陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤手术治疗观察

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AF系统后路复位固定配合大剂量激素治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤

故和高处坠落伤引起，易合并有严重的椎体压缩、椎
管变形，脊柱畸形和不同程度的脊髓神经损伤，者轻
会造成损伤脊髓以下的感觉和运动功能部分丧失，重者则会造成完全性截瘫，重影响患者的生存质严量 … 。２００５年５—２００７年９月，们采用Ａ我Ｆ系统
１２１手术方法．．
检查身体两侧各１对肌节中的关键肌，０各肌肉肌力
按０～５临床分级进行评定，出总的运动评分。术得后４— ５ｄ摄脊柱胸腰段正侧位Ｘ线片。定期随访，分别于术后１２３６１、、、、２个月等摄ｘ线片。１４统计学方法．使用ＳＳ３０统计软件。计ＰＳ１．量资料采用 ± 表示，用配对设计两均数方法进ｓ使行前后比较。检验水准＝００。．５
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结果
４３
卧位，以骨折椎体为中心做正中切口，露（显３～４
个）突和相应椎板、节突与横突起始部。确定棘关伤椎，别于伤椎上下椎板按Ｗｅｓｉ定位，分ｉｔｎ法ｎｅ确定椎弓根螺钉进入点后，２ｍＥ克氏针与椎体终用板平行，向内１０～１。入椎体后，术中Ｃ型臂ｘ５进经光机定位，置理想后改用３５ｍｍ钻头扩孔，位．然后
１２治疗方法．
到治疗，用药方法和剂量严格按照美国急性脊髓损伤研究会ＮＳＩ．ＡＣＳ Ⅱ方案执行：剂量为ＭＰ３ｇ首０ｍ／ｋ，１ｉ内静脉注射，５ｍｎ后以５４ｍ／ｇ于５ｍｎ４ｉ．ｇ（ｇ・）连续静脉滴注２。ｋｈ，３ｈ

前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤26例临床分析

疗，前路手术治疗可以增Ｊ植骨融合，以使神经损伤得到更好的恢复。Ｊｕ可
［关键词］胸腰椎骨折；脊髓损伤；前路手术胸腰段骨折合并脊髓损伤的发病率较高，临床治疗【，在ｆ１
及时而又合理的治疗有利于椎管的减压、复脊柱的序列、恢重
①手术时间９５—２Ｏｍｉ，６ｎ平均手术时间（７１９±３）ｉ；６ｍ “
术中出血量１０～１０ｎ，２Ｏｒ平均４０ｍ；５ｌ３ｌ术后住院时间６— ９２
ｄ平均住院时间（６５± ．）；神经功能恢复情况：４例Ａ，１．４３ｄ② １
级患者术后提高到Ｂ级８例，其余６例没有改善；３例Ｂ级患
者术后提高到ｃ级１，例其余２例提高到Ｅ级；５例ｃ级患者术后提高到Ｄ级４例，１例提高到Ｅ级；４例Ｄ级患者术后全
１２脊髓损伤程度和椎管狭窄情况：脊髓损伤程度参照． ① Ｆａｋ１ｒｎｅ分级方法进行评估：Ａ级：损伤平面以下运动感觉完仝
部提高到Ｅ级。术后无１例患者出现Ｆａｋ１ｒｅ分级评分下降；ｎ ③伤椎前缘高度平均恢复到９．％，柱后凸ｃｂ１４脊ｏｂ角术前平
均为２。术后平均减小到１。７，２。术后随访中，无病例出现后凸
丧失；：Ｂ级损伤平面以下运动功能完全丧失，留部分感觉保
行前路减压、自体植骨融合及内固定术。结果： ①于术时间平均（７３）ｉ；中出血量平均４０ｍ；１９± ６ｍｎ术３ｌ术后住院时间平均（６５１．

经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会

经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脊柱骨折；内固定治疗胸腰椎骨折在临床创伤中常见，脊髓神经损伤是其重要的并发症，手术治疗包括切开复位、减压，去除骨折碎片。

突出的椎间盘或其他异物以及内固定，恢复椎体高度及后凸畸形，对患者预后以及预防并发症有明显积极作用。

我院2004年9月至2008年9月应用经胸腰椎椎弓根内固定系统（AF）治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤30例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共30例，其中男21例，女9例，年龄18~68岁，平均43岁。

