深圳市1997—2000年孕产妇人类免疫缺陷病毒感染监测结果

｝］华　】产科杂志：［ｘ）２年１．ｒｌ第３７卷第Ｊ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅ￣Ｇｙ￣ｅｅｏ［．Ｊ￣ｕａｕ　２Ｏ０２，Ｖ　３７．Ｎｏ．１　

先复苏后卵裂球的完整　是胚胎发育潜能的标志，肛胎能耐　

受冲冻和解冻过程１ｊ｛＝能保持所有卵裂球的完整性提示胚胎　

有很高的内在发育潜能　其次，部分卵裂球梭破坏而死亡可　

能尝影响胚胎的孵出和植＾　子宫内膜的容受性也是影　

响胚胎植人的重要固素　本研究中随着复苏后高质量胚胎　

数目的增多．妊娠率和植＾率并没有明显增加，但却增加ｒ　

多胎妊娠率．与Ｌｉｇｈｔｍａｎ等　报道的结果相符。提示除了复　

苏胚胎的形态．还必须考虑冻存胚胎移植窗的选择对能否妊　

娠的影响。　

２　ＩＣＳＩ对胚胎冻存的影响：在正常生理受精过程中．获　

能的精子与透明带接触．发生顶体反应，随后精子穿越透明　

带，精卵融合。顶体反应中顶体酶的释放为精子穿越卵子外　

周结构及透明带开辟通道．并触发精子质膜的生理学改变使　

精子具有与卵细胞膜融台的能力　同时，卵子发生皮质反　

应．皮质颗粒的释放使透明带变硬，卵子的超微结构也有所　

改变。而在ＩｃｓＩ中．卵子的受精与生理过程不同，首先精子　

被直接注射到卵细胞内，卵子没有暴露在已发生顶体反应的　

精子中．固此设有顶体酶对透明带的作用；其次，卵子细胞膜　

的多聚不饱和脂肪酸也没有梭精液中的氧自由基超氧化，可　

能导致膜的脆性和流动性的减低。另外，ＩＣＳＩ的操作过程可　

能损伤卵子的微管微丝系统．从而改变卵子的超微结构和分　子组成．最终影响受精卵子对冷冻保护剂的反应ｌ２。　

目前，ＩＣＳＩ对冻存胚胎的复苏率和植人率是否有影响还　

存在争议。Ｍａｃａ　等“报道，冻存的ＩＣＳＩ合子的卵裂率和植　

人率比常规体外受精组明显降低，但由于冻存时已融核的　

ＩＣＳＩ合子占１【５％，较常规体外受精组的２．０％明显增多．因　

此ＩＣＳＩ原核融棱的时间早，并可能影响ＩＣＳＩ合子的冷冻效　

果　而Ｅｍｉｔｉａｎｉ等　对卵裂期ＩＣＳＩ胚胎拣存的研究结果显　示．ＩＣＳＩ组的复苏率比常规体外受精组显著性增高．ＩＣＳＩ组　

的植人率为１０．８％，而常规体外受精组为８　５％．但差异无显　

著性。率研究中ＩＣＳＩ组的植Ａ率为ｌ１　５％，比常规体外受　

精组的５　７％明显增高。因此．本研究的结果提示，ＩＣＳＩ对胚　

胎冻存没有影响，而植＾率的增高可能与ＩＣＳＩ组的不孕原　

因主要是男性因素有关。　

参考文献　

ｌ　Ｂｕｍ　Ｗ．Ｇａｕｄｅｔ　Ｔ．Ｍａｒｔｉｎ　Ｍ，Ｈ　Ｓｕ￣＠ａｌ　ｏｆ　０Ｐ　丌ａｄ０口ａｎｄ　ｔｈａ￣ｄｎｇ　ｗｉｔｈ　ａｌｌ　Ｕａ　１０…日ｉｎｔａｃｔ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｓ　ｍｕｈｉｃｅｌｌ　ｅｍｂｒｙ￣ｗｌｍ　￣ｐｅｒｉ…ｆｍｚ　ｎ　ｅｍｂ￣＇ｏ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　０ｕ　０ｍ　Ｆｅｔ￣ｉ［ＳｔｅｒｉＪ，１９９９．