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锁骨钩钢板治疗36例远端锁骨骨折的临床体会发表时间：2015-04-09T17:23:04.373Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：千明哲[导读] 观察应用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的临床疗效。
千明哲（黑龙江牡丹江林业中心医院 157011）【摘要】：观察应用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的临床疗效。
：对36例锁骨远端骨折的病人行手术治疗，术后随访6-18个月。
：术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能优30例，良6例。
：锁定锁骨钩钢板具有创伤小、固定牢固，能早期活动肩关节等优势，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法。
【关键词】锁定锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0391-02锁骨骨折是骨科常见疾病，约占骨科骨折总数的5％，发病原因与年龄相关，青壮年多因车祸、摔伤和高处坠落等所致，而儿童和老人多由低能量间接暴力导致。
锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10％，多因直接暴力所致，患者常伴有肩锁韧带和喙锁韧带损害，切开复位钢板内固定、克氏针张力带钢丝内固定和锁骨钩钢板内固定等是临床常用治疗方法，但若治疗效果不佳，易导致上肢功能障碍和肩关节功能受限。
锁骨远端不稳定型骨折治疗方法众多，我院自2010年1月至2013年6月共收治NeerII型锁骨远端骨折患者36例，均采用切开复位锁定锁骨钩钢板内固定治疗，随访6-18个月，疗效满意。
现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组患者36例，其中男21例，女15例；年龄21-40岁，平均27.2岁；右侧19例，左侧17例，交通伤25例，高处坠落伤11例；住院时间7-12天，平均10.2天；受伤距手术时间6h-7天，平均2天。
X线片均显示锁骨远端骨折，其中粉碎性骨折21例，短斜型骨折15例；闭合性骨折32例，开放性骨折4例。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的应用体会刘志久【摘要】目的：观察应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果。
方法对30例肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折患者采取锁骨钩钢板治疗，回顾性分析患者的临床资料。
结果本组患者均获6～24个月随访，患者肩锁关节复位良好，锁骨骨折全部愈合，按照 Lazzcano 标准：本组优良率100.00%（30/30）。
随访期间未发生切口感染、再次脱位等其他严重并发症。
结论应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，效果良好。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】1页(P82-82)【关键词】肩锁关节脱位;锁骨远端骨折;锁骨钩钢板;临床疗效【作者】刘志久【作者单位】河南开封市中医院骨科开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R683.41肩锁关节由锁骨远端和肩峰内侧构成，其中喙锁韧带对维持肩锁关节稳定具有关键作用。
手法复位、悬吊固定、克氏针张力带内固定等治疗，固定及肩功能恢复效果差[1-2]。
2013-01—2015-01间，我们对30例肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折患者应用锁骨钩钢板治疗，效果满意，现报告如下。
本组患者切口均Ⅰ期愈合。
术后均获6～24个月随访，患者肩锁关节复位良好，锁骨骨折全部愈合。
按照Lazzcano等肩关节功能评价标准：优23例，良7例，优良率100.00%。
随访期间未发生切口感染、再次脱位等并发症。
TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折常伴有喙锁韧带断裂，引起锁骨肩峰端向上后方翘起发生移位。
治疗应以达到恢复肩锁关节正常解剖关系,重建肩锁关节稳定性及活动功能为目的。
缓解患者疼痛，促进早期功能锻炼，减少术后发生创伤性关节炎等并发症的发生。
克氏针钢丝张力带治疗，由于克氏钉强度不够，同时受剪力等影响因素，易导致克氏针发生松动、固定失败等，且术后感染率高，影响患者术后康复[6]。
锁骨钩板治疗锁骨远端骨折临床体会摘要】目的探讨解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效。
