下载文档原格式
胸腔穿刺在胸腔积液的鉴别诊断中的应用胸腔穿刺是一种常见的医学检查技术，被广泛应用于胸腔积液的鉴别诊断。
胸腔积液是指在胸腔内异常积聚的液体，其存在可能与多种疾病有关。
胸腔穿刺通过将针尖插入胸腔，抽取积液进行分析，可以帮助医生确定积液的性质，从而指导临床治疗。
本文将探讨胸腔穿刺在胸腔积液的鉴别诊断中的应用。
一、概述胸腔穿刺是一项常见而重要的诊断技术，在临床上广泛应用于胸腔积液的鉴别诊断。
通过胸腔穿刺，可以获得积液样本，进行化验分析，明确积液的性质和病因，并指导后续治疗。
胸腔穿刺具有操作简便、创伤小、风险低等优点，是一项非常可靠和有效的检查方法。
二、适应症1.怀疑胸腔积液的患者：如出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，同时伴有胸部X线或CT检查显示胸腔积液的情况。
2.无法确定积液性质的情况：如胸部X线或CT检查显示积液，但无法确定其性质，需要通过穿刺来明确。
3.治疗需要：如已明确积液的性质，需要进行疗法上的改变或治疗，胸腔穿刺可以作为治疗的前提。
三、操作步骤1.术前准备：包括告知患者穿刺过程、取材的重要性、可能的风险等事项，并获得患者的同意；消毒皮肤等器材准备工作。
2.穿刺操作：麻醉穿刺部位，通常选择第7或第8肋间隙，以确保安全且易于操作。
使用无菌穿刺针进行穿刺，通过皮肤和软组织层、肋间隙间隔进入胸腔，抽取积液样本。
3.抽取积液样本：通过穿刺针连接抽液器，将积液样本抽取到液体采集器中，注意要避免气体污染。
最好一次抽取足够的积液样本，以便进行全面细致的分析。
4.处理和分析：将积液样本分装到不同的容器中，进行一系列的实验室检查，包括细菌培养、生化分析、细胞学检查等。
5.结果解读：根据实验室检查结果，结合临床资料和影像学检查，综合判断积液的性质和病因，并制定治疗方案。
四、可能的并发症胸腔穿刺是一项安全的检查技术，但仍有一定的并发症风险。
可能的并发症包括感染、肺挫伤、出血、气胸等。
为了降低并发症的发生率，穿刺时需注意选择合适的穿刺点位、穿刺角度和穿刺深度，遵循无菌操作原则，并在穿刺后密切观察患者的症状和体征变化。
胸腔积液评估胸腔积液（pleural effusion）是指胸腔内积聚过多的液体，这种液体可以是血液、淋巴液、脓液、胰液、胆汁等。
评估胸腔积液的目的是确定积液的原因和性质，以指导治疗和预后。
胸腔积液可以通过临床表现、影像学和实验室检查进行评估。
首先，临床表现是评估胸腔积液的重要指标之一。
患者经常会感到呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
有时还可能出现胸痛、发热和全身不适。
医生需要详细询问病史，了解疾病的发展过程和患者的临床特征，以便更好地评估胸腔积液的原因。
其次，影像学检查对于胸腔积液的评估至关重要。
常用的方法有胸部X线片和CT扫描。
通过这些影像学检查，医生可以观察到积液的形状、大小和位置，以及与周围组织的关系。
这些信息可以帮助医生确定究竟是什么引起了积液，如肺炎、肿瘤、结核等。
最后，实验室检查可以提供有关积液性质的更多信息。
医生通常会抽取胸水进行检查。
重要的检查项目包括胸水的化验、细菌培养和细胞学检查。
通过化验可以了解积液的物理性质，如黏稠度、pH值、蛋白质水平等。
细菌培养可以确定积液中是否存在感染。
细胞学检查是判断积液性质的关键，可以通过观察积液中的细胞类型来帮助确定诊断，如淋巴细胞、中性粒细胞、恶性细胞等。
总的来说，评估胸腔积液需要综合运用临床表现、影像学和实验室检查，以尽可能准确地确定积液的原因和性质。
这对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
在评估过程中，医生应该充分收集患者的病史，进行详细的体格检查，并及时进行必要的影像学和实验室检查。
（注：以上字数为701字。
）。
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
胸腔积液的诊断分析胸腔积液是指胸腔中存在异常液体积聚的一种病理状态。
它可能是由于各种原因引起的疾病的结果，如感染、肿瘤、心脏病、肺炎、肺栓塞、肝硬化等。
对于胸腔积液的诊断分析，主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
在病史询问中，医生会详细询问患者的症状、发病过程、伴随症状以及家族病史等。
例如，是否出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状，以及是否曾有与胸腔积液相关的疾病。
此外，医生还会询问患者的饮食、生活习惯以及可能的病原接触史等。
这些信息对于胸腔积液的诊断和病因分析非常重要。