７２：５２７—　５３２　２　ＥｒｏｉｌＪａｎｉ　Ｓ．Ｖａｎ　ｄｅｎ　Ｂ盯幽Ｍ．Ｖａｎｎｉｎ　ＡＳ．ｅｔ　Ｔｈｅ　０ｕｔ∞ｍｅ　ｏｆ　。　ｐ　ｓｅ　ｅｄ　ｈ１一ｃｍｂｒｙ￣Ｍｔｅｒ　ｉⅢｒ　０　…ｃ　Ⅱｉｎｊ￣ｔｉｏｎ蚰ｄ　Ⅱａｄｉｔｉｏｎａｌ　ＩＶＦ　Ｊ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｇｅ￣ｅｔ．．１９９９：ｌ６：４０５—４０９　３　Ｍ—Ｅ，Ｉｍｔｈｕｍ　Ｂ．Ｂｏｒｓａｓ　Ｍ．ｅｔ　ａ１．１ｍｐａｉｒｒａｅａｔ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｔｏｐ￣ｎｔａｌ　ｐｏｔｅｎｔｉａ］ｏｆ　ｆｍｚｅｎ—ｔｈａｗｅｄ　ｂｕ　￣－ｇｏｔｅｓ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ａｆｔｅｒ　Ｉ口　ｙｔ０　…ｃ　ｎ¨；ｎｉｅｅｔｉ￣Ｆｅｒｔｉ［Ｓｔｃｒｉ］．１９９８．６９：６３０－６３５　４庄广伦，周灿权．吾妊秀惶，等体外受精－胚胎移植３４倒报告　生殖医学杂志，１９９２．Ｉ：２０－２２　５李蓉，庄广伦，周灿权，等卵母细胞单精于显徽注射治疗男性　因素及不明原因不育中华妇产科杂志，１９９７，３２：２１Ｉ－２１３　６　Ｔ￣ｔａｒｔ　Ｊ　Ｌａｓｓａ１］ｅ　Ｂ．Ｆｏｍｌ￣Ｒ．ｅｔａｌ　Ｆａｃｔｏ￣ｉｍｑｕｅｎｃＪｎ８ｔｈｅ日…ｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｕｍ丑ｎ　ｅｍｂｒｙｏ　ｆｒｅｅｚｉｎｇ　ｉｎ　ａｎｄ　ｉｎ　ｖｉｌｒｏ　ｆｅｒｔｉｆｆ￣ｔｉｏｎ　ａｎｄ自ｎｂ　０　ｔｘ￣ｆｅｒ口∞　Ｆｅｒｔｉ［Ｓｌｅｒｉ［，１９８７，４８：１０７・Ｉ１２　７　Ｇｏｒｄｏｎ　ＪＷ．Ｄａｐｕｎｔ　Ｕ　Ａ　ｆｌｅｗ…ｍｏｄｅ［ｆｏｒ　ｅｍｂｒｙｏｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈａｔｃｈｉｎｇ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｉｔｓ¨Ｈｅ　ｔｏ　ｅｌ￣ｉｄａｔｅ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｂＩⅡ８ｔ　ｈｍｃｈｉｎ８　Ｆｅｒｔｉｌ　ＳｔｅｒＪ【．１９９３．５９　１　１２９６一Ｉ３０１　８　Ｉａｇｈｔ￣Ａ，　＾～ＬＬ，Ｋｏｌ　Ｓ．ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐ￣ｎｅｅ　ｏｆ　ａ　ａｐｏｎｓｏｒｉｎｇ　ｅｍｂｒｙｏ　ｉｎⅡｂａｔｃｈ　ｏｆ　ｐｏｏｒ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｆｌｍｗｅｄ￣ａｂｒｙｏｓ　ｓｌｇｎｉｆｉｅ￣ｌｌｙ　ｉ￣ｒｅａｓｅｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　Ｆｅｒｍｉ［Ｓｌｅｒｌｌ，１９９７—６７：７ｔ　ｔ－７１６．　

