《腹泻病例讨论》PPT课件

病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠 道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
细菌：
致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
发病两个高峰期。 发病两个高峰期。 夏季腹泻：发生于6 夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆 菌与痢疾杆菌， 菌与痢疾杆菌， 秋季腹泻：发生于10 11、12月 10、 秋季腹泻：发生于10、11、12月，为，主要致病菌为 轮状病毒， 轮状病毒， 危险因素： 岁以内婴儿； 小儿照看人卫生差； 危险因素：①1岁以内婴儿；②小儿照看人卫生差； 小儿饭前不用肥皂洗手； ③小儿饭前不用肥皂洗手； 既往经常患腹泻病； 饮用水不洁； ④既往经常患腹泻病；⑤饮用水不洁； 禽畜放养。 ⑥禽畜放养。
五、易感因素
1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶 、婴幼儿消化系统发育尚未成熟： 分泌少，酶活力偏低；生长发育快， 分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物 质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多， 质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多，加重 了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛， 了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，对缺水 的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、 的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、 内分泌、循环、 肾功能发育不成熟， 内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发 生消化道功能紊乱。 生消化道功能紊乱。

炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎。
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伴随症状
包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽 肿。 重度失水
见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中 毒、尿毒症。
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问诊要点
腹泻的起病
大便的形状及臭味
腹泻伴随症状
同食者群集发病的历史 腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化
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急性腹泻
肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫 等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、 急性克隆病溃疡性结肠炎等。 医院内感染、抗生素使用亦可引起
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急性腹泻
全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体 病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些 药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻
吸收
分泌
胃肠运动
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腹泻分类
病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性
性状：血性、脓性、水渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻
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分泌性腹泻
胃液分泌----胃壁细胞和主细胞
肠道分泌----黏膜隐窝细胞 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞
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渗出性腹泻
若直肠粘膜受累,由于炎性直肠对膨胀更加敏感,故可引 起里急后重和排便次数增多.
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动力性腹泻
由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸 收所致的腹泻。 如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等 肠动力增加 动力性腹泻

腹泻
Diarrhea
影像1313班 何拓
2021
CONTENTS
01 -- 什么是腹泻 02 -- 腹泻的病因 03 -- 腹泻的机制 04 -- 腹泻的临床表现 04 -- 伴随症状
2021
PART 01
什么是腹泻Байду номын сангаас
2021
概念
腹泻
Introduction
是指排便次数增多，粪质稀薄， 或带有黏液、脓血或未消化的食物。
霍乱、阿米巴痢 疾Crohn病、肠 结核、放射性肠 炎、菌痢、溃疡 性结肠炎
渗出性腹泻
肠粘膜炎症渗出大 量黏液脓血
感染性肠炎、缺 血性肠炎、放射 性肠炎
渗透性腹泻
肠内容物渗透压升 高，阻碍肠内水与 电解质的吸收而引 起
盐类及甘露醇导 泻的原理
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动力性腹泻
肠蠕动亢进致食糜 停留时间短未被充 分吸收
其他
变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用利 血平、新斯的明
病因
慢性腹泻
消化系统疾病
胃部疾病：慢性萎缩性胃炎 肠道感染：肠结核、慢性菌痢、肠寄生虫病 肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎 肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症
全身性疾病
内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退
其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症
药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺 、抗肿瘤药、抗生素
神经功能紊乱20：21 肠易激综合征
PART 03
腹泻的发生机制
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发生机制
分泌性腹泻
肠道分泌大量液体 超过肠黏膜吸收能 力

