最新功能性子宫出血的诊治及研究课件讲学课件

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功能性子宫出血的诊治课件

激素水平
深入研究激素水平对功能性子宫出血的影响，探索更准确的诊断
方法。
子宫内膜异常
研究子宫内膜异常在功能性子宫出血中的作用，为治疗提供新的
思路。
遗传因素
研究功能性子宫出血的遗传因素，为预防和治疗提供依据。
预防与护理的新理念与实践
预防教育
加强预防功能性子宫出血的教育，提高公众对疾病的认识。
个体化护理
分类
无排卵型和排卵型。无排卵型功能性子宫出血多见于青春期和绝经过渡期女性，排卵型功能性子宫出血多见于育龄期女性。
病因与病理机制
病因
主要与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调有关，导致卵巢无法正常排卵，子宫内膜无周期性变化。
病理机制
由于长期无排卵或黄体功能不足，子宫内膜单纯受雌激素影响，缺乏孕激素拮抗，导致子宫内膜异常增生，出现不规则脱落出血。
手术治疗的利弊
手术治疗效果明显，但可能影响生育功能和女性生理特征。
பைடு நூலகம் 其他治疗方法
介入治疗
其他治疗方法的适用范围
通过血管介入技术，栓塞子宫动脉，减少子宫出血。
根据病情和医生建议选择合适的治疗方法。
保守的物理疗法
如磁疗、光疗等，对功能性子宫出血有一定的缓解作用。
03
CATALOGUE
功能性子宫出血的预防与护理
05
CATALOGUE
功能性子宫出血的最新研究进展
最新治疗方法的研究
药物治疗
研究新的药物作用机制，探索更有效的止血和调节月经周期的药物。
手术治疗
研究新的手术方法，如子宫内膜切除术和子宫动脉栓塞术，以减少对子宫的损伤。
联合治疗
研究药物治疗与手术治疗的联合应用，以提高治疗效果。

功能失调性子宫出血的诊治课件

分类
根据出血量和持续时间，可分为少量出血、中等量出血和大量出血。根据年龄段，可分为青春期功能失调性子宫出血（ AUB-A）和更年期功能失调性子宫出血（AUB-M）。
病因与病理生理
病因
主要与下丘脑-垂体-卵巢轴（ HPOA）的功能失调有关，导致雌激素水平不稳定或孕激素缺乏，子宫内膜异常增生和脱落。
功能失调性子宫出血可能影响患者的性生活质量，如性交疼痛等。处理方法包括治疗相关并发症（如感染、阴道干燥等），同时进行心理疏导。
心理问题
长期出血和不适可能导致焦虑、抑郁等心理问题。处理方法包括心理治疗、药物治疗等，同时提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
CHAPTER 06
功能失调性子宫出血的案例分析
详细描述
药物治疗期间，医生会密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
案例二：非药物治疗的成功经验
总结词
非药物治疗的优势
详细描述
对于药物治疗无效或不宜药物治疗的患者，非药物治疗
可能是一个有效的选择。
总结词
非药物治疗的方法
入治疗、物理治疗等，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
功能失调性子宫出血的诊治课件
• 功能失调性子宫出血的概述
CHAPTER 01
功能失调性子宫出血的概述
定义与分类
定义
功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）是指由于调节生殖系统的内分泌机制异常引起的子宫异常出血，而非妊娠、炎症、肿瘤或其他全身性疾病所导致。
案例一：药物治疗失败的病例
总结词药物治疗效果不佳
01
02
详细描述
对于一些功能失调性子宫出血患者，药物治疗可能无法达到预期效果，需要寻求其他治疗方法。

功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档

定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强，内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素，而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者；内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长（七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期间的中间点滴出血，可由BBT测定。

功能性子宫出血PPT课件

治疗：
1）一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫血，预防感染。 2）青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、调整周期为原则，有生育要求者促排卵。 3）绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 4）辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。
多发生于生育期妇女有排卵，但黄体功能异常
雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血
间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌
6
病生理：
子宫内膜出血自限性机制缺陷：

组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常
病理
1）子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）简单型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypital hyperplasia) 2）增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 3）萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
ovulatory menstrual dysfunction
常见于卵巢功能初期和衰退期。
各种原因导致卵巢不排卵，子宫内膜仅受雌激素作用，出现不同程度增殖。此后，因此激素不足导致子宫内膜突破性出血；或因雌激素持续作用的撤退，子宫内膜自限机制异常，出现经量增多或经期延长。
病因：
1）青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平，卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到排卵必须的阈值。生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂体-卵巢轴。 2）绝境过渡期：卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。雌激素分泌量达不到排卵前高峰