致伤原因：高处坠落伤18例，交通伤10例，压砸伤2例。

骨折类型按Hanley和Eskey分类：单纯压缩性骨折19例，爆裂性骨折11例，合并脊髓损伤7例。

损伤节段T11 3例，T12 10例，L1 13例，L2 4例；无神经症状23例，不全瘫痪5例，完全瘫痪2例。

受伤至手术时间8 h~10天，平均6天。

1.2 手术方法全麻下取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，约长12 cm，剥离两侧的椎旁肌，显露椎板，小关节突以及横突。

胸椎以及小关节突下缘距关节面中线外缘约3 mm处为进针点，腰椎以上关节突外缘作垂直线的延长线与横突中轴交点为进针点，进针方向与矢状面呈5°~15°角，在伤椎上下相邻2个椎弓根置入4颗椎弓根螺钉，术中如果无椎板破裂，一般无需做椎板切除减压，如果有椎板破裂，即行椎板切除减压。

安置钉杆后固定，撑开复位，以恢复压缩椎体高度以及后凸畸形，术中拍X线片，了解压缩椎体的恢复程度。

彻底止血，置引流管，术后常规给予脱水剂、神经营养药及抗生素的应用。

24~72 h拔除引流管，并逐渐行康复锻炼。

1.3 治疗结果术后30例患者随访时间为3~24个月，平均10个月，脊柱序列恢复良好25例，占80.3%，好转3例，占10%，优良好转率90.3%，神经功能恢复，5例不全瘫完全恢复功能，2例全瘫未恢复其功能，好转率71%。

陈旧性胸腰段椎体骨折后凸区域黄韧带骨化的临床特点及手术治疗

Ⅲ级４例， Ⅳ级２例。ｌ患者中１５例３例术前有不
同程度的渐进性脊髓受压症状，如腰部或大腿束带感、下肢麻木乏力、括约肌功能障碍、问歇性跛行等。术前按Ｆａｋ１级Ｃ级５例，级８例，ｒｎｅ分ＤＥ级２例。术前后凸Ｃｂ平均２．。８５。。所有ｏｂ角３３（。～２）患者术前均经ｘ线、ＴＭＲ确诊。Ｃ、Ｉ１３手术方法．
・
３６・８
：
生
箜！鲞箜期
ＪｐａＳｒ，ｅｅｂｒ０１Ｖ１２ＮｉｌｕＤｃｅ２１．０１．０Ｓｎｇｍ６
・
短篇论著・
陈旧性胸腰段椎体骨折后凸区域黄韧带骨化的临床特点及手术治疗
毛宁方，颖川，文彬，传峰，晓东，赵丁王朱石志才，李明
脊柱胸腰段位于胸段脊柱与腰段脊柱的交界处，是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点。当脊柱受到外伤时，腰段椎体最容易受损。部分垂直损伤能胸量较小的患者，脊柱常表现为轻微的压缩骨折，且神经症状常不明显，临床中常忽视足够的医疗干预而逐渐演变为创伤后的后凸畸形。本院２００７年５月～２１００年８月收治未曾行手术治疗的陈旧性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形患者２９例，其中有１５例（１７）脊柱后凸顶点区域合并黄韧带骨化５．％在
【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折；脊柱后凸；黄韧带；骨化，异位性【中图分类号】Ｒ６２３【８．文献标志码】【Ｂ文章编号】１２９７２１）６３８３６ — ５（０１０－６－７２００【Ｏ】ｏｌ．６／．ｓ．６２２５．０１０．１ＤＩｄｉ０３９ｊｉｎ１７— ７２１．６０３：９ｓ９