腹泻的诊断与鉴别ppt课件
目录
• 腹泻概述 • 腹泻的诊断 • 腹泻的鉴别诊断 • 腹泻的治疗与预防 • 腹泻的护理与康复
01
腹泻概述
定义与分类
定义
腹泻是一种常见消化系统症状， 表现为大便次数增多、大便形状 改变等。
分类
腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻 ，根据病因可分为感染性腹泻和 非感染性腹泻。
与其他消化道疾病的鉴别
功能性腹泻与器质性腹泻的鉴别
功能性腹泻通常由肠道功能紊乱引起，而器质性腹泻则是由肠道炎症、感染、 肿瘤等原因引起。器质性腹泻常伴有腹痛、发热等症状，而功能性腹泻则较少 出现这些症状。
细菌性痢疾与急性胃肠炎的鉴别
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，通常表现为腹痛、腹泻、排脓血 便等症状，而急性胃肠炎则是由食物中毒、感染等原因引起，通常表现为呕吐、 腹泻等症状。
注意保暖
保持室内温暖，避免宝宝腹部受凉。
预防再次感染
注意个人卫生和环境卫生，避免再次感染。
饮食调整与营养支持
调整饮食结构
根据宝宝病情调整饮食结构，适当减少脂肪 和糖分摄入。
特殊饮食护理
对于乳糖不耐受或过敏的宝宝，需采用特殊 饮食护理方案。
补充营养素
针对宝宝具体情况补充维生素和矿物质等营 养素。
咨询专业人士
感染性腹泻与非感染性腹泻的鉴别
感染性腹泻通常由细菌、病毒等微生物感染引起，而非感染性腹泻则由食物过敏、药物副作用等原因引起。感染 性腹泻常伴有发热、呕吐等症状，而非感染性腹泻则较少出现这些症状。
急性腹泻与慢性腹泻的鉴别
急性腹泻通常病程较短，症状较轻，而慢性腹泻则病程较长，症状较重。慢性腹泻常伴有营养不良、消瘦等症状。
观察病情变化

2、乳糖耐量试验: 不正常;
方法: 口服50g 100g乳糖（+水400ml）后15′30′60′90′120′取静脉血测定血糖．
结果判断：如BS升高＞25mg/100ml为正常，BS升高＜20mg/100ml为异常．
在试验过程中或试验后可出现腹胀，绞痛，腹泻．
3、根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解；
↘ 结合胆盐↑(结肠) 细菌分解 双羟胆酸↑ → 腹泻
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（ 4）吸收不良
.2肠粘膜面积减少：
小肠手术切除----短肠综合症 → 吸收不全 → 腹泻
.3细菌过度生长：
细菌分解结合胆盐,影响微胶粒形成 → 脂肪泻
.4肠粘膜淤血：
门V高压,右心衰竭,缩窄性心包炎
---
肠粘膜淤血 → 吸收不良 → 腹泻
4) 水肿、发热及夜尿。
治疗: 避免食用含麦胶饮食；
对症和支持疗法:补充多种维生素,纠正电解质紊乱;
2021/1/危5 重者可静滴皮质激素。
14
（ 5）肠系膜淋巴管梗阻
◆ 腹腔淋巴瘤; ◆ 淋巴肉瘤; ◆ 何杰金病; ◆ Wipple病；
以上均可导致肠系膜淋巴系统梗阻。
——脂肪在肠内消化，由小肠粘膜吸收，进入肠系膜淋巴管， 最后到血液中，当肠系膜淋巴系统梗阻，小肠淋巴液回流障碍， 可致脂肪泻。
手术切除，尽可能减少肿瘤数量；对症处理（减轻腹泻可用洛派丁胺
2-4mg 3/d）。
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(三)渗出性腹泻
发病机理
◆ 炎症、溃疡、肿瘤浸润→损害病变部位血管、淋巴、粘 膜→渗出大量粘液、脓、血→腹泻;
◆ 肠粘膜大面积损伤 → 水、电解质、溶质吸收障碍 → 腹 泻;

急性非感染性腹泻：10% medications, toxic ingestions, ischemia, other
Acute Infectious Diarrhea
the pathogens responsible for the most cases of diarrhea in 2002 were salmonella (16.1 /100,000 ), campylobacter (13.4 / 100,000), shigella (10.3 /100,000), Escherichia coli O157:H7 (1.7/ 100,000 ), and cryptosporidium (1.4 /100,000 ); vibrio, yersinia, listeria, and cyclospora were reported in fewer than 1 / 100,000. 5 oher enteropathogens for which diagnostic testing is readily available include Clostridium difficile, giardia, rotavirus, and Entamoeba histolytica . Additional agents of infectious diarrhea for which clinical diagnostic testing is not routinely available include enterotoxigenic, enteropathogenic, nteroaggregative, and enteroinvasive strains of E. coli, toxinproducing Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, and noroviruses.