功能失调性子宫出血PPT课件

排卵型功血
（2）子宫内膜不规则脱落：在月经周期中，有排卵，黄体发育良
好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
三·临床表现
1.无排卵型功血：
• 子宫不规则出血最多见，如月经周期紊乱、经期不一、出血量不等；可伴贫血。 2.排卵型功血：
• 黄体功能不足主要表现为月经周期缩短，常有不孕或早期流产史：
功能失调性子宫出血
一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。
是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无器质性病变存在，分为无排卵型和排卵型。
二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于青青春期春期和围绝经期。
2.排卵型功血。
（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间未建立稳定的协调关系。
• 子宫内膜不规则脱落主要表现为经期延长，常伴贫血，月经周期一般不受影响。
四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性变化，子宫内膜分泌不良。
• 应用大剂量雌激素时。会出现恶心、呕吐头昏、乏力等不良反应，故宜在睡前服用。必要时同时加服镇吐剂。长期服药需检测肝功能。
• 应用促卵药物时，应坚持测量基础体温，以检测排卵情况。
• 应用雄激素时，应注意每月总量不超过300mg，以免引起男性化，对青春期病人避免使用。

(医学课件)功能性子宫出血ppt演示课件

.
16
六、治疗
2）雌激素：大剂量促使子宫内膜生长，短期内修复。结合雌激素：1.25mg,1次/4-6h，血止后每3日递减1/3量直至维持量。苯甲酸雌二醇：3-4mg/d，分2-3次肌肉注射，血止后每3日递减1/3量。
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六、治疗
3）孕激素：使增生期子宫内膜转化为分泌期炔诺酮：首剂5mg，1次/8h，2-3日血止后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日 2.5mg-5.0mg，21日停药，3-7日发生撤退性出血。（2）刮宫术：止血、诊断绝经过渡期及病程长；青少年，不轻易做刮宫术
. 18
六、治疗
（3）辅助治疗 1.一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺等。 2.丙酸睾酮：对抗雌激素 3.矫正凝血功能：补充凝血因子 4.矫正贫血：铁剂、叶酸 5.抗感染
.
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六、治疗
2、调整月经周期： ⑴雌、孕激素序贯法：
.
20
六、治疗
⑴雌、孕激素序贯法：连续3个月，未建立，重复。 ⑵雌、孕激素联合法：开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，使出血减少。适用于：生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血。
.
9
三、临床表现
异常子宫出血的类型包括：
月经过多：周期规则，经期延长（>7天)或经量增
多（>80ml）。
子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长
或经量增多。
子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量
正常。
月经过频：月经贫乏，周期缩短，<21日。

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四、诊断
排除诊断排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的不规则出血。（一）、病史（二）、体格检查（三）、辅助检查

功能失调性子宫出血功血专业知识讲座培训课件

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第三十五章
分类
生殖内分泌疾病
功血分类
• 无排卵性功能失调性子宫出血70-80% ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)
• 排卵性月经失调20-30% (ovulatory menstrual dysfunction)
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功能失调性子宫出血功血专业知识讲座
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第三十五章
生殖内分泌疾病
1. 止血
止血
• 少量出血患者：
–使用最低有效量激素
• 大量出血患者：
–要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断
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功能失调性子宫出血功血专业知识讲座
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第三十五章
生殖内分泌疾病
止血
1）雌激素尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血,短
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第三十五章
生殖内分泌疾病
止血
4）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力
适用于绝经过渡期功血
5）宫内孕激素释放系统：
严重月经过多。80-90% 减少或闭经
6）其他：抗纤溶药物如氨甲环酸（妥塞敏）
促凝药物如立止血针剂
非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 (改变TxA2与PGI2比例) (NSAIDs) 甲灭酸氯灭酸
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第三十五章
生殖内分泌疾病
绝经过渡期功血
病因和病理生理
–卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻
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功能失调性子宫出血功血专业知识讲座
12
第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵

