２０１３年第３０期 １６９ 浅谈过敏性休克的抢救与护理 王锐转 摘要：目的：探讨药物致过敏｝生休克的抢救与护理体会。方法：本科２ｏｌｏ年１月至２０１３年６月共发生过敏｝生休克８例的抢救。结果：８例 患者均抢救成功，无１例有并发症。结论：医护人员的及时观察．快速判断及准确的抢救是过敏休克抢救成功的关键。 关键词：过敏；休克；抢救；护理 中图分类号：Ｒ５９３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６～０９７９（２０１３）３０—０１６９—０ｌ 药物过敏性休克是急诊科常见的急危症之一，在临床护理 工作中，过敏反应的抢救都是重点【】１，目前发生过敏反应的机率 越来越高，要提高本病的成功率，就必须提高护士对本病的认识 和快速熟悉的处理方法。 １ 资料与方法 １．１临床资料：本科自２０１０年１月至２０１３年６月经１２０接诊及 治疗过程中出现过敏性休克的病例８例，其中男性５例，女性３ 例，年龄在４０岁一６Ｏ岁之间，其中５例否认药物过敏史，１例有 青霉素过敏史，２例有磺胺类药物过敏史。注射用头孢曲松钠过 敏者５例，静滴小牛血去蛋白注射液过敏者１例，４例是首次用 药出现，１例是静滴药物２日后第３日再次静滴该药时出现，２ 例既往多次静滴头孢类药物均无异常，此次静滴头孢曲松钠前 未做试验，静滴药物后５分钟内出现症状。１例为皮试结果判断 不够准确，医护人员不够重视，８例患者均抢救成功。 １．２典型病例：病例１患者，男，４６岁，自身就是乡医，因上呼吸 道感染，于２０１０年５月２０日１６时３０分未做皮试静滴头孢曲 松钠，约２分钟后突然出现头晕，胸闷，气喘，心慌，逐渐意识不 清，昏倒于地，血压及脉搏测不出，口唇发绀，家人急送本科抢 救。心电监护血压５１／３３ｍｍＨｇ，￣ 率１１３次，分，呼吸３５次／分， 血氧饱和度６８％，体温不升，全身大汗。 病例２患者，男，６２岁。于２０１０年９月１６日因脑震荡，多发 肋骨骨折，肺挫伤，在本科住院治疗，患者２日来静滴小牛血去 蛋白均无异常反应，于９月１９日静滴小牛血去蛋白２０分钟后 患者突然出现腹痛不适，解稀便，头晕．胸闷．气短．心慌不适，恶 心呕吐，逐渐意识不清，心电监护血压６０／３８ｍｍＨｇ，， 率１２６次， 分，呼吸２８次／分，血氧饱和度８２％，神志不，表情淡漠。体温 ３９．７。，诊断为过敏性休克。 ２ 抢救与护理 ２．１抢救 ２．１．１立即停药：平卧位，就地进行抢救并通知医生，立即将现输 药物改换为生理盐水并同时更换输液器，且不可拔针，保留静脉 通路，因为发生过敏性休克后，血液灌注量显著减少，血压明显 下降，周围循环不良，穿刺难度大，时间长，影响抢救速度。 ２．１．２立即皮下注射０．１％盐酸肾上腺素０．５一ｌｍｌ，如果症状不缓 解，可每隔３０ｍｉｎ皮下或静脉注射０．５ｍｌ，直至脱离危险期，同时 给予地塞米松５－１０ｍｇ静脉注射，有抗过敏作用，肌肉注射抗过 敏药物盐酸异丙嗪５０ｍｇ。 ２．１＿３保持呼吸道通畅，给予氧气吸人３－５１／ｍｉｎ，对呼吸受抑制者 可给予口对口人工呼吸，应用呼吸兴奋剂尼可刹米和洛贝林，必 要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸，严密观察生命体征及尿量。 ２．１．４及时补充血容量及有效循环血量，争分夺秒，抓紧时间补 充液体量，可用羟乙基淀粉．平衡盐．生理盐水等，切忌应酌情使 用，不可过快过急．过多，以免引起肺水肿。 ２．１．５发生心跳骤停时，立即行胸外心脏按压及呼吸机辅助呼吸。 蒲城县医院急诊科（７１５５００） ２０１３年９月２２日收稿 ２．１．６如果上述处理后血压仍低者可使用多巴胺血管活性药物，根 据血压调节速度，不可过快，收缩压应保持在９０—１００ｍｍＨｇ之间。 ２．２护理 ２．２．１严密观察生命体征．意识．瞳孔 尿量及其他临床变化，做好 记录。 ２．２．２安慰患者家属，告诉家属及患者引起过敏的药物名称，以后 不可再用该药。并体贴患者，告知患者及家属发生过敏反应的情 况，耐心解答患者家属的疑问，消除顾虑，积极配和治疗及护理。 ２．２．３做好基础护理，预防并发症的发生，一般应禁食２４ｈ，病情 缓解后可给予清淡饮食，忌食辛辣硬食物。特别是鱼虾．海鲜．知 了等异性蛋白质，以防再次发生过敏反应，做好皮肤．