常见多重耐药菌的诊断与治疗

医院感染科护士对多重耐药菌的检测与防治经验总结随着医疗技术的不断发展，抗生素的广泛使用，多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）的产生和传播日益成为全球范围内关注的焦点。

多重耐药菌对常用的抗生素具有广泛的耐药性，使得感染防控和治疗面临巨大挑战。

一、多重耐药菌的检测1. 提高病原学检测能力：病原学检测是确诊多重耐药菌感染的关键。

我们需要加强与微生物实验室的合作，确保病原菌的准确检测和鉴定。

此外，我们还需要关注实验室检测技术的更新和发展，及时了解和掌握新的检测方法。

2. 强化护理人员培训：护理人员是病原学检测的执行者，需要熟练掌握各种采样方法、注意事项以及标本运送流程。

通过定期培训和考核，提高护理人员在感染防控方面的知识和技能。

3. 加强病例讨论：病例讨论是提高诊断和治疗水平的重要途径。

我们应积极参与病例讨论，分享临床经验，提高对多重耐药菌感染的识别和诊断能力。

二、多重耐药菌的防治1. 严格执行隔离措施：对于确诊或疑似多重耐药菌感染的患者，应严格执行接触隔离制度。

我们需要做好个人防护，避免交叉感染。

同时，加强病房环境的清洁与消毒，降低病原菌的传播风险。

2. 合理使用抗生素：抗生素的合理使用是防治多重耐药菌感染的关键。

我们需要密切关注患者的感染情况和药物敏感试验结果，协助医生选择合适的抗生素。

此外，我们还应关注抗生素的使用规范，避免不必要的抗生素使用和滥用。

3. 提高患者免疫力：患者的免疫力是抵御感染的重要防线。

我们需要关注患者的营养状况，合理搭配饮食，提高患者的免疫力。

同时，及时发现并处理患者的并发症，降低感染风险。

4. 加强健康教育：患者和家属的配合对于防治多重耐药菌感染至关重要。

我们需要加强对患者和家属的健康教育，提高他们的感染防控意识，确保感染防控措施的落实。

5. 积极参与感染防控：作为感染科护士，我们应积极参与感染防控工作，加强与临床科室的沟通和协作，共同提高医院感染防控水平。

多重耐药菌的判断标准
多重耐药菌指的是对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。

判断是否为多重耐药菌通常需要进行药敏试验和基因检测。

以下是常见的判断多重耐药菌的标准和方法：
1. 药敏试验：药敏试验是通过将分离的细菌培养在含有不同抗菌药物的培养基上，观察细菌对药物的抗性情况来判断是否为多重耐药菌。

如果细菌对多个不同类别的抗菌药物表现出抗性，可以初步判断为多重耐药菌。

2. MIC值：药敏试验中的最小抑制浓度（MIC）也是判断多重耐药菌的重要指标。

MIC值表示对某种抗生素的最低有效浓度。

对于多重耐药菌，其MIC值通常会较高，表明对抗生素的抗性程度较高。

3. 基因检测：基因检测可以进一步确定是否为多重耐药菌，并确定其耐药性的机制。

通过检测细菌中与耐药相关的基因，如耐甲氧西林基因（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）等，可以确定是否存在多重耐药。