接着是体格检查，医生会检查患者的一般情况、皮肤黏膜是否苍白、心脏听诊、肺部听诊等。
肺部听诊时，医生可能会注意胸骨两侧是否听到异常呼吸音，例如湿性啰音、鸣嗽音等。
此外，医生还会进行胸部触诊，判断胸腔积液的性质，如是否为单侧或双侧胸腔积液，是否伴有回声等。
实验室检查在胸腔积液的诊断中也起到了重要的作用。
常见的实验室检查包括胸腔积液常规检查、胸腔积液生化学检查、胸腔积液细胞学检查、胸腔积液培养等。
常规检查可以评估积液的性质，如外观、颜色、黏稠度等。
生化学检查可以通过测定血清-胸腔积液蛋白比、乳酸脱氢酶（LDH）水平、胸腔积液pH值等指标来确定不同疾病的可能性。
细胞学检查可以确定积液中的细胞类型，如淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞等。
细胞学检查对于判断胸腔积液的病因非常重要。
影像学检查通常是通过胸部X线、胸部CT、超声等进行的。
胸部X线可以检测胸腔积液的存在、大小和位置等。
胸部CT可以更准确地评估胸腔积液的性质和病变位置等。
超声检查可以揭示胸腔积液的存在、数量以及与周围结构的关系。
此外，根据胸腔积液的病因和临床表现，医生还可能会进行其他特殊检查，如胸腔穿刺、纤支镜检查、胸腹腔镜检查等。
这些检查可以进一步明确病因和指导治疗。
总之，对于胸腔积液的诊断分析，医生需要综合利用病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种方法，并在需要时进行相关特殊检查，以确立病因和指导治疗。
胸腔积液查房总结范文一、查房目的。
这次查房主要是对[患者姓名]的胸腔积液情况进行全面的了解、评估和制定进一步的治疗计划。
二、患者基本情况。
1. 病史回顾。
咱这位患者啊，刚开始是因为觉得胸口闷得慌，就像有块大石头压着似的，而且还时不时地咳嗽，这才来医院的。
一查呢，发现有胸腔积液这个麻烦事儿。
患者之前啊，身体也不是特别好，有过[具体基础疾病，如慢性支气管炎]的老毛病，这可能也是导致胸腔积液的一个“导火索”。
2. 症状表现。
现在患者还是觉得呼吸困难，特别是稍微活动一下，就像爬个楼梯或者走快几步，那喘气就跟拉风箱似的，又粗又急。
咳嗽也没好利索，时不时就来一阵，这可把患者折腾得够呛。
而且患者还说感觉胸口有点疼，就像有人在里面揪着一样，不太舒服。
三、检查结果分析。
1. 影像学检查。
看了胸片和CT片子，就像看一幅神秘的地图一样。
胸腔里那些积液在片子上看得挺明显的，就像一片片的阴影。
CT还能更清楚地看到积液的量和分布，就好像给胸腔做了个精确的扫描。
从片子上看，积液主要集中在[具体部位，如右侧胸腔下部]，就像水都往低处流一样。
2. 实验室检查。
抽了胸腔积液去做化验，这积液的性质就像一个谜题。
化验结果显示，蛋白含量[具体数值]有点高，这可能暗示着积液不是单纯的漏出液，说不定有炎症或者其他问题在里面捣鬼。
细胞计数也不太正常，有[具体细胞类型，如淋巴细胞]增多的情况，这就像在给我们传递一个信号，得好好琢磨琢磨到底是什么原因让这些细胞在积液里“聚会”。
四、诊断情况。
综合患者的病史、症状和检查结果，目前初步诊断为[具体诊断，如结核性胸腔积液可能性大]。
但是呢，还不能完全确定，就像在雾里看花一样，还得继续排查其他的可能性，比如是不是有肿瘤在里面搞鬼，或者是其他的感染源。
五、治疗进展。
1. 胸腔穿刺抽液。
之前已经给患者做了胸腔穿刺抽液，就像给胸腔这个“小水库”开了个闸放水一样。
抽液的时候啊，患者有点紧张，不过咱医护人员就像贴心的小棉袄，一直在旁边安慰。
呼吸内科胸腔积液诊疗规范【诊断】一、症状呼吸困难是最常见症状，多伴有胸痛和咳嗽。
结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随胸水量增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。
恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。
炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。
心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。
积液量少于0.3-0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。
二、体征与积液量有关。
少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。
中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。