口腔及眼 部的护理，使患者感到舒适，清醒患者可让其温水漱口，从而预 防感染。 ２．２．４给予对症处理，如发现恶心．呕吐应及时清理并更换衣物， 出现大汗时应加被保暖并调节室温以２Ｏ摄氏度为宜，同时还应 防止烫伤，头偏向一侧，防止异物阻塞呼吸道。 ２．２．５对于烦躁不安或神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠 床，必要时使用四肢约束带，及时观察末梢血液循环情况。 ２．２．６保存剩余药液以备必要时送检。 ２．２．７在病例封面．体温单．医嘱单．床头卡．一览表．腕带上明显标 识该药物过敏。 ３ 结果 ８例患者均采取停药静推地塞米松．吸氧扩容治疗，１例病 例还采用了呼吸兴奋剂及胸外按压和多巴胺升压等措施。８例 患者成功抢救，无１例死亡，未出现并发症。 ４ 讨论 过敏性休克患者应给予及时、快速、准确的治疗，是抢救成 功的关键。首先要详细询问过敏史，用药史．家族史。严重过敏休 克者则尽量不输液并严格交接班。输液时一开始滴速应缓慢并 严密观察３０ｍｉｎ，这样进人体内的药物相对较少较慢。如果发生 过敏性休克时，要就地抢救，禁止搬动，争分夺秒，保持静脉通 畅，密切观察病情监测血氧饱和度，提高抢救成功率。 ５ 护理体会 过敏性休克发生快，产生的后果严重，护士在抢救时应该掌 握各类抢救药品的剂量及给药途径，做到及时准确快速的给药。 护理人员应有高度的责任心，严格遵守操作规程，对有可能发生 过敏反应的药物也应提高警惕，这样才能细心观察，及早发现休 克的早期迹象，为抢救赢得时间。过敏性休克抢救并不难，关键 是要要求医护人员具有敏锐的观察力，必须争分夺秒，在最短时 间内做出及时正确的反应，防止一切并发症，从而提高抢救成 功，提高患者的生存质量。 参考文献 【１】俎红伟．过敏性休克的抢救及护瘦『Ｊ１．中国医药指南．２００８，８ （６）：４４４—４４５．
1 过敏性休克的抢救流程及情景模拟
讲课人： 孙换霞
讲课时间：2014-9-17
讲课地点：示教室
休 克系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。
过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。
病因
绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。
病理表现
因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿 、内脏充血、肺间质水肿与出血。
镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。
少数病例还可有消化道出血等。
过敏性休克的临床表现（一）
过敏性休克抢救护理常规(总2页)
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立即停止给药，将病员平卧，就地抢救．
吸氧．
迅速皮下或肌注％肾上腺素毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射毫升，直到脱离危险期．
严重者，应立即静注地塞米松5-10MG．
抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG肌注．
针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神门等穴．
呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸．急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术．如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸．
心跳骤停时，可静脉注射％肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术．
密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施．
昏迷护理常规