4. 报告和参考标准：根据检测结果，医院和实验室会根据世界卫生组织（WHO）和其他相关机构的标准，生成报告，指导临床用药和预防控制措施。

需要注意的是，判断多重耐药菌需要综合使用多个方法和指标，包括药敏试验和基因检测等，以提高诊断的准确性和可靠性。

此外，随着细菌的耐药性不断演变和变异，鉴定多重耐药菌也需要与时俱进，根据最新的科学研究和临床经验进行判断。

因此，对于具体的细菌菌株的耐药情况，最好咨询专业的医疗实验室或医生的意见。

多重耐药菌感染与耐药防治进展题库答案华医网继续教育答案目录一、多重耐药菌概述（一） (1)二、多重耐药菌概述（二） (3)三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析 (5)四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一） (6)五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二） (8)六、多重耐药菌防控策略（一） (10)八、CRO感染的治疗新进展 (14)九、常见多重耐药菌概述 (16)十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理 (19)十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗 (21)十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一） (23)十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二） (25)一、多重耐药菌概述（一）1.多重耐药菌传播的重要途径是什么（）A.空气传播B.飞沫传播C.接触传播D.水传播E.食物传播参考答案：C2.以下哪种不属于多重耐药菌的代表药物（）A.头孢洛林B.夫西地酸C.达托霉素D.多粘菌素E.替加环素参考答案：D3.以下哪种多重耐药菌感染的危害描述不正确（）A.延长住院日，造成经济损失B.导致医疗资源浪费C.引起医保资金紧张D.促进抗生素研发速度加快E.威胁病患的健康及生命参考答案：D4.以下哪一项不是多重耐药菌感染的危险因素（）A.高龄患者B.长期住院患者C.使用广谱抗菌药物D.接受过免疫抑制剂治疗E.未接受过任何手术参考答案：E5.以下哪种不属于耐药革兰氏阴性菌（）A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌B.产AmpC酶的革兰氏阴性菌C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）E.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）参考答案：D二、多重耐药菌概述（二）1.以下哪种情况不属于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的环境管理措施（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时进行一次清洁D.对任何出现可见污染的物体表面应立即进行清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E2.在环境清洁与消毒时，以下哪项不是正确的操作（）A.每日清洁消毒至少两次B.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次C.出现可见污染时立即清洁和消毒D.使用后的可复用消毒用具在现场进行复用处理E.清洁工具分区使用参考答案：D3.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E4.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者使用的可复用诊疗器械，以下哪项处理方式是正确的（）A.一次性使用后丢弃B.与其他患者共用C.使用后不需消毒直接使用D.使用后应清洁和消毒E.使用后高温焚烧参考答案：D5.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物处理，下列哪种方式是正确的（）A.使用普通垃圾袋运送B.使用防渗漏密闭容器运送C.与普通医疗废物混合处理D.放入生活垃圾桶E.直接焚烧参考答案：B三、我院病原菌感染情况及耐药监测分析1.下列哪种真菌感染可以通过痰涂片观察到鹿角状分枝菌丝（）A.白色念珠菌B.热带念珠菌C.曲霉菌D.新型隐球菌参考答案：C2.在血液标本分离病原菌中，哪种细菌的比例最高（）A.