常见多重耐药菌判定标准

多重耐药菌判定标准多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药耐万古霉素肠球菌（VRE）：肠球菌对万古霉素耐药产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等）ESBLs检测阳性耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、乳酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等）对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）全部耐药耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）全部耐药多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA):铜绿假单胞菌对头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟等）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林/他唑巴坦等）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物中三类及三类以上全部耐药。

泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA)：铜绿假单胞菌对抗假菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物全部耐药。

多重耐药菌致病、定植与污染的鉴别患者微生物检验标本中分离出的多重耐药菌不一定都是真正的的病原菌，既可能是致病菌，也可能是定植菌或污染菌，正确鉴别致病菌、定植菌和污染菌，无论抗感染治疗，还是对医院感染预防与控制，都有极为重要的意义。

因为如为致病菌，既需要抗感染治疗，也需要落实医院感染预防与控制措施。

如为定植菌，不需要抗感染治疗，但必须落实医院感染预防与控制措施；如为污染菌，则针对目标患者实施抗感染治疗和医院感染预防与控制措施均无必要。

多重耐药菌的判断标准
多重耐药菌指的是对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。

判断是否为多重耐药菌通常需要进行药敏试验和基因检测。

以下是常见的判断多重耐药菌的标准和方法：
1. 药敏试验：药敏试验是通过将分离的细菌培养在含有不同抗菌药物的培养基上，观察细菌对药物的抗性情况来判断是否为多重耐药菌。

如果细菌对多个不同类别的抗菌药物表现出抗性，可以初步判断为多重耐药菌。

2. MIC值：药敏试验中的最小抑制浓度（MIC）也是判断多重耐药菌的重要指标。

MIC值表示对某种抗生素的最低有效浓度。

对于多重耐药菌，其MIC值通常会较高，表明对抗生素的抗性程度较高。

3. 基因检测：基因检测可以进一步确定是否为多重耐药菌，并确定其耐药性的机制。

通过检测细菌中与耐药相关的基因，如耐甲氧西林基因（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）等，可以确定是否存在多重耐药。

4. 报告和参考标准：根据检测结果，医院和实验室会根据世界卫生组织（WHO）和其他相关机构的标准，生成报告，指导临床用药和预防控制措施。

需要注意的是，判断多重耐药菌需要综合使用多个方法和指标，包括药敏试验和基因检测等，以提高诊断的准确性和可靠性。

此外，随着细菌的耐药性不断演变和变异，鉴定多重耐药菌也需要与时俱进，根据最新的科学研究和临床经验进行判断。

因此，对于具体的细菌菌株的耐药情况，最好咨询专业的医疗实验室或医生的意见。

多重耐药菌的判断1、葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准药敏试验结果(敏感或不敏抗菌药物类别抗菌药物感)氨基糖苷类庆大霉素安莎霉素类利福平抗葡萄球菌的β-内酰胺类苯唑西林或头孢西丁* 环丙沙星氟喹诺酮类左氧氟沙星复方磺胺甲噁叶酸通路抑制剂唑夫西地酸夫西地酸万古霉素糖肽类替考拉宁甘胺酰环素类替加环素林可酰胺类克林霉素脂肽类达托霉素大环内酯类红霉素噁唑烷酮类利奈唑胺氯霉素类氯霉素膦酸类磷霉素链阳菌素类奎奴普丁-达福普汀四环素四环素类强力霉素米诺环素 MDR(1)只要是MRSA就可以定义为MDR。

(2)对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

XDR: 对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

PDR:对上述16类中的抗菌药物均不敏感。

注*:对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他β-内酰胺类抗生素耐药(如:至2010年7月22日被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂和碳青酶烯类)2、肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准药敏试验结果抗菌药物类别抗菌药物 (敏感或不敏对抗菌药物天然耐药的细菌*感)庆大霉素(高水平) 氨基糖苷类链霉素(高水平)亚胺培南美罗培南多碳青酶烯类屎肠球菌* 尼培南氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星糖肽类万古霉素替考拉宁甘胺酰环素类替加环素脂肽类达托霉素噁唑烷酮类利奈唑胺青霉素类氨苄西林链阳菌素类奎奴普丁-达福普汀粪肠球菌*四环素类强力霉素米诺环素MDR:对上表中的10类中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

PDR:对上述10类中的抗菌药物均不敏感。

注*:屎肠球菌对碳青酶烯类天然耐药，粪肠球菌对链阳菌素类天然耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除。