功能性子宫出血的诊治ppt课件

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血止后逐渐减量，维持至血色素回升达正常
孕激素撤退，方法同上
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血止三天减量每次减前一次的三分之一贫血纠正后孕激素撤退孕激素
3天 3天 3天 3天。。。。。。雌激素维持量
40
内分泌止血：
孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法
内膜萎缩法
41
药物抑制垂体FSH、LH, 进而抑制内源雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩
血小板粘附和聚集功能
血管收缩功能
红斑狼疮
止血凝血-纤溶系统
肝硬化
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凝血系统
凝血活酶 (组织因子)
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物 (F.D.P.)
凝血-纤溶系统
纤溶酶原
纤溶酶
t-纤溶酶原激活物
纤溶系统
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有排卵功血（10-20%）
无排卵功血（80-90%）多数是无排卵功血！
形炎症医源性（药物、
IUD）内膜息肉妊娠相关
癌前病变或已发生癌变宫颈病变全身疾病：（血液病、内分泌疾病、免疫病……）
7
中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周期调控
子宫内膜局部因素全身止血功能
8
中枢皮层
？
下丘脑
生
GnRH 垂体促性腺激素释放激素
殖
垂体
内
FSH 促性腺激素
36.9 36.8 36.7 36.6 36.5 36.4 36.3 36.2 36.1
36 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
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BBT双相但下降缓慢
月经周期正常但经期长

功能失调性子宫出血PPT演示课件

与生殖器炎症相关出血
结合妇科检查、实验室检查等，鉴别生殖器炎症引起的出血，如阴道炎、宫颈炎等。
实验室检查与辅助检查
血液检查
了解患者有无贫血、感染等情况，如血红蛋白、红细胞计数
、白细胞计数等。
激素水平测定
检测血清中雌二醇（E2）、孕酮（P）、促卵泡生成素（FSH ）等激素水平，评估卵巢功能及排卵情况。
缺铁性贫血
由于失血导致铁元素丢失过多，造成体内铁储备不足，进而引发缺铁性贫血。患者可能出现易疲劳、注意力不集中、免疫力下降等表现。
感染
子宫内膜炎
子宫出血时，子宫内膜受到损伤，容易引发感染。患者可能出现下腹痛、发热、异常阴道分泌物等症状。
盆腔炎
若感染扩散至盆腔，可引起盆腔炎。患者可能出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状，严重者可能导致不孕。
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02
症状与表现
典型症状
子宫不规则出血
月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。
贫血
由于长期出血，患者常有不同程度的贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等。
不规则出血特点
01
02
03
无周期性
出血时间不定，可能出现在月经周期的任何阶段。
出血量不等
从点滴出血到大量出血不等，甚至可能导致休克。
预防复发
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累和精神压力，有助于预防复发。
饮食调整
均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，增强身
体抵抗力。
定期检查
定期进行妇科检查和相关实验室检查，及时发现并治疗潜在疾病
，防止复发。
05并发症与危害源自贫血失血性贫血由于长期或大量出血，导致红细胞和血红蛋白减少，引起失血性贫血。患者可能出现面色苍白、乏力、头晕等症状。

功能失调性子宫出血最新课件

患者子宫内膜增生过长的病理变化全部消失，子宫内膜普遍表现为变薄、腺体数目减少和腺体变小、腺上皮呈单层立方状、间质细胞蜕膜样变，且随着LNG-IUS在宫内停留，子宫内膜持续保持
这种“失活”的特征，说明雌激素对子宫内膜的
刺激作用已有效地得到了对抗，增生过长的子宫内膜已完全逆转。LNG-IUS对子宫内膜增殖的显著抑制作用是其有效地减少月经量的基础，比口
妇康片：4片 bid ×10
安宫黄体酮：４mg tid×10
学习交流PPT
30
三、促排卵
学习交流PPT
31
1、ＣＣ：月经第5天起口服，
50mg-150mg/天，共5天。
2、ＨMG/ HCG ：月经第5天起肌注， 75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射 HCG 5000IU-10000IU.
患者每日填写月经卡。
学习化
表1-2 两组患者治疗前后PBAC 评分（x±s）
组别
治疗前治疗第3个月治疗第6个月治疗第12个月
(n=20)
(n=20)
(n=20)
(n=12)
LNG-IUS 组 179.8±97.6 72.8±30.31) 31.7±11.01) 2) 3) 20.9±13.11) 2)
学习交流PPT
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收集2000年9月至2001年9月，40例已婚已育（年龄30岁～51岁）病理诊断为子宫内膜简单型增生过长和复杂型增生过长的患者，随机入组。
研究组（下称LNG-IUS组）20例：月经周期第 4～7天放置 LNG-IUS。
对照组（下称炔诺酮组）20例：月经周期第5天开始口服炔诺酮，每日5.0mg，分二次口服，连续服21天，疗程为6个月。
2 内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加。

