实验诊断学之肾脏功能的实验室检测

常用肾脏功能实验室检测
BUN和Cr同时测定更有意义
➢BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损
➢BUN↑,Cr正常 肾外因素引起。
常用肾脏功能实验室检测
根据BUN,Scr值，可分为
➢肾功能衰竭代偿期：Ccr↓,但＞50ml/min, Scr正常，BUN可轻度↑
➢氮质血症：Ccr≤50ml/min, Scr＞176.8μmol/L , BUN＞9mmol/L
常用肾脏功能实验室检测
临床意义： 严格控制饮食3天，空腹采血。 1、血尿酸浓度升高： （1）肾小球滤过功能受损 （2）体内尿酸生成异常增多 2、血尿酸浓度降低
肾小管重吸收功能损害
常用肾脏功能实验室检测
血β2-微球蛋白（β2-m）测定 ：
β2-m是一种分子量仅为11800的蛋白质，
主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成β2-
的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。
常用肾脏功能实验室检测
内生肌酐清除率测定(Ccr)
方法（标准24h留尿计算法）：
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天开始留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算:
尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min)
Ccr(ml/min)＝ 血浆肌酐浓度（μmol/L）
b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；
c）正常值：120~160ml/min
常用肾脏功能实验室检测
2、肾清除率(renal clearance rate C)：
a）概念：指双肾于单位时间 内（min）内，能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清 除。
b）作用：利用清除率可分别 测定肾小球滤过率，肾血流量、 肾小管对各种物质的重吸收和 分泌作用。

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laboratory diagnosis(tangmin)
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肾病常用实验室检查
1. 尿液检查 2. 肾活检病理检查 3. 肾功能检查 ① 肾小球滤过功能 ② 肾小管功能
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一、肾小球滤过功能
▪ 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）
14.28mmol/L）
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临床意义:
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
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GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
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肾小球滤过功能试验
1.内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance,Ccr)
2.血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) 3.血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定
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3 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素）测定 （ Cystatin C，cys C）
▪ 原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白， 每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球， 几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到 血液中，尿中仅微量排出。

根据肾脏疾病的类型和病情，采取规范的 治疗方案，延缓疾病进展。
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肾脏通过调节尿液的成分，维持水、 电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。
肾脏功能检查的目的
01
02
03
早期发现肾脏疾病
通过检查肾功能指标，可 以及早发现肾脏损伤，为 早期治疗提供依据。
评估疾病严重程度
肾功能检查结果可以反映 肾脏受损的程度，有助于 评估疾病的严重性和制定 治疗方案。
监测治疗效果
定期检查肾功能指标可以 监测疾病的治疗效果，为 调整治疗方案提供依据。
肾功能检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏排泄 功能。
其他检查
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如肾 活检病理学检查等。
肾脏疾病的预防和治疗建议
控制危险因素
健康生活方式
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预 防肾脏损伤。
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等良 好生活习惯。
定期检查
规范治疗
定期进行肾功能、尿液等相关检查，及早 发现肾脏问题。
诊断学课件常用肾脏功能实 验室检查
目录
• 肾脏功能概述 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他实验室检查 • 诊断学在肾脏疾病中的应用
01
肾脏功能概述
肾脏的生理功能
排泄代谢废物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物以尿 液的形式排出体外，维持体内环境稳 定。
维持体液平衡
分泌激素和酶
肾脏能够分泌一些重要的激素和酶， 如肾素、前列腺素和促红细胞生成素 等，参与调节血压、造血和骨代谢等 生理过程。
肾脏疾病的常见原因
原发性肾小球肾炎
是一组由多种原因引起的 肾脏疾病，主要表现为肾 小球滤过率下降、蛋白尿、 血尿等。

血糖減低
1.胰島素過多：胰島β細胞瘤、胰島素用量過度 等。
2.對抗胰島素的激素：如腎上腺皮質激素減少、 生長激素減少等。
3.其他：如肝硬化、重症肝炎、長期營養不良、 饑餓等。
二、葡萄糖耐量試驗
葡萄糖耐量試驗的適應症、注意事項及標本採集方法
受試前3天正常飲食，受試前晚餐後禁食。 受試前8h內禁止吸煙、飲酒或咖啡等刺激性飲料；
2.內生肌酐清除率（Ccr）
Ccr概念： 腎在單位時間內把多少毫升血漿中的 內生肌酐全部清除出去 (如：100ml/min)
Ccr是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。 (Ccr近似等於GFR)
[方法]
❖低蛋白飲食（<40g/d），禁食肉類並避免劇 烈運動 ❖留24h定時尿，同時取血送檢 ❖測定血中及尿中肌酐濃度 ❖計算每分鐘肌酐清除率
其他：蛋白質代謝旺盛或攝入過多
[評價]
作為腎小球濾過率的指標來說，Scr比BUN準確、 穩定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素 影響。而BUN還受蛋白質分解或攝入過多的影 響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、 大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功 能亢進、高蛋白飲食時BUN常可升高而Scr一 般不升高。
停用胰島素及腎上腺皮質激素類藥並臥床休息， 注意避免劇烈運動和精神緊張。 試驗時多採用葡萄糖75g溶於200-300ml溫開水 中囑病人一次飲完。於攝入葡萄糖前及服糖後 0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血送檢。
糖尿病的診斷：
目前國際上普遍採用的糖尿病診斷標準（1997 年ADA/1999WHO認可）：
內生肌酐清除率（代表腎小球濾過率）與血中尿素、肌 酐濃度變化間的關係
第二節 腎小管功能實驗
一.近端小管功能檢查