疗法应用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折56例。
结果本组获随访6-24个月骨折愈合率高，平均愈合时间3个月，肩关节功能评分结果，优48例，良7例，可1例，优良率96.49。
结论采用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折具有固定可靠，并发症少等特点，是目前较理想的内固定物。
【关键词】锁骨远端骨折解剖锁定钢板内固定【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0072-02【Abstract】To explore anatomical distal locking plate to treat clavicle fracture clinical curative effect. Therapy applied anatomical distal locking plate to treat clavicle fracture 56 cases. Results obtained were followed up for 6 to 24 months fracture healing rate is high, the average healing time of 3 months, shoulder joint functionscore as a result, the optimal 48 cases, 7 cases, and 1 case, is 96.49. Conclusion anatomical distal locking plate treatment of clavicle fractures with a fixed and reliable, and less complications etc, is the ideal internal fixation.【Key words】distal clavicle Fracture Anatomic locking plate Internal fixation.锁骨远端骨折多涉及喙锁韧带止点及其远端的骨折，笔者自2010.1-2013.12采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折56例，疗效满意。
锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折体会
在临床上，肱骨外科颈骨折常常会导致严重的疼痛和功能障碍，需要及时治疗。
近年来，随着医疗技术的不断进步，越来越多的医生选择采用锁定钢板进行治疗，效果得到了
广泛认可。
我是一名医生，曾经参与了多例肱骨外科颈骨折的治疗，其中也包括锁定钢板治疗。
感受最深的就是锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折在术后恢复以及康复过程中的重要性和优
点。
首先，锁定钢板能够提高骨折处的稳定性。
在手术中，通过将锁定钢板固定在肱骨上，可以使骨折处得到更好的牵引和支撑，有助于骨折的愈合和恢复。
相比其他固定方法，锁
定钢板的优势在于其牢固性和可靠性更高，可以更好地保护受伤的肱骨，避免二次伤害。
其次，锁定钢板的应用可以更好地恢复肱骨外科颈骨折患者的肌肉力量和关节运动度。
在手术后，一些患者会出现肌肉萎缩和关节僵硬的情况，这会严重影响他们的日常生活和
工作。
而锁定钢板能够支撑肱骨，使其保持更好的稳定性，从而有助于加强肌肉的力量和
关节的运动度，进一步促进患者的恢复。
最后，锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折还可以减少并发症的发生。
肱骨外科颈骨折的患
者容易出现二次损伤、感染以及伤口张口不良等并发症，这些都会严重影响治疗效果。
而
锁定钢板可以提高固定处的稳定性，减少骨折处的移动和不良刺激，从而能够有效地降低
并发症的发生率。
总的来说，锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折是一种比较理想的治疗方法，它可以提高治
疗效果，减少并发症的发生，加快患者的康复进程。
当然，在治疗过程中，医生们还需要
根据患者的具体情况，选择适当的治疗方案，精心操作，以达到最佳治疗效果。
锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折体会肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
在手术治疗中，锁定钢板是一种常用的治疗方式。
本文将从个人经历出发，分享一下锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的体会和感受。
我是一名运动爱好者，长期热爱篮球运动。
不久前，我不慎摔倒导致肱骨颈部骨折，经过检查确诊为肱骨外科颈骨折。
在医生的建议下，我决定接受手术治疗。
手术中，医生采用了锁定钢板的方式来治疗我的骨折。
锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的手术创伤相对较小，术后恢复较快。
