《常用肾脏功能实验室检查》.ppt
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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17
问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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13
病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
常见肾功能实验室检查.ppt
laboratory diagnosis(tangmin)
25
2.临床意义
血清中UA↑: GFR ↓ 生成↑(痛风等）
20
3.临床意义
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
laboratory diagnosis(tangmin)
21
肾小管重吸收和排泌功能
ADH urea
urea
urea
（Endogenous creatinine clearance,Ccr)
• 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) • 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C)
• 血尿酸(Uric acid，UA)
laboratory diagnosis(tangmin)
8
一、肾小球滤过率
laboratory diagnosis(tangmin)
13
（一）内生肌酐清除率（Ccr)
1.原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）
肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 2.标本留取方法
①素食、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
②收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr）和尿量(V)
4
肾小管重吸收和排泌功能
laboratory diagnosis(tangmin)
5
第一节 概 述
一、肾脏功能 ①产生尿液，排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等
二、肾脏功能特点 ①强大的储备力 ②个体差异
实验诊断学课件：常用肾脏功能实验室检测
血糖減低
1.胰島素過多：胰島β細胞瘤、胰島素用量過度 等。
2.對抗胰島素的激素：如腎上腺皮質激素減少、 生長激素減少等。
3.其他：如肝硬化、重症肝炎、長期營養不良、 饑餓等。
二、葡萄糖耐量試驗
葡萄糖耐量試驗的適應症、注意事項及標本採集方法
受試前3天正常飲食，受試前晚餐後禁食。 受試前8h內禁止吸煙、飲酒或咖啡等刺激性飲料；
2.內生肌酐清除率（Ccr）
Ccr概念： 腎在單位時間內把多少毫升血漿中的 內生肌酐全部清除出去 (如：100ml/min)
Ccr是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。 (Ccr近似等於GFR)
[方法]
❖低蛋白飲食（<40g/d），禁食肉類並避免劇 烈運動 ❖留24h定時尿，同時取血送檢 ❖測定血中及尿中肌酐濃度 ❖計算每分鐘肌酐清除率
其他：蛋白質代謝旺盛或攝入過多
[評價]
作為腎小球濾過率的指標來說，Scr比BUN準確、 穩定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素 影響。而BUN還受蛋白質分解或攝入過多的影 響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、 大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功 能亢進、高蛋白飲食時BUN常可升高而Scr一 般不升高。
停用胰島素及腎上腺皮質激素類藥並臥床休息， 注意避免劇烈運動和精神緊張。 試驗時多採用葡萄糖75g溶於200-300ml溫開水 中囑病人一次飲完。於攝入葡萄糖前及服糖後 0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血送檢。
糖尿病的診斷：
目前國際上普遍採用的糖尿病診斷標準（1997 年ADA/1999WHO認可）：
內生肌酐清除率（代表腎小球濾過率）與血中尿素、肌 酐濃度變化間的關係
第二節 腎小管功能實驗
一.近端小管功能檢查
肾内科常用实验室检查ppt课件
小分子,＜2g/24h
,
尿糖尿糖定性试验阳性，称糖尿。
能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简便，无创伤
⑵尿量减少：＜400ml/24h
GFR(ML/MIN/1.
