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可能引起冈上肌综合征的因素包括：对于颈部、肩部和背部的屈曲和伸展动作以及侧方活动引起的拉伤；需要手臂高过头部的工作以及反复越过身体的活动（如粉刷天花板、流水线工作，或是斜躺在沙发上看电视）。
肌筋膜疼痛综合征是一种慢性的疼痛综合征，通常影响身体的局部或部分区域。
6月23日北京罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班--点击查看通过对压痛点进行触诊或牵引等物理性刺激，会产生牵涉痛。
此外被刺激的肌肉通常会有不自主的回抽动作，称之为跳跃征，此反射也是肌筋膜疼痛综合征的特点。
侵犯冈上肌疼痛综合征患者通常会有肩部的疼痛放射至上肢。
此牵涉痛可能被误诊为其他器官系统的疾病，从而导致大量的检查和无效的治疗。
当触诊肌筋膜压痛点时，通常可以发现紧绷成条索状的肌肉纤维，通常认为压痛点是患部肌肉微创伤的结果。
可能是由于一次创伤、反复性的微创伤或主动肌和拮抗肌的慢性功能失调而引起。
早期的损伤可能会导致肌肉功能异常，并发展为肌筋膜综合征。
如果患者还合并营养不良或同时存在心理或行为异常（如慢性压力和抑郁)，将会增加肌筋膜综合征的发生风险。
而冈上肌很容易因受压而引起肌筋膜综合征。
6月4日陕西举办全国微创穴位埋线（疼痛、减肥专题）技术研修班--点击查看症状和体征压痛点是确诊冈上肌综合征的必要条件之一，即局部位于肩胛上缘的剧烈压痛点。
通过对压痛点进行触诊或牵引等物理性刺激，将会产生剧烈的局部疼痛和放射痛，也可能产生跳跃征。
冈上肌综合征特有的表现还包括患侧肩胛和肩部在活动时疼痛，且疼痛以非皮节形式放射至肩部及上肢。
鉴别诊断冈上肌综合征是通过临床表现确诊，而不是特定的实验室、电生理及影像学检查。
如果考虑患者患有冈上肌综合征，医师须进行相关病史询问和查体，加上全面性的寻找压痛点以及确认阳性的“跳跃征”。
医师还需鉴别其他疾病，包括原发性肌肉炎症性疾病、多发性硬化，以及免疫性疾病。
灵活地运用电生理和影像学检查可以鉴别相关疾病，例如滑囊炎、肌腱炎以及肩袖撕裂。
筋膜室综合征原因、症状及治疗
1.常见原因
在这种病症中，筋膜室是指筋膜或包裹股四头肌肌肉群的覆盖物。
在接触类体育运动中，当膝盖、头盔或其他硬物有力地撞击到股四头肌或前部肌群时，就会引发筋膜室综合征。
在少数情况下，股四头肌挫伤后的过度出血和水肿可能导致筋膜室综合征。
当前筋膜室的肿胀增加时，筋膜室的压力就会升高。
筋膜不能承受极度膨胀。
因此，大量肿胀会导致压力增加，最终使得肌肉供血不足，从而引起肌肉的氧气和营养物质缺乏。
如果该过程继续下去，可能会导致肌肉死亡。
2.识别方法
临床上，疼痛和损伤程度不成比例、休息时疼痛、被动屈曲膝关节时疼痛、出现弥漫性压痛和感觉大腿紧绷可能暗示着筋膜室综合征。
隐神经沿线（膝盖和胫骨内侧）可能出现感觉障碍。
出现运动障碍和无脉搏时已经是晚期症状，意味着更严重和永久性的肌肉损伤。
通过测量大腿前侧的筋膜室的压力进行诊断。
可导致永久性损伤的临界压力的持续时间是4～8小时。
3.治疗方法
急性大腿压迫的治疗方法是筋膜切开术，即通过手术切开筋膜，让肌肉获得充足的血液供应。
在肿胀消退之后，再次通过手术缝合筋膜。
在手术减压后要开始早期康复，以抑制肿胀、疼痛和肌肉萎缩，提升活动范围。
4.重返体育运动
在完整的康复计划结束之后，只要得到医生的批准，大多数运动员可以在8～16周内重返体育运动。
肌筋膜疼痛详解人体疼痛75%是由激痛点引起的肌肉结节和肌肉紧绷带——引起牵涉痛。