后路经椎间孔截骨内固定治疗胸腰段陈旧性骨折角状后凸畸形

凸畸形患者的ｌ床资料，术前、临测量术后１、随访侧位ｘ线侧位片上的后凸角（）周末次Ｋ和畸形角（）Ｄ。结果
术后
平均随访１７个月。后凸角（术前平均４。术后平均１。末次随访平均１。畸形角（术前平均４。术后平均Ｋ）４，Ｏ，１；Ｄ）６，１。末次随访平均１。４，５。均获骨性融合，平均融合时间为４个月。结论疗胸腰段陈旧性骨折角状后凸畸形的一种有效方法。后路经椎间孔楔形截骨矫形内固定术是治
【关键词】后凸；胸腰段；截骨术；融合术
胸腰椎陈旧性骨折后角状凸畸形临床并不少见，为早多
例，性功能勃起障碍３例。术前均进行ｘ线正侧位及动力位片、６１４排ＣＴ及三维重建、Ｉ了解畸形的结构和脊髓压迫ＭＲ，情况，ｘ线侧位片上测量后凸角（）Ｋ和畸形角（ … ，Ｄ）测量方
腰椎骨折角状后凸畸形３０例，疗效满意，现报告如下。
１资料与方法
１１一般资料．
本组２０例，１男２例，８例；龄３６女年５～７
岁，平均４２岁；病程３个月～１，３年平均１个月；旧性创１陈
伤老
次随访平均ｌ。４～３）均获骨性融合，５（。２。；平均融合时间为４个月（６个月）无内固定失败，３— ；有神经损伤的患者术后均
获得改善。
３讨论
［］曾日祥，２马勇，李世平．陈旧性胸腰椎骨折相关因素的探讨．生物

21例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗及效果分析

目的。对笔者所在医院胸腰段脊柱脊髓损伤患者的临床治疗进术前备血。患者伤后８ｈ内给予甲基强的松龙冲击疗法治疗，首
Ｉ．１一般资料
选取２０１１年１月一２０１２年６月笔者所在医院骨科收治的２ｌ例胸腰段脊柱脊髓损伤患者作为研究对象。其中男１７例，女４例，年龄２３～５８岁，平均（４１．２６± ４．１３）岁。所有患者均经临床ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ检查确诊受伤节段、椎体高度、椎管占位并进行运动功能Ｆｒａｎｋｅ１分级Ｊ，详见表ｌ。
表２患者术前、术后３个月运动功能Ｆｒａｎｋｅ１分级、椎体高度及Ｃｏｂｂ角恢复情况
３讨论
显突入椎管内骨块，彻底解除脊髓压迫，并行横突问植骨融合。
手术人路的选择则需要根据患者骨折部位和椎管狭窄程度确定。后柱损伤造成脊髓的后方受压；脊柱骨折脱位导致小关节突交锁；前柱的屈曲压缩致脊柱不稳定均是后路手术适应证唧。本组１５例椎管占位２５％一５０％的患者行后路ＧＳＳ钉棒系统内固定，全椎板切除减压，必要时采用切除一侧椎弓根侧方减压去除明
胸腰段脊柱脊髓损伤属于临床严重骨损伤之一，临床治疗以纠正患者脊椎畸形、解除脊髓压和恢复脊柱稳定性为主要行观察分析，现将结果报道如下。
１资料与方法
１．２方法
本组２１例患者术前均给予感染预防、脱水和胃黏膜保护、剂用药按患者体重进行，用药剂量按照３０ｍｇ／Ｋｇ体重计算，静脉滴注时间以１５ｍｉｎ为宜。首剂滴注完毕后间隔４５ｍｉｎ，按５．４ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）持续静脉滴注，维持２３ｈ周。所有患者均进行全身麻醉，根据检查结果选择手术入路。其中１５例椎管占位２５％～５０％的患者给予后路椎管减压，切口以受伤的椎体为中心，逐层切开充分暴露棘突、椎板、关节突及横突，Ｃ臂ｘ线机监控下使用ＧＳＳ钉棒系统行后路撑开复位，椎板切除减压，小关节和横突间植骨融合术；６例椎体爆裂骨折致前中柱不稳定，椎管压迫大于５０％的患者行左侧胸腹膜人路，将伤椎中后１／２～２／３骨质、突入椎管内的骨块及上下椎间盘切除，达上下椎之终

