过敏性休克的诊断与治疗
临床特点
过敏性休克是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。大多数是典型的I型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。在常累及皮肤、呼吸系统，亦可累及胃肠道、心血管系统。必须早期识别，及时抢救，以防止致命后果。
治疗
基本原则：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。在1992、2000、2005年心肺复苏指南中有明确叙述，两者剂量不同，切不可混淆。对于平时服用β-阻滞剂的病人，肾上腺素无效；明确一线用药和二线用药，吸氧、输液和肾上腺素是一线用药，而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。力争现场抢救，因为过敏性休克发生很快，治疗缓解亦很快，强调立即治疗。每位医生必须掌握过敏性休克的急救。如必须转诊病人，应由经治医师护送，途中亦应随时进行抢救。
具体抢救方案：除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位，给氧。
肾上腺素首剂宜用0.3～O.5 mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。每5～10分钟可重复给药。如无效，或极危重病人可用肾上腺素O.1 mg稀释于10 ml生理盐水中，5～10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药。亦可用1 mg肾上腺素加入250 ml生理盐水中静滴，1～4μg/分，可逐渐加量。
积极液体复苏快速输入等渗晶体液(如生理盐水)。快速输液1～2 L，甚至4 L。
抗组胺类可给非那根25 mg，肌注。H2受体阻滞剂，如西咪替丁(300mg口服、肌注或静注)。
吸入β-肾上腺能制剂 如支气管痉挛是主要表现，应给吸入沙丁胺醇。吸入异丙阿托品对服用β-阻滞剂病人，特别是支气管痉挛者更为有效。值得注意的是，某些当作濒死性哮喘治疗的病人实际上是过敏反应，以致反复给常规支气管扩张药物，而不用。肾上腺素。
过敏性休克的诊断和治疗
一、 过敏性休克的定义
过敏症有时又被翻译为过敏性休克或严重过敏反应，它是临床免疫学方面最紧急的事件，现在描述为一组包括免疫或非免疫机制、常常是突发的、涉及多个靶器官的严重临床症状，是一个具有多种诱发物、致病机制不尽相同的临床综合征。
二、 过敏性休克的临床表现
过敏性休克为速发性变态反应（1型超敏反应），其临床病情轻重个体差异很大，与变应原的强度、患者的健康状况和遗传素质有关，重者起病急骤变化迅速，常危及生命。所以，一定予以重视。
1、过敏源诱发途径：任何途径包括口服、静脉、皮肤、局部应用、吸入和黏膜接触均可致过敏症。
2、症状和体征：主要是由于组织器官广泛充血，水肿和渗出所致的症状，一般症状开始很快，可发生于暴露诱发物后几秒几分，也可发生于1小时以后。有些患者在症状出现之前有先兆，但这些早期症状如焦虑、头晕等，患者往往难以叙述清楚。症状呈全身性，轻重不等，如喉或支气管水肿，可致呼吸困难、气促、胸闷、发绀，甚至窒息。其循环衰竭表现为面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱、血压下降等，甚至因脑缺氧，出现脑水肿，意识丧失、昏迷、抽搐。
3、病程：上述症状和体征可单独存在也可以联合出现，大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天和几周后，但一般过敏症状开始的越晚，反应的程度越轻。在早期过敏反应消散4~8小时，可再次出现一晚期反应。
4、预后：一般来说，在抗原刺激后症状开始的越晚，严重程度越轻，恢复也越快，可在几小时内恢复，有时需要几天。总之，治疗开始越早，预后越好。因此，预防和早期的及时处理极为重要。
三、过敏性休克的诊断和治疗
（一）诊断
1、有明确的用药史，或被毒虫刺咬等接触变应原史。
2、多数突然发病，很快出现上述临床症状与体征。
3、实验室检查，可见白细胞计数增高、嗜酸细胞比例增多、尿蛋白阳性，血清IgE升高。
（二）鉴别诊断
1、不伴水肿和荨麻疹的血管性虚脱：它常发生于注射或疼痛后，患者面色苍白，主诉恶心，但在晕厥之前，皮肤不痒，不发生发绀，也无呼吸困难，平卧后症状几乎立刻好转，可能有大量出汗和缓脉。
中国实用儿科杂志２００９年ｌ１月第２４卷第ｌ１期