肌筋膜疼痛触发点(trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。
一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。
一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。
-------去掉真皮层后的浅筋膜筋膜的解剖结构及作用机制所谓筋膜，是人体结构的一个重要组成部分，为一覆盖在肌肉与肌腱周围的表面一层菲薄膜性结构，遍布全身，根据其位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜2种：浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。
内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等，有些局部还可有乳腺和皮肌，浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用，某些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。
深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔；并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较发达的地方，其深筋膜就显得特别发达，强厚而坚韧。
具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或肌群中的各间肌，以保证肌群和各间肌能单独进行活动。
深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改变肌力的牵引方向，以调节肌力的作用。
在病理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症扩散。
由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。
肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗研究进展朱灿麟（ZMS慢性筋骨痛症及运动软组织损伤专科香港九龙）【摘要】肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome）是临床上的常见病，可发生于人体多个部位，是颈肩背痛，软组织痛及关节周围痛的常见病因。
关于肌筋膜疼痛综合征，在过去三十年，已有正确的记述，在最近二十几年来对它的机转过程有更深一层的了解。
本文讨论肌筋膜疼痛综合征之背景、诊断、病理及各种治疗方法，从而找出有效治疗的研究方向。
【关键词】肌筋膜疼痛综合征激痛点针刺1 激痛点之特性激痛点被认为是临床征状之源头，所以有必要深入了解其分类及特性。
激痛点现象最先于1942年由Travell氏提出[1]，大部份之研究都同意激痛点是位于肌肉带状物中的一个敏感部位。
而激痛点可以分为两类，分别为活跃性激痛点 (Active Trigger Point)、及隐性激痛点 (Latent Trigger Point)。
活跃性激痛点可自发地引致疼痛，而隐性激痛点则在受压下才会引起疼痛。
激痛点常在神经肌肉接合点(Neuromuscular Junction，Endplate Zone) 找到。
而激痛点的产生可以早在出生后六个月后[2]。
