胸水测量标准

腹腔积液的测量标准因积液量的不同而有所差异。

一般来说，腹腔积液在10mm之内属于正常范围。

1. 少量腹腔积液：通常出现在腹腔最低部位，比如子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹中，即盆腔最低部位，少数情况下，在肝、肾间隙会出现非常少量的腺样积液，此时液体量应在500ml以下，患者无明显临床症状。

2. 中量腹腔积液：比如在肝周、脾周、胆囊周围、网膜囊周围以及膀胱周围，可能出现积液，此时液体量应在500-3000ml，患者开始出现临床症状。

3. 大量腹腔积液：指积液量在3000ml，超声可以探查到肝周、脾周，整个腹腔可见明显的积液，肠管漂浮在腹腔中，患者有明显的临床表现，比如呼吸困难、腹部膨隆、移动性浊音阳性等临床表现。

此外，临床对于少量腹腔积液一般采取保守治疗措施，如给予抗生素进行抗感染治疗，必要时行手术治疗。

对于中量或大量腹腔积液，一般需要查明病因并采取相应的治疗措施。

同时，针对由外伤导致的腹腔积液量增加的情况，应当迅速采取相应的止血措施和手术治疗。

以上内容仅供参考，具体情况应由专业医生进行判断和处理。

２０２０年３月第６期论 著盐酸安罗替尼对晚期肺腺癌合并癌性胸水的疗效及安全性观察毕兰青，时建明*，张勤英，朱凡苏州市立医院北区肿瘤科，江苏 苏州 215000【摘要】目的：研究盐酸安罗替尼用于三线治疗晚期肺腺癌并发癌性胸水患者的临床疗效、生活质量以及安全性评价。

方法：选择2017年1月至2018年8月我院收治的晚期肺腺癌合并癌性胸水的III线患者共60例，随机分为观察组和对照组，观察组患者予口服安罗替尼12mg qd d1～14，21天为一周期，对照组患者口服同剂型安慰剂，同时两组患者均予姑息支持治疗，观察两组患者的胸水控制情况、生存质量评价(QOL)、无进展生存期(PFS)、中位生存时间(MST)及一年生存率以及治疗中出现的不良反应等。

结果：观察组患者胸水控制疗效有效率明显高于对照组[66.7% vs 43.3%]，差异有统计学意义(χ2=5.19，P<0.05)；对照组患者治疗后的生活质量评分较前无明显差异(P均>0.05)，观察组患者治疗后的生活质量评分能较前有得到明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者中位随访时间、中位无进展生存期、中位生存时间和一年生存率与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组患者的副作用相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。

结论：盐酸安罗替尼用于治疗晚期并发癌性胸水的肺腺癌患者疗效较好，且不良反应可耐受，值得临床进一步推广使用。

【关键词】安罗替尼；肺腺癌；胸腔积液[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 2096-5249(2020)06-0001-03流行病学调查数据显示，我国肺癌患者的死亡率常年高居癌症死亡率之首位，已严重威胁了人们的生命健康。

其中非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)患者约占肺癌的80%～85%，大多数肺癌患者尤其是肺腺癌患者，在确诊疾病时多数已出现转移性病灶或发展为局部晚期，失去通过手术治愈疾病的机会[1]。

