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颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点【摘要】颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。
手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。
本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。
未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。
通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险1. 引言1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。
颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。
颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。
这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。
手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。
手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。
手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。
注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。
康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。
通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性手术配合是颈动脉内膜剥脱术成功的关键之一。
患者在手术前、手术中和手术后都需要密切配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。
一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。
1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA。
2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。
3. 发病机制：可能多种机制，包括1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。
4. 临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。
5. 辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检査。
全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法；CT血管成像（CTA）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA 特异性相对较差。
无论何种检査方法，特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。
6. 诊断：建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断，例如左侧症状性颈动脉重度狭窄；其中，狭窄度推荐按照NASCET方法测量。
首页 | 电视指南 | 新闻频道 | 财经频道 | 文娱频道 | 体育频道 | 生活频道 | 国家地理 | 西部频道 | 广告频道本期内容往期内容有问有答中风，防胜于治（2002年8月7日）景在平教授第二军医大学长海医院血管外科主任，全军血管外科专业组组长、博士生导师，对于腹主动脉瘤、血管狭窄等血管类疾病的诊治有丰富的临床经验。
（左图）赵志青主任医师第二军医大学长海医院血管外科主治医师，从事血管外科疾病的诊治十余年，曾在纽伦堡德国血管外科中心学习，师从世界著名血管外科专家。
（右图）观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中风的防治方面的问题。
主持人：为什么夏天中风的患者会比较多呢？景在平：对于中风患者来说盛夏和严冬都是多发期，比如夏天由于比较炎热，睡眠受到影响，表现为焦虑、血压高，血压升高就会造成动脉硬化斑块不稳定、容易脱落，高温引起出汗增多，造成脱水，使血液粘稠，容易形成血栓，另外从空调房间到室外气温骤变，给血管的收缩、舒张功能增加了负担，这些因素综合起来就使中风的危险因素增加了。
赵志青：平时中风的发病率也是很高的，据国外统计大约是千分之二。
随着生活水平的提高，老龄化的发展，中风的发病率也在逐年升高。
甚至中风的发生有年轻化的趋势。
主持人：什么叫中风？景在平：中风是老百姓的一种说法，通常把大脑由于缺血或出血引起的一系列的表现笼统地称为中风。
通过下面一张图来说明一下缺血是如何引起中风的，如图这是一张脑部供血图，比较粗的动脉叫做颈动脉，相对较细的动脉叫做椎动脉，这四支动脉任何一支发生病变都可以引起中风。
最常发生的部位在颈动脉的分叉部位，最常发生动脉硬化斑块，使管腔狭窄，另外斑块还会脱落，会随着血流到达大脑，发生梗塞。
这样的患者中风的几率明显增加。
赵志青：绝大多数患者在中风前都会有一些表现如吃饭时筷子突然掉了、看报纸时突然眼睛一黑、讲话时不自觉地流口水、不自觉地尿湿裤子等，老百姓把这些表现统称为小中风。