深圳市１９９７～２０００年孕产妇人类免疫缺陷病毒　

感染监测结果　

任景慧徐宏里林琳华李芳芳何林冯铁建　

ＡＩＤＳ是由』、类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染引起的一种传　

染病。深圳市毗邻港澳，涉外婚姻多，人口流动性大，是ＨＩＶ　

感染流行的高危地区。为监测深圳市孕产妇ＨＩＶ感染趋势，　

我院从１９９７年１月起对来院初次产前梭查并建卡的孕妇遵　

作者单位１５１８０２０辣圳，暨南文学医学院第二附属医院妇产科　任案慧　徐宏单、林琳华），检验科【李芳芳、何林）；深圳市防疫站　

冯铁建１　（收稿日期：２００１－０３，０１）　（本文编辑：潘伟）　

循自愿原则，进行ＨＩＶ　１、２型抗体检测，现将结果报道如下。　

一、资料与方法　

Ｉ资料来源：１９９７年１月１日至２０００年】１月３０日来我　

院初次产前检查并建卡的孕妇，共１ｌ　７０１例。　

２．血样采集及初筛梭测方法：孕妇初次就诊时抽取外周　

静脉血３　ｎｉｌ，在我院ＨＩＶ初筛实验室采用夹心酶联免疫吸附　

（ＥＬＩＳＡ）法，梭测ＨＩＶ１、２型抗体，所用试剂盒由中国北京万　

泰生物药业有限公司生产，

严格按试剂盒规定的程序进行检　维普资讯 http://www.cqvip.com 里兰靼　盟生查　至Ｉ旦蔓　！董堡】舅　』　ｔ　！！　１．　！　１．　！．　

删　初筛发现的阳性病例．在保密的情　兄下再次抽取血样．　

送深圳市防疫站进一步检测　

３确诊检测方法：ＨＩＶ感染确诊由深圳市防疫站ＡＩＤＳ　

确认实验室完成　初筛实验采用ＥＨＳＡ法（试剂盒由荷兰　

（１Ｔ　ｎｏｎ　Ｔｅ　ｊｈ公司生产）；确认实验采用蛋白印迹法（试剂　

盒由新加坡　ｎｌａｂｓ　Ｄｉａｇｎｏｓｆｉ删公司生产）　

＿二、结果　

ｌ９９７年１月至２０００年１１月共监测孕妇ｌ１　７０１例．发现２　

倒孕妇ＨＩ￣一１抗体阳性（２０００年４月发现深圳市第１例孕妇　

ＨＩ￣感染，２０００年１１月发现第２例孕妇ＨＩＶ感染１．孕妇Ｈ１Ｖ　

感染率为０　１７％　

三、讨论　

１孕妇ＨＩ￣一１感染与母婴传播：欧洲、美国孕妇ＨＩＶ感　

染率为０　３‰～ｌ　９‰　，南美、印度、柬埔寨、泰国为２０‰～　

８０‰，而非洲国家高达２５０％。一４０１Ｎ－ｏｌ２　

我国云南、新疆ＨＩＶ哨点监测资料显示，孕妇ＨＩ￣一】平　

均感染率为２‰～９％。¨。载院监测孕妇ＨＩＶ感染率为　

Ｏ　１７％ｏ，与深圳市高危』、群的ＨＩ￣感染率（０．２１％　）　接近　

ＨＩＶ感染孕妇围产期母婴垂直传播的发生率为１５％～　

２５％，其中分娩期传播占７０％一８０％．ＨＩＶ也可经乳汁传播　给胎儿¨Ｊ　孕妇感染ＨＩ￣后可显著增加流产、早产、低体重　

儿　受小于胎龄儿的发生率。我院第１例孕妇ＨＩＶ感染者在　

孕ｌ３周时发生完全性自然流产；第２倒孕２４周弓ｌ产时发现　

胎儿生长发育落后于同胎龄胎儿．胎儿脐血ＨＩＶ—Ｉ抗体阳　

性，确认为母婴垂直传播。　

２．重视妇女ＨＩＶ感染的早期症状：据报道，大约６３％的　

妇女将在没有正式诊断为ＭＤＳ的情况下，死于ＡＩＤＳ并发　

症．许多妇女常被漏诊和误诊　当病人有反复发作的阴道　

炎、常规抗生索治疗无效的盆腔炎、严重的大面积生殖器疱　

疹时．应考虑ＨＩＶ感染的可能。有资料显示，束经冶疔的性　

传播疾病（ｓＴＤ）使感染ＨＩＶ的可能性增加了１００倍　。我院　

发现的第ｌ例孕妇ＨＩ￣感染者，曾于１９９９年１Ｏ月因反复外　