发病原因及危险因素
发病原因
腹泻病的发病原因包括感染因素（如 病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染） 和非感染因素（如饮食因素、气候因 素等）。
危险因素
婴幼儿免疫系统发育不完善、消化道 功能尚未健全、人工喂养、营养不良 、使用抗生素或免疫抑制剂等因素都 可能增加腹泻病的发生风险。
流行病学特点
地区分布
腹泻病在全球范围内均有发生，但发 展中国家的发病率和死亡率明显高于 发达国家。在我国，农村地区的发病 率高于城市地区。
患儿3天前无明显诱因出 现腹泻，大便呈黄色稀 水样，无脓血及粘液， 每天约5-6次，伴轻度腹 痛，无发热、呕吐等症 状。食欲稍差，精神尚 可。
患儿既往体健，无慢性 病史，无过敏史。
患儿足月顺产，生长发 育正常，已按时接种各 类疫苗。
家族中无遗传性疾病及 传染病史。
实验室检查与诊断结果
大便常规
黄色稀水样便，WBC少 许，未见RBC及寄生虫
对于严重感染患儿，应密切观察生命体征变 化，及时发现并处理感染性休克等严重并发 症。
预后评估及随访计划
预后评估
根据患儿病情恢复情况、大便性状及次数改善情况、脱水纠正情况等综合评估预后。
随访计划
对于治愈出院的患儿，应制定详细的随访计划，包括定期电话随访、门诊复查等，以了解患儿病情恢复情况、指 导家长合理喂养和护理、及时发现并处理潜在并发症。同时，对于反复发作的腹泻患儿，应进一步查明原因并给 予针对性治疗。
季节与地域性
急性腹泻病的发生与季节和地域有一定关系，如夏秋季节高发，某些 地区由于卫生条件差、水源污染等因素，发病率可能更高。
症状与体征
急性腹泻病主要表现为大便次数增多、性状改变，可伴有发热、呕吐 、脱水等症状。体检可发现腹部压痛、肠鸣音亢进等体征。

. 4
[分类与病因]
(一)急性腹泻 1．急性肠道疾病 ①急性肠道感染，包括病毒、细菌、真 菌、阿米巴、血吸虫等感染； ②细菌性食物中毒，如肉毒杆菌、嗜盐 杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等 引起者。
. 5
2．急性中毒 ①动物性毒物，如鱼胆、河 豚等中毒； ②植物性毒物，如毒草中毒； ③化学毒物，如有机磷、砷 等中毒。
. 11
[发生机制]
.
12
1．高渗性腹泻 由于摄人大量不吸收的高渗溶质， 使肠腔内渗透压增高，阻碍肠内 水分与电解质的吸收而引起，如 高渗性食物或高渗性药物。 特点： ①禁食或停药后腹泻停止； ②粪便中含有大量未经消化或吸 收的食物或药物。
. 13
2．分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体而引起， 能引起分泌性腹泻的因素有细菌肠 毒素、体液性促分泌物(如血管活性 肠肽)等。 特点： ①肠粘膜组织学基本正常； ②粪便呈水样，量多，无脓血； ③禁食对腹泻无影响。
22目的要求目的要求11了解腹泻的发病机制了解腹泻的发病机制22熟悉腹泻的病因熟悉腹泻的病因33掌握腹泻的临床表现和伴随症状对病因掌握腹泻的临床表现和伴随症状对病因诊断的意义诊断的意义33主要内容主要内容11腹泻的定义腹泻的定义22腹泻的病理生理机制腹泻的病理生理机制33急性腹泻及慢性腹泻的常见原因急性腹泻及慢性腹泻的常见原因44腹泻的临床表现腹泻的临床表现55腹泻的伴随症状腹泻的伴随症状44腹泻是指粪便水分及大便次数腹泻是指粪便水分及大便次数增加增加
. 14
3．渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、 血，可致腹泻。 特点： ①大便常含有脓血； ②腹泻和全身症状、体征的严重 程度取决于肠受损程度。
.
15
4．吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收 障碍所引起。 特点： ①禁食可减轻腹泻； ②肠内容物由未吸收的电解质和 食物成分组成。

. 9

与儿童发育不成熟有关
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴
儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，
易发生消化不良
.
10

