多发性硬化合并双下肢疼痛1例
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光 明 中 医 ２０ ０８年 １ ２月 第 ２ ３卷 第 １ ２期
ＣＧ Ｍ Ｄ ｃｍ ｅ ０ ． ｏ２ ． ＪＭＣ ｅｅ ｂｒ ０８ Ｖ ｌ ３ １ ２ ２
・２ ０ ・ ０５
多发 性 硬 化 合 并 双 下 肢 疼 痛 １ 例
郑 晓 东 郑 湘晖 易飞 江西萍 乡市人 民医院（ ３０ ３ ３７ ３ ）
持续 存在 ， 疼痛 性质 为针 刺及 烧灼 感 ； 肢体 疼痛 的部 ③
位 与神 经受损 的水 平相 一致 ； ④活 动后 可加 重 ； 口服 ⑤
作 因双下 肢无力伴 麻 木 ７天于 ２ ０ ０ ４年 １ 月 ２ １ ９日收入 院， 患者 ７天 前无 明 显诱 因 出现 双 下 肢无 力 、 麻木 、 行
卡 马西平 、 硫必 利 有 效 。关 于 多 发性 硬 化 合 并 神经 性 疼痛 的病 理机 制 目前 尚不 十分 清 楚 ， 般 认 为 是受 损 一
走 不能 ， 胸部 （ 平乳 头 ） 有束 带感 ， 腹胀 ， 小便 无 力 ， 畏 无
寒、 发热 ， 恶心 、 吐 ， 无 呕 患者 在 当地 医 院予 以抗 炎等 处 理后 ， 状无 缓解 转入 我院 。查体 ： 清 ， 利 ， 症 神 语 脑 ： ①有多 次脊 髓病 变病 史 ， 且
患 者 ， ，３岁 ， 女 ４ 因反 复 发 作 双 下 肢 无 力 ２年 ， 双 下肢疼痛 ２月 ， ２ ０ 于 ０ ６年 ９月 ８日入 院 。患者 首 次 发
时间 、 部位 多发 ； 肢 体 疼 痛 为 多次 脊 髓 病 变后 出现 ， ②
神经 ６ ％ ， ３ 脑干 ３ ％ ， 脑 ２ ％ ， ７ 小 ７ 大脑 半 球 ２ ％ ， 大 ３ 多数 患者 出现感 觉 障碍 ， 由于脊 髓感 觉传 导通 路受 累 ， 所 以病变 平面 以下 的感觉 障碍 常见 。感 觉 障碍 的程度 每天 波动 较大 ， 当运 动 、 浴 等 使 体 温上 升 时 ， 觉 障 人 感 碍 可一过 性加 重 ； 神 经 性疼 痛 是 指 由 中枢 或外 周 神 而 经系 统原 发性病 变 或功 能障 碍而 引起 疼 痛综 合 征 可
关键词： 医案； 多发性硬化合并症 多发 性硬 化 （ ） 一 种 免 疫介 导 的 中枢 神 经 系 ＭＳ 是 塞米松 ） 弥可保 等治 疗 １ 、 ０天后 症状 明显 缓解 ， 改 为 后 口服泼 尼松 ， 逐渐减 量 ， 月 后 患者 在 家 人 搀扶 下 可 并 １
统 白质炎 性脱 髓鞘 疾 病 ， 累 及脑 、 可 脊髓 、 神 经 等多 视 个部 位 。亚洲 人 以脊 髓 受 累 为 多见 ， ７ ％ ， 次 视 为 ４ 其
１ 临 床 资 料
服卡马 西平 （ ．ｇ３次 ／ ） 硫 必 利 （０ ｒ ０ １ 天 、 １０ ｇ２次／ ） ａ 天 治
疗 ２天后 症状 明显 缓解 ， 继续 服用 ３个月 后停 药 ， 随访
半 年疼 痛无 复发 。
２ 讨 论
２ １ 临床表 现 、 病机 制及诊 断 ． 发
本例 多 发性 硬 化合
周神 经损 伤所致 的周 围神 经疼 痛两 大类 。 中枢 神 经疼
痛简称 中枢痛 ， 中枢 神经 系 统 的疼 痛传 导 通 路 发 生 为 损害 或功 能障碍 而 引起 的原 发 性 疼 痛 ， 常见 于脊 髓 的 创伤或 脑血 管疾 病 、 发 性 硬 化症 和肿 瘤 等 。多 发 性 多 硬化合 并神 经性 疼 痛 国 内报 道 尚 少 ， 文仅 对 本 症 的 本 诊断 和治疗 作一 讨论 。
下床行 走 ；０ ６ ６月 ２ ２０ 年 ８日患 者 又发 作 双 下 肢无 力 ， 且 双上 肢亦 或无 力 、 木 ， 左 手 为甚 ， 麻 以 患者 即往 湖 南