按该科一般护理常规．
一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床．
保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理．
密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次．
做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次．可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口．
眼睑闭合不全者应每日二次滴入％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，防止角膜干燥，溃疡．
尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，每日更换引流袋．
经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软．每2小时翻身一次．若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤．
●护理园地● ２００８年２月第７卷第２期Ｎｅ’．， ｚ 删Ｐ 新医学导刊 病人全身两次，然后涂爽身粉。定时更换病人体位，长期受压部 位垫气垫或外科垫及海绵等。每两小时翻身拍背一次，帮助病 人排清瘘液，防止坠积性肺炎发生。室内定时开窗通风，地面每 Ｌｔ用消毒液湿打扫，每周紫外线灯照射消毒，每Ｌｔ口腔护理两次 及眼睛护理等，防止并发感染及其它感染等。 ５体会 根据本组病人痊愈情况看，一般经过６０天左右的治疗可以 恢复健康。要促使病人早Ｌｔ康复，护理工作是其中重要的一环。 临床护士只有了解急性出血坏死性胰腺炎并发胰瘘这一严重并 ■
发症的发病机制，临床症状，可能发生的并发症以及治疗方法， 才能采取正确的护理措施，从而收到良好的效果。还必须具备 对病人高度同情心，操作中认真负责一丝不苟。其中１例死亡 病人除因胰头坏死继发胰体实质坏死以外，手术后引流不畅使 冲洗液胰瘘出液聚积腹腔致感染引起其它多种并发症是重要原 因之一。因此，在实施整个护理计划过程中，护士应实事求是反 映病人病情及整个操作情况，以发现问题及时处理，这对提高治 愈率保证病人生命健康十分重要。
药物过敏性休克的抢救与护理
周 英 虎林市８５０农场职工医院（黑龙江虎林１５８４２２）
中图分类号：Ｒ４４１．９ 文献标识码：Ａ 【关键词】 药物过敏性休克抢救与护理 药物引起过敏性休克是急诊科常见急危症之一。抢救是否 及时、正确．直接关系患者的存亡。提高本症的抢救成功率必须 提高护士对过敏性休克的认识和熟悉处理方法，才能做到积极 主动地配合医生进行抢救。 １临床资料 自２００１年１月一２００３年５月，我科抢救药物过敏性休克１１ 例。现就抢救中的护理问题分析如下：本组病例中属青霉素过 敏休克７例（占６１．６％％），普鲁卡因过敏者３例（占２７．３％）， 破伤风抗毒素过敏者１例（占９．１％）。过敏反应发生时间：皮试 时就发生者３例，皮试阴性后注射过程中发生者５例，注射１ 次发生者３例。本组病例年龄最小２岁，最大６２岁。女性７例， 男性４例。 过敏反应的临床表现轻重不一。有的开始出现荨麻疹或程 度不同的头痛、头昏、胸闷、气促等休克前期症状。但有的病情 来势凶猛，一开始就出现抽搐、意识丧失，继之呼吸心跳停止。 ２典型病例 ２．１例一刘Ｘ Ｘ．女性４０岁，因左小腿蜂窝组织炎。青霉素 皮试阴性后即用５％葡萄糖溶液加青霉素８００万单位静脉滴注。 约滴入５０ｍｌ后，病人突然大叫一声，值班护士即发现病人面色 青灰、大汗淋漓、抽搐、小便失禁、呼吸心跳停止。立即通知值班 医师，护士同时行心前区扣击和按压，高流量氧吸入。停止青霉 素滴注。在医嘱下同时静脉推注盐酸肾上腺素ｌｍｇ，地塞米松 １０ｍｇ，给１０％葡萄糖溶液５０ｍｌ加入地塞米松２０ｍｇ；快速滴注。 ４分钟后病人心跳呼吸恢复，抽搐停止，心电示波呈窦性心动过 缓，每分钟５０次。血压９．３／６３ｋＰａ。１０分钟后神志恢复，经观察 一】０４一 文章编号：１６７２－３７８３（２００８）－２－０１０４－０２