阴感染而行前庭大腺囊肿剥除术，术后囡免疫功能低下、切　

口营养不良、延期愈合而发生切口裂开和出血。尽管当时未　

检测Ｈ１￣抗体，但可能处于病程早期。　

３慎重使用血液制品：生世界５％一１０％的ＨＩＶ感染是　

固输注了染有ＨＩ￣的血液和血液制品＂一。本组中第１例　

ＨＴＶ感染者，曾多次使用过进口白蛋白，第２例曾固骨折手　

术输血（流动献血源）抢救＝因此，要加强血液制品的管理，　

广泛宣传并慎重使用血液制品　建议母婴在使用血液制品　

当时和使用后的２—６个月内检测Ｈｌｖ抗体。　４加强孕产妇ＨＩｖ感染监测和医务人员的自身防护：　

ＡＩＤＳ从感染到发病有时可长达１０年以上，这期间可不知不　

觉地将病毒传给他』、（包括ＨＩＶ抗体产生之前）。我院第１　

例ＨＩＶ感染孕妇，１９９９年１０～ｌ１月曾到市内两家较大的医　

院行手术治疗　第２侧ＨⅣ感染孕妇，隐瞒真实情况到医院　

要求引产，妇产科医师在不知情的情况下为其行羊膜腔穿刺　

术。由于Ｈ１Ｖ感染者早期常无症状和体征，为此，我们建议　

将ＨＩｖ抗体检测列为孕产妇必查项目；医务人员在进行吸宫　

术、钳刮术、清宫术、接生和剖富产等操作时，须注意自身防　

护；对ＨＩｖ感染者所使用或污染的物品，进行销毁和特殊终　

末处理；医务』、员在不慎接触到可疑ＨＩ、　感染体液时（尤其　

是切口或牯膜接触时），应在事件发生当时和随后的２—６个　

月内检测ＨＷ抗体２—３次，并在事件发生的２　ｈ内，开始使　

用高教抗逆转录病毒疗法（ＨＡＡＲＴ），预防性用药３个月，以　

避免发生ＨＩｖ医源性感染。　

５　ＨＩ￣感染者的生育权利：目前的研究表明．对一个无　

症状的ＨＩ￣感染孕妇，妊娠不会加速ＨＩＶ感染的发展进程。　

但是，对于ＡＩＤＳ晚期的妇女来说，妊娠确实可使病情恶化：　

Ｈｎ　抗体阳性的妇女在妊娠、分娩和哺乳过程中，都可能将　

ＨＩｖ传给胎婴儿。尽管国外有些学者认为．应保留ＨⅣ感染　

妇女的生育权利，但我们认为，ＨＩｖ感染的妇女有责任避免　

将　Ｄｓ传给下一代，最好不要生育。但若其坚持生育，也应　

象期望性妊娠一样善待母亲和婴儿，使她们享受无歧视的保　

健服务。分娩时和产后应及时给予产妇和新生儿高效抗逆　

转录病毒药物治疗，剖宫产和人工喂养将有助于降低母婴垂　

直传播率　

参考文献　

Ｉ　Ｌｄｗ　ＭＧ，Ｄｏ哪ｓ　ＡＭ．Ｂ￣ａｅｔ　ＪＢ．ｅｔ　ｌｎｍｅ　ｈ　ｎｄｓ　ｉｎ　ＨＩＶ　ｉ￣ｔｉｏｎ　ｇ　ｐ￣ｇｎａｎｔ　ｗｏｒｎ　ｉｎ　Ｅｕ∞ｐｅ　ＡＩＤＳ．Ｉ９９８．１２：２ＩＩ－２１８　２　Ｄａｖｉ￣ＳＦ．Ｒ０　ｅⅡＤＨ．　ｅｌｎ　嘎Ｓ，ｅｔ　ｅｎｄ自ｉｎⅢＶ口　ｎ　驯　ｇ　ｅｈｉ】ｄｂｅ阴岵ｗ０Ⅲｅｎ　ｉｎ　ｅ　Ｕｎｉ￣ｄ鼬№日，１９８９一Ｉ９９４　Ｊ　Ａｃ￣ｉｒ　Ｉ￣ｕｎｅ　Ｄ　ｃ　Ｓ　ｄｆ　Ｈｕｍ　ｔ…ｌ，１９９８．１９：１５８—１“．　３张经坤霾国艾滋病流行形势和主要应对策略中华流行病学　杂志，Ｉ９９９，２０：２３４—２３６　４冯铁建．李良成，何建凡．等１９８８～Ｉ９９８槔圳市艾滋病流行病　学分析．中国性病艾滋病防治．２０００．６：１００—１０２　５董悦．提高妊娠期性传播疾病的临床诊治水平中华妇产科杂　志，２０ｏ１．３６：４５３　４５５　６　ｌ伯红美国妇女自我保健经典北京　知诅出版杜，ｌ９９ｇ．２２０－　２３Ｉ　７郑锯文．遏制艾滋病在我国经吸毒厦采供血传播的谎行中华　行病学杂志，２０００，２Ｉ：６ｆ８　（收稿日期：２ＯＯＯ－１２—２６ｊ　【本文编辑：潘伟）