肺炎克雷伯菌肺炎亚种B.大肠埃希氏菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌E.鲍曼不动杆菌3.CRE是指什么（）A.对碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌科细菌B.对碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌C.对碳青霉烯类药物敏感的肺炎克雷伯菌D.对碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌E.对所有抗生素耐药的细菌参考答案：B4.以下哪种检测方法对于侵袭性真菌感染是必需的基础（）A.NGSB.涂片与培养C.PCRD.质谱分析E.血清学检测参考答案：B5.在痰液标本中分离病原菌，哪种细菌占比最高（）A.鲍曼不动杆菌B.肺炎克雷伯菌肺炎亚种C.大肠埃希氏菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌参考答案：B四、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（一）1.对于有流行病学关联的患者，以下哪种措施是推荐的（）A.不需要进行主动筛查B.只对新入院患者进行筛查C.对所有患者进行主动筛查D.对有流行病学关联的患者进行主动筛查E.只对医务人员进行筛查参考答案：D2.对于碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者，以下哪种物品在出院时不需要特别注明（）A.出院证明书B.转院证明C.陪护人员名单D.碳青霉烯类耐药肠杆菌检出情况E.患者转科记录参考答案：C3.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）感染的治疗，对于产不同碳青霉烯酶的菌株，以下哪种治疗方案是正确的（）A.对所有类型的碳青霉烯酶都使用同样的抗生素B.对产NDM的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦C.对产KPC或OXA-48的菌株使用头孢他啶-阿维巴坦D.对产KPC或OXA-48的菌株使用亚胺培南E.对产NDM的菌株使用美罗培南参考答案：C4.下列哪种环境物体表面消毒方法不适合用于多重耐药菌的防控（）B.使用复合季铵盐消毒液C.使用二氧化氯消毒剂D.使用过氧化氢雾化消毒E.使用高能氙脉冲消毒技术参考答案：D5.在多重耐药菌的防控中，以下哪种措施不属于终末清洁与消毒的步骤（）A.遵循最小量配置原则B.先清洁再消毒D.使用含有效氯500mg/L的消毒剂E.更换所有床上织物参考答案：B五、常见多重耐药菌的临床诊断与治疗（二）1.对于多重耐药菌感染患者的隔离措施，以下哪项不正确（）A.患者应单人间隔离或感染同种病原体的患者集中隔离B.同一班次的护理人员应指定专人集中护理隔离患者C.医师查房人数不应超过两人D.隔离患者可以有陪护人员E.若患者需要技师（如呼吸治疗师）参与诊治，应指定技师专人诊治隔离患者参考答案：D2.以下哪种情况不需要对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者进行接触隔离（）A.患者临床症状好转B.患者临床症状治愈C.患者连续两次培养阴性D.患者连续两次培养阴性且每次间隔大于24小时E.患者临床症状好转但培养阳性参考答案：E3.对于多重耐药菌感染患者的医疗废物处理，以下哪种方式是不正确的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D4.在发生多重耐药菌感染暴发时，以下哪项不是推荐的措施（）A.建立应急处理小组B.按规定上报相关部门C.对环境进行采样和检测D.对所有入院患者进行主动筛查E.控制人员出入参考答案：D5.对于多重耐药菌感染患者的环境管理，以下哪项措施不合适（）A.使用含有效氯（500mg/L）或具有同等消毒作用水平的消毒剂进行擦拭消毒B.增加床单元清洁与消毒的频次C.对高频接触的物体表面每隔4小时清洁一次D.出现可见污染时立即清洁和消毒E.对床边隔帘、窗帘应定期进行清洗和消毒参考答案：E六、多重耐药菌防控策略（一）1.ASPs（AntimicrobialStewardshipPrograms）的核心要素中不包括以下哪一项（）A.领导重视并承诺B.建立问责制度D.行动与跟踪E.降低抗菌药物价格参考答案：E2.以下哪一项不属于多重耐药菌感染治疗的基本原则（）A.治疗感染而非定植或污染B.分离到多重耐药菌即应使用抗菌药物C.结合临床表现和前期治疗效果判断D.尽量减少抗菌药物的不必要使用E.