糖尿病并发脑梗死临床分析

１］ 血管病变以及血液流变学和抗凝 纤 溶 系 统 发 生 异 常 有 关 ［ 。
因此 ， 在临床中应 重 视 对 血 糖 水 平 的 控 制 ， 降低脑梗死等并 发症的发生 ， 改善脑梗死患者的预后 。 ４ 参考文献
［ ］ 莫非浩 糖尿病与脑梗死预后关系的研究 ［ ］ １ Ｊ 广西 医 张曦之 ， 学， （ ） ： ２ ０ ０ ０， ２ ３ ４ ９ ９ ７ ［ ］ ］ ２ ４ 例临床分析 ［ Ｊ 实用心脑肺 血 杨永华 糖尿病并发脑梗死 ３ 管病杂志 ， （ ） ： ２ ０ ０ ８， １ ６ ３ １ ９ ４ ［ ］ ３ ｒ ｂ ｏ ｉ ｘＡ， Ｒ ｉ ｖ ａ ｓＡ， Ｇ ａ ｒ ｃ ｆ ａ Ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｓＬ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ： ， ， ｉ ｎｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｕ ｂ ｔ ｅ ｓ ａ ｎ ｄｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓｏ ｆ ｐ ｙ ｐ ［ ］ ， （ ） ： ｉ ｎ ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌｍ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ Ｊ ＢＭＣ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ ０ ５， ５ １ １ ９ ｐ ｙ ［ ］ 王丹 急性脑血管病与血糖变化的相关性研究 ［ ］ ４ Ｊ 现 任立权 ， 代诊断与治疗 ， （ ） ： ２ ０ ０ ２， １ ３ １ ２ １ ０ （ 收稿 ２ ） ０ １ １ １ ２ ２ ０
糖尿病并发脑梗死临床分析
樊志起
河南民权县人民医院内科 民权 ４ ７ ６ ８ ０ ０ 【 摘要 】 损伤程度之间的差异 。 方法 将 １ ６ ４ 例脑梗 目的 比较糖尿病并发脑梗死患者与单纯脑梗死患者在梗死类型 、 死患者随机分为 ２ 组 ， 观察组 （ 糖尿病并发脑梗死 ） 对照组 （ 单纯脑梗死 ） 比较 ２ 组患者在脑梗死类型 、 神经系统 损 ８ ２例， ８ ２例， 对照组以单发小 梗 死 病 灶 为 主 ， 且观察组神经功能缺损程度较对照 伤程度方面的差异 。 结果 观察组以多发梗死病灶为主 ， 组严重 。 结论 糖尿病患者并发脑梗死后病情较重 ， 预后不良 ， 糖尿病患者应积极控制血糖 。 【 关键词 】 脑梗死 ； 损伤程度 糖尿病 ； 【 中图分类号 】 文献标识码 】 文章编号 】 （ ） ７ ４ ３ ３ ３ 【 ６ ７ ３ ５ １ １ ０ ２ ０ １ ２ ０ ４ ０ ０ ６ ８ ０ ２ Ｒ Ｂ 【 １ 其对中枢 高血糖可影 响 全 身 各 组 织 器 官 的 营 养 代 谢 ， 糖尿病患 者 发 生 脑 梗 死 的 风 险 明 神经系统的损害不容忽视 ， 显高 于 非 糖 尿 病 患 者 ， 且 患 者 通 常 病 情 严 重， 预 后 差， 因 此， 糖尿病与脑梗死 的 关 系 日 益 引 起 人 们 的 重 视 。 现 对 我 院 收 治的 ８ ２ 例糖 尿 病 合 并 脑 梗 死 患 者 的 临 床 观 察 结 果 进 行 分 析， 报道如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一 般 资 料 ２ ０ ０ ８ ０ １－２ ０ １ ０ １ ２我院收治脑梗死患者 １ ６ ４ 例均符合 １ ９ ９ ５ 年全 国 第 ４ 届 脑 血 管 病 学 术 会 议 制 定 的