免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
. 11

粘膜保护层 免疫保护层 微生态保护层
双歧杆菌（95%）
微生态菌群构成比
双糖酶活性下降 双糖（乳糖）吸收减少
载体减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加 水样腹泻
病毒性肠炎发病机理
.
22
细菌：
致腹泻大肠杆菌；
致病性 enteropathogenic E. coli EPEC
产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
According to Harmsen et al., 2000
. 15
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素
发病机制
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
. 16
发病机制

“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；



“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；
人工喂养
100
% of total faecal micro-organisms

影响
腹泻病可导致小儿营养不良、生 长发育迟缓、免疫力下降等，严 重时可危及生命。
补液疗法的重要性
01
02
03
纠正脱水
腹泻病会导致小儿脱水， 补液疗法能够快速补充水 分和电解质，纠正脱水状 态。
预防并发症
及时补液可以预防因脱水 引起的并发症，如电解质 紊乱、酸中毒等。
降低死亡率
在腹泻病高发地区，补液 疗法可以有效降低小儿腹 泻病的死亡率。
05
病例分享与讨论
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结论
小儿腹泻病及补液疗法的现状和未来发展方向
现状
小儿腹泻病是一种常见的消化系统疾病，补液疗法是治疗腹泻病的重要手段。目前，补液疗法已经得到了广泛应 用，但仍存在一些问题，如补液剂的口感、剂量和补液方式等。
未来发展方向
随着医学技术的不断进步，小儿腹泻病的补液疗法将更加完善。未来，将会有更多新型的补液剂出现，以满足不 同年龄段和不同病情的需求。同时，随着个性化医疗的发展，针对不同患儿的个体化补液方案也将得到更广泛的 应用。
腹痛、腹胀
可能出现的症状，因个体差异 而异。
食欲减退、呕吐
可能出现的症状，严重程度因 个体差异而异。
腹泻病的分类
急性腹泻病
病程在2周以内。迁延性Leabharlann 泻病病程在2周至2个月之间。
慢性腹泻病
病程超过2个月。
03
补液疗法的基本原则
口服补液
口服补液盐
少量多次饮水
口服补液盐含有适量的电解质和葡萄 糖，可用于预防和治疗轻度脱水。
补液疗法的注意事项
观察患儿病情变化
在补液过程中，密切观察患儿的 病情变化，如出现异常症状或体

（四）对患者的影响
• 急性腹泻者因短期内排便次数多、粪便含水量大，可致脱水、电解 质紊乱及代谢性酸中毒，排便频繁者可因粪便刺激肛周皮肤引起肛 周皮肤糜烂与破损，严重腹泻还会影响患者休息与睡眠。长期慢性 腹泻可引起营养不良、多种维生素缺乏、体重下降，甚至营养不良 性水肿等。严重腹泻或病情迁延不愈者可出现焦虑或抑郁等负性情 绪。
2.腹泻特点
• 急性感染性腹泻常有腹痛，进食后24小时内发病，每天排便数次甚 至数十次，多呈糊状或水样便，少数为脓血便；慢性腹泻表现为每 天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓血。渗出性腹泻者粪 便量少，可有黏液或脓血，多伴有腹痛与发热；分泌性腹泻无明显 腹痛，多为水样便，量大，无黏液及脓血，与进食无关；渗透性腹 泻与吸收不良性腹泻者粪便含有未消化的食物、泡沫，可有恶臭， 不含黏液、脓血，禁食后可缓解。
（五）问诊要点
1.腹泻的特点
• 起病缓急、病程长短，腹泻的次数、量、颜色、性状及气味；有无 使腹泻加重或减轻的因素及伴随症状。
2.病因与诱因
• 有无摄入不洁或有毒的食物；有无化学毒物和传染病接触史；是否 患有与腹泻有关的疾病，或使用可致腹泻的药物。
3.腹泻对患者的影响
• 急性严重腹泻者有无脱水、低钾或低钠血症及代谢性酸中毒的表现； 有无肛周皮肤完整性受损、休息和睡眠异常；长期慢性腹泻者有无 营养不良；严重或长期慢性腹泻者有无焦虑或抑郁等。
摄入减少有关。 • 4.有皮肤完整性受损的危险 与排便次数增多及排泄物对肛周皮肤刺
激有关。 • 5.焦虑 与慢性腹泻迁延不愈有关。
感谢观看
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3.渗透性腹泻
• 因肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起的腹 泻。如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗。服用盐类泻剂 或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。