某 医 院就诊 ， 颈髓 ＭＲ示 ｃ ～Ｔ 脊 髓增 粗 ， ５ １ 可见长 ｒ 、 ｒ １ 长 Ｌ 信 号 （ 虑胶 质瘤 可能 ） 脑 脊液 示 ： 色清亮 、 考 ， 无 不 凝 、 胞数 １ 细 ４×１ Ｌ ＩＧ ００ ｇＬ 视觉 诱 发 电位 无 异 ０／ 、ｇ ．８ ／ ， 常 ， 者又 来 我 院予 激 素 （ 塞 米 松 ） 弥 可 保 等 治 疗 患 地 、 ２ ０天后症 状 明 显 缓解 ， 改 为 口服 泼 尼 松 ， 逐 渐 减 后 并 量 ， 月 后 患者双 下肢 可抬 离 床面 ； 患 者 始感 双 下 肢 １ 但 疼痛 ， 针 刺 及 烧 灼 感 ， 续 性 存 在 ， 动 后 加 重 ， 呈 持 活 且 胸、 腹部 亦有 牵拉 样 痛 ， 以 忍受 ， 难 患者 口服 卡 马西 平
（ ．ｇ ３ 天 ）疼 痛无 缓解 ， ０ １ ， 次／ ， 患者 又来 我 院就 诊 ， 口 予
由外 伤和 （ ） 病致 末梢 神经 、 或 疾 脊髓 后根 、 脊髓 及其 以 上 中枢神 经某些 部 位损伤 而 引发 。根据 神经损 伤 的病
因 、 质和 程度 不 同 ， 临床上 分为 中枢 神经疼 痛 和外 性 在
强 ， 下肢腱 反 射 亢 进 ， Ｂ ｂｎｋ’ 征 （ ； 脊 液 双 双 ａｉｓｉ ｓ ＋） 脑
示 ： 色 清亮 、 无 不凝 ， 细胞 数 ３×１ Ｌ 胸髓 Ｍ ０／ ； Ｒ示 Ｃ ７～
检查 未 见 异 常 ， ４以 下感 觉 减 退 ， 胸 双上 肢 肌 力 ５级 ， 右下肢 肌力 ０级 ， 下 肢 肌 力 ３级 ， 下 肢 肌 张 力 增 左 以
部位 神经 短路 ， 感神经 的传 出 冲动经受 损 感受器 、 交 传
人纤 维 回传而 引起 自发痛 ， 但组 织 检 查 尚未 见特 殊 改 变 。 目前 认为 是 由于受 损神 经膜 对去 甲 肾上腺素 变得 敏感 而诱发 伤 害性 冲 动 ， 这些 冲动 作 用 于脊 髓 侧 角 的
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・２ ０ ・ ０５
多发 性 硬 化 合 并 双 下 肢 疼 痛 １ 例
郑 晓 东 郑 湘晖 易飞 江西萍 乡市人 民医院（ ３０ ３ ３７ ３ ）
持续 存在 ， 疼痛 性质 为针 刺及 烧灼 感 ； 肢体 疼痛 的部 ③
位 与神 经受损 的水 平相 一致 ； ④活 动后 可加 重 ； 口服 ⑤
作 因双下 肢无力伴 麻 木 ７天于 ２ ０ ０ ４年 １ 月 ２ １ ９日收入 院， 患者 ７天 前无 明 显诱 因 出现 双 下 肢无 力 、 麻木 、 行
卡 马西平 、 硫必 利 有 效 。关 于 多 发性 硬 化 合 并 神经 性 疼痛 的病 理机 制 目前 尚不 十分 清 楚 ， 般 认 为 是受 损 一
走 不能 ， 胸部 （ 平乳 头 ） 有束 带感 ， 腹胀 ， 小便 无 力 ， 畏 无
寒、 发热 ， 恶心 、 吐 ， 无 呕 患者 在 当地 医 院予 以抗 炎等 处 理后 ， 状无 缓解 转入 我院 。查体 ： 清 ， 利 ， 症 神 语 脑 ： ①有多 次脊 髓病 变病 史 ， 且
患 者 ， ，３岁 ， 女 ４ 因反 复 发 作 双 下 肢 无 力 ２年 ， 双 下肢疼痛 ２月 ， ２ ０ 于 ０ ６年 ９月 ８日入 院 。患者 首 次 发
时间 、 部位 多发 ； 肢 体 疼 痛 为 多次 脊 髓 病 变后 出现 ， ②
