房颤首选抗凝治疗40例体会

关于心内科房颤患者抗凝治疗的临床效果研讨【摘要】目的探讨关于心内科房颤患者抗凝治疗的临床效果。

方法本次临床研究对象，均为2017年1月至2021年1月期间在本院心内科接受治疗的房颤患者，合计106例。

根据治疗方法将病患分为对照组和观察组（每组各53例），对照组给予阿司匹林治疗，观察组给予华法林抗凝治疗，比较两组患者不良事件发生率以及不适症状发生情况。

结果对照组中患者不良事件发生率为18.8%，不适应症发生率为18.8%；观察组中患者不良事件发生率为9.4%，不适应症发生率为5.6%，基于组间数据进行统计，P<0.05为差异具有统计学意义。

结论纳入本研究的心内科房颤患者接受华法林抗凝药物后，治疗效果较为显著，华法林抗凝治疗可有效提高临床有效率，降低不良事件发生率，减轻患者痛苦，在一定程度上避免医患纠纷，本研究具有重要临床意义。

【关键词】心内科房颤；华法林；抗凝；临床效果心房颤动，简称房颤，是心内科常见的疾病，属于心律失常疾病之一，多发于老年人。

如不及时治疗，会给患者带来严重的影响，危害患者的生命安全[1]。

临床常以抗凝药物对房颤进行治疗，虽然临床药物种类较多，但是选择针对性强、副作用小、效果好的抗凝药物尤为重要。

因此，本次研究选取106例房颤患者为研究对象，并探讨实施不同药物治疗方案的临床效果，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2021年1月期间在本医院心内科接受治疗的房颤患者做为研究对象，合计106例。

按治疗方法将病患分为对照组和观察组（每组各53例）。

对照组患者平均年龄为（68.23±4.36）岁，男、女数量分别为27、26，治疗组患者平均年龄为（67.52±5.12）岁，男、女数量分别为28、25，对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），故本次研究可行。

1.2方法首先对患者进行血糖和血压的控制，预防心衰，调节心肌缺血等症状[2]。

心房颤动患者的血栓栓塞预防抗凝治疗分析摘要：目的：研究心房颤动（房颤）患者血栓栓塞的预防抗凝治疗。

方法：选择我院2014年10 月~2015年10月确诊为房颤的住院患者40例，随机分为两组，每组各20例，非抗凝治疗组和抗凝组，对两组血栓栓塞发生率进行分析。

结论：非抗凝组发生血栓栓塞14例，发生率70%；抗凝组发生血栓栓塞3例，发生率15%。

两组血栓栓塞发生率有显著差异，抗凝组发现出血1例，两组均无出血性死亡发生。

结论：采用安全有效的抗凝治疗更好地促进心房颤动患者血栓栓塞的预防，华法林抗凝治疗的效益和安全性取决于抗凝治疗的强度和稳定性。

关键词：心房颤动；血栓栓塞；预防；抗凝治疗心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，心房颤动发生后还易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起严重的并发症，如心力衰竭和体循环动脉栓塞等[1]。

选取2014年10 月~2015年10月确诊为房颤的住院患者采取抗凝治疗可明显降低血栓栓塞事件的发生，临床效果肯定。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的心房颤动患者40例，其中男35例，女15例；年龄40~82岁，平均年龄62岁；随机分为2组，每组各20例，非抗凝组和抗凝治疗组，两组患者临床资料，基础病情无显著差异具有可比性。

1.2 方法在治疗基础疾病的同时，非抗凝组给予长期口服阿司匹林50~70mg，1次/天；抗凝组给予肝素100mg加入100ml生理盐水静脉注射，每日2次疗程7日，继之给予华法林每日一次口服，启始量为3mg，每日三天进行一次INR检测。

1.3 疗效判定标准发生血栓栓塞事件包括发生脑卒中、周围血管栓、心肌梗死、肺栓塞等。

出血：牙龈出血、血尿、球结膜出血、皮下出血等。

2 结果非抗凝组发生血栓栓塞14例，未发生6例，发生率70%；抗凝组发生血栓栓塞3例，未发生17例，发生率15%。

两组血栓栓塞发生率有显著差异，抗凝组发现出血1例，两组均无出血性死亡发生。

3 讨论心房颤动简称房颤，瓣膜性和非瓣膜性心脏病的重要并发症，房颤时，左房易形成血栓，血栓脱落后可致脑栓塞及系统栓塞，心房内血栓脱落最易发生于房颤发作的头一个月内，在两周之内最为常见。