可伴有气管、纵隔向健侧移位。
肺外疾病如胰腺炎和类风湿关节炎等，引起的胸腔积液多有原发病的体征。
【实验室和特殊检查】一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查1.外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016-1.018。
渗出液多呈草黄色，稍混浊，易有凝块，比重>1.018。
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。
乳状胸水多为乳糜胸。
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。
黑色胸水可能为曲霉菌感染。
黄绿色胸水见于类风湿关节炎。
厌氧菌感染胸水常有臭味。
2.细胞漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。
中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
胸水中红细胞超过5×106/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸水，应谨慎鉴别。
红细胞超过100×106/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
胸腔积液（胸水）是呼吸系统疾病中较常见的病征之一，一旦发现有胸腔积液，首先是行胸膜腔穿刺抽胸水送实验室检查，从中了解引起胸腔积液的病因。
随着科学技术的发展，胸腔积液的实验室检查内容越来越多，以下几方面内容视医院条件和医生的需要可选用。
要看懂胸水的报告，首先要分清是漏出液还是渗出液（表1），有助于诊断。
漏出液可见于：充血性心力衰竭、上腔静脉阻塞、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏和放射反应等。
渗出液又可分：1.浆液性：①感染性疾病：结核性胸膜炎，肺炎、病毒、真菌和寄生虫感染；②恶性肿瘤；③肺栓塞；④结缔组织疾病；⑤Meigs综合征等。
2.脓胸：①结核性脓胸；②肺部感染引起脓胸；③外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺或术后继发化脓性感染等。
3.血胸：①恶性肿瘤；②外伤；③血气胸；④胸主动脉瘤破裂；⑤肺栓塞等。
4.乳糜胸：①外伤致胸导管破裂；②丝虫病；③肿瘤致胸导管阻塞等。
一、外观漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018，粘蛋白(李凡他)试验阴性。
渗出液比重>1.018，粘蛋白(李凡他)试验阳性，混浊。
胸腔积液可因病因不同颜色有所不同，血性胸液可因出血多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血性(静脉血样)；结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色或酱油色等；脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染胸液有恶臭味；曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色；乳糜胸液呈乳白色，可自凝；阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。
表 1 渗出液与漏出液鉴别鉴别点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄浆液性可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑大多数浑浊比重低于1.018 高于1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性试验阴性阳性蛋白总量常小于25g/L 常大于25g/L蛋白胸/血大于0.5 小于0.5嗜酸脱氢酶（LDH）大于200U/L 小于200U/LLDH胸/血：大于0.6 小于0.6葡萄糖定量与血糖接近常低于血糖有核细胞计数常小于100×106/L 常大于100×106/ L有核细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主慢性感染以淋巴细胞为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌二、细胞和分类漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于1×109/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。