1.1 激痛点之分类[2]压痛点是由原病灶受到物理、化学因素刺激而产生的电信号。
当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显着的定位疼痛感觉，即为压痛点。
它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，常位於肌肉筋膜與骨骼的附著點，压痛较集中、固定、明显。
如冈上肌肌腱炎、颈椎损伤、骨折部位等。
激痛点则是指来自肌筋膜痛的敏感点，压之可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远处部位的放散痛。
激痛点的形成起初是肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、前列腺素等类物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区。
肌筋膜痛综合征研究进展李雪肖征宇肌筋膜痛综合征（ｍｙｏｆａｓｃｉａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ＭＰＳ）是以慢性肌肉疼痛且伴有１个或多个触发点（Ｔｒｐｓ）为主要特征的常见软组织风湿病。也称肌筋膜触发点痛综合征（ｍｙｏｆａｓ－ｃｉａｌｔｒｉｇｇｅｒｐｏｉｎｔｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＭＴｒｐｓ）。所谓的触发点…也称
“扳机点”或“激痛点”，表现为骨骼肌或肌筋膜中可触及的紧．张性索条上高度局限和易激惹的点。当压迫它时会产生牵涉痛、局部压痛和自主神经反应等表现。ＭＰＳ可分为原发性和继发性［２】。可发生于任何年龄．以中年多见，女性多于男性。ＭＰＳ是引起肌肉疼痛的重要原因．到目前为止还没有统一的诊断标准和治疗方案【引。现就近年有关ＭＰＳ研究的热点问题综述如下。１病因及易感因素１．１损伤：软组织急性拉伤或挫伤、长期慢性劳损、不良姿势、脊柱侧弯、长短足等ｒ４．扪。１．２生理异常：如代谢异常、内分泌异常、营养失衡等，其中以甲状腺功能减退、维生素及铁缺乏最常见［“。１．３心理异常：如忧郁、慢性焦虑等ＩＳ】。１．４其他：如局部受凉或疲劳、天气变冷可诱发疼痛。２发病机铹２．１肌梭异常电位学说：触发点部位有自主的电位活动，位于很小区域内（约ｌ一２ｃｍ），深约ｌｍｉｌｌ，有两个成分：一部分持续性低电位，振幅约为１０—８０ｍＶ；另一部分为偶发开始为负值的双相高电位．振幅约为１００－－６００ｍＶＣ５］。认为高振幅的电位活动是触发点的特征．为不正常兴奋的交感神经刺激肌纤维收缩所致。该学说解释了ＭＰＳ患者除牵涉痛外可伴有自主神经反应症状。２．２整体假说：Ｈｏｎｇ和Ｓｉｍｏｎｓ等ｆ・】研究发现上述的电位活动只见于急性触发点，潜在触发点仅存在持续性低电压，把这种自发性持续低振幅电位活动。称为自发性电活动（ｓｐｏｎ－ｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙ，ＳＥＡ）．是触发点的特征。因此他们认为ＳＥＡ起源于运动终板功能障碍。结合局部代谢危机学说，提出整体假说。此假说认为肌肉的损伤或过度劳累导致了局部运动终板功能异常．失效的运动终板释放大量的乙酰胆碱．激活触突后膜乙酰胆碱受体，产生大量微小终板电位，形成ＳＥＡ和持续去极化。去极化促使肌浆网释放大量钙离子。导致肌纤维持续性收缩．产生肌节缩短和肌张力增高．形成可以触摸到的紧张带；持续肌肉收缩导致局部缺血和缺氧，加上局部高代谢状态，最终产生能量代谢危机及组织损伤：组织损伤作者单位：５１５０４１汕头大学医学院第一附属医院风湿科通信作者：肖征宇。