［ ］ 侯冬芬 ， 郭恩吉“ 调神通络法 ” 治疗中风临床观察 ［ ］ １ Ｊ 郭家奎 ， 针灸临床杂志 ， （ ） ： ２ ０ １ ０， ９ ９ １ ２ ［ ］ 于勇 ２ ２ ７ 例侧脑室引流并脑脊液置换治 疗 重 型 脑 室 出 血 沈梅 ， ］ （ ） ： 的疗效观察 ［ Ｊ 医学理论与实践 ， ２ ０ ０ ９， ２ ２ ２ ４ ［ ］ ３ ６ ８例分 田德元 高原地 区 高 血 压 性 脑 出 血 临 床 特 点 及 治 疗 （ 析） ［ ］ （ ） ： Ｊ 高血压杂志 ， ２ ０ １ １， １ ２ ４ ６ ４ （ 收稿 ２ ） ０ １ １ １ ２ １ １
２ 采用 χ 检验 。Ｐ＜０ ０ ５ 为差异有统计学意义 。
（ 糖尿病合并 脑 梗 死 ） 男４ 女３ 年龄３ ８ ２ 例， ９ 例， ３ 例， ２～８ １ 岁， 平均 （ 岁； 对照组（ 单 纯 脑 梗 死） 男 ５ ９ ２ １±１ ０ ３ ４） ８ ２ 例， 女３ 年龄 ２ 平均（ 岁。糖 ４ ６例， ６例， ８～７ ９ 岁， ６ ０ ４ ３±９ ８ ７） 尿病诊 断 标 准 ： 空 腹 血 糖 ≥７ ／ ０ ｍｍ ｏ ｌ Ｌ 或 餐 后 ２ｈ 血 糖 ≥ ／ １ １ １ｍｍ ｏ ｌ Ｌ。
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２ ２ Ｃ Ｔ 检查结果 见表 １。 表 １ ２ 组患者 Ｃ ］ Ｔ 结果比较 ［ ｎ（ ％） 组别
后较差 。 从本组数据显示的结果中 可 看 出 ， 糖尿病并发脑梗 死患者以多发梗死病灶为主 ， 说明 脑 内 血 管 多 发 硬 化 、 狭窄， 且病变后不利于侧支循环的形成 ， 与国内的研究结果一致 。 多发小 灶梗死 本组资料显示糖尿病并发脑梗死患者神经损伤程度较 血糖正常的单纯 脑 梗 死 患 者 重 。 这 是 因 为 血 糖 升 高 可 加 重 脑梗死患者的脑损害 ， 血糖升高后使 患 者 缺 血 缺 氧 的 脑 组 织 不能进行糖的有 氧 代 谢 ， 而 进 行 糖 的 无 氧 酵 解， 这必然增加 乳酸的生成 ， 导致 缺 血 后 的 乳 酸 性 酸 中 毒 ， 脑内能量生成减 少， 钠泵因 Ａ 钠 离 子 进 入 细 胞， 可造成 Ｔ Ｐ 减 少 致 功 能 衰 竭， 脑水肿 ， 加重了脑组织的损害。同时， 因能量不足， 钙离子泵 活性 减 弱 ， 细 胞 内 钙 离 子 增 多， 抑制了线粒体 Ａ Ｔ Ｐ 的 产 生，
强对患者各方面观察 ， 同时给予患 者 降 血 压 、 降血脂的治疗， 禁止患者抽烟 、 喝酒等 。 一旦发现 患 者 的 心 肌 梗 死 出 现 并 发 一定 要 做 到 尽 早 及 时 治 疗， 在治疗的时候需 脑梗死症状时 ， 要注意一下几个方面 ： 对具有过往 病 史 ， 如高血压、 高血脂等 高危因素的患者 要 密 切 关 注 ， 在 治 疗 心 肌 梗 死 的 同 时， 对患 者的这些病情进 行 同 步 治 疗 ， 防 止 由 于 高 血 压、 高血脂等情 况造成患者体内的血液黏度过高等 情 形 ， 避免这些因素所造 成的并发脑梗死 ， 或 减 少 患 者 出 现 并 发 脑 梗 死 的 几 率； 在患 者进行心肌梗死 治 疗 的 过 程 中 ， 或 在 观 察 期 间， 密切关注患 者的 各 方 面 身 体 反 应 ， 如 果 患 者 出 现 肢 体 麻 木、 无 力、 流 涎、 头晕 、 头 痛 等 症 状 时， 需 要 加 强 检 查， 寻 找 原 因， 并做好及时 在早 期 就 杜 绝 患 者 并 发 脑 梗 死 因 素 ； 在患者治 处理和治疗 ， 疗的过程当中 ， 如果 出 现 神 经 系 统 方 面 的 症 状， 第一时间为 患者做全面检测 ， 首要给患者做头部 Ｃ 观察患者的脑部神 Ｔ， 排除和防 治 脑 梗 死 等 情 况 的 产 生 ； 在患者治疗过程 经系统 ， 中， 时刻注意患者心脏各方面的数 据 ， 实时监控患者的心律、 心电图情况 ， 一旦 发 现 患 者 出 现 严 重 心 律 失 常 ， 务必在第一 时间进行治疗 ； 如果 患 者 出 现 心 肌 梗 死 并 发 脑 梗 死， 必须做