神经 ６ ％ ， ３ 脑干 ３ ％ ， 脑 ２ ％ ， ７ 小 ７ 大脑 半 球 ２ ％ ， 大 ３ 多数 患者 出现感 觉 障碍 ， 由于脊 髓感 觉传 导通 路受 累 ， 所 以病变 平面 以下 的感觉 障碍 常见 。感 觉 障碍 的程度 每天 波动 较大 ， 当运 动 、 浴 等 使 体 温上 升 时 ， 觉 障 人 感 碍 可一过 性加 重 ； 神 经 性疼 痛 是 指 由 中枢 或外 周 神 而 经系 统原 发性病 变 或功 能障 碍而 引起 疼 痛综 合 征 可
关键词： 医案； 多发性硬化合并症 多发 性硬 化 （ ） 一 种 免 疫介 导 的 中枢 神 经 系 ＭＳ 是 塞米松 ） 弥可保 等治 疗 １ 、 ０天后 症状 明显 缓解 ， 改 为 后 口服泼 尼松 ， 逐渐减 量 ， 月 后 患者 在 家 人 搀扶 下 可 并 １
统 白质炎 性脱 髓鞘 疾 病 ， 累 及脑 、 可 脊髓 、 神 经 等多 视 个部 位 。亚洲 人 以脊 髓 受 累 为 多见 ， ７ ％ ， 次 视 为 ４ 其
１ 临 床 资 料
服卡马 西平 （ ．ｇ３次 ／ ） 硫 必 利 （０ ｒ ０ １ 天 、 １０ ｇ２次／ ） ａ 天 治
疗 ２天后 症状 明显 缓解 ， 继续 服用 ３个月 后停 药 ， 随访
半 年疼 痛无 复发 。
２ 讨 论
２ １ 临床表 现 、 病机 制及诊 断 ． 发
本例 多 发性 硬 化合
周神 经损 伤所致 的周 围神 经疼 痛两 大类 。 中枢 神 经疼
痛简称 中枢痛 ， 中枢 神经 系 统 的疼 痛传 导 通 路 发 生 为 损害 或功 能障碍 而 引起 的原 发 性 疼 痛 ， 常见 于脊 髓 的 创伤或 脑血 管疾 病 、 发 性 硬 化症 和肿 瘤 等 。多 发 性 多 硬化合 并神 经性 疼 痛 国 内报 道 尚 少 ， 文仅 对 本 症 的 本 诊断 和治疗 作一 讨论 。
下床行 走 ；０ ６ ６月 ２ ２０ 年 ８日患 者 又发 作 双 下 肢无 力 ， 且 双上 肢亦 或无 力 、 木 ， 左 手 为甚 ， 麻 以 患者 即往 湖 南
某 医 院就诊 ， 颈髓 ＭＲ示 ｃ ～Ｔ 脊 髓增 粗 ， ５ １ 可见长 ｒ 、 ｒ １ 长 Ｌ 信 号 （ 虑胶 质瘤 可能 ） 脑 脊液 示 ： 色清亮 、 考 ， 无 不 凝 、 胞数 １ 细 ４×１ Ｌ ＩＧ ００ ｇＬ 视觉 诱 发 电位 无 异 ０／ 、ｇ ．８ ／ ， 常 ， 者又 来 我 院予 激 素 （ 塞 米 松 ） 弥 可 保 等 治 疗 患 地 、 ２ ０天后症 状 明 显 缓解 ， 改 为 口服 泼 尼 松 ， 逐 渐 减 后 并 量 ， 月 后 患者双 下肢 可抬 离 床面 ； 患 者 始感 双 下 肢 １ 但 疼痛 ， 针 刺 及 烧 灼 感 ， 续 性 存 在 ， 动 后 加 重 ， 呈 持 活 且 胸、 腹部 亦有 牵拉 样 痛 ， 以 忍受 ， 难 患者 口服 卡 马西 平
（ ．ｇ ３ 天 ）疼 痛无 缓解 ， ０ １ ， 次／ ， 患者 又来 我 院就 诊 ， 口 予
由外 伤和 （ ） 病致 末梢 神经 、 或 疾 脊髓 后根 、 脊髓 及其 以 上 中枢神 经某些 部 位损伤 而 引发 。根据 神经损 伤 的病
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强 ， 下肢腱 反 射 亢 进 ， Ｂ ｂｎｋ’ 征 （ ； 脊 液 双 双 ａｉｓｉ ｓ ＋） 脑
示 ： 色 清亮 、 无 不凝 ， 细胞 数 ３×１ Ｌ 胸髓 Ｍ ０／ ； Ｒ示 Ｃ ７～
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人纤 维 回传而 引起 自发痛 ， 但组 织 检 查 尚未 见特 殊 改 变 。 目前 认为 是 由于受 损神 经膜 对去 甲 肾上腺素 变得 敏感 而诱发 伤 害性 冲 动 ， 这些 冲动 作 用 于脊 髓 侧 角 的
