重症病人的营养治理
一、概述
危重病人在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳定。为此必须施行全身治理，包括循环、呼吸、水电解质及营养治理。后者的目的是保障危重病人的摄进总热量，并保障营养的质和量。营养治理是通过营养支持，保障病人细胞和器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症〔多器官功能障碍综合征〕和死亡率下落，并减少住院天数和落低费用。
〔一〕正常人体能量的保有量
以70kg体重为例，人体总能量的保有量为732200kI〔175000kcal〕，其中脂肪623416kJ〔149000kcal〕、蛋白100416kJ〔24000kcal〕、糖类4184kJ〔1000kcal〕。
〔二〕尽食状态下的人体代谢变化
脑的要紧能量为葡萄糖，局限为酮体〔ketonbody〕。由于饥饿，体内贮存的糖原〔gluco-gens，动物淀粉〕不能满足需要，其需求由氨基酸进行糖原异生，蛋白分解，要紧是由肌肉组织分解。每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。尽食早期机体能量消耗下落约7531kJ/d〔1800kca1/d〕，其中蛋白、糖原提供2385kJ〔570kca1〕，其他由脂肪提供。接着尽食，能量消耗再下落约6276kJ/d〔1500kcal/d〕，脂肪鼓舞增加，而蛋白作为能源消耗减少到20g/d，脑组织利用酮体作为能量增加到50％以上。一般营养状态不行，本原能量可下落40％，要是用5％糖液补充，能够抵消减少量的10％～30％。
〔三〕各种应激状态下的能量代谢特点
1、能量消耗明显增加，与饥饿状态不同，其表现为高代谢〔hypermetabolic〕和高分解代谢〔hypercatabolic〕。即鼓舞脂肪和蛋白分解，分解代谢激素〔catabolichormone〕分泌亢进，其中包括儿茶酚胺、可的松和胰高血糖素等。例如，一般外伤比宁静时能量消耗增加10％，择期手术增加10％～20％，重症外伤增加20％～50％，败血症增加20％～60％，重症烧伤增加100％。 2、糖利用能力下落，糖对胰岛素抵抗。
重症病人的营养指南
随着医学和科技的发展，越来越多的病人得到了及时有效的救治，尤其是重症病人。但是，重症病人的恢复需要充足的能量和营养，一些营养失衡和缺乏会影响重症病人的恢复和康复。因此，建议医生和家属为重症病人提供营养均衡的饮食。
一、重症病人应该摄取多少热量？
重症病人的能量需要量比普通人高出很多，这是因为他们需要克服治疗和病情带来的能量消耗。对于成人而言，一般每天要提供2000-3000kcal；而对于重症病人，每天需要提供3000-5000kcal。这些能量应该通过食物和饮料中摄取得到。
二、重症病人需要摄取多少蛋白质？
蛋白质是重症病人的身体组织、器官、肌肉等重建和维持所必需的营养素之一。建议重症病人每天摄入至少1.5g/kg的蛋白质，这样能够帮助身体对抗病毒和其他疾病，帮助身体恢复健康。重症病人可以通过消化蛋白质粉、蛋白酪植物饮料、肉质、鸡蛋、奶制品等来补充人体所需的蛋白质。
三、重症病人应该摄取多少脂肪？
脂肪是人体的一个重要的能量来源，而脂肪的摄取不能过多。重症病人需要摄取25-30%的脂肪，这些脂肪应该来自于低胆固醇的油类和蔬菜和水果等。摄取多了，会导致心脏和血管等方面的问题，增加身体其他问题的风险。 四、重症病人需要摄取多少维生素和矿物质？
维生素和矿物质的摄取是人体所必需的，能够帮助维持人体的免疫系统、健康骨骼和钙吸收等。建议重症病人摄取足够的维生素和矿物质，可以通过吃水果、蔬菜、肉质、乳制品等，这些食物含有足够的维生素和矿物质。
五、重症病人需要摄取足够的液体
重症病人建议每天摄取2500ml以上的液体，这样可以维持身体的稳定状态、促进身体恢复。液体摄取可以利用蒸馏水、矿物质水、鲜果汁和柠檬汁等。然而，在摄取液体时应避免饮用含大量咖啡因和糖的饮料和咖啡等，这些食物会对身体不利。
六、重症病人应该避免的食物