严重呕吐
（3）病理性蛋白尿 内生肌酐清除率(CCR)
病理性蛋白尿
种类
发生机制
主要特点
临床意义
肾小球性 肾小管性 溢出性 组织性
分子屏障受损 电荷屏障受损 其它：血流动力学
于肾小管疾病和家族性糖尿。
CYSTANTIN C是一种非糖基化的碱性蛋白产物，分子量为13KD，由120氨基酸组成，是体内最重要的半胱氨酸蛋白酶抑制剂之一
（二）尿微量白蛋白。 ➢正常人尿中白蛋白通常在20MG/L以下 ➢当尿白蛋白排泄量 20～200ΜG/MIN
或者30～300MG/24H
称之为微量白蛋白尿。
①大量白细胞，多为泌尿系统感染。 ②急性肾小球肾炎，活动性狼疮 ③邻近脏器感染性疾病 ④成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物
混入尿液
3.上皮细胞
⑴肾小管上皮细胞来自远曲和近曲肾 ⑵尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。
尿蛋白/肌酐>200MG/G 蛋白,IgG,IgA/IgM和ɑ2巨球蛋白(ɑ2 M)
⑵尿pH增高：进食多量蔬菜、水果、
以单一形态正常红细胞为主
服用某些药物如碳酸氢钠、
α1-MG
噻嗪类利尿剂 胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CYSTANTIN C）测定
尿红细胞计数＞8000/ML，且均一型占80%以上为非肾小球性血尿，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等。
滤过钠排泄分数（FENA）
碱中毒、 尿钾检查51~102MMOL/24H
见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、
常用肾功能实验室检测诊断及治疗临床病例培训学习ppt
肾(Shen)小管功能试验分： 近端肾(Shen)小管
远端肾小管两大部分。
34 第三十四页，共六十六页。
一、近端小管功能测(Ce)定
对小分子蛋白的重吸收功(Gong)能测定
尿氨基酸测定
肾小管葡萄糖最大重吸收试验
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
35
第三十五页，共六十六页。
(一)尿β2-微球蛋(Dan)白
8
第八页，共六十六页。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升 血浆中所含的某物质(Zhi)全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示：
某物质每分钟在尿中排出的总量
清除率= ———————————————— 某物质在血浆中的浓度
C=(Ｕ×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分 钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
4
第四页，共六十六页。
肾脏的解剖和生理(Li)功能
肾小球
滤过血浆，生成原尿 肾小管
重吸收：氨基酸、蛋白、碳 酸氢根、钠、钾、水、葡 萄糖等
排泌：氢、钾、氨、药物、 毒物等
浓缩稀释功能 肾血管
充分(Fen)的血流量，保证 肾脏的正常功能
5
第五页，共六十六页。
肾脏疾(Ji)病的实验室检 查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学）
观察肾小球的滤过功能。
☆【参考值】
成人3.2～7.1mmol/L, 婴儿、儿童1.8～6.5mmo1/L。
26
第二十六页，共六十六页。
【临床意(Yi)义】
1.器质性肾功能损害
①各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性 肾衰竭。
远端肾小管两大部分。
34 第三十四页，共六十六页。
一、近端小管功能测(Ce)定
对小分子蛋白的重吸收功(Gong)能测定
尿氨基酸测定
肾小管葡萄糖最大重吸收试验
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
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第三十五页，共六十六页。
(一)尿β2-微球蛋(Dan)白
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第八页，共六十六页。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升 血浆中所含的某物质(Zhi)全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示：
某物质每分钟在尿中排出的总量
清除率= ———————————————— 某物质在血浆中的浓度
C=(Ｕ×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分 钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
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第四页，共六十六页。
肾脏的解剖和生理(Li)功能
肾小球
滤过血浆，生成原尿 肾小管
重吸收：氨基酸、蛋白、碳 酸氢根、钠、钾、水、葡 萄糖等
排泌：氢、钾、氨、药物、 毒物等
浓缩稀释功能 肾血管
充分(Fen)的血流量，保证 肾脏的正常功能
5
第五页，共六十六页。
肾脏疾(Ji)病的实验室检 查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学）
观察肾小球的滤过功能。
☆【参考值】
成人3.2～7.1mmol/L, 婴儿、儿童1.8～6.5mmo1/L。
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第二十六页，共六十六页。
【临床意(Yi)义】
1.器质性肾功能损害
①各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性 肾衰竭。
常用肾脏功能实验室检测
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α1-微球蛋白 （α1-microglobulin，α1-MG）
• 【检测方法】 – α1-微球蛋白的产生量较恒定。结合型不能通过肾小球 滤膜，游离型可自由透过肾小球滤膜，原尿中α1-MG绝 大部分被肾小管重吸收降解，尿中含量极微。 – 血清和尿液α1-MG目前可采用免疫比浊法测定。
• 【参考范围】 成人尿α1-MG<15mg/24h，或<10mg/g肌酐；血清游离α1MG10~30mg/L。
常用肾脏功能实验室检测
2020/4/20
1
一、肾脏的基本结构
• 肾脏（kidney）
– 为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后 脊柱两侧。
• 肾单位(nephron)
– 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由 肾小体和肾小管组成。
• 肾血管
– 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应 ，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏 泌尿功能的发挥有着重要意义。
计算公式 Cx＝(Ux×V)/ Px
– 式中：Cx为某物质清除率 (ml/min)、V为每分钟尿 量（ml/min）、Ux为尿中某物质的浓度 (mmol/L) 、Px为血浆(清)中某物质的浓度 (mmoI/L) 。
2020/4/20
12
• 影响因素
– 由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测 结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较 大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标 准体表面积1.73m2（国人为1.61 m2）进行标准化计算 。
2020/4/20
32
视黄醇结合蛋白（RBP）
• 参考范围
血清RBP约为45mg/L，尿液约为（0.11±0.07）mg/L；男 性高于女性，成人高于儿童。
实验室诊断肾功能PPT课件
五、血α1和β2-微球蛋白检测
(α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG)
特性：小分子蛋白；
排泄：自由透过肾小球滤过膜； 几乎全部被肾小管重吸收、降解； 不再回到血液
意义： GFR下降时，血中浓度增高。 评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。
α1- MG优于β2- MG； 肿瘤细胞能产生β2- MG
Urine examination Ⅱ
