不宁腿综合征的诊断和治疗

[编辑本段]一、不宁腿综合征的概念不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。

症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。

以成年人发病为多。

属于中医学中“痉病”的范畴。

不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。

[编辑本段]二、不宁腿综合征的发病原因本病的发病原因目前尚不清楚。

常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。

有人认为本病是自主神经功能障碍。

感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。

有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。

[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。

有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。

亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。

本病有原发性和继发性两类。

其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。

继发性常见于以下原因：尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。

不宁腿综合征的病因比较复杂，西医上病因尚不明，下列因素据认为可能与发病有关。

1．遗传因素Ekbom(1960)认为RLS的发病与遗传因素有关，在其报道的患者中43％亲属中有类似疾病，且有几个家系为显性遗传。

2．局部缺血学说RLS多在安静休息时发生，长期在寒冷环境中工作也会发病，经活动、按压、捶打局部肌肉或应用血管扩张剂后常可缓解症状。

部分患者肢体血流图检查也显示血流量减低。

根据上述事实，不少学者认为本病是由于局部组织血液循环障碍，导致组织缺氧及代谢产物蓄积所致。

3．内分泌因素RLS在妊娠妇女中也很常见。

有人对486例新近分娩妇女做回顾性诊断，发现有11．3％患本病。

不宁腿综合征治疗病例1患者：穆国庆，男，36，司机。

主诉：左侧膝及小腿酸胀痛4年，伴右膝盖及右侧小腿加重1年。

病史：自述4年前左侧膝盖疼痛，随后左侧小腿感觉胀痛酸痛，夜间影响睡眠，怕凉，曾就诊中医按风湿治疗无效。

1年前右膝盖及右小腿陆续出现此症状，且左侧膝盖及小腿症状加重去，现涉及整个下肢。

曾有腰间盘突出症按腰突治疗无效，遂经人介绍前来就诊。

家族中母亲与姐姐均有此临床症状。

现症:双侧小腿后侧酸痛胀痛感明显，尤其在夜间、双腿休息不用时发作，活动后症状减轻或无症状，但长时间走路后症状加重，症状发作时患者曾以热敷、加压按摩减轻痛感或背伸小腿症状短暂缓解。

阅片：查体：诊断：不宁腿综合征（小腿骨间膜疼痛）治疗：首先松解胫骨前肌、胫骨后肌其次针刀放血肌肉紧张部和条索粘连部最后用易罐贴服施针部位，戴罐行走活动1小时即愈。

讨论：不宁腿综合征（Restless legs syndrome,RLS）是一种神经性感觉运动障碍，主要的临床表现是难以抗拒的自主移动肢体的欲望，以达到缓解肢体不适的感觉，它发生的时间主要是安静休息，坐下或者晚间睡觉时，这种不舒服的感觉常被描述为肢体深层的“虫爬蚁麻感蠕动牵拉感、疼痛或刺痛感，可发生于单侧或双侧的膝盖、踝关节甚至整个下肢，也可影响上肢等，但尤以下肢常见。

RLS常影响睡眠，发作时有明显的节律性，一般夜间或晚上症状较重，清晨醒来时症状有短暂缓解，肢体运动时亦可短暂或完全缓解症状。

有研究表明有遗传性。

患者主要是小腿部疼痛，夜晚症状明显休息时疼痛。

因患者职业为司机，左侧小腿靠近车门曾以职业病—风湿病就诊治疗无效，问诊其疼痛与天气变化无关，且血沉和抗“O”检查阴性，所以排除风湿病，患者自述有腰间盘突出征但从影像学和查体排除此病与其无关。

