住院病历交接登记表--

产房、病房交接登记本标题：产房、病房交接登记本引言概述：产房、病房交接登记本是医疗机构中非常重要的工具，用于记录医护人员在交接班时的关键信息，确保患者的连续护理和安全。

本文将从不同角度详细介绍产房、病房交接登记本的作用和重要性。

一、规范交接流程1.1 确保信息传递准确在产房、病房交接登记本上记录患者的基本信息、病情变化、医嘱执行情况等，可以确保交接时信息的准确传递，避免信息遗漏或者错误。

1.2 提高工作效率通过交接登记本，医护人员可以清晰了解上一班次的工作情况，避免重复工作或者遗漏任务，提高工作效率。

1.3 保障患者安全规范的交接流程可以有效保障患者的安全，避免因信息不对称导致的医疗事故发生。

二、保障患者连续护理2.1 确保护理质量产房、病房交接登记本记录了患者的护理计划、护理要点等重要信息，可以确保患者在不同班次之间得到连续的高质量护理。

2.2 个性化护理通过登记本记录患者的个性化需求和护理要点，可以匡助医护人员更好地了解每位患者的特殊情况，提供更加个性化的护理服务。

2.3 提高患者满意度连续护理可以提高患者的满意度，减少因交接不畅导致的护理中断或者错误，增强患者对医疗机构的信任感。

三、监督医护人员工作3.1 催促医嘱执行通过交接登记本记录医嘱执行情况，可以有效监督医护人员的工作，确保医嘱的及时、准确执行。

3.2 强化责任意识医护人员在交接时填写登记本，会更加重视自己的责任，提高责任意识，减少因工作失误导致的医疗事故风险。

3.3 提高团队协作交接登记本可以促进团队之间的信息共享和协作，加强团队的协作意识，提高整个团队的工作效率和质量。

四、提升医疗质量4.1 数据统计分析通过交接登记本的数据统计和分析，可以发现患者护理中存在的问题和瓶颈，及时进行改进和优化，提升医疗质量。

4.2 持续改进交接登记本记录了医护人员的工作情况和患者的病情变化，可以匡助医疗机构进行持续改进，提高医疗服务水平。

4.3 提升医护人员素质规范的交接流程和登记本的使用，可以提升医护人员的工作素质和专业水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

归档病历排列顺序
归档病历装订顺序
1、住院病案首页
2、入院记录
3、病程记录
4、疑难病重病例讨论记录
5、授权委托书
6、术前讨论记录
7、手术同意书
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记录、术后访视记录、全麻麻醉评分表
10、手术风险评估
11、手术安全核查记录
12、手术护理记录（顺序、包含手术清点记录）
13、麻醉记录
14、手术记录
15、植入医疗器械使用登记表
16、术后病程记录（另起一页）
17、出院记录
18、死亡相关记录（死亡记录、死亡医学证明书、死亡病例讨论记录）
19、自费项目知情同意书
20、输血治疗知情同意书
21、特殊检查（特殊治疗）同意书
22、会诊记录
23、医患沟通记录
24、病危（重）通知书
25、病理资料
26、辅助检查报告单（一般、特殊）（顺序）
27、医学影像检查资料
28、体温单（顺序）
29、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）（顺序）
30、护理评估记录单
31、护理记录单（一般、病重）
32、医院感染发生率调查表
33、入院宣教、健康教育评价单
34、护理文书质量评分表
35、住院病历质量评定表
36、入院通知单。

病历借阅登记表1. 介绍病历借阅登记表是用于记录病历借阅的相关信息和操作的一种表格。

通过使用病历借阅登记表，医疗机构可以有效管理病历借阅的流程，并确保病历的安全和隐私。

2. 使用场景病历借阅登记表常见应用于医疗机构内部，在以下场景中使用：•医生借阅病历进行诊断和治疗；•护士借阅病历为患者提供护理服务；•行政人员借阅病历办理相关手续；•病案室人员借阅病历进行归档和管理。

3. 病历借阅登记表示例下面是一个典型的病历借阅登记表的示例：序号姓名借阅日期借阅目的借阅人借阅科室归还日期备注1 张三2022/1/1 诊断治疗王医生内科2022/2/12 李四2022/2/2 护理服务赵护士ICU科2022/2/53 王五2022/2/3 管理手续李行政行政科2022/2/44 赵六2022/2/6 归档管理孙病案病案室2022/2/84. 表格字段说明•序号：记录病历借阅的序号，用于唯一标识每一次借阅操作；•姓名：病人姓名，用于标识被借阅病历的患者；•借阅日期：记录病历借阅发生的日期；•借阅目的：说明借阅病历的目的，如诊断治疗、护理服务、管理手续等；•借阅人：记录进行病历借阅操作的人员姓名；•借阅科室：记录进行病历借阅操作的科室名称；•归还日期：记录病历归还的日期；•备注：用于记录其他相关信息，如延期归还、特殊情况等。

5. 注意事项在使用病历借阅登记表时，需要注意以下事项：•提前填写好各项信息，确保准确记录病历借阅的相关细节；•确认借阅人身份，核实借阅人的医疗人员资质；•严格控制病历的借阅权限，确保病历的安全和隐私；•及时归还病历，防止病历遗失或被滞留。