功能失调性子宫出血病诊断与治疗PPT

保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑定期进行妇科检查，及时发现并治疗疾病
护理要点
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
诊断方法
病史采集
询问患者年龄、月经史、生育史等基本信息
了解患者是否有其他疾病，如高血压、糖尿病等
询问患者是否有家族史，如家族中有无类似疾病
了解患者是否有药物过敏史，如对某些药物过敏
了解患者是否有手术史，如子宫切除等
了解患者是否有其他症状，如腹痛、发热等
体格检查
询问病史：了解患者月经周期、出血量、持续时间等妇科检查：观察子宫、卵巢、阴道等器官情况实验室检查：血常规、凝血功能、激素水平等影像学检查：B超、CT、MRI等，了解子宫内膜、肌层、卵巢等器官情况
宫腔镜检查：观察子宫内膜病变情况，排除解激素水平，判断内分泌失调情况
凝血功能检测：了解凝血功能，排除凝血功能障碍
超声检查：了解子宫内膜厚度、形态和血流情况
病理检查：获取子宫内膜组织，进行病理学检查，明确诊断
诊断标准
病史：询问患者月经周期、经期、经量、经色等
激素类药物：如雌激素、孕激素等，用于调节激素水平，改善症状
抗凝血药物：如肝素、华法林等，用于预防血栓形成
抗纤溶药物：如氨甲环酸等，用于抑制纤溶酶活性，减少出血
手术治疗
手术目的：切除病变组织，恢复正常生理功能手术方式：包括子宫切除术、子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术等手术适应症：适用于病情严重、药物治疗无效或复发的患者手术风险：包括出血、感染、术后粘连等并发症

功能性子宫出血好ppt课件

如出现严重的症状或持续时间较长，应及时就医，以便得到专业的治疗和护理。
04
功能性子宫出血的案例分析
案例一：青少年功能性子宫出血
总结词
青春期功能性子宫出血是常见的妇科疾病，述
青春期功能性子宫出血通常是由于卵巢功能失调引起的，表现为月经周期不规律、经期延长或经量过多等症状。治疗方法包括药物治疗、心理治疗和生活方式调整等。
研究显示，基因治疗可能成为功能性子宫出血治疗的新途径，通过调节相关基因的表达，控制子宫出血。
子宫内膜修复
通过药物治疗和手术治疗，促进子宫内膜修复，减少子宫出血，提高治疗效果。
未来研究方向
01
02
03
深入研究发病机制
进一步探索功能性子宫出血的发病机制，为治疗提供更多理论依据。
新型药物研发
保持心理平衡
功能性子宫出血患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，应保持乐观的心态，积极面对治疗。
注意事项与建议
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染。
避免使用激素类药物
如避孕药等，以免影响内分泌系统，加重病情。
避免过度运动
适当运动有助于身体健康，但过度运动可能加重功能性子宫出血的症状。
及时就医
非激素类药物
如消炎痛、氯米芬等，可用于治疗子宫出血，但需在医生指导下使用。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分子宫内膜，减少月经量，适用于药物治疗无效或严重出血的患者。
全子宫切除术
对于药物治疗和手术治疗均无效的患者，可能需要考虑全子宫切除术，但此方法需谨慎考虑。
其他治疗方法
介入治疗
通过子宫动脉栓塞术减少子宫供血，达到止血的目的，适用于严重出血且药物治疗无效的患者。

功能性子宫出血治疗ppt课件

• 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 • ★雌激素突破出血高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。
病因
• 凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能完整性的任何体内外因素，均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。 • 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病。营养不良、贫血、代谢紊乱等。
(1)止血
刮宫术既能明确诊断，又能迅速止血。 ▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
(1)止血
★性激素治疗 1)雌激素:血色素很低时应用。大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血, 适用于内源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。血止3 天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后24～28 天，后10 ～ 14天加用孕激素。 2)孕激素:体内有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，此种内膜脱落较彻底，故称药物性刮宫。血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后20 ～ 28天。
(1)止血
★性激素治疗 3)雄激素:有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。可与雌、孕激素合用。其每月用量﹤300mg，避免男性化。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。青春期功血: 雌、孕激素联合用药更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药联合用药止血效果优于单一用药。
(1)止血