经查体，患者双侧胫骨前肌和胫骨后肌明显紧张，骨间肌筋膜粘连严重，当小腿做背屈动作时胫骨前肌拉伸紧张，胫骨后肌放松，此动作患者疼痛症状减轻。

肌股前肌位于小腿前外侧皮下，紧贴胫骨的外面，起自胫骨外侧面的的上2/3及其邻近的小腿骨间膜和小腿筋膜止于内侧楔骨及第一跖骨基底部，受腓深神经（L4、L5）支配；胫骨后肌位于小腿三头肌的深面，起自小腿骨间膜上2/3及邻近的胫骨骨面，肌束向下移行于长的肌腱，该腱向下方行于趾长屈肌的深面，止于舟骨粗隆及内侧、中间、和外侧楔骨的基底面。

生命素养健康管理■定义不宁腿综合症又称为不安肢综合征（RLS），系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称“不安肢综合征”。

不宁腿综合症还称为Ekbom综合征，其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。

不宁腿综合症虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。

国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%-10%，我国的患病率估计在1.2%-5%，中老年常见。

■素养生活方式1.戒烟忌酒，避免精神紧张、情绪激动、焦虑、抑郁、生闷气、生活无规律、过度劳累等，这些均可影响血脂代谢，促发动脉硬化形成。

2.进行血管舒缩运动，方法是长年坚持冷热水交替擦澡或冷热水交替入浴(即先用冷水擦澡或入浴，然后再用热水擦澡或入浴)，使血管发生舒缩运动，可防止或推迟动脉硬化。

3.可以选用中医中药，舒络宁腿汤辨证施治，补虚利湿、活血化瘀，预防不宁腿综合征的发生。

4.坚持体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、健身操等，可促进血液循环，加速体内脂肪代谢，有利于控制体重增长，降低血脂水平。

5.适当节制饮食，膳食合理，以免身体超重，血脂增高；避免多吃富含胆固醇(肥肉和动物内脏)和高糖食物；应多吃高纤维素食物(粗杂粮)、绿叶蔬菜和水果。

6.如血脂过高，可在医生指导下，服降脂药物，延缓动脉硬化的发生。

■素养饮食1.睡前避免摄入咖啡、尼古丁、酒精等神经兴奋性物质。

2.平时戒烟限酒，少饮用咖啡及含咖啡因的饮料。

3.合理调整饮食结构，避免体重超重，以减轻各关节的负重，减轻症状。

4.多吃富含铁剂及维生素的蔬菜、水果及高纤维素食物。

5.少食高胆固醇、高脂肪、高糖食物，保持大便通畅，缩短蹲便时间，有利于减轻不适感。

■素养运动睡前步行或锻炼不宁腿综合症通常在病人休息时发作，特别是夜间睡觉时。

因此，上床前首先在房间内步行几分钟可以让腿部感觉更舒服。

此外，日间做深蹲练习也对一些人有效。

不宁腿综合征一、什么是不宁腿综合征?不宁腿综合症（restless legs syndrome RLSむずむず脚综合症）是一种临床上比较常见的疾病。

症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。

以成年人发病为多。

属于中医学中“痉病”的范畴。

不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起国际医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征基金会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。

二、不宁腿综合征的发病原因本病的发病原因目前尚不清楚。

常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。

特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。

有人认为本病是自主神经功能障碍。

感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。

有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。

[2]有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。

有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。

亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。

本病有原发性和继发性两类。

其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。

继发性者多有神经系统疾病。

三、不宁腿综合征的临床表现1症状主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。

安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。

2体征夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。

3物化检查一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。

神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。

多导睡眠图（PSG）检查可帮助明确诊断。

不宁腿综合症一、概念不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS) 又称多动腿或不安腿综合征，是一种常见的神经病变，最早是由英国的 Willis 于 1685 年提出，其后瑞典神经病专家 Ekbom 于 1945 年进行了系统总结，首次全面地概括了该病的特征和临床表现，故又称 Ekbom 综合征[1]。

其临床特征为患者在夜间睡眠时或静息状态下出现双下肢难以名状的不适感,常被迫捶打或运动双腿或下床走动才能缓解症状。

欧洲和北美采用国际不宁腿综合征研究组的诊断标准进行流行病学调查，一般人RLS患病率为7.2～11.5%。

日本采用自制问卷方式调查，患病率5%。

我国尚无RLS患病率资料，患病率大概为2%～10%左右。

任何年龄均可发病，中老年常见，患病率随年龄增高趋势，严重病例多见于老年人，男女患者比例约1：2。

该病是一种较常见的疾病，其发病率远远高于其他神经系统的疾病，如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。