论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.10.023抗凝治疗在心内科房颤患者中的应用效果分析王墨茹莱州市人民医院心内科，山东莱州261400［摘要］目的分析抗凝治疗在心内科房颤患者中的应用效果。

方法方便选取2021年2月—2022年2月莱州市人民医院心内科收治的房颤患者96例为研究对象，采用抛硬币法分为观察组（n=49）和对照组（n=47）。

所有患者入院后均视个体情况予控制血压、降血糖，改善心肌缺血、控制心率及预防心力衰竭等常规治疗。

对照组在常规治疗的基础上予华法林钠片治疗，观察组在常规治疗的基础上采用利伐沙班片治疗。

两组均持续治疗4周，治疗后随访6月。

对比分析两组患者随访期间不适症状发生情况、不良事件发生情况及治疗后凝血功能指标和肾功能指标。

结果治疗后，两组凝血功能指标均改善，凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均增加，观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组纤维蛋白原水平均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组肾功能各指标均上升，观察组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组不适症状总发生率为6.12%（3例），低于对照组的21.28%（10例），差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）。

随访期间观察组不良事件总发生率4.08%（2例）低于对照组28.57%（14例），差异有统计学意义（χ2=11.413，P<0.001）。

结论房颤患者应用利伐沙班抗凝治疗可以效减少脑血栓等不良事件、出血风险的发生率，降低患者的病死率，改善其凝血功能。

［关键词］抗凝治疗；心房颤动；华法林；利伐沙班；不良事件；凝血功能［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(a)-0023-05Analysis of the Application Effect of Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation in the Department of CardiologyWANG MoruDepartment of Cardiology, Laizhou People's Hospital, Laizhou, Shandong Province, 261400 China[Abstract] Objective To analyze the application effect of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation in Department of Cardiology. Methods A total of 96 atrial fibrillation patients admitted to the Department of Cardiology, Laizhou People's Hospital from February 2021 to February 2022 were conveniently selected as the research objects. They were divided into observation group (n=49) and control group (n=47) by flipping a coin. After admission, all pa⁃tients were treated with conventional treatments such as controlling blood pressure, lowering blood glucose, improving myocardial ischemia, controlling heart rate and preventing heart failure according to individual conditions. The control group was treated with warfarin sodium tablets on the basis of conventional treatment, and the observation group was treated with rivaroxaban tablets on the basis of conventional treatment. Both groups continued treatment for 4 weeks, and were followed up for 6 months after treatment. The occurrence of discomfort symptoms, adverse events, blood co⁃agulation function indexes and renal function indexes after treatment were compared and analyzed between the two groups of patients during the followup period. Results After treatment, the coagulation function indexes of the two groups were improved, and the thrombin time (TT), prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) increased, and the observation group was longer than the control group, and the difference was statistically sig⁃nificant (P<0.05). The levels of fibrinogen in both groups decreased, and the observation group was lower than the con⁃trol group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, all indexes of renal function in the [作者简介] 王墨茹（1973-），女，本科，副主任医师，研究方向为心内科。

华法林抗凝治疗房颤临床体会房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤患者由于不规整的心脏跳动，加之心房扩大，极易在心房内壁上形成附壁血栓，这种血凝块容易脱落并随着血流进入脑动脉，可引起脑栓塞，一旦堵塞主要的脑血管或反复发生脑栓塞会导致严重的神经系统症状威胁生命。

非瓣膜病房颤患者中风发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍，同时也可引起肢体大动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞等，后果较严重。

为了最大程度的避免此事件的发生，各指南均建议应用华法林抗凝治疗，因其是目前唯一明确可改善患者预后的药物，卒中发生率可从4.5%降低1.4%。

资料与方法一般资料：2009～2010年收治房颤患者52例，男38例，女14例，年龄48～62岁，基础病包括冠心病、风湿性心脏病以及扩张型心肌病、血压控制在140/180mmHg以内。