3、肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准药敏试验抗菌药物结果对抗菌药物天然耐药的细菌抗菌药物类别 (敏感*或不敏感)庆大霉素雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌妥布霉素雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌氨基糖苷类阿米卡星奈替米星雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌抗假单胞菌青霉素+替卡西林-克拉维酸克氏柠檬酸杆菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌属酶抑制剂哌拉西林-他唑巴坦克氏柠檬酸杆菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌属厄他培南亚胺培南碳青酶烯类美罗培南多尼培南弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、彭氏变头孢唑啉形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯窄谱头孢菌素类菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆头孢呋辛菌、粘质沙雷菌头孢噻肟或头孢曲松广谱头孢菌素类头孢他啶头孢吡肟弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆头孢西丁菌、蜂房哈夫尼菌头霉素类弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆头孢替坦菌、蜂房哈夫尼菌氟喹诺酮类环丙沙星叶酸通路抑制剂复方磺胺甲噁唑甘胺酰环素类替加环素单环β-内酰胺类氨曲南弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼菌、克雷伯菌属、摩氏摩根菌、彭氏变青霉素类氨苄西林形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌粘质沙雷菌弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、雷氏普阿莫西林-克拉维酸罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌青霉素类+酶抑制剂弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、氨苄西林-舒产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼巴坦菌、雷氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌氯霉素类氯霉素膦酸类磷霉素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯多粘菌素类粘菌素氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌四环素类四环素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆强力霉素菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆米诺环素菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌MDR:对上表中的3类或3类以上(每类中1个以上)抗菌药物不敏感。

多重耐药菌管理规范与程序检查路径检查科室：院感处、医务处（4）、药学部(4)、医学检验科(6)、临床科室一、查看资料1、有多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

2、有手卫生措施、消毒隔离制度、无菌技术操作规程、保洁与环境消毒的制度。

3、有院感处每季度下发的简讯：每季度多重耐药菌多重耐药菌感染调统计分析、每季度主要目标细菌耐药预警信息通报、每季度抗菌药物使用及病原学送检情况通报。

4、针对抗菌药物合理应用出台的文件及督导考核记录。

5、有MRAS或VRE的控制措施。

6、医学检验科有耐药检验结果第一时间向临床反馈制度及记录。

7、临床科室在危急值登记本及多重耐药菌感染病例登记本中记录多重耐药菌感染病例要一致；多重耐药菌感染病例登记本中外出检查及转科应有记录。

8、科室多重耐药菌患者使用仪器及物品消毒记录及落实多重耐药菌防控措施记录表。

二、现场查看：对多重耐药菌感染的患者是否落实了防控措施。

是否在患者床旁挂隔离标牌，病历夹、床头卡、腕带上粘贴多重耐药菌标识。

多耐患者的生活垃圾应按医疗废物处理。

多重耐药菌患者病房悬挂有隔离衣。

三、调查访谈每科室至少访谈3名医务人员（科主任或护士长一名、医生及护士各一名）1、你知道多重耐药菌感染控制流程吗？多重耐药菌感染控制流程2、何谓多重耐药菌？何谓泛耐药细菌？何谓全耐药细菌？答：多重耐药菌（MDRO）；对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

泛耐药细菌 (extensively drug resistant bacteria，XDR)指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感全耐药细菌 (pandrug-resistant bacteria，PDR)指细菌对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药；革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。

多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发﹝2011﹞5号）中多重耐药菌（multi-drug resistant organism，MDRO）的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

一、常见多重耐药菌1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)二、多重耐药菌判定标准在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出的关于MDR(multidrugresistant)、XDR(extensivelydrugresistant)、PDR(pandrugresistant)术语国际标准化建议（草案）的基上，Magiorakos等专家正式发表了MDR（多重耐药）、XDR（泛耐药）、PDR（全耐药）耐药菌暂行标准定义。

1.葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表1。

1.1 MDR(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR;(2)对表1中17类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

1.2 XDR对表1中17类抗菌药物中的15类或15类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

1.3 PDR对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。

2.肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准定义MDR、XDR、PDR肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表2。

