过敏性休克临床实践指南
过敏性休克？开放气道，按
CAB方法复苏
立即停止接触或使用可疑过敏的药物
静脉注射0.1%肾上腺素（1ml=1mg）0.01~0.03mg/kg，亦可肌内注射1:1000肾上腺素0.15~0.3ml
地塞米松0.1~0.25mg/kg或氢化考的松8-10mg/kg静滴或静推 建立至少2路静脉
补充血容量，纠酸
可予生理盐水20ml/kg静脉推注扩容，根据血压情况次数可达3次或以上
肌肉注射非那根0.5~1mg/kg；10%葡萄糖酸钙溶液0.5~1mg/kg+5%葡萄糖溶液20-50ml迟缓静脉滴注
观察患儿4小时，防止休克再发生，监护并记录病情变化，每5~10分钟测一次血压，脉搏、心率、呼吸、神志等 平卧位，抬高下肢，吸氧
5分钟后无好转可以重复注射
小儿过敏性休克抢救流程图
静脉注射 0.1%肾上腺素 (1ml=1mg) 0.01-0.03mg/kg
皮下或肌注等量肾上腺素，必要时1～2小时可重复 肌注异丙嗪0.5～1mg/kg 5%GS 20~40ml
地塞米松 0.1～0.25mg/kg或
氢化考的松 8～10mg/kg iv / ivgtt
每隔4～6小时一次，可重复
补充血容量，纠酸
10％GS 20ml
10%GS-Ca 5-10ml
ivgtt 慢！
青霉素过敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位
观察患儿4小时，防止休克再发生
监护并记录病情变化
对症处理
发现过敏立即停用或消除引起过敏反应的物质 患儿就地平卧，吸氧
中国实用儿科杂志２００９年ｌ１月第２４卷第ｌ１期
原则的方案不同，对于母乳喂养的婴幼儿，治疗主要是降
低母亲的过敏原附载，并严格地避免辅食中含有ＣＭＰ，见
图１ ２。对于轻一中度ＣＭＰＡ患儿，首先应膳食回避，并同
时给予具有治疗ＣＭＰＡ作用的配方奶粉喂养。所谓“具有
治疗作用的配方奶粉”是指至少能够被９０％的ＣＭＰＡ患儿
所耐受（９５％可信性）。满足这一标准的配方奶粉有ｅＨＦ
（基于乳清蛋白、酪蛋向或其他蛋白的水解物）和ＡＡＦ。蛋
白完全水解后，可避免激活肥大细胞，起治疗及预防ＣＭＰＡ
的作用。作为治疗性配方奶粉首先应考虑选择ｅＨＦ。ＡＡＦ
的应用指征为：（１）婴儿拒绝食用ｅＨＦ，但可接受ＡＡＦ（因
ｅＨＦ的苦昧更明显）；（２）ｅＨＦ食用２～４周后症状仍不改
善；（３）个人的信价比可能更倾向于ＡＡＦ：且ｅＨＦ能够有
效治疗牛乳蛋白致敏性肠病。文献【５】对４０例严重过敏性
肠病患儿临床试验表明，患儿食用ｅＨＦ后无严重副反应，
生后４周达到预期体重增长（第５０位百分数）。
但是．儿童仍可能对ｅＨＦ中残存的过敏原发生过敏反
应，这可能是治疗失败的原因之一，在此种情况下，临床医
生应考虑应用ＡＡＦ。ＡＡＦ更安全，其营养可保证婴幼儿生
长发育的正常需要。另外，如婴儿对多种食物过敏原都发
生过敏反应，或表现 特定的胃肠道症状，或两者兼有，此
时可直接选用ＡＡＦ。因为ＡＡＦ的价格比较昂贵，不能被一
般家庭所接受，所以并不作为治疗ＣＭＰＡ的首选。
对于重度ＣＭＰＡ患儿开始膳食回避的同时，应到儿科
专科诊治，并给予ＡＡＦ治疗降低失败率。许多疑似重度
ＣＭＰＡ患儿须进一步确诊，以排除其他疾病，是否做相关过
敏原激发试验须由专科医生决定，并须在医院内进行。
参考文献：
【１】Ｈ郝ｔ Ａ．Ｈａｌｋｅｎ Ｓ，Ｊａｃｏｂｓｅｎ ＨＰ，ｅｌ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＣＯＵｌＳｅ ｏｆ ＣＯＷ’Ｓ
ｍｉｌｋ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｌｌｅｒｇｙ／ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ ａｎｄ ａｔｏｐｉｃ ｄｉ￣ａｓｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ［Ｊ Ｊ．ＰｅｄｉａｔｒＡｌｌｅｒｇｙ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００２，ｌ５：２３—２８．
小儿过敏性休克抢救流程图
静脉注射 0.1%肾上腺素 (1ml=1mg) 0.01-0.03mg/kg
皮下或肌注等量肾上腺素，必要时1～2小时可重复
肌注异丙嗪0.5～1mg/kg 5%GS 20~40ml
地塞米松 0.1～0.25mg/kg或
氢化考的松 8～10mg/kg iv / ivgtt
每隔4～6小时一次，可重复
补充血容量，纠酸 10％GS 20ml
10%GS-Ca 5-10ml
ivgtt 慢！
青霉素过敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位
观察患儿4小时，防止休克再发生 监护并记录病情变化
对症处理 发现过敏立即停用或消除引起过敏反应的物质 患儿就地平卧，吸氧 遇到过敏性休克，必须当机立断，不失时机地积极处理。
过敏性休克的临床表现：
本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，严重时可出现紫绀。上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。
上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。在早期过敏反应消散后４-８小时，可再次出现。