延缓抗菌药物耐药性恶化的趋势参考答案：B3.下列哪种情况适用于万古霉素鞘内注射（）A.MRSA引起的皮肤感染B.MRSA引起的菌血症C.MRSA引起的眼部感染D.MRSA引起的脑膜炎E.MRSA引起的呼吸道感染参考答案：D4.在治疗MRSA引起的复杂泌尿系感染时，下列哪种药物不推荐使用（）A.糖肽类B.达托霉素C.呋喃妥因D.甲氧氨苄啶E.替加环素5.关于CRE感染的抗菌治疗原则，下列说法正确的是（）A.只能单独使用一种抗生素B.不允许联合用药C.有时需要联合用药D.应避免使用任何抗生素E.仅限于口服药物治疗参考答案：C1.以下哪项不是标准预防的核心概念之一（）A.所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物视为潜在传染源B.接触患者后执行手卫生C.对所有患者使用相同的隔离措施D.双向保护，防止疾病从病人传至医务人员，反之亦然E.执行呼吸道卫生参考答案：CA.临床症状好转B.治愈C.连续两次培养阴性D.连续两次培养阴性，每次间隔＞24小时E.患者出院2.在处理碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者的医疗废物时，以下哪项做法是错误的（）A.使用防渗漏密闭容器运送B.锐器放入利器盒C.医疗废物袋双层封装D.与普通医疗废物混合处理E.按照感染性废物处理参考答案：D3.以下哪种方法不适合用于环境物体表面的消毒（）A.使用含氯消毒液擦拭B.过氧化氢雾化消毒C.高能氙脉冲消毒技术D.紫外线照射消毒E.二氧化氯消毒剂喷洒参考答案：B4.在发生碳青霉烯类耐药肠杆菌感染暴发时，以下哪项措施不是必需的（）A.建立应急处理小组B.对隔离患者实施单人间隔离C.为隔离患者提供陪护人员D.增加环境清洁与消毒的频率E.对环境进行针对性的采样和检测参考答案：C八、CRO感染的治疗新进展1.以下哪种菌种对多黏菌素B的耐药率最低（）A.大肠埃希菌B.鲍曼不动杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌E.不动杆菌属参考答案：C2.以下哪种β-内酰胺酶主要由肠杆菌科细菌产生（）A.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：CA.PC-1B.TEM-1C.CTX-MD.IMPE.OXA-1/30参考答案：C3.以下哪种药物对铜绿假单胞菌（PA）的CRPA耐药率最高（）A.多黏菌素BB.替加环素C.亚胺培南D.美罗培南E.头孢他啶-阿维巴坦参考答案：E4.以下哪种菌种在中国临床分离的CRE中主要产生的碳青霉烯酶（）A.KPC酶B.NDM金属酶C.VIMD.IMPE.OXA-48参考答案：A九、常见多重耐药菌概述1.MDR-PA的标本需要在（）转运并接种到相应平板上进行培养A.5小时内B.4小时内C.3小时内D.1小时内E.2小时内参考答案：D2.多重耐药菌（MRSA）院感防控的措施有（）A.PICU重点人群进行鼻拭子筛查MRSA，建议对阳性患者进行接触隔离B.对PICU医护人员，如鼻腔携带MRSA，建议短期局部应用抗菌药物C.制订MRSA监测计划D.医务人员培训、环境消毒、手卫生与合理使用抗菌药物E.以上均是参考答案：E3.全耐药是对（）抗菌药物敏感A.1-2类B.0类C.3类D.4类E.5类参考答案：B4.对CRE应加强监测，应明确入院（）小时内的住院患儿是否已有CRE检出A.48B.60C.72D.84E.96参考答案：A5.2010年全国细菌耐药性监测结果显示，头孢噻肟耐药性均＞（）%A.40B.45C.50D.55E.60参考答案：C1.加强抗菌药物的合理应用，以下（）说法是错误的A.不必执行抗菌药物临床应用的基本原则B.正确、合理地实施抗菌药物给药方案C.加强抗菌药物临床合理应用的管理D.减少或者延缓多重耐药菌的产生E.尽量根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物参考答案：A2.微生物学标本采集后送检时限为（）A.不得超过2小时B.不得超过4小时C.不得超过6小时D.不得超过8小时E.不得超过10小时参考答案：C3.细菌耐药性的控制策略如下，不包括（）A.合理使用抗菌药物B.严格执行消毒隔离制度？C.研制新抗菌药物D.禁止应用碳青霉烯类抗菌药？E.采用抗菌药物的“轮休”措施？参考答案：D4.泛耐药菌定义是（）A.对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感B.除1-2类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感C.