Ｅｎｔａｉｌ：ｄｅａｎｙｕ＠ｉ６３．ｔｏｎｉ释放５一羟色胺、组织胺及激肽等，这些物质加重局部缺血、致敏传人神经引起触发点疼痛、影响交感神经产生局部交感症状。局部交感神经激活诱导继续释放过量的异常乙酰胆碱（也是焦虑和精神紧张可加剧ＭＰＳ症状的原因），从而形成了一个正反馈环的恶性循环通路［＂。Ｍｅｎｓｅ等…验证终板过度释放乙酰胆碱导致形成收缩结节的假说．证实触发点部位的运动终板功能异常。Ｓｈａｈ等【９］用微量分析技术测量触发点部位的微环境发现。急性触发点部位的缓激肽、降钙素基因相关肽、Ｐ物质、肿瘤坏死因子ａ、白细胞介素一１１３、５－羟色胺、去甲肾上腺素的水平显著升高，ｐＨ值显著降低，提示急性触发点存在代谢危机，可引起局部和牵涉疼痛的外周疼痛感受器的刺激因子。从生理生化方面证实整体假说。在病理方面，肌纤维高收缩部分。即“挛缩结节”，可能是触发点特殊的组织学标志。观察狗的触发点部位的活检组织发现：肌肉横断面存在一些染色明显加重，大的圆形肌纤维，纵断面上一些肌纤维中央膨出，两边变窄和变长；他们假设肌纤维收缩形成紧张带ｆ，１。Ｗｉｎｄｉｓｃｈ等［１０１观察新鲜尸体可触及的结节组织发现，肌纤维直径明显增粗，电子显微镜观察到Ａ带过多而Ｉ带缺少。３临床表现３．１症状３．１．１疼痛：疼痛是患者最常见的主诉，多发生于肌肉损伤或过度使用后．典型的疼痛为深部位、定位差的持续性酸胀痛或钝痛，呈紧束感或重物压迫感。常局限于身体的ｌ，４部位，颈后、下腰部、肩和胸部是本病最常累及的部位，后颈部肌肉的慢性疼痛从颈竖直肌或上斜方肌的触发点一直到头顶，可引起患者持续数日的头痛；下腰部脊柱旁肌肉的疼痛从臀中肌的触发点波及至下肢，症状类似坐骨神经痛的表现；冈下肌的疼痛波及侧面的三角肌，并下传至手臂还可累及手部…】。存在多个触发点时会有一个广泛区域的疼痛。夜间会痛醒、晨起有僵硬感，活动后疼痛有所减轻，劳累或傍晚又加重，与情绪、气候环境有关ｆ１２１。３．１．２功能异常：急性触发点常伴有自主神经反应．如皮肤滚动痛、对触摸和温度高敏感、异常出汗、反应性充血、烧灼感和皮肤划痕症［５１。触发点可影响本体感受功能．如平衡失调、前庭性眩晕。另外，还可出现运动功能障碍包括运动范嗣受限、肌肉无力、痉挛、协调性下降。３．２体征触发点的体征如下：①触诊受累肌肉可发现局部压痛
点；②用大约３ｋｇ的压力按压触发点可产生患者主诉的疼
万方数据痛；③触发点及其周围肌肉呈紧绷感，可触及硬结，即紧张带；④受累肌肉活动范围受限：⑤受累肌肉常表现为假性肌无力（不是肌萎缩）；⑥按压触发点超过５ｓ常可弓｛出牵涉痛ｍ１；⑦横向抓触或针刺触发点常可观察到局部抽搐反应【５】。一般认为。具有自发性疼痛或对运动有反应性疼痛的点称为急性触发点。而把仅在按压时有疼痛或不舒黢的敏感点称为潜在触发点［１２】。触发点引起的牵涉痛在单个肌肉上是固定不变的。并且是局限的皮下痛，具有轻微模糊的边界，体表投影大大超过起始压痛点．每个触发点都有一个独特的牵涉痛分布区域…】。４诊断ＭＩ．＇Ｓ‘ｉ今尚未有统一的诊断标准．常用的标准为ｓｉ—ｍｏｎｓｌ９９０ｍ提出ＭＰＳ诊断的临床标准ｉ…。主要标准：①主诉区域性疼痛：②主诉疼痛或触发点牵涉痛的预期分布区域的感觉异常；③受累肌肉可触及紧张带；④紧张带内的某一点呈剧烈点状触痛：⑤在测量时。存在某种程度的运动受限。次要标准：①压痛点重复出现主诉的临床疼痛或感觉异常；②横｛甸抓触或针刺入带状区触发点诱发局部抽搐反应；③伸展肌肉或注射触发点缓解疼痛。若满足５个主要和至少１个次要标准．才能确诊为ＭＰｓ。但是当前有关ＭＰＳ的文献所用的诊断标准不一致，影响文献数据的可比性及流行病学调查。因此．特别需要统一诊断标准。