方法：患者入院后常规查血凝三项，TNR、0.91～1.22，先给予华法林2.5mg，每日午后4：00口服，3天后查TNR，保持TNR在2～3之间，连查3周，其中12例未达到2.0增加会法林剂量，每次增加0.625mg，最大用量5.0mg，均达标之后每月查1次，服药期间避免应用阿斯匹林、胺碘酮、西米替丁等药物。

结果52例患者发生脑出血1例，肠系膜动脉栓塞1例。

讨论华法林是双香豆素类抗凝药，竞争性拮抗维生素K的作用，具有良好的吸收率，半衰期长达37小时，单一剂量即可达到稳定的抗凝效果，据52例患者用药观察大部分患者华法标维持效果为2.5～3mg/日，波动范围可达1.75～5mg/日，其中肠系膜动脉栓塞患者应用华法林仅半年自行停药，脑出血患者为应用期间血压波动，控制不佳。

由此可见房颤患者应用华法林抗凝治疗具有很大的意义，在治疗过程中虽然个体差异较大，但在密切监测下应用仍很安全，所以应普及和推广。

颅内压可由平均值44mmHg降至25mmHg，脑灌注压由平均值52mmHg上升至72mmHg，血浆钠于30分钟内恢复正常。

1例房颤患者的抗凝治疗病例分析一、病例介绍：患者男，68岁。

因“发现房颤1年余，反应迟缓、言语不利2月余”入院。

现病史：患者2018-03外院体检，查心电图示：房颤，患者无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，未诊治。

2019-03复查心电图仍为房颤，患者无不适，当地医院建议口服抗凝治疗，患者拒绝。

2019-07患者突发上腹不适，伴反应迟缓、言语不利、行动笨拙，就诊外院，查心电图示房颤，头MRI提示颅内多发缺血梗死灶。

8-5于我院神经内科住院治疗，查头常规MRI+T2*WI：左侧半卵圆中心及右侧基底节区脑软化灶。

予阿司匹林0.1g qd抗板、阿托伐他汀20mgqn降脂，缬沙坦80mg qd、比索洛尔2.5mg qd、非洛地平5mg qd控制血压，期间因转氨酶升高停用阿托伐他汀，患者病情好转于8-29出院。

出院后患者规律口服阿司匹林、缬沙坦、比索洛尔、非洛地平治疗，无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，活动耐量可（步行3层楼无喘憋）。

10-14于我院门诊复查心电图示房颤，患者要求行射频消融术。

今为进一步治疗入院。

吸烟36年，约20支/1周，已戒烟12年；少量饮酒40余年。

入院查体：BP:139/83mmHg，P 61bpm,HR 70bpm,双肺呼吸音清，第一心音强弱不等，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部查体无殊，双下肢无水肿。

辅助检查：粪便常规+潜血:OB 阳性(+),尿常规+沉渣:PRO NEGg/L,BLD NEGCells/μl,肾肝脂全:K 3.9mmol/L,Alb 42g/L,TBil 21.1μmol/L,hsCRP4.64mg/L,ALT 13U/L,Cr(E) 81μmol/L,TC 2.43mmol/L,TG 0.92mmol/L,HDL-C0.76mmol/L,LDL-C 1.39mmol/L,甲功2:正常，HbA1c 4.9%,肿瘤标志物:PSA-T1.680ng/ml,PSA-F 0.623ng/ml,F/T 0.37。