相比于传统的外固定方式，锁定钢板能够减少术后的疼痛感和并发症的发生，有利于患者尽快康复回归正常生活。
在我的康复过程中，我也感受到了这一点，尽管手术后的一段时间内需要固定肢体休息，但是锁定钢板的治疗方式让我在术后不久便能够进行一些简单的功能性训练，这对于恢复肢体功能起到了积极的推动作用。
通过锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折，我也体会到了医护人员的专业和用心。
在手术前，医生和护士们为我做了详细的术前准备和交代，让我在手术前有了充分的心理准备。
手术时，医生们精心操作，为我安全顺利地完成了手术。
术后，护士们也时刻关注着我的康复过程，给予我充分的关心和帮助。
他们的专业和用心，让我在康复的每一步都感到了踏实和放心。
通过锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的经历，我不仅感受到了这种治疗方式的有效性和便利性，也更加深刻地体会到了医护人员的专业和用心。
在未来，我也会更加珍惜自己的健康，遵守医嘱，保持良好的运动习惯，为自己的健康负责。
我也希望通过自己的经历，能够为更多需要接受类似治疗的患者提供一些经验和帮助，让大家都能够早日康复，重返健康的生活。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折25例体会郭柳生【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)014【摘要】目的:观察应用AO/ASIF锁骨钩钢板对TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折进行切开复位内固定手术的治疗效果.方法:对2006年5月-2010年5月采用切开复位钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位25例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:25例患者手术时间为伤后2h～7d,平均3.5d.术后随访3～27个月.术后肩锁关节位置恢复,肩关节外展上举活动范围达90°～180°,4例在举重物时肩锁关节有轻度的疼痛,1例肩关节外展80°时肩锁关节开始疼痛,患侧上肢肌力较健侧稍减弱.未发生锁骨下神经、血管损伤,术后无感染,内固定无松动及脱出,无骨折不愈合或畸形愈合等现象,X线片显示锁骨骨折全部愈合,肩锁关节无再脱位发生,2个月左右可行无痛自由活动.结论:锁骨钩钢板内固定是一种治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的好方法,手术简单、固定确实,可早期功能锻炼.【总页数】2页(P1678-1679)【作者】郭柳生【作者单位】广西贵港市覃塘区石卡中心卫生院,537100【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折体会 [J], 袁之木;韩君豪;张俊;邱燕森2.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床体会（附35例分析） [J], 赵志军3.锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的临床应用体会 [J], 张静;郭红江4.应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的体会 [J], 费继宏5.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床体会（附35例分析） [J], 赵志军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
锁骨钩钢板内固定术后钢板断裂体会锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%[1]，一般为直接暴力所致，尤其是伴喙锁韧带断裂需行切开复位内固定，使锁骨得到解剖复位，重建喙锁韧带，恢复肩锁关节的持续稳定。
我院自2006年6月—2009年6月,共收治锁骨远端骨折病例81例，其中应用锁骨钩钢板内固定62例，患者复诊发现钢板断裂2例。
经积极的处理，均获得功能恢复。
1临床资料1. 1一般资料本组62例，男40例，女12例，年龄18-66岁，平均35岁，左侧30例，右侧32例，62例均为新鲜闭合性骨折，从受伤至手术时间1~15天，均采用锁骨钩钢板内固定，其中两例发生骨折不愈合且钢板断裂。
1.2手术方法1.2.1新鲜骨折后手术患侧颈臂丛或全麻麻醉，平卧位，患肩垫高，头偏向健侧，切口为锁骨远端横弧形切口，起自肩峰至锁骨中远部，显露锁骨骨折端，清楚折断夹杂软组织及血肿，直视下复位，将钩钢板钩端插入肩峰后下缘，下压、帖服钢板，于近折端经钢板螺孔转孔，固定3~4枚螺钉，依远折端骨块大小，尽量经钢板钉入螺钉以稳定折端，修补断裂的喙锁韧带，冲洗术区，见复位固定满意后，可逐层关闭切口，术毕前可置皮片引流条。
术后行患侧颈腕三角巾悬吊1~2周，3周后逐渐行患侧上肢日常活动。