胸腰椎骨折的诊断和治疗

腹膜后胸膜外暴露
⒈切口上端自胸11棘突旁3cm处向下直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥离肋骨骨膜暴露并切除12全肋在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝合
应注意的几个问题
椎弓根过细椎体旋转横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉承受应力是正常的5-10倍，短节段固定中存在两个弹性结构的椎间盘，应力超过 15 倍。 Gaines 对 28 例胸腰骨折中10例断钉者复查发现按负荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时后柱撕裂。椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值（3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值（3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅在于内固定本身，还在于良好的骨愈合和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发见残留骨块将其向椎体方向推移。

脊柱骨折与脊髓损伤

脊髓震荡
与脑震荡相似，是轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪。损伤平面以下感觉、运动、反射和括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
脊髓休克
• 各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。2-4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。
三、脊髓损伤临床分类
1. 脊髓震荡：
最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分或数小时内可以完全恢复。
2. 脊髓损伤又分不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。
不完全性脊髓损伤: 预后相对较好. 1) 前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，
PVP主要用于治疗椎体恶性肿瘤及其所致的压缩性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松所致的压缩性骨折、创伤性椎体骨折。
PVP禁忌症
• 有凝血功能障碍及不能行急诊椎板切除减压的患者不宜作PVP。 • 相对禁忌证为：椎体广泛性骨质破坏，后缘不完整者；椎体压缩程度超过75%者；椎体塌陷或肿瘤扩散致硬膜囊及神经根压迫者；成骨性转移瘤。
六、临床表现
• 1．有严重外伤史 • 2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。 • 3．合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠麻痹。 • 4. 合并神经损伤表现。
七、检查和诊断
1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。 2．全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。 3．逐个进行，望、触、动、量顺序。 4．检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查：首选 6．CT或MRI检查。

侧前方减压内固定治疗胸腰段陈旧性骨折

加压钳加压后拧紧螺塞，上下椎体牢固卡住植骨块，使术后逐
层关闭切Ｅ。术后常规放置负压吸引于创面处２４。ｌ４～８ｈ
２结果
ｉ
ｌ７例患者均获６个月～３年随访，神经功能按Ｆａｋ１ｒｎｅ分
级评定比术前改善Ｉ以上者ｌ级５例（８。术后早期无１例８％）
④ 中柱周围大量的骨痂使新鲜骨折对脊髓的临时压迫变成定压迫。⑤ 中柱周围的骨痂和骨块造成了椎管的绝埘狭窄，脊
神经症状，中不全瘫１，其２例全瘫３例。脊髓损伤的分类根据Ｆａｋ１ｒｅ分级：ｎＡ级３例，Ｂ级１，例Ｃ级５例，Ｄ级６例，Ｅ级２
关节形成。结论侧前方手术入路行椎体全切、骨融合内固定治疗胸腰段陈旧性骨折，伤小，发症少，者恢复时植创并患
间缩短、果满意。效
【关键词】胸腰段陈旧性骨折；侧前方减压；内固定
例。ｘ线显示胸腰端均有不同程度后突畸形， …或ＭＲ提示Ｃ１Ｉ
所有伤椎后缘有骨块、问盘等凸入椎管Ｊ脊髓。椎ｉ［！１２手术方法：，气管插管全麻，卧位，侧以伤椎部位不同沿１１或ｌ２肋床作切Ｊ，逐层切开皮肤、１皮下组织，膜，筋常规切除该肋骨并以此椎体作为定位标记，骨留作植骨材料备用；肋沿肋床向远端分离壁层胸膜，胸腔外和腹膜后间隙显露伤椎和经上、各一止常椎体，下在侧前方缝扎椎体的节段动、静脉，开切椎体骨膜并骨膜下分离，露椎体前面、面及同侧的椎弓根显侧

脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察

脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察[摘要] 目的：探讨后路脊柱通用椎弓根固定系统治疗胸腰椎骨折的复位操作技巧及疗效。

方法：自2005年6月至2009年1月，应用脊柱通用椎弓根固定系统，通过术前体位复位、钉预置方向、棒预弯、术中体位复位、弧度撑开，后移骨块过击等方法复位和固定胸腰段脊柱骨折35例。