除2-3类抗菌药物外，几乎对所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感D.对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感E.对在抗菌谱范围内的3类抗菌药物不敏感参考答案：B5.细菌耐药性产生的机制不包括（）A.产生抗菌药物活化酶B.药物作用靶位的改变C.抗菌药物的使用导致细菌发生耐药性基因突变？？D.细菌对药物的主动外排E.细菌细胞壁通透性的改变参考答案：C十一、重症监护病房多重耐药菌患者的管理A.转化B.转导C.转移D.转接E.转嫁参考答案：A1.医院的隔帘被VRE污染率为（）B.22%C.42%D.72%参考答案：C2.下列说法有误的是（）A.环境卫生的执行情况可以采用荧光监测的办法B.增加清洁消毒的频率（如每日3次），效果要优于增加消毒剂的浓度C.核心科室是多重耐药菌容易发生的，开展“入科即采样本”的筛查措施，以尽早发现多重耐药问题D.MDRO出现聚集时，如果是单克隆的流行，通常源于抗生素使用不当，应限制抗生素的使用E.在理想情况下，设立隔离病房、单独收治多重耐药菌感染的患者，是阻断耐药菌传播的有效方式之一参考答案：D3.多重耐药菌主要是指对临床使用的（）抗菌药物同时呈现耐药的细菌A.一类或一类以上B.二类或二类以上C.三类或三类以上D.四类或四类以上E.所有参考答案：C4.多重耐药菌的易感人群不包括（）A.慢性病患者B.长期应用抗菌药物的患者C.进行了插管的患者D.使用呼吸机的患者E.应用了免疫抑制剂的患者参考答案：A十二、医院常见多重耐药菌及药物治疗1.以下药物中，对铜绿假单胞菌不具有抗菌活性的是（）A.阿米卡星B.替加环素C.环丙沙星D.头孢哌酮钠舒巴坦钠E.多粘菌素参考答案：B2.以下不属于常见多重耐药菌的是（）A.艰难梭菌（CDI）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）D.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）参考答案：A3.关于铜绿假单胞菌以下描述正确的是（）A.是常见的条件致病菌B.经常引起术后伤口感染C.是重症监护室感染的常见的病原菌D.耐药机制包括产生灭活酶参考答案：E4.国内常用的鲍曼不动杆菌感染的治疗药物是（）A.头孢哌酮/舒巴坦B.卡那霉素C.SMZ－TMPD.妥布霉素-头孢西丁E.美洛西林-甲硝唑参考答案：A5.鲍曼不动杆菌引起的常见疾病不包括（）A.泌尿系统感染B.阴道炎C.腹腔感染D.血流感染E.肺部感染参考答案：B十三、ICU多重耐药菌感染的护理防控（一）1.以下关于医院感染的认识，错误的是（）A.包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染B.是指住院病人在医院内获得的感染C.包括在住院期间发生的感染D.包括在医院内获得出院后发生的感染E.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染参考答案：A2.MDRO的外源性感染主要通过（）传播方式A.呼吸B.接触C.血液D.体液E.空气参考答案：B3.CRE易以（）方式在种属细菌间进行快速传播，并可通过共用医疗设备、手接触等进行接触传播A.飞沫传播B.飞沫核传播C.尘埃传播D.克隆E.空气传播参考答案：D4.非常见多重耐药菌是（）A.黄曲霉菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌E.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）参考答案：A5.感染者或定植者连续（）个标本（每次间隔24h）培养均为阴性，方可解除隔离A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C十四、ICU多重耐药菌感染的护理防控（二）1.多重耐药菌感染的主要危险因素是（）A.既往多次或长期住院B.免疫功能低下C.老年D.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作E.以上均是参考答案：E2.当病房各类物品表面受到多重耐药菌污染时，用含有效氯（）mg/L的消毒液进行消毒处理A.400B.1000C.600D.200E.500参考答案：B3.环境物表消毒要求距离需消毒杀菌的表面约（）cm进行喷雾A.5-10B.10-15C.20-30D.20-40E.50-60参考答案：D4.洗手的五个时刻不包括以下哪项（）A.接触患者前B.无菌操作前C.无菌操作中D.接触患者后E.体液暴露后5.外科手消毒，监测的细菌数应≤（）cfu/cm2A.3B.5C.8D.10E.15参考答案：B。