抗凝治疗在心内科房颤患者中的应用效果分析摘要：目的：评估抗凝治疗在心内科房颤患者中的应用效果。

方法：本研究于2022年7月至2023年7月期间对120例心内科房颤患者进行了对比研究。

其中，60例接受抗凝治疗，作为治疗组；另外60例未接受抗凝治疗，作为对照组。

分别记录两组患者的临床资料，包括年龄、性别、疾病类型、心功能等，并进行相关统计学分析。

结果：治疗组和对照组患者的基线特征相似。

经过一年的随访观察，治疗组中的房颤发作频率显著低于对照组（p<0.05），且治疗组患者的血栓栓塞事件发生率较低（p<0.01）。

同时，治疗组中的不良药物反应发生率与对照组相比无显著差异（p>0.05）。

结论：抗凝治疗在心内科房颤患者中具有良好的应用效果，能够显著降低房颤发作频率和血栓栓塞事件的发生率，且不良药物反应率较低。

因此，在符合适应症的情况下，抗凝治疗是一种安全有效的治疗选择。

关键词：抗凝治疗；心内科；房颤引言抗凝治疗是心内科房颤患者中常用的一种治疗方法。

它通过抑制血液凝结过程，有效减少血栓和栓塞事件的发生。

然而，抗凝治疗的具体方法和管理仍存在一些讨论和争议，包括药物选择、监测与调整、并发症处理以及个体化治疗策略制定等方面。

通过深入研究和临床实践，我们可以进一步提高抗凝治疗的效果和安全性，为患者提供更好的治疗选择。

1资料与方法1.1一般资料2022年7月至2023年7月。

共纳入了120例心内科房颤患者作为研究对象。

其中，60例为治疗组；另外60例作为对照组。

1.2方法对照组未接受抗凝治疗，治疗组接受抗凝治疗，具体如下：（1）抗凝药物选择：维生素K拮抗剂：维生素K拮抗剂是最常用的抗凝药物之一，包括华法林和香豆素衍生物。

它们通过抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成，减少血液凝结，从而达到抗凝作用。

维生素K拮抗剂需要根据患者的国际标准化比值（INR）进行剂量调整，确保抗凝效果的稳定和安全。

新型口服抗凝药物（NOACs）：NOACs是近年来出现的一类直接抑制凝血酶或某些凝血因子的药物，包括达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和波利卡贝等。

房颤的最好最有效治疗方法房颤的最好最有效治疗方法心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。

房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

房颤的最好最有效治疗方法心房颤动(房颤)和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共存。

冠心病患者中10%～15%同时伴有房颤，经皮冠状动脉介入术(PCI)后的患者中房颤的比例为5%～7%。

由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形成机制不同，需采用不同的抗栓治疗方法。

抗血小板治疗是冠心病二级预防及PCI后支架血栓预防的关键，而调整剂量的华法林在预防房颤相关卒中和体循环栓塞方面地位举足轻重。

同时存在以上2种临床情况时的临床决策常处于两难境地。

在这类患者如何平衡出血与血栓风险成为现实的课题。

何种抗凝和抗血小板药物联合是冠心病合并房颤患者的最优治疗方案一直是临床研究的热点。

最近一项队列研究对8700例房颤合并稳定性冠心病患者，平均随访3.3年，发现与华法林单药治疗比较，华法林联合阿司匹林或氯毗格雷治疗无论在心肌梗死和(或)冠心病死亡和血栓栓塞事件发生率方面均无明显优势，却显着增加出血风险。

虽研究结论仍有待证实，但对于冠状动脉事件风险相对较低的稳定性。

冠心病患者，单纯华法林抗凝似乎可行。

对于急性冠状动脉综合征(ACS)和PCI后患者，既往研究证实华法林联合氯吡格雷和阿司匹林的三联抗栓治疗方案在减少心血管死亡、心肌梗死和卒中事件最为有效，然而出血事件发生率显着增加，治疗净获益尚不明确。

事实上，抗栓方案选择一直伴随着对出血风险的担心。

CRUSADE 注册研究显示，服用华法林抗凝的ACS患者在入院后，接近1/3在开始双联抗血小板治疗之前停用了华法林。

新近发表的一项队列研究对不同抗栓策略的消化道出血风险进行评估，研究显示三联抗栓治疗每52例发生1例消化道出血，而相应的阿司匹林联合华法林为56例，氯吡格雷联合华法林为65例。

心房颤动患者抗凝治疗的临床体会心房颤动患者抗凝治疗的临床体会心房颤动患者抗凝治疗的临床体会2006-11-26基础医学论文心房颤动患者抗凝治疗的临床体会心房颤动患者抗凝治疗的临床体会作者：陈小莉目的探讨抗凝治疗心房颤动的临床疗效。