1.2.2钢板断裂后再手术麻醉、体位、同上，切口取原手术切口，切开显露钢板，取出断裂的钢板，刮除折瘢痕芽组织，剔除硬化骨痂，复位，选锁骨远端解剖型钢板，避开原骨孔，远折端固定两枚螺钉，近折断固定4枚螺钉，折端及其周围植自体髂骨，冲洗、逐层关闭切口，术后处置同前次手术。
随诊结果，一例于术后17个月取出钢板，另一例随诊至今，均无再骨折。
2结果该组患者出院后得到确切随访50例，44例于术后1~2年复查，骨折端骨性愈合，2例男患于术后5、8月钢板断裂。
经重新切开复位，更换钢板，坚强固定，充分植骨，该两例患者随访一年以上，复查X线片，见骨折处愈合良好，钢板无松动，其中一例于术后17个月取出钢板，无再骨折。
锁骨钩钢板在锁骨远端骨折及肩锁关节脱位中的临床应用摘要】目的探讨应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的经验及临床疗效。
方法 2006年7月—2009年12月，对16例肩锁关节脱位及6例锁骨远端骨折行切开复位锁骨钩钢板内固定。
结果全部获随访，时间3—14（6±1.4）个月，按Lazzcano标准评定疗效:优21例，良1例，差0例，优良率为100%。
结论锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的一种确切有效的方法。
【关键词】锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床较为常见的肩部损伤合并症，锁骨骨折或脱位在临床上十分常见。
2006年7月—2009年12月，我院应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及重度肩关节脱位22例，取得满意疗效。
1 材料与方法1.1病例资料本组22例，男17例，女5例，年龄21—65岁；左侧14例，右侧8例；单纯锁骨远端骨折12例，单纯肩锁节脱位8例，脱位合并骨折2例；致伤原因：交通伤17例，跌伤4例，打击伤1例；锁骨远端骨折均为NeerⅡ型，单纯肩锁关节脱位按Allman分型[1] ：Ⅰ型损伤14例，Ⅱ型损伤2例，Ⅲ型损伤6例。
1.2治疗方法臂丛+颈丛麻醉，取锁骨中外1/3切口，沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，显露脱位的肩锁关节或锁骨骨折端，喙突及断裂的喙锁韧带，复位肩锁关节或骨折断端，复位后先将断裂的韧带修补缝合，缝线暂不打结。
锁骨钩钢板钩部插于肩峰后下方，注意紧贴肩峰后下骨皮质插入，钢板紧贴锁骨钻孔并拧入螺钉，螺钉拧紧前，将修补缝合的喙锁、肩锁韧带上的缝线拉紧并打结，然后再拧紧螺钉，冲洗伤口，彻底止血，关闭切口。
1.3术后处理术后鼓励患者尽早进行功能锻炼，术后常规三角巾悬吊3天后行耸肩活动，1周后小范围的前屈后伸，3周后行抬举活动，6周后负重训练，恢复日常生活，3—14个月经X线摄片证实愈合后取出内固定物。
2 结果平均手术时间（45±10）min。
国产锁骨钩钢板在临床的应用体会
锁骨骨折占全身骨折4%，占肩胛带骨折的35%～45%，锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1%～12%[1]。
传统的治疗方法为：张力带、克氏针、螺钉固定。
缺点：内固定容易断裂，松动，移位，对三角肌影响较大，一般不敢早期活动。
肩锁钩钢板起源于欧洲，经过长时间的临床应用，发现其优点多（固定牢靠，无断钉，可早期活动），术后效果理想[2，3]，文献报道副作用很少。
标签：钩钢板锁骨骨折肩锁关节脱位
1 资料与方法
1.1一般资料肩锁关节脱位21例，PostⅢ型17例，PostⅣ型2例，Post Ⅴ型1例，PostⅥ型1例。
锁骨远端骨折10例，均为NeerⅡ型。
肩锁关节脱位（PostⅢ型）合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1例。
其中男25例，女7例。
年齡17～65岁，平均37.5岁。
伤后至手术时间为8～72h，平均40h。
钢板取出时间为术后9～18个月，平均11个月。
随访时间2～24个月，平均10个月，5例失随访。
1.2肩锁关节脱位Post分型[4] I级轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤；II级中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱位；III级重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位；IV级肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤；V级锁骨向后脱位，位于肩峰后面；VI级锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂。
1.3方法
1.3.1适应症肩锁关节脱位TOSSYⅡ和TOSSYⅢ型；肩锁关节陈旧性脱位；锁骨远端骨折；肩锁关节陈旧性脱位伴有明显疼痛；锁骨远端骨折或伴肩锁关节脱位；肩锁关节脱位（postⅢ分型以上）；钢板应尽量选择小巧的国产钢板。