常见多重耐药菌[常见多重耐药菌判定标准]常见多重耐药菌（MDR）是指同时对不同种类抗菌药物产生耐药性的细菌。

这些细菌往往是由于长期或过量使用抗菌药物导致基因突变和编码抗性基因的质粒的水平转移而产生耐药性。

MDR菌株在临床中对治疗产生挑战，因为它们常常能够通过不同的耐药机制来抵抗不同类别的抗菌药物，从而限制了可用的治疗选择。

常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肺炎克雷伯菌（KP）和新生儿医院感染的产超级细菌的耐药结肠杆菌。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是一种耐甲氧西林和其他β-内酰胺类抗生素的金黄色葡萄球菌菌株。

这些菌株通常由医疗机构的感染传播引起，对庆大霉素、万古霉素和替考拉宁等通常用于治疗金黄色葡萄球菌感染的抗生素也有不同程度的耐药性。

耐万古霉素肺炎克雷伯菌是一种对所有胺甲苯青霉素的衍生物和多种抗菌药物（包括红霉素、链霉素、利奈唑胺和甲苯磺酸）具有耐药性的肺炎克雷伯菌菌株。

这些菌株通常由医疗机构的感染传播引起，严重影响免疫功能受损的患者。

新生儿医院感染的产超级细菌的耐药结肠杆菌，也称为新生儿敏感麻醉中的耐药细菌（SONETRI），是一种在婴儿产科和儿科单元中广泛存在的耐药菌株。

这些菌株对多种抗生素类别均显示出不同程度的耐药性，包括β-内酰胺类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类药物。

对于判定菌株是否为常见多重耐药菌，目前常用的判定标准包括鉴定菌株中的抗菌药物最低抑菌浓度（MIC）和使用双联或多联抗菌药物进行敏感性测试。

耐药性的定义是菌株对至少一种不同类别的抗菌药物表现出抗菌浓度较高的耐药性。

在临床中，对于多重耐药菌的判定标准会根据当地和不同医院或医疗机构的指导方针而有所不同。

对于MDR菌株的治疗，通常需要选择具有广泛效果和适应具体菌株的抗菌药物，并严格控制该类菌株的传播以减少感染和传播风险。

细菌的耐药性是一个持续变化的问题，因此对MDR菌株的判定标准也在不断更新和调整。

多重耐药菌感染的处理措施一、定义:多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌.常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs）细菌（如肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR—PA）和多重耐药结核分支杆菌等。

二、处理指引及隔离措施:1.发现多重耐药菌感染病人(临床微生物学检查结果）及时上报院感办。

2.单间病室隔离病人（若无条件应当进行床边隔离），床旁、病历和一览表放接触隔离标识。

3.医务人员严格执行标准预防措施:手卫生、帽子、口罩、薄膜围裙等。

4.治疗护理:（1）诊疗用具专用(体温计、听诊器、血压计）→1000mg/L有效氯消毒.(2）治疗、护理用物尽量使用一次性物品→按医疗废物分类处理→双层黄色垃圾袋→送医疗垃圾站处理(生活垃圾按感染性废物处理）。

（3）复用医疗器械→用后不作预清洗，装入双层防渗漏黄色垃圾袋贴警示标识→送供应室.5.衣物、被服：（1）用后装入双层防漏医用垃圾袋→贴警示标识→送洗衣房2、病人用具（枕头、棉被、床垫）→抽真空床单位臭氧消毒30—60分钟。

6.物表、地面：1000mg/L含氯消毒液进行抹洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦拭。

7.卫生用具(便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。

8.病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念,控制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。