结果：35例病人均获随访，时间12至26个月，平均17.8个月椎体复位率96.1%，无内固定钉棒断裂发生，早期螺钉帽脱落1例。

结论：应用脊柱通用椎弓根固定系统，结合一定的手术复位及植骨技巧，可以显著增加胸腰段脊柱骨折错位的复位机率，提高复位和治疗效果。

关键词：胸腰段脊柱骨折；脊柱通用椎弓根固定系统；临床研究中图分类号: r683.2 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0107-02胸腰段脊柱骨折是临床常见的脊柱损伤，包括屈曲压缩型、剪力骨折、chance骨折、爆裂型骨折。

形成的错位是造成脊髓及马尾神经继发性损伤的主要原因，因此早期复位纠正错位畸形是手术治疗的关键，2005年6月至2009年1月，应用脊柱通用椎弓根固定系统，通过术中一定的复位及植骨技巧治疗胸腰段脊柱骨折，获得较满意的治疗效果。

1 材料与方法1.1一般资料本组35例，男21例，女14例，年龄23～58岁，平均42岁，骨折至手术时间为5小时～7天，骨折原因：车祸15例，摔伤19例，重物砸伤1例，受伤椎体：t12 15例，l 1 9例，l211例。

受伤至就诊时间1h-3天。

术前对24例患者均行x线，ct及mri检查，全部病例都存在椎管占位，骨折块突入椎管在20%~50%，存在不同程度的脊髓或马尾神经损伤症状，就诊时间在一天内者均给于急诊手术。

就诊时间在一天外者均给于必要术前准备后尽早手术。

1.2 手术方法采用局部浸润麻醉或气管插管麻醉，患者俯卧于脊柱俯卧支架，依据术前脊柱定位针确定放置骨折阶段位于俯卧支架中心，揺平脊柱俯卧支架并在双髋关节放置软垫使腰部置于适度过伸位，持续10分钟，后将髋关节软垫放低，使脊柱放平，取脊柱背侧正中纵切口以伤椎为中心切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露棘上韧带切开棘上韧带两侧切开竖脊肌止点，显露至小关节突外缘及横突根部，给于应用横突中线法行脊柱椎弓根螺钉放置，在相邻椎体上植入4枚椎弓根螺钉，上方螺钉尾部为加长型，上位2枚椎弓根螺钉钉尾向上倾斜5度，下位2枚椎弓根螺钉钉尾向下倾斜5度，预弯连接棒，保持凸度向腹侧放置，先固定棒的下端，旋紧螺母顶丝，再将棒的上端压入椎弓根钉凹槽内，避免利用伤椎关节突的杠杆作用，由手术台下人员将患者上身抬高30度，恢复脊柱生理弧度，行术中体位复位，保持30度体位，拧紧螺母顶丝，放平患者上身，套筒插入上方螺钉尾部，手法保持上方螺钉尾部方向。