腹水标准一、腹水量腹水量是评估腹水严重程度的重要指标。

通常，正常人的腹腔内液体量约为50ml，而腹水量超过100ml时即可诊断为腹水。

根据腹水量，可分为微量腹水、少量腹水、中量腹水和大量腹水。

1. 微量腹水：腹水量在100-500ml之间，患者通常无明显症状。

2. 少量腹水：腹水量在500-1000ml之间，患者可能出现轻度腹胀、食欲不振等症状。

3. 中量腹水：腹水量在1000-3000ml之间，患者可能出现明显腹胀、呼吸困难等症状。

4. 大量腹水：腹水量超过3000ml，患者可能出现心悸、端坐呼吸等症状，严重时可能导致死亡。

二、腹水成分腹水的成分可以反映其来源和性质。

正常的腹水为淡黄色、清晰透明的液体，而异常的腹水可表现为血性、脓性、乳糜性等。

通过对腹水成分的分析，可以辅助诊断引起腹水的疾病。

三、腹水生成速度腹水的生成速度也是评估腹水严重程度的重要指标。

通常情况下，正常人的腹腔内液体量是相对稳定的，而腹水生成速度过快可能导致腹腔内压力升高，引起呼吸困难、心悸等症状。

因此，对于生成速度较快的腹水，应及时进行干预和治疗。

四、伴随症状腹水的伴随症状可以提供有关引起腹水的病因的线索。

例如，肝腹水可能伴随肝功能异常、肝区疼痛等症状；结核性腹膜炎引起的腹水可能伴随低热、盗汗等症状；恶性肿瘤引起的腹水可能伴随体重减轻、贫血等症状。

因此，在评估腹水时，应关注患者的伴随症状，以便更好地诊断和治疗。

五、其他检查结果其他检查结果包括实验室检查和影像学检查等，可以为评估腹水和诊断病因提供重要的参考依据。

例如，肝功能检查可以反映肝脏功能状态；腹部超声和CT等影像学检查可以观察腹腔内脏器和腹水的形态、位置等情况；肿瘤标志物检查可以辅助诊断恶性肿瘤等。

因此，在评估腹水时，应根据具体情况选择合适的检查方法，以便更准确地诊断和治疗。

心衰腹水液体出入量标准
心衰腹水液体出入量标准通常要求心衰病人严格控制液体摄入量，每天液体的总量通常应控制在1500-2000mL以内。

这包括静脉输液量、饮水量、喝的米粥、汤、吃的水果等摄入的液体量。

同时，病人每天的液体排出量（即尿量）应大于摄入量约500mL。

对于有肺水肿的患者，其排出量可能需要大于摄入量1000mL-5000mL不等。

当肺淤血、水肿明显减轻时，每天液体的摄入量与排出量可以大致平衡。

以上信息仅供参考，建议咨询专业医生，以获取最准确的信息。

漏斗胸的程度判断主要有以下标准
1、漏斗胸指数= (a×b×c)/(A×B×C)
a 漏斗胸凹陷外口纵径长度
b 漏斗胸凹陷外口横径长度
c 漏斗胸凹陷外口水平线至凹陷最深处长度
A X线胸片（后前位）胸骨长度（胸骨柄上缘至剑突间长度）
B X线胸片（后前位）胸部横径（两侧腋前线间长度）
C X线胸片（侧位片）胸骨角后缘至脊柱前缘间长度
意义：重度：FI＞0.3；中度0.3＞FI＞0.2；轻度：FI＜0.2。

大于0.2具有手术指征。

2、Haller指数
测量方法：CT片上，以漏斗最深点为测量平面，胸部冠状面内径值除以从漏斗最深点到脊柱前方的距离值。

如不对称的漏斗胸，凹陷最低点不在脊柱前方，则在脊柱前方和凹陷最低点画两条水平线，按两线间的距离计算修正的CT指数。

Haller指数=A/a
正常人平均指数为2.52，轻度为<3.2，中度为3.2～3.5，重度>3.5。

3、盛水量
患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。

用橡皮泥法测量，道理相同。

4、胸脊间距
根据X线胸部侧位片测算，胸骨凹陷深处后缘与脊柱间距表示漏斗胸畸形程度。

胸脊间距>7cm为轻度，5~7cm为中度，<5cm为重度。

腹水量评估标准
腹水量评估标准通常采用腹水程度来进行划分，一般可以分为三度，具体如下：
1. 一度腹水：以肚脐为标准，肚脐以上腹水超过2厘米，但未达到肚脐以下；
2. 二度腹水：以肚脐以下腹水超过2厘米，但未达到脐部以下；
3. 三度腹水：腹水超过肚脐以下10厘米。

另外，临床评估中，还可以通过移动性浊音来划分腹水量。

具体标准如下：
1. 移动性浊音低于腋中线者为一度。

2. 在锁骨中线和腋中线之间为二度。

3. 超出锁骨中线为三度。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。

胸腔穿刺术评分标准
常犯错误：
1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。

2.放液量错误：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿50~100ml。

注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。

2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。

腹腔穿刺术
常犯错误：
1.不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器，后者无夹闭器，需用止血钳关闭。

2.大量腹水穿刺时没有斜行进针。

穿刺过程中注意事项：
1.穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。

2.大量放腹水后应束以多头腹带，（1）以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。

腰椎穿刺术评分标准
常见错误：拔出腰穿针前，未将针芯插入。

骨髓穿刺术评分标准
常犯错误：拔出骨穿针前，未将针芯插入。

超声通过测量心脏各室壁周围的液体前后径进行心包积液的定量诊断，一般将其分为少量、中等量、大量和极大量。

1.少量心包积液：于左室后壁后方测量液体前后径，约3mm～5mm，液体量约50ml～200ml，出现部位仅见于左室后下壁和房室沟处。

2.中量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约2mm～5mm和5mm～10mm，液体量约200ml～500ml，于心脏周围可见液体聚集，以左室后下壁区域为主。

3.大量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约5mm～15mm和10mm～25mm，液体量约500ml～1000ml，超声可见心脏“摆动征”。

4.极大量心包积液：于右室前壁前方和左房后方及左室后壁后方测量液体前后径，前两者约15mm～40mm，后者约25mm～60mm，液体量约1000ml～4000ml，液体包容整个心脏，明显心脏“摆动征”，常发生心脏压塞。