重症病人应该避免饮用含有高脂肪和高糖的饮料、可乐、冰激凌等，在对身体不利的同时还会增加病人的能量摄入。同样，重症病人应该避免摄取有机体污染的肉类、鱼类、蔬菜和水果等，这些含有毒素会对健康造成危害。
危重患者肠内营养
意义：肠内营养可维持胃肠道功能完整性，促进患者免疫系统恢复，降低病死率及缩短住院时间，是重症患者营养支持的首选方法。
ASPEN指南要求重症病人在入ICU24-48小时内如无禁忌症开始肠内营养，并在随后的72小时达到目标量。
目标量计算：男REE(Kcal)=66.473+13.7513W+5.0033H-6.775A
女REE(Kcal)=65.5095+9.5634W+1.8496H-4.6756A
（W：体重Kg；H：身高cm；A：年龄）
目标蛋白需要：1.2-2.0g/（kg.d）
EN供给量可以满足60%以上的目标需求量时，可终止PN。
危重病人应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25Kcal/kg.d），稳定后，可适当增加（30-35Kcal/kg.d）
危重患者早期EN的原则：
1. EN开始时应以较低的速度（10-20ml/h）启动，并注意监测腹部和胃肠道症状
2. 当腹部和胃肠道症状缓解且无新增症状，应缓慢开始EN
3. 喂养不耐受或有新发症状1例（如腹胀，腹痛或腹内压升高的患者），不应增加EN而应按病情轻重以及是否存在危险的病理过程（如肠系膜缺血等），决定是以低速进行EN还是结束EN
延迟肠内营养：
1. 难以控制的休克、低氧血症和酸中毒
2. 活动性上消化道出血 3. GRV>500ml/6h
4. 肠道缺血，肠梗阻，腹腔高压综合征以及难以进行喂养的远端高流量瘘
减少肠内营养不耐受的措施：
1. 床头抬高≥30°，一般30-45°
2. 维持肠内营养液温度38-42°C
3. 患者处于危重状态时，开始滋养型喂养（500Kcal.d）,后续逐渐上调喂养速度，5-7d逐级达到目标喂养量
胃残余：
1. 4-8h监测一次
2. GRV200-500时应引起注意
3. GRV<500/6h，建议延迟肠内营养，不推荐暂停肠内营养，可考虑幽门后喂养
重症病人的营养指南
重症病人的营养指南
在重症监护室中，营养与治疗同样重要。重症病人由于多种因素可能出现营养不良，而营养不良会加重病情，延长住院时间，增加住院费用，影响康复，甚至导致死亡。因此，营养管理对于重症病人的康复非常关键。本文为重症病人提供营养指南，以帮助病人及其家属实现科学膳食管理。
1、重症病人的能量需求
重症病人的能量需求通常较高，但并不是越高越好。医生和营养师应该根据病人的年龄、性别、体重、身高、病情等因素来确定他们的能量需求。一般来说，重症病人的能量需求应该保证其体重维持在正常范围内，同时尽量避免营养过剩。能量的来源主要是蛋白质和脂肪，碳水化合物是最容易提供能量的营养素，但是在糖尿病、肝功能不全、营养不良等情况下应当注意碳水化合物的摄入量。
2、重症病人的蛋白质需求
蛋白质是重症病人的重要营养素，它有助于维持血浆蛋白、肌肉和器官的数量和质量。重症病人需要大量的蛋白质来应对损伤和应激反应，但是蛋白质过高会造成尿酸升高、酸中毒等不良反应，因此蛋白质的摄入量也需要根据病人的具体情况进行调整。 3、重症病人的微量元素与维生素摄入
微量元素和维生素也是重症病人营养需求的重要组成部分，其中包括镁、锌、铁、钙、维生素C、维生素E等。这些元素和维生素的不足会影响病人的康复，而过量摄入也会导致不良反应，因此供给量应该根据实际情况进行调整。
4、特殊情况下的营养管理
特殊情况下的营养管理可能需要与其他治疗方法结合。例如：
肠外营养：对于无法口服的重症病人，可以通过静脉供给营养支持，以便给予适当的营养。
饮食数量控制：有些疾病需要特殊的饮食控制，例如糖尿病需要注重控制碳水化合物的摄入量，肝功能不全需要注意蛋白质的摄入量。
特别注意食品来源：重症病人由于免疫系统受损，因此需要特别注意食品的卫生和来源，以防感染。
口服营养物质：口服营养物质可以满足病人的营养需求，但是也应该经过医生或营养师的指导。
营养评估：需要定期进行营养评估以确定病人是否存在营养不良或其他相关问题。