耐药菌判定标准随着抗生素的广泛使用，耐药菌株不断出现，给临床治疗带来了极大的挑战。

为了有效地控制耐药菌的传播和感染，需要对耐药菌进行准确的判定。

本篇文章将介绍耐药菌判定的几种标准。

1.耐药表型检测耐药表型检测是指通过实验室试验，检测细菌对不同抗生素的耐药性。

这些试验包括纸片扩散法、稀释法、自动化方法等。

通过这些试验，可以了解细菌对抗生素的敏感程度，从而判断该菌株是否具有耐药性。

2.基因突变检测基因突变是导致细菌耐药的重要原因之一。

基因突变检测是通过检测细菌基因组中与耐药性相关的基因突变，从而确定该菌株是否具有耐药性。

常用的基因突变检测方法包括聚合酶链反应（PCR）、测序等技术。

3.耐药基因检测耐药基因是指编码耐药相关蛋白的基因，这些蛋白可以阻止抗生素进入细菌体内或降低抗生素的活性。

通过检测细菌中是否存在耐药基因，可以快速、准确地确定该菌株是否具有耐药性。

常用的耐药基因检测方法包括多重PCR、基因芯片等技术。

4.药物敏感性试验药物敏感性试验是指通过实验室试验，检测细菌对不同抗生素的敏感性。

这些试验包括稀释法、自动化方法等。

通过这些试验，可以了解细菌对抗生素的敏感性，从而判断该菌株是否具有耐药性。

5.临床诊断标准除了实验室检测外，临床诊断标准也是判定耐药菌的重要依据。

当患者感染了细菌性病菌后，医生会根据患者的临床表现、实验室检查和微生物学检查等结果进行综合判断。

如果感染无法用常规抗生素治疗或治疗无效，则可能存在耐药菌感染。

此时需要进行进一步的实验室检测和药敏试验来确定菌株的耐药性。

总之，耐药菌的判定需要结合多种方法和标准来进行综合判断。

为了有效控制耐药菌的传播和感染，临床医生和实验室工作人员需要密切合作，根据患者的具体情况和实验室检测结果制定合适的治疗方案和防控措施。

多重耐药菌感染如何进行有效诊断在当今的医疗环境中，多重耐药菌感染已成为一个严峻的挑战。

这些细菌对多种常用的抗菌药物具有耐药性，使得治疗变得困难且复杂。

因此，准确而及时的诊断对于有效管理和控制多重耐药菌感染至关重要。

要了解多重耐药菌感染的有效诊断方法，首先我们需要明确什么是多重耐药菌。

多重耐药菌（Multidrugresistant organisms，MDRO）是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。

常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药/泛耐药的鲍曼不动杆菌（MDR/PDRAB）、多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA）等。

临床症状和体征是诊断多重耐药菌感染的重要线索。

患者可能会出现发热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻等症状。

然而，这些症状往往是非特异性的，不能仅依靠症状就确诊为多重耐药菌感染，还需要结合其他检查结果进行综合判断。

实验室检查在多重耐药菌感染的诊断中起着关键作用。

其中，细菌培养和药敏试验是最常用的方法。

医生会采集患者的血液、痰液、尿液、脓液等标本，然后将其送到实验室进行培养。

如果培养出了细菌，就会进一步进行药敏试验，以确定这些细菌对哪些抗菌药物敏感，对哪些耐药。

这有助于选择有效的治疗药物。

在采集标本时，需要注意采集的方法和时机，以确保标本的质量和准确性。

例如，采集血液标本时，应在患者发热时进行，并且要严格遵循无菌操作原则，避免污染。

采集痰液标本时，应指导患者深咳，尽量咳出肺部深处的痰液。

对于尿液标本，应采集中段尿，避免尿道口的污染。

除了传统的细菌培养和药敏试验外，分子生物学技术也逐渐应用于多重耐药菌感染的诊断。

聚合酶链反应（PCR）技术可以快速检测细菌的特定基因，从而确定细菌的种类和耐药基因。

例如，通过检测mecA 基因可以确定是否为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，检测blaCTXM 基因可以确定是否产超广谱β内酰胺酶。

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常见多重耐药菌判定标准
1、MRSA(耐甲氧西林金葡菌 )
在药敏结果上对苯唑西林或/ 和头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌。

2、MRCONS（耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌）
在药敏结果上对苯唑西林或/ 和头孢西丁耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌（即除金
黄色葡萄球菌以外的所有葡萄球菌）。

3、VRE耐万古霉素的肠球菌（包括屎肠球菌和粪肠球菌等）
4、CR-KP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌) 先看是否为ESBL+
在药敏结果上对亚胺培南或/ 和美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌。

6、CR-EC（耐碳青霉烯大肠埃希菌）先看是否为ESBL+
在药敏结果上对亚胺培南或/ 和美罗培南耐药的大肠埃希菌。

7、PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌）
在药敏结果上对所有药物均不敏感的鲍曼不动杆菌。

8、PDR-PA（泛耐药铜绿假单胞菌）
在药敏结果上对所有药物均不敏感的铜绿假单胞菌。

9、ESBL阳性的大肠埃希菌
10、ESBL阳性的肺炎克雷伯菌
11、PRSP对青霉素耐药的肺炎链球菌
12、MDRG-（多重耐药革兰阴性细菌）
在药敏结果上对三种或三种以上药物耐药的革兰阴性细菌（不包括产 ESBL革兰阴性细菌）。

13、 MDRG+耐药革兰阳性细菌
14、 XDR 只有对一种或二种药物敏感的细菌
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