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陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗观察
【摘要】目的探讨陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治
疗效果。方法我院收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折
并脊髓损伤患者55例，所有患者确诊后均使用前后路联合手术进
行治疗。结果患者治疗后的asia评分明显高于患者治疗前
（p<005）；骨折frankel分级为de级患者的比率明显高于治疗前
（p<005）。随访见患者的脊髓功能恢复情况良好。结论陈旧性胸
腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者使用前后路联合手术治疗，可以取得
良好的治疗效果，提高患者的术后脊髓功能恢复，值得临床推广。
【关键词】胸腰段；脊柱骨折；脊髓损伤；陈旧性；手术
作者单位：467000 平顶山，平煤神马医疗集团总医院骨科陈旧
性胸腰段脊柱骨折是临床上治疗比较困难的骨折类型，并且患者多
数伴有脊髓的不同程度损伤，彻底清除脊髓前方受到的压迫以及纠
正脊柱的后凸畸形。严重的胸腰段脊柱骨折患者会导致脊柱的稳定
性受到影响，从而导致脊柱的生物力学发生变化，对患者的日常生
活造成十分严重的影响[1]。传统的手术治疗方法有前路和后路两
种手术方式，但治疗效果并不理想，因此，笔者使用前后路联合手
术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，临床疗效满
意，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 55例病例均为我院2011年1月至2012年1月收治
并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者。其中男
31例，女24例；年龄22～66岁，平均年龄（3978±1036）岁；致
伤原因：车祸伤26例，坠落伤19例，重物砸伤10例；受伤部位：
6例患者为t10，11例患者为t11，12例患者为t12，14例患者为
l1，12例患者为l2；骨折类型：38例患者为压缩性骨折，17例患
者为爆裂性骨折；其中10例患者伴有全瘫，45例患者伴有不全瘫；
患者的脊髓损伤frankle分级：20例患者为a级，10例患者为b
级，15例患者为c级，10例患者为d级；患者治疗前asia的评分
为4664±1214分。
12 纳入及排除标准纳入标准：全部55例患者均进行ct、mri
检查，并确诊为的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤；所有患者均
存在明显的胸腰椎生理曲度异常；所有患者的脊髓前后存在明显的
压迫物，并且表现为钳夹样改变。
排除标准：排除轻微胸腰段脊柱骨折，经过牵引治疗可以复位的
患者；排除身体状态差，无法耐受手术的患者；排除存在严重精神
异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。
13 手术方法全部55例患者确诊后均使用前后路联合手术进行
治疗。首先对患者进行脊柱牵引，术前进行气管插管，并给予全身
麻醉。手术时，首先给予患者后路手术，患者术中取俯卧位，在患
者的骨折处后正中切开，将患者的骨折部位充分暴露，暴露范围包
括骨折节段的上下椎体，并且充分暴露骨折处的侧面，达到患者的
脊柱关节突的外侧，然后对骨折的脊柱进行复位。复位成功后，使
用内固定对骨折的脊柱节段进行固定，如果患者伴有严重的椎体损
伤或缺损，并导致脊柱的稳定性降低，则给予患者进行植骨手术联
合内固定治疗。后路手术完成后，进行前路手术，患者改为右侧卧
位，经胸腹膜外入手术入路，充分暴露患者的骨折节段，对椎体前
方进行彻底的减压，然后将骨折处的骨折块彻底清除，以达到从前
方进行再次减压的目的，并根据患者的椎体的受损情况对患者进行
植骨治疗以及内固定治疗。术后常规留置引流管，并将切口逐层关
闭。术后24 h后拔出引流管，术后给予常规持续吸氧治疗2～5 d，
术后常规进行抗生素治疗5～7 d以及神经营养剂治疗5～7 d。术
后使用x线观察患者的骨折复位情况和内固定情况。
14 观察指标全部55例患者均给予6～12个月的术后随访，观
察患者的脊髓损伤恢复情况以及术后并发症的发生情况，并使用x
线检查对患者的脊柱情况进行观察。
15 统计学方法采用spss 170软件进行数据的统计与分析，数
据资料用t检验，组间对比用χ2检验，p<005为差异具有统计学
意义。
2 结果
21 asia评分和frankel分级的比较患者治疗后的asia评分明
显高于患者治疗前（p<005）。治疗后，骨折frankel分级为de级
患者的比率明显高于治疗前（p<005，见表1）。
22 随访情况 55例患者均完成6～12个月的术后随访，所有患者
的内固定情况均完好，未发生松动和断裂的情况；植骨融合情况完
好；脊柱的稳定性良好；生理曲度无明显改变；无脊髓、血管、气
管及食管的损伤发生。10例全瘫患者中均有不同程度的感觉恢复；
45例不完全瘫患者中，27例患者的感觉运动功能有不同程度的恢
复，肌力有不同程度的增加。
3 讨论
陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤是主要是患者的脊柱受到损
伤，骨折块和椎间盘突出至椎管内，从而压迫患者的脊髓及损伤患
者的脊髓[2]。陈旧性胸腰段骨折并脊髓损伤的治疗原则主要为：
尽早对骨折进行复位、充分的脊髓减压以及稳定的内固定，并且还
需要有效的保护好患者的脊柱稳定性，从而有效的缓解脊髓受到的
压迫，尽快的恢复患者的脊髓神经功能。前后路联合手术与传统手
术相比具有以下优点[3]：患者的脊柱减压充分，脊柱内固定稳定；
疗程比较短，患者的并发症比较少；可以避免再次手术的发生。
综上所述，前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤，可以
有效恢复患者的脊髓功能，提高患者的脊柱稳定性，值得临床推广。
参考文献
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[2] 孟庆勇陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗.中国
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[4] 王宏章陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗探讨.
中国实用医药，2011，6（32）：7880.