题。
糖尿病足治疗涉及多个学科，需要系统地综合治疗［4］，包括血糖控制、外科清创、血管再通、减压治疗、支持治疗等，其中控制创面感染、促进组织修复是预防截肢或降低截肢平面的关键。
自从1993年德国WimFleischmann首创负压封闭引流概念并将其用于临床后，负压封闭引流技术（NPWT）就被公认为具有改善创面引流、增加血流灌注、促进肉芽组织生长等作用。
糖尿病足溃疡的危险因素分析【摘要】目的分析糖尿病足溃疡的危险因素。
方法选取来我院接受糖尿病治疗的352位患者作为管观察对象，对与足溃疡相关（如足部状况、足部护理知识等）的46项内容作为分析对象，逐一判断与足溃疡的关系，从中找出足溃疡的危险因素。
结果此次研究中，糖尿病患者并发足溃疡的发病率达到了12.78%，60岁以下患者足溃疡并发率为11.05%，60岁以上患者足溃疡并发率为14.44%。
采用多元回归分析中的因素分析法找出了15项统计学意义显著的变量作为糖尿病患者并发足溃疡的危险因素：男性、合并神经病变和微血管病变、空腹血糖和血压控制不良、足背动脉搏动异常、下肢缺血症状明显、足部皮肤异常、趾甲畸形、足部护理知识缺乏等。
结论糖尿病足病发现的越早，预防足溃疡、截肢的效果就越明显。
【关键词】糖尿病；足溃疡；并发；危险因素文章编号：1004-7484（2013）-02-0639-02糖尿病（dm）足部病变（简称糖尿病足，df）是内分泌科糖尿病治疗中比较常见的并发症，该病症的病状是足部局部或者全部出现溃疡、坏疽，很容易让患者感染皮肤性疾病，严重的会导致截肢。
因此，及时的找出糖尿病足的高危人群对预防足溃疡会起到很好的效果。
本文研究的目的就是找出糖尿病足溃疡的危险因素，为预防糖尿病患者并发足溃疡提供理论参考，让临床医师更好指导患者，降低足溃疡发生的可能性和减少足溃疡病给患者带来的痛苦。
1 资料与方法1.1 研究资料本次研究选取了2009年6月——2011年6月来我院接受糖尿病治疗的352位患者作为观察对象，其中，男性患者223例，女性患者129位，整体年龄在42-72岁之间，平均年龄57岁，病程在2-18年，平均10年，43位患者是1型糖尿病（t1dm），309位患者是2型糖尿病（t2dm）。
352位患者接受文化教育的程度是：大学以上学历137位，高中学历79位，初中学历85位，小学学历36位，文盲15位。
患者的患病情况：合并高血压184例，血脂异常158例，冠心病89例，脑血管病变70例，dm肾病（dn）86例，dm视网膜病变（dr）110例，白内障98例，dm 周围神经病变（pn）176例，dm植物神经病变（vn）116例。
【标准与规范】中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）摘要糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。
本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。
另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。
A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。
B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
前言糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。
因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
有鉴于此，1996年中华医学会糖尿病学分会（CDS）糖尿病足与周围血管病变学组成立后，一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病足相关领域学术交流以提高学术水平。
除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病足病及相关疾病论坛外，还积极制定糖尿病足相关共识与诊疗手册，以帮助各级医师提高糖尿病足相关知识，组建多学科协作的治疗团队，同时积极探讨糖尿病足的诊疗新技术。