功能性子宫出血课件

临床表现和诊断
01
临床表现：月经周期不规律、经期延长、经量过检查、实验室检查、影像学检查等
03
诊断标准：符合临床表现和实验室检查结果
04
鉴别诊断：与其他子宫出血性疾病进行鉴别，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等
2
药物治疗
雌激素类药物：如雌二醇、雌三
01
醇等，用于调节激素水平孕激素类药物：如黄体酮、地诺
3
预防措施
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、规律作息等
避免过度劳累和情绪波动，保持心情愉悦
定期进行妇科检查，及时发现和治疗妇科疾病
避免服用可能导致功能性子宫出血的药物，如避孕药等
护理要点
保持良好的生活习惯，如饮食规律、睡眠充足等避免过度劳累和情绪波动，保持心情愉悦定期进行妇科检查，及时发现和治疗妇科疾病保持外阴清洁，避免感染和炎症发生适当运动，增强体质，提高免疫力
患者年龄：25岁
02
症状：月经周期不规律，经量过多，经期延长
03
诊断：功能性子宫出血
04
治疗方案：药物治疗，如口服避孕药或雌激素类药物，必要时进行手术治疗。
治疗方案
药物治疗：使用激素类药物，如雌激素、孕激素等，调节月经周期
手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如子宫切除术、子宫内膜切除术等
有排卵型：由于黄体功能不足，导致孕激素分泌不足，表现为月经周期正常，但经期延长、经量过多等。
病因和发病机制
内分泌失调：如雌激素水平异常、孕
激素水平异常等
子宫内膜异常：如子宫内膜增生、子
宫内膜炎等
血管异常：如血管壁异常、血管痉挛
等
神经内分泌紊乱：如精神紧张、焦虑