原则的方案不同，对于母乳喂养的婴幼儿，治疗主要是降
低母亲的过敏原附载，并严格地避免辅食中含有ＣＭＰ，见
图１ ２。对于轻一中度ＣＭＰＡ患儿，首先应膳食回避，并同
时给予具有治疗ＣＭＰＡ作用的配方奶粉喂养。所谓“具有
治疗作用的配方奶粉”是指至少能够被９０％的ＣＭＰＡ患儿
所耐受（９５％可信性）。满足这一标准的配方奶粉有ｅＨＦ
（基于乳清蛋白、酪蛋向或其他蛋白的水解物）和ＡＡＦ。蛋
白完全水解后，可避免激活肥大细胞，起治疗及预防ＣＭＰＡ
的作用。作为治疗性配方奶粉首先应考虑选择ｅＨＦ。ＡＡＦ
的应用指征为：（１）婴儿拒绝食用ｅＨＦ，但可接受ＡＡＦ（因
ｅＨＦ的苦昧更明显）；（２）ｅＨＦ食用２～４周后症状仍不改
善；（３）个人的信价比可能更倾向于ＡＡＦ：且ｅＨＦ能够有
效治疗牛乳蛋白致敏性肠病。文献【５】对４０例严重过敏性
肠病患儿临床试验表明，患儿食用ｅＨＦ后无严重副反应，
生后４周达到预期体重增长（第５０位百分数）。
但是．儿童仍可能对ｅＨＦ中残存的过敏原发生过敏反
应，这可能是治疗失败的原因之一，在此种情况下，临床医
生应考虑应用ＡＡＦ。ＡＡＦ更安全，其营养可保证婴幼儿生
长发育的正常需要。另外，如婴儿对多种食物过敏原都发
生过敏反应，或表现 特定的胃肠道症状，或两者兼有，此
时可直接选用ＡＡＦ。因为ＡＡＦ的价格比较昂贵，不能被一
般家庭所接受，所以并不作为治疗ＣＭＰＡ的首选。
对于重度ＣＭＰＡ患儿开始膳食回避的同时，应到儿科
专科诊治，并给予ＡＡＦ治疗降低失败率。许多疑似重度
ＣＭＰＡ患儿须进一步确诊，以排除其他疾病，是否做相关过
敏原激发试验须由专科医生决定，并须在医院内进行。
参考文献：
【１】Ｈ郝ｔ Ａ．Ｈａｌｋｅｎ Ｓ，Ｊａｃｏｂｓｅｎ ＨＰ，ｅｌ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＣＯＵｌＳｅ ｏｆ ＣＯＷ’Ｓ
ｍｉｌｋ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｌｌｅｒｇｙ／ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ ａｎｄ ａｔｏｐｉｃ ｄｉ￣ａｓｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ［Ｊ Ｊ．ＰｅｄｉａｔｒＡｌｌｅｒｇｙ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００２，ｌ５：２３—２８．
第 1 页 过敏性休克的治疗方法
产生休克的原因很多，有的人事因为身体的虚弱，有的人是因为低血糖，有的人事因为过敏，但是不管什么的原因，我们当觉得有人晕倒就会觉得是出了大事的，而且这是一个多么可怕的事啊，过敏也是有很多种的，严重的过敏会休克会死亡，那我们要学习一些做法来帮助他们。
患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。
1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖 。
2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开。
3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施 。 第 2 页
4、迅速建立静脉通路，补充血容量。
5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。
6、准确地记录抢救过程。
过敏性休克西医治疗方法
必须当机立断，不失时机地积极处理。
1、立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射。
2、 立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能 通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重
复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属 第 3 页 严重病例，应及早静脉注射地塞米松 10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。同时给予 血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。