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中国实用神经疾病杂志 ２ ， ０ １ ２ 年 ２ 月第 １ ５ 卷第 ４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌＮ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓＤ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓＦ ｅ ｂ ２ ０ １ ２ Ｖ ｏ ｌ １ ５Ｎ ｏ ４
２ 结果 年龄比较 ２ 组患者在性 别 及 年 龄 方 面 比 较 ２ １ ２ 组性别 、 差异无统计学意义 （ ） 。 Ｐ＞０ ０ ５
万方数据 抗血小板聚集、 降 １ ２ 方 法 ２ 组 患 者 入 院 后 均 给 予 抗 凝 、
中国实用神经疾病杂志 ２ ， ０ １ ２ 年 ２ 月第 １ ５ 卷第 ４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌＮ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓＤ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓＦ ｅ ｂ ２ ０ １ ２ Ｖ ｏ ｌ １ ５Ｎ ｏ ４
ｎ
８ ２ ８ ２
（ ） ４ （ ） １ （ ） ２ ２ ２ ６ ８ ３ ７ ５ ７ ３ ２ ３ １ ５ ８ ５ （ ） ２ （ ） ８ （ ） ４ ５ ５ ４ ８ ８ ９ ３ ５ ３ ７ ９ ７ ６ ０ ５ ＜０ ０ ５ ＜０ ０ ５ ＜０
高血糖可引起代谢紊乱 ， 血脂代谢 异 常 ， 可并发高血脂， 使血 液黏稠度增高 ， 加重脑坏死 。 在我国缺血性脑血管病的发病 率 逐 年 增 高 ， 有研究显示
３］ 加重了细胞损害 ， 导致神经 细 胞 坏 死 。 同 时 ， 有 研 究 显 示［ ，
ｎ
大面积 梗死
单发腔 隙梗死
多发腔 隙梗死
单发小 灶梗死
观察组 ８ （ ）８ （ ）１ （ ） （ ） （ ） ２ ６ ７ ３ ２ ９ ７ ６ ３ １ ５ ８ ５ ２ ８ ３ ４ １ ５ ２ ７ ３ ２ ９ ３ 对照组 ８ （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） ２ ７８ ５ ４ ２ ２２ ６ ８ ３１ ０１ ２ ２ ０２ ５３ ０ ４ ９１ ８２ １ ９ ５ Ｐ值 ０ ５ ＜０ ０ ５ ＞０ ０ ５ ＞０ ０ ５ ＜０ ０ ５ ＞０ ２ ３ ２ 组患者神经系统功能缺损程度比较 见表 ２。 表 ２ ２ 组患者神经功能缺损程度比较 ［ ］ ｎ（ ％） 组别 观察组 对照组 轻度损伤 中度损伤 重度损伤
１］ 诊断标准 ［ ， 经头 颅 Ｃ 或） Ｔ 和（ ＭＲ Ｉ检 查 证 实 。 其 中 观 察 组
压、 营养脑细胞 、 活血等综合治疗 ； 糖尿病患者加用常规降糖 未 治疗 。 所有患者均在入院当天进行头颅 Ｃ Ｔ 或 ＭＲ Ｉ检查 ， 发现病灶者在发病 ２ 。 ４ｈ 后复查头颅 Ｃ Ｔ 或 ＭＲ Ｉ １ ３ 脑梗死分型及神经功能缺损程 度 判 定 急 性 脑 梗 死 分 为 ５ 种类型 ： 大面积脑梗死 （ 梗死灶直径 ＞３ｃ ， 单发， 多发 ｍ） 腔隙性脑梗死 （ 梗死灶直径 ＜１ 及单发， 多发小灶梗死 ５ｃ ｍ） （ 梗死灶直径 ＞１ 。 按照中国卒中量表 （ ） 将患者 神 ５ｃ ｍ） Ｃ Ｓ Ｓ 经功能缺 损 程 度 分 为 轻 、 中、 重 度 ３ 种 损 害。 根 据 意 识、 面 语言 、 水平凝视功能、 手部肌力、 上肢肩关节肌力、 下肢肌 瘫、 力及步行能力 ８ 项 进 行 评 分 ， 总 分 ０～４ ５ 分 。０～１ ５分为轻 度损害 ， １ ６～３ ０ 分为中度损害 ， ３ １～４ ５ 分为重度损害 。 比较 １ ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ０ 软件进行统计分析 ，