9.病人若转科或外出做检查，应提前告知接收科室做好相应的隔离措施.10.解除隔离：病人连续三次（间隔时间24小时以上）微生物学检查均为阴性方可解除隔离。

多重耐药菌的判定与抗菌药物的选择《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发﹝2011﹞5号）中多重耐药菌（multi-drug resistant organism，MDRO）的定义为：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

一、常见多重耐药菌1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)二、多重耐药菌判定标准在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出的关于MDR(multidrugresistant)、XDR(extensivelydrugresistant)、PDR(pandrugresistant)术语国际标准化建议（草案）的基上，Magiorakos等专家正式发表了MDR（多重耐药）、XDR（泛耐药）、PDR（全耐药）耐药菌暂行标准定义。

1.葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表1。

1.1 MDR(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR;(2)对表1中17类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

1.2 XDR对表1中17类抗菌药物中的15类或15类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。

1.3 PDR对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。

2.肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准定义MDR、XDR、PDR肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物见表2。

多重耐药菌的种类名词解释随着科技的进步和人类医疗水平的提高，细菌的耐药性问题日益凸显。

多重耐药菌（Multi-drug Resistant Bacteria，简称MDR菌）是指对两种或两种以上药物产生耐药性的细菌。

这些细菌对常规使用的抗生素、消毒剂等药物产生高度耐受性，从而降低了人们对这些细菌的控制能力。

本文将介绍几种常见的多重耐药菌，探讨其形成原因以及应对策略。

1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus，简称MRSA菌）MRSA菌是一种常见的多重耐药菌，最早于1961年在英国被发现。

它对青霉素等常用抗生素具有高度抗药性。

MRSA菌能引起多种感染，如皮肤感染、手术切口感染和血液感染等。

它的传播主要通过皮肤接触和呼吸道传播。

2. 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae，简称CRKP菌）CRKP菌是一种对碳青霉烯类抗生素耐药的细菌，病情严重时很难治疗。

该菌种主要导致呼吸道和泌尿道感染，尤其在医疗机构中传播广泛。

CRKP菌的耐药性主要由于其具有一种称为碳青霉烯酶的酶，这种酶能够降解碳青霉烯抗生素，从而使细菌对此类药物产生耐药性。

3. 耐草酸酶产超级细菌（Extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae，简称ESBL菌）ESBL菌是一类能产生草酸酶（extended-spectrum β-lactamases）的细菌，这种酶能够降解广谱β内酰胺类抗生素。

该菌种主要导致尿路感染、呼吸道感染和血液感染等。

ESBL菌株的耐药性主要由于其携带了ESBL基因，使其对常规抗生素产生耐药性。

4. 耐万古霉素肠杆菌（Colistin-Resistant Escherichia coli，简称CREC菌）CREC菌是一种对万古霉素耐药的肠杆菌。

多重耐药菌的诊断与防控什么是多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-resistant organisms, MDROs）指那些对多种抗生素产生耐药性的细菌。

具体来说，多重耐药细菌至少耐受三种或更多类抗生素。

这些细菌往往是那些需要长期抗生素治疗的高危患者的生命之敌，例如使用人工呼吸机的患者、在医院里接受化疗的癌症患者、长期留置导尿管的尿路感染患者等等。

多重耐药菌的危害多重耐药菌的危害是非常巨大的。

由于多重耐药菌对传统抗生素无效，这使得医生在治疗高危患者时更加困难。

不仅治疗效果不佳，而且会使患者的感染病情加剧，甚至会导致因感染而致附加疾病或死亡。

此外，如果多重耐药菌在社区中传播，那么将会使全球范围内的流行病爆发，造成更为严重的健康危机。

多重耐药菌的诊断多重耐药菌的诊断需要患者进行多个测试，通常从病人的鼻子和血液中取样进行检测。

以下是一些常用的检测方法：培养和药敏试验这是一种最基本的多重耐药菌检测方式，该方法是将感染患者的体液样本（如血液、脑脊液或尿液）加入含有一定浓度不同类型抗生素的培养基中，在一定时间内观察菌落的生长情况和颜色，来确定耐药情况。