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无排卵型功血治疗
一、止血 1.孕激素（子宫内膜脱落法）
地屈孕酮的优点：①恢复正常月经 ②不干扰青春期后HPO轴的成熟 ③不抑制排卵 ④无雄激素作用
对于无性生活史的患者，推荐使用地屈孕酮片 10mg bid po（月经第16~25天）
无排卵型功血治疗
一、止血 2.雌激素（子宫内膜修复法）
适用于：出血时间长、量多致血红蛋白＜80g/L的青春期患者用法：戊酸雌二醇 2mg po q4~6h
❖ 围绝经期功血病因、病理生理：
1.卵巢功能逐渐衰退 2.卵巢对垂体促性腺素反应性降低 3. 无排卵，缺乏孕酮 4.子宫内膜增生
激素止血机理
1.内膜脱落法
孕激素
2.内膜修复法
雌激素
3.内膜萎缩法
高效孕激素或oc
无排卵型功血治疗
一、止血 1.孕激素（子宫内膜脱落法）
用法：黄体酮 20~40mg im qd ×3-5天地屈孕酮 10mg po bid×5天醋酸甲羟孕酮 6~10mg po×5天
苯甲酸雌二醇 2~4mg im q4~8h 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白＞ 90g/L，停药前10天孕激素撤退。若因减量过快或减量过多导致出血，需将原性激素剂量增
至 2-3倍。
一、止血 2.雌激素（子宫内膜修复法）
雌激素
3天
E剂量递减
孕激素撤退
E剂量维持
贫血纠正
无排卵型功血治疗
功能性子宫出血的诊治及研究课件
病案
蒋XX,女,35岁,经期延长伴流血量多1年余
既往月经规律，顺产复潮后月经开始不规则 18~20/27~28天，量多，G2P1A1
现症见：阴道出血十余天未净，量多，夹血块，伴痛经，头晕目眩，面色苍白，舌质淡胖，苔薄白。
特发性AUB（包含功血）
Coagulopathy 凝血障碍 Ovulatory Disorders 排卵障碍 Endometrium 子宫内膜功能紊乱
器质性疾病的AUB
❖ 子宫内膜非典型增生（M）：
有生育要求：高效孕激素 3~6月，每3个月经诊刮作病检
无生育要求：子宫切除术
❖ 子宫腺肌病（A）：
GnRHα治疗 / 放置曼月乐
特发性A过渡期
有排卵型
严重出血（HMB）
经间出血（IMB）经前出血经期延长围排卵期出血
❖ 凝血障碍（C）：
如血管性血友病、血小板减少症等
❖ 排卵障碍（O）：
- PCOS、甲状腺功能减低、HPRL、精神紧张、肥胖、厌食、过度运动等
❖ 子宫内膜功能紊乱（E）：
- 严重出血（HMB）：调节子宫内膜止血机制异常，如子宫内膜局部血管收缩物质内皮素-1和PGF2a缺乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管扩张物质 PGE2和前列环素产生过多。
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止且撤退血量较多，血红蛋白不低于90g/L方可使用。
子宫内膜较厚可延长孕酮量。
孕激素按照内膜转换量换算：
止血效果：人工合成＞天然副作用：人工合成＜天然
孕激素治疗目的：
11~25天：治疗功血
15~24天：黄体支持 16~25天：黄体支持
5~25天：抑制子宫内膜增生
❖ 青春期功血特点：
HPO轴不成熟
卵巢无排卵黄体功能不足
月经稀发、频发不规则
初潮无排卵周期率初潮后1年内80%, 2-4年内30%55%, 5年<20%, 1/3为黄体功能不足。
❖ 围绝经期功血特点：
是子宫内膜病变高发生率的年龄段
诊断性刮宫：排除器质性病变月经不规则：周期短，经期长，经量多，常伴贫血可伴有：性欲低，潮热，盗汗，情绪、睡眠变化激素测定：FSH、LH、E2
月经量>80ml 严重出血（HMB）
经间出血（IMB）
经前出血经期延长排卵期出血
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1
定义
2
诊断
3
治疗
器质性疾病的AUB
❖ 子宫内膜息肉（P）：
有生育要求：宫腔镜下切割无生育要求：宫腔镜息肉切割 + 子宫内膜去除术
宫腔镜息肉切割术 + 放置曼月乐
❖ 子宫肌瘤（L）：
手术剔除 / 子宫动脉栓塞
特点：同时给予大量孕激素和雌激素适用于：长期而严重的无排卵出血用法：妈富隆、达英-35 1~2# q8~12h，血止3天后按每三天逐渐减量至1#/d，维持至21d周期结束。
❖ 性激素止血治疗注意事项
性激素止血，均需用到有效量（最低有效量），用药后8小时未见显效，应尽快加量。如用雌激素内膜生长法疗效不佳改用孕激素内膜萎缩法，要将雌激素逐步减量。子宫内膜较厚用雌激素内膜生长法止血需较大剂量的雌激素，或采用孕激素内膜萎缩法。
无排卵型功血治疗
一、止血 4.口服避孕药
- 经间出血（IMB）：子宫内膜修复机制异常，可能继发于子宫内膜炎症子宫内膜血管生成异常。
❖ 医源性因素（I）：
曼月乐、节育器性激素药物不规则服用抗凝药物的使用
❖ 未分类（N）：
慢性子宫内膜炎、动静脉畸形、子宫肌肥大
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定义
2
诊断
3
治疗
正常与异常月经周期特点：
异常子宫出血
按年龄分
青春期育龄期绝经过渡期
一、止血 3.高效孕激素（子宫内膜萎缩法）
适用于：不适用于青春期患者用法：炔诺酮（妇康片 0.625mg/片）5mg q8h （递减）
醋酸甲羟孕酮 10mg qd/bid D11-15 或使用GnRHa长效缓释制剂（诺雷徳、达菲林等）
3.75mg（3.6mg）/月需配伍小剂量雌激素，防止因孕激素波动所致突破性出血。
按周期及经期分
有无规律月经前后（经期延长）排卵期
月经史、既往疾病、服药史妊娠试验妇科检查血常规、凝血盆腔B超内分泌激素测定诊断或宫腔镜、病理检查
生殖道、阴道和宫颈出血？
否
出血模式确认
是其他对症诊疗
按出血量分
月经出血过多
是
除外器质性疾病
其他对症治疗
否
无月经有无规律
无排卵型功血
有且BBT双相有排卵型功血
无排卵型
功血
有排卵型
青春期
绝经过渡期
严重出血（HMB）
经间出血（IMB）经前出血经期延长围排卵期出血
❖ 子宫内膜息肉（P）：
- 临床复发率高 - 与子宫内膜局部雌/孕激素代谢受体比例失调有关
❖ 子宫腺肌病（A）：
- 诊断途径：手术标本病检、B超、MRI
❖ 子宫肌瘤（L）
❖ 子宫内膜非典型增生，子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤（M）：