既往文献［１］使用最多的标准是：紧张带内触痛点、触压触发点引出患者主诉的疼痛、牵涉痛和局部抽搐反应。上述标准再加上运动范围受限。是研究者最常用的诊断标准组合。最近研究显示一些实验室检查可客观地证实急性触发点的特征：超声和肌电图可记录局部抽搐反应、肌电图可记录触发点的ＳＥＡ和显微镜可观察到触发点活检组织的收缩结节及巨大圆形肌纤维。５鉴另Ｉ】诊断５．Ｉ纤维肌痛综合征ｍ】：表现全身性关节及肌肉的疼痛，没有明显的牵涉痛。５．２风湿性多肌痛【¨】：以近端肌群（肩胛带肌、骨盆带肌）和颈肌疼痛和僵硬为主要特征。可单侧或双侧。亦可局限于某一肌群，但没有局限性压痛点及牵涉痛。５．３其他：由于ＭＰＳ表现为局部疼痛，需与引起颈后、下腰部、肩和胸部局部肌肉疼痛的疾病相鉴别。比如而部ＭＰＳ与局部颞下颌关节疼痛易混淆，后者常有关节内部紊乱和退行性变。６治疗目前的治疗原则是综合治疗。６．１病因治疗①寻找和去除致病因子，这是治疗的前提．也是保证不再复发的关键。②对患者的教育，让患者了解本病，改正不良姿势，学会对疲劳的自我调节以及疼痛的自我处理。６．２物理治疗・６２１・目前物理治疗包括：等长收缩—放松运动、指针或缺血性压迫法、肌肉按摩、冷、热、电疗…】。其中等长收缩—敢松运动既减轻疼痛，又恢复神经肌肉功能及改善适应性，也是巩固疗效的重要手段之一（Ⅲ。６．３药物治疗至目前为止，还没资料显示任何一种药物可以根治ＭＰＳ。药物治疗主要是对症治疗，包括：非甾体抗炎药、镇痛剂、肌肉松弛剂、抗抑郁药物及皮质类固醇激素。目前，对抗抑郁药及皮质类固醇激素的使用存在较大的争议。后者通常
仅用于顽同性触发点的治疗，口服优于注射。６．４局部治疗局部治疗主要是针对“触发点”或“触发点”区域的治疗，对“触发点”的治疗是治疗ＭＰｓ的关键。６．４．１伸展和喷雾疗法：主要是用冷冻来刺激皮肤感觉，抑制神经传导疼痛．灭活触发点，恢复肌肉的正常功能ｍ】。实施步骤：让患者练习放松数次一喷上具冷疗效果的喷剂一帮患者做渐进性的被动伸展运动…】。要避免出现剧烈疼痛，要在伸展状态下进行冷喷雾。反复数次。对初期患者治疗效果非常明显。６．４．２针刺法：针刺法适用于急性触发点的患者。针剌是反复在不同的方向上穿刺来破坏或刺激触发点和紧张带，灭活感觉神经元的疼痛感觉；治疗时要求定位准确，如果引出局部抽搐反应，效果更佳…】。一般有干针和湿针两种方法，干针是用银针和注射针头，而湿针使用注射器注射疗法。常用的注射液有：０．２５％利多卡因、０，５％普鲁卡因、双氯芬酸、肉毒素Ａ和皮质醇激素。其中前两者最常用，皮质醇激素仅用于严重病例：恬】ｏ触发点注射操作方法【１５舯】：先选定注射点，并估计痛点深
度。让患者处于肌肉放松的体位，消毒皮肤。用拇指和食指固定该点，在两指间进针１—２ｃｍ，刺中时患者会有特殊感觉，适当进针后回吸无血液，即可注入０．２ｍｌ注射液，将针退至皮下，在其局嗣注射．直到无法弓ｌ出局部肌肉抽搐。注射后在局部压迫２ｍｉｎ止血。触诊肌肉，确保没有别的触发点，如果有应予同样注射治疗。结束穿刺后。马上对肌肉进行缓慢的牵张疗法。干针和湿针效果相似。而干针治疗后产生的疼痛比注射产生的疼痛更持久更剧烈。Ｋａｍａｎｌｉ等ｆ１７】观察了干针、利多卡因注射及肉毒索注射治疗ＭＰＳ的疗效，发现利多卡因注射更实用、效果更快，比于针不良反应少，比肉毒素注射更经济，是治疗ＭＰＳ较好的选择，而肉毒素注射可用于常规治疗效果不佳的患者。６．５其他治疗主要包括中医药治疗、陆氏矿泉浴疗法、周氏特制冷冻针疗法、经皮电刺激疗法、武氏中频电流治疗，以及近年国外报道的低能激光治疗等。虽然，治疗方法很多，但目前多应根据患者的病情程度进行个性化的综合疗法，方可取得较好的效果。参考文献
万方数据