发现心包积液，要遵医嘱进行检查及治疗，以免贻误病情。

胸腹水蛋白试验操作规程胸腹水蛋白是一种重要的临床检测指标，用于评估胸腹水中蛋白质的含量，从而帮助医生进行疾病诊断和治疗方案制定。

以下是胸腹水蛋白试验的操作规程，以供参考。

试验原理：胸腹水蛋白试验是基于比色法原理进行的。

在碱性条件下，蛋白质与双酮缩合剂（如本试剂为硝基硫酸钠溶液）反应生成紫色化合物，通过测定紫色化合物的吸光度来计算蛋白质的含量。

试验操作步骤：1.试剂准备：（1）准备试剂：硝基硫酸钠溶液。

（2）标准蛋白溶液：用已知浓度的蛋白制备标准蛋白溶液。

2.样品处理：（1）收集胸腹水标本，并记录标本的来源和相关临床信息。

（2）将标本离心，将上清液转移至离心管中。

（3）离心管中的上清液称取适量，加入离心管中。

3.比色反应：（1）取一组试管，设置空白对照组和待测组。

（2）空白对照组：向试管中加入相应体积的去离子水。

（3）待测组：向试管中加入相应体积的标本上清液。

（4）添加试剂：向每个试管中滴加硝基硫酸钠溶液，然后轻轻摇匀。

（5）置于室温下放置一定时间，一般为15-30分钟，待颜色稳定。

4.测定吸光度：（1）将试管放入比色计，设定测量波长为520 nm。

（2）将空白对照组试管吸光度值设定为零基线。

（3）按照说明书操作，测定每个试管的吸光度值，并记录。

5.计算蛋白含量：（1）根据标准蛋白溶液浓度和对应吸光度值，通过标准曲线计算待测组蛋白质含量。

（2）按照相应的单位（如g/L）计算蛋白质含量。

（3）将计算结果记录下来，用于临床诊断或疾病监测。

注意事项：1.操作过程中要注意无菌操作，避免污染样品。

2.操作过程中应按照试剂的使用说明操作，避免误操作。

3.比色测定时，要注意操作仪器的准确性和稳定性。

4.标本处理过程中，可以根据需要进行离心、过滤等处理，以去除杂质。

5.试剂和标本的保存要按照说明书的要求进行。

胸腹水蛋白试验操作规程可以作为一个参考，但具体操作细节可能会因为试剂和仪器的不同而有所差异，所以在进行实验前，需要仔细阅读试剂的说明书，并按照实验室的操作规程进行操作。

肿瘤化疗疗效评价标准中国人民解放军第256医院肿瘤科房艳星初稿一、肿瘤病灶的分类1.可测量病灶：（1.）临床或影像学可测双径的病灶。

✓包括皮肤结节、浅表淋巴结、肺内病灶、肝内占位病灶等✓对大小的要求：影像学可测量的肺内病灶：✓（X-ray至少≥10mm×10mm，或，✓CT至少≥20mm×10mm ）✓肝内占位病灶：（ CT或BUS（B超）测量的至少≥20mm×10mm）一、肿瘤病灶的分类1.可测量病灶：（2.）单径可测病灶，仅可测量一个径者。

例如：✓肺内病灶，仅可测一个径者。

✓可们及的腹块或软组织块，仅可测一个径者。

一、肿瘤病灶的分类1.（3.）可评价、不可测量病灶：微小病灶无法测径者（如肺内粟粒或点片状病灶或溶骨性病灶）一、肿瘤病灶的分类1.（4.）不可评价病灶包括成骨性转移胸水、腹水、心包积液等腔隙性积液过去曾经放射的病灶且无进展者，但原放射野内如出现新病灶，可以被认为可测或可评价，但不得作为唯一可测病灶皮肤或肺内的癌性淋巴管炎二、WHO疗效测量指标疗效评价方法（1.）可测量病灶CR（完全缓解）：所有可见病灶均消失，并在至少4周后复测证实即至少维持4周。

PR（部分缓解）：双径可测病灶各病灶最大两垂直径之乘积之和（取病灶最大径，及与其垂直的径线，两者长度相乘，得到最大垂径乘积，再将各病灶最大垂径乘积相加）（总和）减少50％以上，并在至少4周后复测证实。

单径可测病灶，各病灶最大径之和减少50 ％以上至少维持4周。

二、WHO疗效测量指标✓单径可测病灶：各病灶最大径之和减少50％以上，并在至少4周后复测证实。

✓在多病灶时，PR 的标准以上述“总和”的消退为标准，并不要求所有病灶均缩小50％。

✓但任何病灶不得增大，也不得出现新病灶，否则不能评为PR。

二、WHO疗效测量指标可测量病灶NC（无变化）：✓双径可测病灶：各病灶最大两垂直径乘积之总和增大<25％或减少<50％，并于至少4周后复核证实。