不宁腿综合征在临床中认识不足，被长期漏诊、误诊，被归因为失眠、应激、肌肉痛性痉挛、关节炎及老年心理障碍等原因。

RLS影响患者睡眠（入睡困难，睡眠难以维持，睡眠质量差）；日间功能减退（疲惫乏力，工作易出差错等）；患者容易出现抑郁，焦虑等情绪障碍；影响患者的生活质量；可发生认知功能障碍；影响已有疾病的控制（糖尿病，高血压等）等；妊娠妇女易出现并发症；尿毒症患者预后差的危险因素甚至可致死。

二、病因及发病机制RLS可分为原发性和继发性两种。

50%以上RLS患者有家族史，呈常染色体显性遗传，可疑基因为12q、14q和19q，与CAG三核苷酸重复序列有关。

儿童期发病者多有家族史。

继发得到可能与铁缺乏有关，如见于缺铁性贫血、妊娠期和尿毒症。

多发性神经病、类风湿性关节炎、脊髓病变、甲状腺功能亢进或减退症、帕金森病、2型糖尿病和多发性硬化等合并RLS常见，其间是否存在病理生理联系尚不清。

抗精神病药物（酚噻嗪、锂剂、三环类）、多巴胺受体阻滞剂、咖啡因等也可引起RLS。

不安腿综合征定义、发生病因、临床症状及护理措施改善和预防不安腿综合征（RLS）是一种感觉运动障碍疾病，它是终末期肾脏病（ESRD）常见的并发症之一，该种疾病虽然对患者生命没有造成危害，但却极其影响患者生活的质量。

RLS 患者常伴有睡眠障碍，两者关系密切，都会增加透析患者心血管事件及死亡风险。

但是这类透析并发症往往被忽略，因此需要得到临床医护人员的重视。

不安腿综合征定义不安腿综合征,又称不宁腿综合征或Willis-Ekbom病，是主要影响小腿的感觉运动障碍性疾病，以夜间睡眠或安静时出现小腿强烈的难以名状的不适感，迫使患者捶打或活动双腿或下床走路来缓解症状为特征。

不安腿综合征发生病因目前多数观点都认为不安腿综合征属于周围神经系统疾病，大多发生于终末期肾脏病（ESRD）或患者开始透析治疗以后。

不安腿综合征临床症状1、主要表现为夜间睡眠时或处于安静状态下，双下肢出现极度不适感，以及强烈的活动双腿的欲望，迫使患者不停的活动下肢或下地行走，当患者返回到休息状态时不适症状往往会再次出现。

2、肢体表面或肌肉深部难以描述的不适感，如蚁行感、蠕动感、灼烧感、针刺感、沉胀感、酸痛等，以蚁行感或蠕动感等非疼痛性不适为常见。

3、腿部是最常受累的部位，也有21%—57%的患者伴有上肢的不适感，随病情进展，髋部、躯干及面部也可受累。

患者需要被迫踢腿、活动其关节或者按压腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”。

严重的要起床不停地行走以后方可得到有所缓解。

护理措施改善或预防1、组建集束化护理团队：集束化护理团队对患者进行心理教育，给长期治疗的患者建立自信心，提高患者的配合度。

定期加强不安腿综合症相关知识培训，规范血液透析联合血液灌流操作规范，对患者进行个人和集体宣教，采取讲座、视频及发放宣传册等丰富多样形式，给予患者心理护理，加强家庭与社会支持系统。

2、饮食指导:避免诱发因素能在源头上阻断RLS的发生。

指导患者改善饮食习惯，减少食用海产品、动物内脏等易致敏饮食，以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉为宜，忌食辛辣、烟酒，忌饮浓茶和咖啡等兴奋中枢神经性饮品。