过敏性休克
概述
过敏性休克（anaphylaxis, anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大的差别，通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
现场评估
一. 环境评估 现场环境的评估对于救治患者保护急救人员的安全和寻找过敏原有重要的意义。
二. 病情评估
1. 问诊 药物是过敏性休克最常见的诱因。食物是过敏性休克的另一主要原因。有效地问诊可以发现患者过敏史从而预防过敏性休克的出现以及及时的发现致敏原。
2. 临床表现及实验室检查 本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点：一是有休克的表现即悬崖急剧下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下：
①.皮肤粘膜表现 往往是在过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛性荨麻疹和（或）血管神经性水肿。
②.呼吸道阻塞症状 是本症最多见的变现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
③.循环衰竭表现 病人现有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
④.意识发面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。
⑤.其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。
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过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
病因学
作为过敏原引起本病的抗原性物质有：
（一）异种（性）蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。
（二）多糖类 例如葡聚糖铁。
（三）许多常用药物 例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。
绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。
在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中，偶然也可见到速发型的过敏性休克，它们的病因有三：①供血者的特异性IgE与受者正在接受治疗的药物（如青霉素G）起反应。②选择性IgA缺乏者多次输注含IgA血制品后，可产生抗IgA的IgG类抗体。当再次注射含IgA的制品时，有可能发生IgA-抗IgA抗体免疫复合物，发生Ⅲ型变态反应引起的过敏性休克。③用于静脉滴注的丙种球蛋白（丙球）制剂中含有高分子量的丙球聚合物，可激活补体，产生C3a、C4a、C5a等过敏毒素；继而精品文档
【过敏性休克】
过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应，主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛。血管中35%的液体可在10分钟之内迅速渗透到血管外组织，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛。大量的液体渗透到血管外可使全身血容量骤降，引起血压下降。
过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59％），其次是循环系统衰竭（15%）。过敏性休克可在几分钟之内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。有研究显示成人危及生命的过敏性休克发生率为每年5-15次/10万人。
常见过敏原：
1.食物：牛奶，鸡蛋，鱼，种子和坚果（花生，巴西坚果，杏仁，榛子，开心果，松子坚果，腰果，芝麻，葵花籽，棉籽）。香蕉，荞麦，猕猴桃，芥末，花斑豆，土豆，水稻。美国有300万人对花生过敏，每年因食物过敏诱发死亡150-200人。
2.毒液或唾液：火蚁、蜜蜂、黄蜂、海蜇等。
3.药物：
（1）抗生素:青霉素、头孢菌素类、氯霉素（包括氯霉素眼液）、环丙沙星、两性霉素B等。
（2）非甾体抗炎类药物：阿司匹林等。
（3）某些中药注射剂：鱼腥草注射液、喜炎平注射液等。中药注射液引发的过敏性休克死亡数据不详，隐藏的危机巨大。 4.放射造影剂：
5.血制品：全血、血浆、免疫球蛋白、冷沉淀等
过敏性休克症状体征及发生率：
荨麻疹、血管性水肿88%
呼吸困难、哮喘47%
头晕、晕厥、低血压33%
恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛30%
面红46%
上呼吸道水肿56%
头痛15%
胸骨后疼痛6%
无疹性瘙痒%
癫痫发作%
过敏性休克现场急救：
1.快速识别：接触过敏原后迅速出现的荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、头晕、喉头水肿、低血压休克等危重表现。
2.呼救120
3.自我肾上腺素肌肉注射(成人儿童：下图：肾上腺素笔及注射部位
定义：
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间
内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
过敏性休克属于1型变态反应。
临床表现：1) 呼吸道阻塞症状：由
喉头水肿和
肺水肿所引起，病员有胸闷、
气促、伴濒危感，并可引起哮喘
2) 循环衰竭症状：患者
面色苍白，冷汗，
紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安
3)
中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者
头晕眼花，面及
四肢麻木，
意识丧失，抽搐，
大小便失禁
4) 皮肤过敏反应：如瘙痒，
荨麻疹及其他皮疹等
5) 消化系统过敏反应：可引起
过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状
过敏性休克的急救流程：
立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。
1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖
2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予清理呼吸道，使用呼吸囊，必要时配合施
行气管切开，器官插管
3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施
4、迅速建立静脉通路，补充血容量
5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化
6、准确地记录抢救过程
肾上腺素的药理作用：α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。Β受体激动引起心肌兴
奋、心率增快、冠状血管扩张、骨骼肌、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。常用剂量使收
缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。
用途：心脏骤停，过敏性休克，哮喘急性发作，与局麻药何用延长浸润麻醉时间，鼻粘膜和
牙龈止血。
结合病例：患者胸闷气促两小时入院，在使用青霉素时出现胸闷气急，入院时T38.8，P93，
R34，SPO280，BP246/157，从生命体征看来，患者血压偏高，脉搏正常，非休克表现。但
患者入院时有表现为张口呼吸，大汗淋漓，口唇紫甘，皮肤偏冷，从这些体征看来可初步判
断为休克的表现。与使用肾上腺素，可能出现血压升高，严重可引起脑溢血、心律失常、室
颤等。