老年糖尿病诊疗措施专家共识解读我国老年糖尿病患者管理的关键是提高患者自我管理能力，促进不同层次医疗保健机构改变管理理念，争取安全、有效地控制多项代谢异常所致的损害，总体改善老年糖尿病患者生活质量。
在老年糖尿病治疗中，加强糖尿病教育和管理是重要的理念。
“早防早治、良好血糖控制、综合控制多项代谢异常”是糖尿病患者的理想治疗原则。
但在现实中大多数患者未能遵循这个原则。
因此需要临床和社会各界提高对老年糖尿病的重视程度。
优化治疗：获最大效益比综合评估策略老年糖尿病个性化治疗方案的制定应基于对患者情况的综合评估，可从五方面进行分析。
(1)了解患者血糖控制水平；(2)了解患者自身糖调节能力：对新就诊老年糖尿病患者，有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和(或)C肽浓度，结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛B细胞分泌水平，有助于选择合适的降糖药物；(3)评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖，同时测定血液中肝酶和肾功能指标，有条件时测定血蛋白质、电解质、同型半胱氨酸水平；C4）通过眼底检查、尿白蛋白／肌酐比值测定、颈动脉超声检查等进行糖尿病合并症的早期筛查；(5)评估患者的自我管理水平。
糖尿病专科医师或护士应充分了解上述五项内容，对患者进行完善的评估。
应综合考虑，为患者量身制定治疗方案。
基层医疗单位可根据际实际条件进行评估，尽可能做到全面了解患者情况，方能实施个眭化治疗和管理。
制定个性化控制目标最新“美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究协会立场声明”推荐在制定个性化糖化血红蛋白( HbA1c)控制目标时需对患者预期寿命、降糖药物治疗风险、治疗获益程度等进行综合评估。
老年患者实际情况差异大，应在全面评估的基础上，遵循个体化原则，制定HbA1c目标（表1）。
表1 老年糖尿病患者个体化治疗的糖化血红蛋白目标降糖治疗：掌握变化特点提出针对性方案重视基础治疗糖尿病基础治疗包括教育管理、饮食和运动。
重视老年患者教育和管理是提高糖尿病治疗水平的重要举措。
成人型糖尿病HbAc共识解读糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特点是体内胰岛素的分泌或利用障碍，导致血糖水平升高。
糖尿病可以分为一型糖尿病和二型糖尿病两种类型，其中二型糖尿病是成年人常见的糖尿病类型，因此本文将重点介绍成人型糖尿病HbAc共识解读。
什么是HbAc共识？HbAc共识是糖尿病管理的重要内容，全称为糖化血红蛋白。
糖化血红蛋白是指红细胞的血红蛋白与血糖发生非酶促反应的产物。
它可以反映出过去8-12周内的血糖平均水平。
因此，HbAc测试是评估血糖控制的一种标准化方法。
HbAc值的解释HbAc值在诊断和管理糖尿病方面非常重要。
通常情况下，HbAc值越高，患者平均血糖水平就越高，糖尿病患者对糖的代谢也越差。
根据国际糖尿病研究组织（IDF）和中国糖尿病联盟（CDA）的共识，HbAc值的定义如下：•HbAc小于6.0％：正常•HbAc在6.0％至6.4％之间：糖耐量受损（IGT）或前糖尿病•HbAc大于或等于6.5％：糖尿病需要指出的是，不同机构的HbAc参考范围可能略有不同，但大体上是类似的。
HbAc值的影响因素HbAc值的大小不仅受血糖水平的影响，还受多种因素的影响，包括：血红蛋白含量血红蛋白是血糖和血红蛋白结合的物质，因此其含量高低会影响HbAc值。
血红蛋白含量越高，对应的HbAc值就会相对降低。
红细胞寿命红细胞寿命长短也会影响HbAc值的大小。
红细胞寿命长，HbAc值则相对偏低，寿命短则相对偏高。
贫血贫血是指血红蛋白或红细胞数量不足，会影响HbAc值的大小。
贫血时，HbAc值相对会偏低。
HbAc共识在糖尿病治疗中的应用HbAc共识一般用于糖尿病的诊断、治疗和预后评估。
下面详细介绍：1. 诊断HbAc测试可用于糖尿病的早期诊断和筛查。
根据HbAc值，可以判断是否患有糖尿病，以及补充其他检查如空腹血糖测定。
对于疑似糖尿病患者，建议进行HbAc检测来确诊。
2. 治疗随着HbAc值的升高，糖尿病患者出现并发症风险也增加。