胸腔积液的实验室检查
在生理状态下，人体胸腔内存在少量液体(约3—15ml)，在呼吸运动时起润滑作用。
目前认为，生理性胸液是由壁层胸膜毛细血管动脉端产生的，然后通过壁层胸膜上的毛细血管静脉
端和淋巴管微孔重吸收。
正常情况下，脏层胸膜对胸液的形成或重吸收都不起作用。
据测定，胸液的平均交换量为0.1—0.2ml/kg/h，以此推算，一个体重为60kg的成人一天的胸液交换量为140—280ml，远低于以前认为的每天5—10L。
当胸液滤过量增加时，壁层胸膜的毛细血管和淋巴管的重吸收量也相应增加。
由于这一调节机制的作用，即使胸液滤过率增加10倍，
胸液也只是增加15%—20%。
病理状态下，当胸液的滤过量超过最大重吸收量时，胸腔内有
过多的液体贮留，称为胸腔积液。
胸腔积液的检查方法很多，如X线胸片、胸部CT、胸部B超、正电子发射断层扫描(PET)、
闭式胸膜活检、CT或超声引导下胸膜活检、胸腔镜检查和胸腔积液实验室检查等。
下面仅就
临床上较常用的实验室检查作一介绍。
1一般状状检查
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016—1.018，蛋白含量＞30g/L，胸水蛋白/血清蛋白＜0.5，Rivalta试验(－)。
漏出液常见于慢性心功能不全、肾病综合片、肝硬化、低蛋白血症、甲状腺功能减退、腹膜
透析、上腔静脉阻塞、缩窄性心包炎和尿胸等。
渗出液：多草黄色，稍浑浊，比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L，胸水蛋白/白清蛋白＞0.5，Rivalta试验(+)。
渗出液常见于结核性胸膜炎、肺炎、恶性肿瘤和风湿性疾病等。
黄色脓性胸腔积液常见于脓胸，若有腐臭味，则常为厌氧菌感染，血性胸腔积液常见于恶性肿瘤、肺栓塞、胸部外伤和
胸腔手术等；乳白色胸腔积液见于乳糜胸或假性乳糜胸，前者胸腔积液中甘油三酯水平增加，后者则为胆固醇水平增加；黑色胸液可能为曲霉菌感染；巧克力色胸液应考虑阿米巴肝脓肿
破溃入胸腔的可能。
漏出液中细胞较少，常＜100×106/L，主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液中细胞较多，常
＞500×106/L，其中各种细胞增多的意义不同：①中性粒细胞为主常见于化脓性胸膜炎和肺
炎旁性胸腔积液；②淋巴细胞为主多见于结核性胸膜炎和恶性肿瘤胸膜转移；③嗜酸粒细
胞增多(＞10%)常见于血气胸、血胸、寄生虫病、肺嗜酸粒细胞浸润症(PIE)、Churg-Strauss综
合征、药物过敏反应和肿瘤等。
胸液中红细胞＞5×109/L时可呈淡红色，多由恶性肿瘤、肺
梗死、胸部外伤和胸腔手术等所致。
正常胸液中有少量间皮细胞，恶性肿瘤局部浸润或恶性
胸膜间皮瘤时，胸液中此类细胞增多，常＞5%；结核性或化脓性胸膜炎的病变范围广泛，胸液中间皮细胞常＜1%。
2pH值
结核性胸腔积液、肺炎旁性胸腔积液、类风湿性胸腔积液和血胸时pH值常＜7.3；脓胸以及
食管破裂所致的胸腔积液，pH值更低；系统性红斑狼疮、急性胰腺炎所致的胸腔积液及恶性胸腔积液时pH值常＞7.3。
3微生物学检查
诊断未明确的胸腔积液，如是渗出液，则应做革兰氏染色找细菌和细菌培养(包括需氧和厌
氧菌培养)，坑酸染色找结核菌和结核菌培养，涂片找真菌和真菌培养等。
如怀疑寄生虫病，
还应涂片找寄生虫。
做细菌培养时，应在病房把胸腔积液直接接种在培养基上；做结核菌培
养时，应在床旁用BACTEC系统做培养接种，该系统所需时间较短且可获得较高的阳性率。
4葡萄糖
正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，并随血糖升降而改变。
漏出液中葡萄含量
和血糖相似；渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而减少。
化脓性胸腔积液中葡萄糖含量明显
减少，常＜1.12mmol/L；结核性胸膜炎时，约半数病例胸液中葡萄糖含量降低；癌性胸腔积
液中葡萄糖含量与血糖相似，当癌细胞广泛浸润时，积液中葡萄糖含量降低；类风湿性关节
炎所致的胸液中葡萄糖含量往往明显降低。
5类脂
乳糜胸时，胸液中甘油三酯含量较高＞1.24mmol/L，苏丹III染色(+)，胆固醇含量不高，常
见于纵隔恶性肿瘤、胸腔手术、结核、外伤等。
假性乳糜胸胸液中胆固醇含量较高＞
5.20mmol/L，苏丹III染色(-)，甘油三酯含量正常，常见于陈旧性结核性胸膜炎、肝硬化或类
