多重耐药菌基础知识

益都中心医院2013年第三季度医院感染知识培训【培训内容：多重耐药菌医院感染的预防与控制】一、多重耐药菌的概念多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属ß-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

二、多重耐药菌感染的流行病学（一）感染源人体、环境及物品都可以成为感染源。

一般认为人是MRSA的主要储菌库。

呼吸道、皮肤伤口、烧伤创面、气管切口部位甚至正常皮肤、肛周和直肠都可有MRSA定植。

静脉吸毒人群具有很高的MRSA携带率和感染率。

胃肠道是肠球菌的主要储存库。

VRE菌血症几乎都有直肠定植。

医院几乎所有的潮湿区域、许多液体、接触手、分泌物和患者排泄物的物品与器械表面，都存在非发酵G—杆菌，成为储菌库或感染源。

（二）传播途径多重耐药菌主要通过接触传播。

有报道多重耐药菌产生和扩散的原因30%~40%为通过医院工作人员的手，20%~25%是抗菌药物的选择压力，20%~25%是社区获得性病原菌，20%来源不明，如环境污染及工作人员携带等。

食用被污染的医疗器械和用品可以造成接触传播和感染。

ICU、血液及儿科病房经手引起的交叉感染可能是更常见的途径。

（三）易感者许多因素可造成患者感染MDROs危险性增加，如既往携带或感染了MDROs、在MDROs感染率高的科住院、高龄患者、高危手术及免疫抑制剂应用等。

三、多重耐药菌感染的预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。

多重耐药菌基础知识Revised as of 23 November 2020多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的答：多重耐药菌(Multiple Drug Resistant Organism, MDRO)是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)的细菌。

2、广泛耐药菌是如何定义的答：广泛耐药菌(Extensive Drug Resistant Organism, XDRO)指细菌对常用抗菌药物儿乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈卩坐胺敏感。

3、全耐药菌是如何定义的答：全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism , PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。

4、B-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物答：青霉素、头砲菌素、碳青霉烯类均为单独一类。

5、如何定义为对一类药物耐药答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。

6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。

7、M DR、XDR、PDR三者是何种关系答：MDR 包含XDR、PDR。

8、临床常见多重耐药菌有哪些答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霧烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等9、哪些多重耐药菌需要接触隔离答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11＞多重耐药菌是通过什么方式传播的答: 主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患考，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。

多重耐药菌培训知识考题科室：姓名：分数：一、填空题：1、多重耐药菌是指对临床使用的或抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、医院常见的多重耐药有、、、、、等。

3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施措施, 隔离标识的颜色是：。

4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行安置，不能进行单间安置时，应将感染患者安置。

5、科室发现多重耐药菌时，应于填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。

6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行。

7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当，并进行。

8、抗菌药物分级为、和。

9、治疗性抗菌药物使用前应医院应，根据合理选择抗菌药物。

10、医院应从、、、等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

二、多选题1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（）A、外院转入者。

B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。

C、接受侵入性检查治疗者。

D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。

2、MODR感染病例报告正确的是：（）A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。

B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。

C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。

D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科4、MODR医护人员的防控措施（）A、严格执行手部卫生规范。

B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。

C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。

D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。

5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：（）A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养.B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。

多重耐药菌防控知识，你了解吗？多重耐药菌（以下简称为：MDRO），主要是使用的三类或三类以上抗菌药物，同时呈现耐药性的细菌，常见的多重耐药菌有MRSA、VRE、ESBLs等，在临床上，当出现MDRO的感染时，常常会呈现出复杂性高，难以治疗的特点，主要感染的类型有许多，如外科手术部位的感染、泌尿道感染等待，近年来，MDRO已经成为许多医院中造成感染的重要病原菌。

而在医院中，重症医学科集中了太多免疫能力较低，体质较弱，病情严重的患者，如何做好MDRO的防控工作，成为相关工作者重点研究的内容。

据此，文章结合实际，从MDRO的含义、易感染人群特点以及在重症监护病房的防控措施等内容，分别进行了总结。

1.关于多重耐药菌及其特点1.1多重耐药菌多重耐药菌（MDRO），是出现院内感染的常见致病菌。

从本质上分析，是使用了3种及其以上的抗菌药物后，依旧呈现出耐药的病原菌，其结构复杂危害大，若患者不慎感染，不但增加了其生理上的痛苦，还会延迟治疗，增加了经济上的压力，而针对于ICU中的患者，若不慎感染，还可能增加其病死概率。

在临床众多科室中，重症医学科的患者进行气管插管的情况较多，且抵抗能力差，再加上长期治疗时，患者就已经使用了许多的抗菌药物来治疗，以上许多原因，都导致了危重症患者更容易出现MDRO的感染。

1.2多重耐药菌的特点在临床上，出现MDRO感染人群的特点有：①若患者本身存在危险因素，则更容易发生感染。

例如：手术的时间长、气管插管、泌尿道插管等等。

②幼童、婴儿、老年人的抵抗能力较差，因此发生MDRO感染的概率相对较高。

③发生MDRO感染，大多和患者的基础疾病有所联系。

如癌症、免疫疾病类患者，更易发生。

④需要了解的是：现阶段也没有资料显示，发生MDRO感染，一般和患者的性别有着紧密的关联。

2.关于多重耐药菌的有效监测在现阶段，现代医院感染最严重的问题之一，就是关于多重耐药菌。

当发生后，不但使得医院患者的医疗安全受到威胁，还有可能导致患者的病情更严重，需要延长治疗，若感染情况严重，可能直接导致了患者的死亡。

多重耐药菌培训知识考题含答案1、多重耐药菌是指对临床使用的或抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、医院常见的多重耐药有金黄色葡萄球菌、肠球菌科细菌、鲍曼不动杆菌等。

3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施措施，隔离标识的颜色是红色。

4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行隔离安置，不能进行单间安置时，应将感染患者安置在同一隔离区。

5、科室发现多重耐药菌时，应填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。

6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行手卫生。

7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当进行定期消毒，并进行空气净化。

8、抗菌药物分级为一线、二线和三线。

9、治疗性抗菌药物使用前应进行细菌培养和药敏试验，根据合理选择抗菌药物。

10、医院应从感染控制、药学、临床、微生物学等多学科的角度，采取有效措施预防和控制多重耐药菌的传播。

二、多选题1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者；C、接受侵入性检查治疗者；D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。

2、MODR感染病例报告正确的是：B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。

3、MODR医护人员的防控措施：A、严格执行手部卫生规范；B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套；C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时；D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。

4、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养；B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生；C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物；D、治疗MODR感染病人应根据病原菌的药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。

多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。

1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。

2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。

多重耐药菌基础知识多重耐药菌基础知识多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）被定义为对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。

广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。

全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。

青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类抗菌药物。

对于一类抗菌药物中其中任何一种耐药，就被定义为该类耐药。

多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。

MDR包含XDR、PDR。

常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）、艰难梭菌（CD）等。

需要接触隔离的多重耐药菌包括MRSA、VRE、CRE，包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌、CR-AB、CD等。

多重耐药菌感染的主要危险因素包括危重患者入住ICU、长期住院患者、既往接受抗菌药物治疗、插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）、免疫抑制剂使用等。

多重耐药菌主要通过接触传播方式传播，如通过污染的手、医疗用品和医疗器械等。

预防和控制医院感染中的多重耐药菌，需要关注重点部门和人群。

重点部门包括重症监护病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房和烧伤病房等。

重点人群则包括长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或治疗效果不佳的患者，以及伴有相关基础疾病的患者，如神经系统疾病、糖尿病等。