6. 总结病历借阅登记表在医疗机构中起到了重要的作用，它为病历借阅流程提供了有效的管理和记录工具，确保了病历的安全和隐私。

通过使用病历借阅登记表，医疗机构能够更好地管理病例，提供更好的医疗服务，保护病人的权益。

感谢阅读本文档，希望对您的工作有所帮助！如果您有任何问题或建议，欢迎随时与我们联系。

病历首页编号:
初诊日期: 年月日
一般情况
姓名:性别:年龄: 婚姻状况: 职业:
出生日期:年月日身份证号:
工作单位:邮编:
通信地址: 省(市)县邮编:
单位电话: 住宅电话: 手机:
电子信箱/E-mail:
如何获知本中心:朋友推荐口推荐人姓名:广告口其它ロ
目前健康状况(现病史)
药物过敏史
患者主诉
何时发生此类症状
引起此症状的主要原因:工作关系口车祸□家庭伤害口摔倒口其它口不明口
引起此症状的时间
此症状是否经医师诊断、确诊: 是口否口
治疗方法效果
目前服用的药物:神经营养药口止痛药/肌肉松弛药口降压药口胰岛素口其它ロ
除了上述症状外，是否还有其它疾病?
心脏病口高血压口糖尿病口
女性填写: 怀孕: 是口否口如果是. 请填写已怀孕个月
以往健康状况(既往史)
请逐项对照填写:（用“√””表示）
主要的外科手术:心脏手术口开颅手术口胃切除术ロ脊椎侧弯手术口阑尾切除术口扁桃腺切除术口胆囊切除术口背部手术口骨折口其它ロ
主要的事故或摔伤时间
住院治疗时间
是否接受过美式脊椎矫正手法治疗: 是口否口如果是，请填写医师的姓名及您最后一次治疗的大致日期。

医院感染监测住院病历调查登记表病人编码：监测类别：医院感染病例监测□手术切口监测□ ICU病人监测□ *调查时间：年月 *院内科别： *调查者：病人基本情况*病历号： *姓名： *性别：男□女□ *年龄：岁/月/日床位号：体重（Kg）：联系电话：*入院日期：年月日出院日期：年月日 *疾病转归：治愈□好转□无变化□恶化□死亡□与死亡关系：直接□间接□无关□疾病诊断：医院感染是□否□ *感染部位： *感染日期：年月日 *感染诊断：感染性疾病病程：感染性疾病诊断依据：感染有关因素易感因素：糖尿病□免疫抑制剂□激素□化疗□放疗□癌症□血液病□肝硬化□肾病□营养不良□高龄＞75岁□新生儿□免疫功能低下□昏迷□长期卧床□透析□抗菌药物大量应用□器官移植□切口延迟缝合□其它□侵害性操作：泌尿道插管□动静脉插管□人工呼吸机□内窥镜□气管插管□气管切开□血液透析□心脏起搏器□异物植入□静脉穿刺□引流□静脉高营养□备皮□胃肠道插管□胸腹腔穿刺□输血□透析□腰穿□颅内穿刺□心包穿刺□介入治疗□其它□病原学检验是□否□1.*标本类型： *感染部位： *送检日期：年月日 *检验方法：镜检□培养□血清学□镜检白细胞数：病原体：药敏结果：敏感：不敏感：2.*标本类型： *感染部位： *送检日期：年月日 *检验方法：镜检□培养□血清学□镜检白细胞数：病原体：药敏结果：敏感：不敏感：抗菌用药提示：1、与感染相关 2、与手术切口相关的（术前预防、术中、术后预防和治疗）抗生素1.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征2.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征3.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征4.*用途：术前/术中/术后/其他 *药名： *给药途径： *剂量： *用法（次/日）： *单位：万单位/单位/mg/g/ml*起始时间：年月日时分截止时间：年月日时分 *目的：治疗/预防/治疗+预防/无指征注：给药途径为：口服、静脉注射、静脉点滴、肌肉注射、舌下含服、气雾吸入、外用、直肠给药、其它手术切口监测1.*手术名称： *开始时间：年月日 *结束时间：年月日 *手术类型：急诊/择期/损伤 *手术医生：*切口个数： *切口类型：清洁/清洁污染/污染/污秽-感染切口 *ASA评分：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ麻醉方式：全麻/复合麻醉/硬膜外麻醉/局麻/其他/无术前外周WBC数（×10^9）： *术前口服抗生素肠道准备：是□否□ *使用窥镜：是□否□ *植入物：是□否□*失血：有□无□失血量（MLS）： *输血：有□无□输血量（MLS）：愈合情况：甲/乙/丙*感染类型：表浅切口/深部切口/器官腔隙 *手术引起感染：是□否□感染日期：年月日术后并发症：引流□穿孔□瘘管□切口裂开□脂肪液化□深静脉血栓□2.*手术名称： *开始时间：年月日 *结束时间：年月日 *手术类型：急诊/择期/损伤 *手术医生：*切口个数： *切口类型：清洁/清洁污染/污染/污秽-感染切口 *ASA评分：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ麻醉方式：全麻/复合麻醉/硬膜外麻醉/局麻/其他/无术前外周WBC数（×10^9）： *术前口服抗生素肠道准备：是□否□ *使用窥镜：是□否□ *植入物：是□否□*失血：有□无□失血量（MLS）： *输血：有□无□输血量（MLS）：愈合情况：甲/乙/丙*感染类型：表浅切口/深部切口/器官腔隙 *手术引起感染：是□否□感染日期：年月日术后并发症：引流□穿孔□瘘管□切口裂开□脂肪液化□深静脉血栓□ICU监测上次入ICU日期：年月日时科别：*入ICU日期：年月日时由…科转入： *出ICU日期：年月日时转出至：ICU疾病诊断：尿管、呼吸机、动静脉导管使用情况：1.尿管 *导管类型：普通/抗反凝 *插管日期：年月日 *拔管日期：年月日*插管者：麻醉师/ICU医生/外科医生/内科医生/急诊医生/ICU护士 *置管地点：手术室/ICU/病房/急诊室感染：是□否□感染症状：局部症状/系统症状感染日期：年月日2.呼吸机 *导管类型：经鼻插入/经口插入/切开插入 *插管日期：年月日 *拔管日期：年月日*插管者：麻醉师/ICU医生/外科医生/内科医生/急诊医生/ICU护士 *置管地点：手术室/ICU/病房/急诊室感染：是□否□感染症状：局部症状/系统症状感染日期：年月日3.中心静脉插管 *导管类型：抗感染/非抗感染/PICC/其它 *导管腔数：单腔/双腔/三腔/其它 *部位：颈静脉/锁骨下/股静脉/肘上/肘下*插管日期：年月日 *拔管日期：年月日*插管者：麻醉师/ICU医生/外科医生/内科医生/急诊医生/ICU护士 *置管地点：手术室/ICU/病房/急诊室感染：是□否□感染症状：局部症状/系统症状感染日期：年月日转出ICU时状态：气道□机械通气□中心静脉导管□尿管□动脉置管□其他装置□转出ICU48小时内状态：气道□机械通气□中心静脉导管□尿管□动脉置管□其他装置□系统症状/体征：局部症状/体征：。