PCR检测PCR技术是一种基于DNA扩增的检测方法，其检测时间短，灵敏度高，准确率更高。

PCR检测方法可快速检测出多重耐药菌的基因片段，从而确定感染情况。

快速传感器快速传感器可帮助实现在数小时内识别多重耐药菌的检测，这种方法基于生化传感器，通过检测菌株代谢产物的变化来判断其是否具有耐药性。

多重耐药菌的防控由于多重耐药菌的传染强度和患者感染风险，预防控制是至关重要的。

以下是一些预防控制的方法：预防性措施•医院内要严格管理感染病例和开展消毒工作，控制医院内的交叉感染；•减少或避免不必要的抗生素使用，减少多重耐药菌的产生；•增强患者免疫力，减少感染发生的可能性；•提高医护员工的科普知识，加强职业暴露防护，减少医护人员感染的可能性。

治疗措施•对于患有多重耐药菌感染的患者，要将其隔离治疗，避免其传染它人；•在多种抗生素中选择合适的抗菌药物，并严格按照药物名称、剂量和疗程进行治疗；•通过提高患者抗菌药物使用的合理性，并测定每种抗生素在不同菌株中的最佳疗效以及其最小抑菌浓度（MIC）,以减少抗生素的随意使用，避免多重耐药细菌产生。

多重耐药菌感染的监测分析与防控措施多重耐药菌感染（Multidrug-resistant organisms, MDROs）是一种极具挑战性和危害性的公共卫生问题。

它不仅使治疗变得困难和复杂，更可能导致死亡和医疗费用的增加。

本文将从监测分析和防控措施两方面介绍多重耐药菌感染。

1. 感染人群多重耐药菌感染主要发生在医院环境中，一般是在长期住院或使用抗生素后，免疫力下降的患者容易被感染。

另外，老年人、儿童、移植和放疗患者也是高感染人群。

2. 感染菌种目前，对多重耐药菌感染的监测主要针对金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠道杆菌属（ESBLs）和鲍曼不动杆菌（CRAB）等三种细菌。

3. 监测途径（1）临床标本检测：通过对临床标本的细菌分离和特异性检测，确定感染菌株的种类和数量。

（2）流行病学监测：通过对感染病例的流行病学调查和研究，确定感染菌株的流行程度、传播途径和影响因素等。

4. 数据统计和分析（1）建立多重耐药菌感染的数据库，包括感染人群、感染菌株、感染部位和药敏结果等信息。

（2）对数据进行分析，确定感染趋势和高危时段，及时采取防控措施。

1. 严格手卫生由于手在医院环境中是最频繁接触细菌的部位，所以医务人员必须严格执行手卫生制度，使用手消毒剂或手套等具体措施，防止交叉感染的发生。

2. 合理使用抗生素医务人员应该严格遵守抗生素的使用原则，避免滥用和乱用，特别是对广谱抗生素的使用应尽量避免。

患者在使用抗生素后，应定期检测耐药菌株信息和药敏试验结果，根据检测结果及时调整治疗方案。

3. 病区管理医院应加强感染控制和管理，定期进行病区消毒，减少感染的传播。

同时，严格控制医疗器械的使用和管制，防止受污染的器械被重新使用。

4. 管理患者对于携带多重耐药菌的患者，应该单独隔离治疗，避免交叉感染。

对于高危人群如长期住院患者、老年人、移植和放疗患者等，应严格监测，早期发现和诊断感染。

综上，多重耐药菌感染已成为全球公共卫生问题，有必要加强监测和防控工作。

临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug—Resistant Organism,MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶［NDM—1]或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等.一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代替检测MRSA.苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。

1．MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。

因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白)性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。

目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。

其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物,如夫西地酸钠。

而在某些国家和地区,也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。

2．MRSA预防首先是合理使用抗生素。

目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等),第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。