1.3.2手术方法颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30°，沿肩峰至锁骨中点弧形切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或锁骨远端骨折处。
本组病例仅有1例修复喙锁韧带。
钢板钩的插入：注意紧靠肩峰下骨皮质插入，避免锁骨钩偏向近侧。
使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节。
固定钢板：国产肩锁钩钢板（威高、奥斯迈为代表）。
锁骨钩钢板的特点：关节桥接杠杆原理，动力加压钢板孔设计，锁骨远端圆弧解剖型设计，高质量的不锈钢或钛合金板材，3.5mm螺钉。
1.4术后处理
1.4.1所有病例均未用外固定保护，一般在术后第3d即开始肩关节功能锻炼。
1.4.2术后评价采用Constant Murley[5]综合评分法：疼痛（15分）；日常活动（20分）：含工作、娱乐、睡觉10分及上举位置10分；肩关节活动范围（40分）：含外展、屈曲和内外旋各10分；力量（25分）；总分为100分，分数愈高，功能愈佳。
2 结果
术后患者平均Constant评分为89（86～96）（健侧的95%），其中外展活动平均评分为7.9（4～10）（健侧的88%），内固定取出后患肩平均Constant评分为92（86～98）（健侧的98%），其中外展活动平均评分为8.8（6～10）（健侧的98%）。
所有患者在钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨折发生。
3 讨论
3.1肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面和锁骨肩峰关节面构成，稳定靠：①肩锁韧带；②喙锁韧带（包括锥状韧带和斜方韧带；③三角肌及斜方肌的腱性部分。
肩锁关节的作用：①可使肩胛骨垂直上下移动，如耸肩；②可使肩胛骨关节盂向前后活动，如向前击拳，只要喙锁韧带完整，一般只能引起肩锁关节半脱位，如肩锁关节的关节囊完全断裂，将引起锁骨肩峰关节面在肩胛骨肩峰关节面上的过度前后活动，经常是向后的活动，X线显示关节间隙增大，肩锁关节完全脱位如未加处理，其后果是肩上举削弱，举重能力下降，上臂的抬举需要锁骨沿其长轴旋转，如肩锁关节内穿针或穿过钢丝，将阻止其旋转，喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用，因此在重度肩锁关节脱位（PostⅢ-Ⅵ型）或NeerⅡ型锁骨远端骨折时，修复喙锁韧带是在术中要考虑到的。
仲彪等[6]认为，对于新鲜脱位骨折，通过锁骨钩钢板可以使锁骨与喙突之间的距离恢复到正常位置，故一般无需作喙锁韧带的人工修复。
3.2常见有哪些并发症钩的位置不良（包括锁骨压得过低，向后移位造成肩锁关节间隙增大），故钩插入应紧贴肩峰，否则会有过多的软组织嵌在钩与肩峰间，从而使锁骨压得过低，后期活动可导致螺丝钉被拨出。
肩峰下撞击症：1972年由Neer[7]首先提出，疼痛与锁骨钩插入关节囊过长有关，锁骨钩撞击肱骨头而引起疼痛。
术中选择长度适中的钩钢板可避免撞击的发生。
4 结论
国产锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有操作简单、固定牢靠，手术时间短，出血少，可早期功能锻炼等优点，较克氏针、单纯螺丝钉固定有明显优势，且国产钢板价格较低，普通人群易于承受，适合基层医院使用。
参考文献：
[1]郭世绂，主编.临床骨科解剖学[M].天津科学技术出版社，1988：416-417.
[2]陈云松，陈峥嵘，姚振均，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志，2003，19：300-302.
[3]Henkel T，Oetiker R，Hackenbruch W. Treatment of fresh tossy Ⅲacromioclavicular joint dislocation by ligament suture and temporary with the clavicrlar hooked plate.Swiss surg，1997，3：160-166.
[4]Post M. Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocations.Clin Orthop，1985，200：234-247.
[5]Constant CR，Murley AH，A clinical method of functional assessment of the shoulder.Clin Orthop，1987，（214）：160-164.
[6]仲彪，陈华，孙辉，等.锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（1）：41.
[7]Neer CS 2nd Anterior acrom iophasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder a prelim inary report[J]J Bone Joint surg（AM），1972，54：41-51.。