一、近端肾小管功能检测
项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+、 溶菌酶、AA
检测物共同特性： 小分子、自由透过肾小球滤过膜、
由肾小管重吸收。 标本：尿 肾小管功能受损时：尿中含量增加
Urine examination Ⅱ
二、远端肾小管功能检测
试验要求：食物控水、禁饮
来源：肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解 排泄特性：
原尿中UA，90%经肾小管重吸收回血 检测要求：禁食含嘌呤丰富食物3天 评价：较BU和Scr敏感
意义：增高----GFR下降（变化早）、痛风 降低----肾小管受损、肝功能下降
尿毒症期其升高程度与肾功能损害程度不平行
Urine examination Ⅱ
小管损伤时，尿中含量增加。
第五章
肾功能试验
Urine examination Ⅱ
Urine examination Ⅱ
肾功能检查的局限性：
1.肾有强大的储备、代偿能力—— 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值
2. 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响—— ①必须先排除其它器官、系统病变 （②肾功试验多有饮、食限制要求）
检测要求：控制肉类食物摄入
Urine examination Ⅱ
肾病常用实验室检查 ppt课件
– 复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞
• 成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有 大量白细胞 ）， 31
• 管型：
– 定义：是蛋白质、细 胞或碎片在肾小管、 集合管中凝固而成的 圆柱形蛋白聚体。 – 影响因素:
• • • • 尿中蛋白质的量 细胞数量 尿流量 尿浓缩和酸化功能
32
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其他
肾小管性
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
22
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
• 尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 • 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L， 3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L 定性试验 半定量试验
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• 2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
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• 药物干预：
– 碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、 呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利） – 酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨 基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等 治疗泌尿系感染时有利） – 发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进 溶解及排泄血红蛋白。
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各种物质经肾排泄的方式
试剂 肾小球 滤出 全部 全部 全部 肾小管 吸收 肾小管排泌 不 不 全部 不 很少 不 大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
评价
GFR的理想试 剂 基本代表GFR 肾小管最大吸 收率测定 肾血流量测定 试剂
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菊粉 肌酐 葡萄糖 对氨马尿酸 碘锐特
全部
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
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肾脏 肾小球
尿液
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加
（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤
（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C）
③指导临床治疗 <40ml/min 限制蛋白摄入 <30ml/min 氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效 <10ml/min 透析治疗
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 （三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
血清尿素（Urea）测定
[原理]
氨基酸代谢
终产物
血液循环
胃肠道 皮肤
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
急性肾小球肾炎
Ccr 减低至正常的50%，血清尿
素、肌酐仍可为正常
② 估价肾功能的损害程度
肾功能损害：
< 80 80ml/min
肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min
肾功能衰竭期：
< 20ml/min
尿毒症终末期：
< 10ml/min
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A：个体的体表面积
物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸
（一）内生肌酐清除率（Ccr)测定 （1）原理：
①肌酸的代谢产物 ②血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化主要受内源性肌酐的影响 ③从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V 1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
途径： 肾小球滤过，90%近端小管重吸收
血尿酸增高的原因： 肾小球滤过功能损伤 摄取过多富含嘌呤的食物
增高
1、原发性高尿酸血症：原发性痛风
2、继发性高尿酸血症：
慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤
长期禁食和糖尿病、子痫
肾小球性蛋白尿
由于肾小球的滤过屏障损 伤而产生的蛋白尿。
肾小球性尿微量蛋白以中 高分子量蛋白质 （60KD 500KD）为 主
肾小球滤膜
特点：
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多
2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
（五）菊粉（inulin）清除率
菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
（六）血尿酸（uric acid,UA)
特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径：
cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解， 不回到血液中，尿中仅微量排出
推荐作为肾小球滤过的首选指标
血液
有核细胞
cys C
非糖基化碱性 蛋白质
肾小管重吸收 分解
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
肾小球滤过率（GFR）
(glomerular filtration rate)
:单位时间（min）内经 肾小球滤过的血浆液体量
肾清除（renal clearance) （1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中 的某物质清除出去（ml/min） （2）表示方法
UV C= ————
P
C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)