产房、病房交接登记本标题：产房、病房交接登记本引言概述：产房和病房交接登记本是医疗机构中非常重要的文件，用于记录患者在产房或病房的入住、转移和出院等重要信息。

本文将分五个部分详细阐述产房、病房交接登记本的作用、内容和使用方法。

一、产房、病房交接登记本的作用1.1 确保患者信息的准确性：产房、病房交接登记本记录了患者的基本信息、诊断、治疗计划等，确保医护人员对患者的了解准确无误。

1.2 保障患者安全：登记本中的信息可以用于核对患者身份，避免患者的错误诊断或治疗，确保患者的安全。

1.3 提供医疗质量评估依据：交接登记本的记录可以作为医疗质量评估的依据，对医疗机构的服务质量进行监控和改进。

二、产房、病房交接登记本的内容2.1 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等，以便医护人员进行身份核对和诊疗计划制定。

2.2 诊断和治疗计划：记录患者的主要诊断和治疗计划，包括手术安排、用药方案等，确保医护人员在接手患者时了解其病情和治疗需求。

2.3 交接事项：记录患者的转科、转院、出院等重要事项，包括手术时间、手术室、转出科室、转入科室等，以便医护人员进行顺畅交接。

三、产房、病房交接登记本的使用方法3.1 填写规范：医护人员在使用交接登记本时，应按照规定的格式填写相关信息，确保信息的完整性和准确性。

3.2 及时更新：交接登记本应及时更新患者的信息，包括患者的诊断、治疗计划等，以便后续医护人员了解患者的最新情况。

3.3 保密性要求：交接登记本中的患者信息应妥善保管，避免泄露患者隐私，确保患者信息的安全。

四、产房、病房交接登记本的管理与维护4.1 登记本的存储：交接登记本应存放在安全、易于查找的地方，避免遗失或被他人非法使用。

4.2 定期检查：医疗机构应定期对交接登记本进行检查，确保其完整性和准确性，并及时修复或更换损坏的登记本。

4.3 培训与监督：医护人员应接受相关登记本的使用培训，并定期进行监督，以确保登记本的正确使用和信息的准确记录。

病历考评登记表
得分：
一、基本资料
病人姓名：住院科别：住院号：
出院诊断：管床医师：
二、考核登记内容
住院病案首页：出院记录单：病情证明：
住院志一般项目：主诉：现病史：
既往史：个人史：婚育月经史：
家族史：病史陈述人签名：签名时间：
体格检查：专科情况：辅检摘录：
病史小结：初步诊断：医师签名：
首程记录：上级医师查房记录：疑难病例讨论：日常记录：术前小结：术后记录：
调整治疗方案记录：麻醉前后访视记录：出院前记录：
医嘱：合理用药：手术审批：
手术记录：诊疗方案知情同意书：手术同意书：麻醉同意书：特检、特治、输血同意书：
拒绝诊疗方案签名：医患道德责任书：辅助检查：护理文书：。