血液透析中心多重耐药菌感染患者血液透析护理常
规
多重耐药菌（MDRo）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
一、护理评估
1.患者的评估有无发热、寒战、咳嗽、咳痰，神志、配合情况。
2.透析环境的评估是否清洁、宽敞。
二、常见护理问题
交叉感染：与隔离措施不到位有关。
三、护理措施
1.按传染病患者管理，给予接触隔离，挂接触隔离标识牌，有条件者安排单间透析。
2.透析用品一次性使用。固定血压计、听诊器、体温表，独立使用带盖医用污物桶，垃圾双层垃圾袋密封单独处理。
3•每次透析严格无菌操作，工作人员严格执行手卫生要求。
4.透析结束更换床单元，血透机、治疗车、过床桌、病床表面用500mg∕L有效氯进行擦拭消毒，患者使用的血压计、听诊器、体温表、污物桶进行消毒处理，透析区域开窗通风，空气消毒。
四、健康指导
隔离知识指导：指导患者及家属或陪护人员出入透析区域注意手卫生，用免洗手消毒液进行手部的消毒，不要随意触碰透析区域的物品，垃圾不能随便丢弃，应放入专用污物桶。
五、护理评价
接触隔离措施落实到位，没有造成透析区域的交叉感染。
医院常见多重耐药菌及药物治疗
d1、铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗原则不包括（）
A、选择有抗PA 活性的抗生素，通常需要联合治疗
B、根据PK/PD 理论选择正确的给药剂量和用药方式
C、充分的疗程
D、联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染
E、重视抗感染外的综合治疗
e2、关于铜绿假单胞菌以下描述正确的是（）
A、是常见的条件致病菌
B、经常引起术后伤口感染
C、是重症监护室感染的常见的病原菌
D、耐药机制包括产生灭活酶
E、以上均是
a3、国内常用的鲍曼不动杆菌感染的治疗药物是（）
A、头孢哌酮/舒巴坦
B、卡那霉素
C、SMZ－TMP
D、妥布霉素-头孢西丁
E、美洛西林-甲硝唑
a4、以下不属于常见多重耐药菌的是（）
A、艰难梭菌(CDI)
B、耐万古霉素肠球菌(VRE)
C、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB）
D、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
E、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
b5、以下药物中，对铜绿假单胞菌不具有抗菌活性的是（）
A、阿米卡星
B、替加环素
C、环丙沙星
D、头孢哌酮钠舒巴坦钠
E、多粘菌素
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. 一、多重耐药菌知识要点
1、管理种类：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕；耐万古霉素肠球菌〔VRE〕；产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE〕；耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌〔CR-AB〕；泛耐药铜绿假单胞菌〔PDR-PA〕。
2、管理措施：
〔1〕分析：判断是否为多重耐药菌为感染、定值或污染，病程有分析记录。感染和定值菌进入管理流程。
〔2〕报告：非院内感染的多重耐药菌散发病例24小时内报报院感部，院内感染的多重耐药菌散发病例24小时内还要报院感病例卡；短期内出现3例及以上同种多重耐药菌立即向院感部报告。
〔3〕医嘱：单间或床旁接触隔离
〔4〕告知：护士、保洁、病人、家属，护士粘贴标示。
〔5〕消毒隔离：物品专用〔听诊器、血压计等〕或尽量使用一次性物品，复用物品在每次使用后用500mg/L的含氯消毒液擦拭。
（5） 手卫生。
（6） 废物处理：病人产生的废物均按医疗废物处理。
（7） 合理使用抗菌药物。
（8） 解除隔离条件：MRSA/VRE病人病症消失，连续2个标本(每次间隔>24h)均阴性解除隔离;其他MDROs病人病症消失或治愈，标本培养阴性那么解除隔离。
3、标示：部位：病人床头、病历夹
颜色：椭圆形蓝色牌，上面有“JCGL〞白色字母。
4、登记与告知
多重耐药患者转科、检查〔床旁或外出〕、手术时，应通知相关科室并记录，患者手术时应在手术通知单注明多重耐药种类。
5、报告流程
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. 医院多重耐药菌报告流程图
提示：当多重耐药菌为院内感染菌时，在报多重耐药菌的同时，还要报院感卡。
多重耐药在电脑上提示
点击智能预警模块
分析为致病或定值菌时填卡、提交 1、双击右下角黄色院感预警图标
或
2、右下角多重耐药消息弹窗点击详情
登录院感管理系统
点击提示的多重耐药病人，医生分析细菌性质
多重耐药菌经验用药
抗菌药物的诞生结束了感染性疚病无药可医的历史，被公认为是第二次世界大战中与原子弹和雷达相并列的第3个重大发明。但随着抗菌药物在临床的长期使用，特别是不规范的滥用导致了日益严重的细菌耐药问题。细菌耐药性的产生往往导致临床治疗失败，使病死率上升、住院时间延长及医疗费用增加，已成为威胁人类健康的严重问题。
一、细菌耐药形势严峻2011年的世界卫生日主题被定为“抵御耐药性”。在全球，屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠杆菌(称之为“ESKAPE")的耐药问题已成为感染性疾病患者发病及死亡的重要原因。我国"ESKAPE"耐药形式同样不容乐观(图1)。文献报道，我国院内感染的致病菌以革兰阴性菌为主(占71.6%)，其中以肠杆菌最为多见。2005年，我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌中产超广谱R_内酸胺酶(ESBL)菌株的检出率分别为38.9%和39.1%，至2010年，其检出率分别上升至56.2%和43.6%。产ESBL的肠杆菌已成为院内感染的主要耐药菌。此外，不动杆菌及铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药问题也日益显现。除亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、多乳菌素和米诺环素外，鲍曼不动杆菌对其他受试药物的敏感度均<50%，铜绿假单胞菌对受试药物的敏感度均<80%。与耐药革兰阴性菌相比，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRS.S)的检出率则逐渐下降，由2005年的69.2%下降至51.7%。虽然耐万古霉素屎肠球菌的检出率呈上升趋势，但目前其耐药菌株的检出率仍然很低，仅为3.6%。
近年来，相比耐药菌的迅速增加，抗菌药物的研发速度明显减慢。对美国1983-2007年批准上市的抗菌药物调查结果显示，1983-1987年上市的抗菌药物达16种，此后，新上市的抗菌药物数量逐渐下降，至2003-2007年，仅5种抗菌药物上市，临床可能面临无药可用的局面!
二、关注多重耐药菌(MDR)感染风险因素，指导临床经验性抗菌治疗