肾脏的主要功能 1. Excretion 2. Regulation 3. Incretion
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位： 近端小管 肾单位（nephron）
肾小体 肾小球glomerulus renal corpuscle 肾小囊renal capsule 肾小管 近端小管proximal convoluted tubule renal 髓袢细段loop of Henle tubule 远端小管distal convoluted tubule
选择性蛋白尿：
尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白 尿称为选择性蛋白尿
非选择性蛋白尿：
尿白蛋白（Alb）的检出说明有早期 肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高 血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒 性监测
尿白蛋白、免疫球蛋白测定
尿液
Alb增高
轻度病变
IgG、IgA增高
慢性
中度病变
IgM增高
肾衰
严重病变
（七）尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）检测
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）
途径： 肾小球滤过，90%近端小管重吸收
增高 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2、继发性高尿酸血症：
慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫
（六）血尿酸（uric acid,UA)
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）
肾病常用的实验室检查： ➢ 尿液检查 ➢ 肾活检病理检查 ➢ 肾功能检查
一、肾小球功能检查
肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的
水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白 质以外，与血浆成分相同
尿液
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加
（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤
（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C）
③指导临床治疗 <40ml/min 限制蛋白摄入 <30ml/min 氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效 <10ml/min 透析治疗
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 （三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
血清尿素（Urea）测定
[原理]
氨基酸代谢
终产物
血液循环
胃肠道 皮肤
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
急性肾小球肾炎
Ccr 减低至正常的50%，血清尿
素、肌酐仍可为正常
② 估价肾功能的损害程度
肾功能损害：
< 80 80ml/min
肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min
肾功能衰竭期：
< 20ml/min
尿毒症终末期：
< 10ml/min
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A：个体的体表面积
物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿酸
（一）内生肌酐清除率（Ccr)测定 （1）原理：
①肌酸的代谢产物 ②血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化主要受内源性肌酐的影响 ③从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V 1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
途径： 肾小球滤过，90%近端小管重吸收
血尿酸增高的原因： 肾小球滤过功能损伤 摄取过多富含嘌呤的食物
增高
1、原发性高尿酸血症：原发性痛风
2、继发性高尿酸血症：
慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤
长期禁食和糖尿病、子痫
肾小球性蛋白尿
由于肾小球的滤过屏障损 伤而产生的蛋白尿。
肾小球性尿微量蛋白以中 高分子量蛋白质 （60KD 500KD）为 主
肾小球滤膜
特点：
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多
2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
（五）菊粉（inulin）清除率
菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
（六）血尿酸（uric acid,UA)
特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径：
cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解， 不回到血液中，尿中仅微量排出
推荐作为肾小球滤过的首选指标
血液
有核细胞
cys C
非糖基化碱性 蛋白质
肾小管重吸收 分解
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
肾小球滤过率（GFR）
(glomerular filtration rate)
:单位时间（min）内经 肾小球滤过的血浆液体量
肾清除（renal clearance) （1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中 的某物质清除出去（ml/min） （2）表示方法
UV C= ————
P
C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)
肾脏的主要功能 1. Excretion 2. Regulation 3. Incretion
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位： 近端小管 肾单位（nephron）
肾小体 肾小球glomerulus renal corpuscle 肾小囊renal capsule 肾小管 近端小管proximal convoluted tubule renal 髓袢细段loop of Henle tubule 远端小管distal convoluted tubule
选择性蛋白尿：
尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白 尿称为选择性蛋白尿
非选择性蛋白尿：
尿白蛋白（Alb）的检出说明有早期 肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高 血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒 性监测
尿白蛋白、免疫球蛋白测定
尿液
Alb增高
轻度病变
IgG、IgA增高
慢性
中度病变
IgM增高
肾衰
严重病变
（七）尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）检测
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）
途径： 肾小球滤过，90%近端小管重吸收
增高 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2、继发性高尿酸血症：
慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫
（六）血尿酸（uric acid,UA)
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）
肾病常用的实验室检查： ➢ 尿液检查 ➢ 肾活检病理检查 ➢ 肾功能检查
一、肾小球功能检查
肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的
水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白 质以外，与血浆成分相同