风湿性关节炎等引起的陈旧性胸水等。
6酶
乳酸脱氢酶(LDH)：一般认为漏出液中LDH活性较低，胸液LDH/血清LDH＜0.6；渗出液中LDH活性增加，胸液LDH/血清LDH＞0.6。
化脓性胸膜炎、肺炎旁性胸腔积液中LDH活性最高，其次是癌性胸腔积液，结核性胸腔积液LDH活性也可增高。
腺苷脱氨酶(ADA)：ADA主要存在于淋巴细胞内，T淋巴细胞中的含量高于B淋巴细胞。
结核性胸膜炎时，细胞免疫被激活，胸水中淋巴细胞增多，故胸腔积液中ADA含量明显增多(＞
45IU/L)，是临床上诊断结核性胸膜炎的重要依据。
需要强调的是，艾滋病(AIDS)合并结核性
胸膜炎时，胸水中ADA含量常＜40IV/L。
有研究发现，脓胸和类风湿性关节炎所致的胸腔积
液中，ADA水平也可升高，临床上应注意鉴别。
溶菌酶(LZM)：由肉芽肿的上皮细胞、多形核白细胞和巨噬细胞产生，在炎性胸腔积液(结核性、化脓性)中，LZM含量明显增高，胸液LZM/血清LZM＞1.0，而癌性胸腔积液中比值往往
＜1.0。
淀粉酶(AMY)：胸液AMY升高常见于急性胰腺炎。
胰腺炎伴有胸腔积液时，淀粉酶的溢漏可
使胸腔积液中该酶的含量高于血清。
部分患者胸痛、呼吸困难比较明显，可掩盖腹部症状，
此时胸液中淀粉酶升高可能是胰腺病变的重要依据。
另外，10%-14%的恶性胸腔积液中淀粉
酶升高，而且原发病变常常不在胰腺内，多见于原发性或转移性腺癌。
食管破裂时，患者唾
液腺分泌的淀粉酶直接进入胸腔，可致胸腔积液中该酶明显升高。
端粒酶：端粒是在真核细胞的染色体未端，由TTAGGG`6个碱基重复排例构成的一种保护结构，其长度可随细胞不断分裂而缩短，缩短到一定程度细胞便不再分裂，因此其决定了细胞
的寿命。
研究表明，除生殖细胞、造血干细胞外的正常体细胞不表达端粒酶，而85%—95%
的恶性肿瘤细胞则表达端粒酶。
端粒酶激活使端粒稳定地维持在一定长度，从而使癌细胞得
以持续增殖、转移并获得永生化。
因此，近年胸液细胞端粒酶活性检测已开始用于胸腔积液
的病因诊断，初步研究表明，端粒酶活性诊断恶性胸腔积液的敏感性、特异性均在90%以上，因此其可望成为有较高诊断价值的肿瘤标志物。
7透明质酸
透明质酸(HA)为结缔组织基质的重要组分。
恶性胸腔积液中HA值高于炎性胸腔积液，特别
是胸膜间皮瘤患者，胸水中HA含量明显升高。
8癌胚抗原
癌胚抗原(CEA)最初是从人结肠癌提取物中发现的一种抗原，是一种分子量为20万的糖蛋白。
在多种恶性肿瘤患者的血清中，CEA水平明显增高。
研究发现，CEA在恶性胸腔积液中的含
量也增多，故可用作良、恶性胸腔积液的鉴别诊断。
CEA由于分子量较大，一旦在闭合的胸腔中产生，便不易进入血液循环，不易形成被肾脏清
除的抗原抗体复合物。
因此，恶性胸腔积液中CEA水平升高较血清中出现得早且更显著，目
前一般的诊断标准是胸腔积液CEA＞10—15μg/L或胸液CEA/血清CEA＞1.0时，常提示为恶性胸腔积液。
CEA检测对恶性胸腔积液诊断的敏感性为34%—69%，特异性为76—95%。
在各型癌肿中，
胸腔积液CEA检测对腺癌所致者诊断价值最高。
9铁蛋白
铁蛋白（Ft）是体内存铁的标志，一些恶性肿瘤细胞Ft合成增加，故临床上它除用于诊断贫
血外，也可作为恶性肿瘤的标志物之一。
近年的一些研究发现，若以胸腔积液中Ft含量＞500μg/L为界，Ft诊断恶性胸腔积液敏感性为80%，特异性为91%；若以＞100μg/L为界，则
敏感性为76%，特异性为94%，以上数据均提示Ft含量增加也可作为胸腔积液鉴别诊断的参考。
10细胞学检查
胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准，但如果是因肿瘤间接导致低蛋白血症、淋巴管
阻塞、阻塞性肺炎、肺不张等引起的胸腔积液，则不能找到癌细胞。
只有当肿瘤侵犯胸膜或
直接暴露于胸液中才会有脱落癌细胞，其阳性率受下列多种因素影响：①病变范围：同样是
恶性胸液，当病程晚期肿瘤广泛侵犯胸膜时易找到癌细胞；②肿瘤类型：如肺腺癌时阳性率
高达85%—100%，肺鳞癌时仅40—25%；③留取标本方法、复查次数和检验技术等。
为提高恶性胸液检测癌细胞的阳性率，应注意以下几点：①对大量胸液者应留最后抽出的
胸液，将抽入注射器内的胸液再快速推向胸腔底部，反复数次，然后抽取送检；②送检胸腔
积液量≥200ml，其中应加入适量3.8枸椽酸钠(占送检胸液量的1/10)，也可用适量的普通肝
素抗凝；③正常胸液中有脱落的间皮细胞，其随脱落时间延长可发生退行性变化，因此易被
误诊为癌细胞，应注意辩认。
细胞学检查诊断恶性胸腔积液的总阳性率为40%—87%，若配
合使用染色体检查、DNA流式细胞分析、免疫组织化学检测等，则可使诊断率更高。