方法选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者进行临床资料的整理分析和定期随访。

结果 175例心房颤动患者华法林维持量为（3.50±0.08）mg/日，INR监测结果发现INR多控制在2.0-3.0,随访期间发现INR 2.0患者出现脑栓塞，而INR明显大于3.0时，患者出现脑出血、牙龈及皮肤黏膜的出血。

结论心房纤颤患者INR制在2.0-3.0能够显著减少患者并发症的发生，INR过高易出血，过低易栓塞。

抗凝心房颤动临床疗效心房颤动是临床最常见的心律失常之一，该病的患病率为0.67%——1.82%,且发病率随年龄增加而增长[1-2].患者患病后轻者社会交往、生活质量不同程度受到影响，重者发生缺血性脑卒中等各类并发症，给患者家庭及社会带来巨大的精神压力和经济压力。

一般认为，如果心房颤动发生时间大于 48h必须在复律前后进行抗凝治疗，如复律不成功或者复律后心房纤颤患者无法维持窦性心率，则必须考虑长期进行抗凝治疗[3-6].为此，笔者选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的`175例心房颤动患者进行抗凝治疗，旨在寻找安全有效的临床治疗方案，为减少心房颤动患者并发症的发生及生活质量提供参考依据，现将结果总结如下。

1 临床资料与方法 1.1 临床资料选择2006年1月-2009年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者为研究对象，所有患者经心电图或Ho lter证实存在慢性房颤（ 2d）的患者，且排外消化性溃疡病史、出血性疾病或血小板减少者、严重的肝肾疾病及妊娠。

患者年龄范围为36——87岁，平均年龄（65.23±9.39）岁；男性89例，女性76例；病程为48小时——2年；39例患者合并高血压，17例患者糖尿病，9例患者心率衰竭，35例患者瓣膜性心脏病，21例患者甲状腺功能亢进，27例患者脑梗死，6例患者其他动脉梗塞，43例患者冠心病。

心房颤动患者抗凝治疗的临床体会心房颤动是常见的心律失常之一，由于心房颤动患者较容易发生血栓形成，严重者可引起脑卒中等不良后果。

因此，抗凝治疗成为心房颤动患者的重要治疗手段。

本文将介绍我在抗凝治疗中的临床体会。

抗凝治疗的种类常见的抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药（NOACs）。

华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K对凝血因子的活化，从而抑制凝血因子的合成。

其作用稳定，但是需要密切监测，可能发生出血等不良反应。

新型口服抗凝药物（NOACs）包括达比加群和阿哌沙班等，它们是针对血液凝固机制中的某个特定环节而开发的，相对于华法林更为方便，且不需要密切监测，但是价格较高。

抗凝治疗的使用对于心房颤动患者，抗凝治疗是长期的治疗过程，并且需要严格控制药物用量和使用时间。

我在治疗中常常注意以下事项：1.需要定期检查凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT），了解抗凝药物的疗效。

2.根据患者情况，选择适当的抗凝药物剂量和使用时间，但要避免剂量不足或过量。

3.在治疗过程中，尽量避免影响药物吸收的因素，如饮食、药品等。

4.当出现药物不良反应或需要手术时，应及时停药或调整药量。

另外，对于年纪较大或伴有其他疾病的患者，还需进行一些特殊的用药考虑。

抗凝治疗的不足抗凝治疗虽然在预防心房颤动患者合并症上有显著疗效，但是也存在一些不足之处。

1.出血是常见的不良反应，严重者可危及生命。

2.对于年长患者或有其他严重基础疾病的患者，药物剂量或治疗时间可能需要进一步调整。

3.对于华法林治疗的患者需要长期密切的监测，并且存在着很多严重的不良反应，如肝损伤、出血等。

4.抗凝治疗不能预防心房颤动本身的发病。

抗凝治疗的前景随着科技的进步和治疗技术的完善，抗凝治疗在将来仍将继续有很好的前景。

1.新型抗凝药物的推广，将极大的方便患者，而且价格也将得到不断的降低。

2.对抗凝治疗药物的不良反应的研究，有望尽快提高抗凝治疗的安全性。

3.个体化的抗凝治疗将更趋于细致和准确，对于预防心房颤动患者合并症将起到更好的作用。