中国颈动脉内膜切除术指导规范（2021版本）中国颈动脉内膜切除术指导规范目录一、颈动脉狭窄的基础与临床（一）流行病学（二）病因（三）病理（四）发病机制（五）临床表现（六）辅助检查（七）狭窄程度测量与分级（八）诊断（九）颈动脉狭窄的治疗二、颈动脉内膜切除术的理论基础（一）手术时机（二）临床证据（三）手术适应证三、颈动脉内膜切除术的相关治疗（一）围手术期治疗（二）麻醉方式选择（三）术中监测四、颈动脉内膜切除术手术方法（一）标准颈动脉内膜切除术（二）翻转式颈动脉内膜切除术（三）补片成形修补技术（四）改良翻转式颈动脉内膜切除术（五）术中转流技术（六）关于几种术式的选择（七）显微颈动脉内膜切除术（八）手术入路相关的讨论五、手术并发症与处理（一）脑卒中和死亡（二）心血管意外（三）血流动力学障碍（四）颈部血肿（五）颅神经损伤（六）颈动脉内膜切除术后再狭窄颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，自20世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的金标准，但在我国该手术起步较晚。
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会于2015年组织专家编写了第1版《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》，为CEA 的宣传推广提供了理论和操作指导。
在2015年指导规范基础上，参考2016年颈动脉血运重建内膜切除术对比支架置入术试验（Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial，CREST）和无症状性颈动脉狭窄试验（Asymptomatic Carotid Trial，ACT）结果以及2017年欧洲血管外科学会《颈动脉粥样硬化和椎动脉疾病的管理指南》和2017年中华医学会外科学分会血管外科学组《颈动脉狭窄诊治指南》的部分内容修订新版《中国颈动脉内膜切除术指导规范》。
一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，现作简要概括。
颈动脉内膜切除术的麻醉管理要点颈动脉内膜切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗颈动脉粥样硬化性狭窄或动脉瘤等疾病。
手术时需要进行麻醉管理，以确保手术顺利、安全。
下面是颈动脉内膜切除术麻醉管理的要点。
一、麻醉方式选择颈动脉内膜切除术可以选择急诊或择期手术。
在手术方式上，常见的有全麻和局麻两种。
对于急诊手术，全麻是首选。
在择期手术中，选择全麻或局麻应根据患者的病情、年龄、术前准备情况等综合考虑，一般来说，大多数患者适宜选择全麻。
二、术前准备颈动脉内膜切除术前，应对患者进行综合评估。
对于患有心血管、呼吸系统等疾病的患者，应积极进行相应的调理和治疗，以减少手术风险。
在术前，应进行必要的检查，包括心电图、血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血氧等指标的检测。
术前准备还应包括清肠准备、禁食等措施。
三、麻醉操作技巧1、全麻操作在进行全麻手术时，需要将患者置于平躺位。
麻醉药物选择应根据患者年龄、身体状况、手术时间等因素进行个性化选择。
常见的静脉麻醉药物包括异丙酚、芬太尼、丙泊酚等。
在手术过程中，应密切监测患者的血氧饱和度、心率、血压等生命体征指标。
应及时处理术中出现的各种不良反应，例如心律失常、呼吸抑制等。
在实施局麻时，应根据手术部位的情况选择合适的局麻方式。
一般来说，可选择颈丛神经阻滞、颈部浅部浸润麻醉等方式。
局麻药物的选择可包括利多卡因、布比卡因等。
在实施局麻时，应确保局麻药物能够充分发挥作用，但同时要避免局麻药过量，导致局部和全身不良反应。
四、注意事项1、针对患者的身体特点和手术风险因素进行麻醉管理方案制定。
3、密切监测患者的生命体征指标，及时处理出现的并发症。
4、在手术结束后，及时采取必要的麻醉撤离和监护措施，以确保患者安全。
颈动脉内膜切除术的麻醉管理需要全面而细致的考虑，以确保患者手术的安全和顺利进行。
五、术后管理术后管理是颈动脉内膜切除术的重要环节，需要密切监测患者的生命体征指标，及时发现并处理各种并发症。
颈动脉内膜切除术的适应症有哪些
颈动脉疾病是比较麻烦的疾病，对于人体的损伤有很大，随着科学技术的发展和进步，颈动脉治疗的技术也在逐步上升，例如颈动脉内膜切除术，虽然这个手术可以帮助许多的颈动脉患者，但是并不是所有的颈动脉患者都适宜这个手术，今天我们就请相关的专家为我们介绍颈动脉内膜切除术的适应症有哪些。
1.有单侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）症状，颈动脉造影显示同侧颈内动脉严重狭窄（狭窄程度超过原有管径50%以上，或残余管径内径＜2mm）者。
2.有单侧颈动脉系统TIA发作症状，颈动脉造影显示双侧颈内动脉严重狭窄，至少应做有症状侧的颈动脉内膜切除术。
对侧的颈动脉内膜切除术应在4周后进行，或不再进行。
3.有单侧颈动脉系统TIA发作症状，脑血管造影显示同侧颈内动脉严重狭窄，对侧颈内动脉闭塞，手术指征与单侧颈内动脉狭窄相同，应做狭窄侧颈内动脉内膜切除术。
但手术中阻断颈动脉血流时易引起脑缺血，约有25%的病人需使用分流管。
4.有单侧颈动脉系统TIA发作症状，同侧颈内动脉狭窄虽不严重，但有动脉粥样硬化斑块或有溃疡形成，估计这些病变可能是发生TIA或一过性黑蒙（amaurosis fugax）的原因者，内膜
切除术可防止其反复发作。
5.有椎-基底动脉系统TIA发作症状，同时有颈动脉狭窄，
脑血管造影显示大脑后动脉或更多的椎-基底动脉系统的动脉由
狭窄的颈内动脉供血，颈动脉内膜切除术可能改善椎-基底动脉
供血，减少TIA发作。
6.有或无TIA发作症状，但平时存在的血管杂音突然消失，颈动脉造影显示颈内动脉严重狭窄，或有血栓形成以致完全闭塞，应急诊进行颈动脉内膜切除术。
7.无症状的颈内动脉严重狭窄，或仅有血管杂音，是内膜切除的相对适应证。
有血管杂音表示动脉狭窄已较明显。
这类病人发生完全性卒中的危险性较大，可考虑行预防性内膜切除术。
8.无症状的颈内动脉严重狭窄，因其他疾病将要进行大手术，为防止手术中因血压降低而发生脑缺血或脑梗死，可行预防性颈动脉内膜切除术。
以上的几个方面就是颈动脉内膜切除术相适应的。
颈动脉内膜切除术手术复杂，不是所有的人都适合，所以在接受医生治疗的时候，一定要听一听医生的建议，不要人云亦云，最后我们都祝愿所有的患者能够早日康复。
